Способ коррекции положения первых моляров верхней челюсти путем их дистализации с коррекцией в вестибуло-оральном направлении и молярный дистализатор для его осуществления Российский патент 2025 года по МПК A61C7/12 

Область техники

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и ортодонтии, и может быть использовано при коррекции дистализации первых моляров верхней челюсти в вестибуло-оральном направлении с помощью молярного дистализатора, а также при лечении сагиттальных аномалий окклюзии с целью дистального перемещения боковых групп зубов, создания правильных окклюзионных взаимоотношений с нормализацией окклюзии и сокращения в целом срока ортодонтического лечения.

Уровень техники

При диагностике дентоальвеолярных форм дистальной окклюзии или в сочетании с гнатическими нарушениями, обусловленными недоразвитием и ретроположением нижней челюсти, особое внимание уделяют оценке положения моляров верхней челюсти, которые являются ключом окклюзии, характеризующие нормальный или патологический тип смыкания. При проведении ортодонтического лечения необходимым этапом является коррекция положения первых моляров верхней челюсти с нормализацией их смыкания с зубами-антагонистами за счет их дистального смещения по зубному ряду. С этой целью используют внеротовые аппараты в виде лицевой дуги с головной, шейной или комбинированной тягой, небный бюгель или аппарат Гожгариана, К-llop, Utility-arch. При значительном мезиальном смещении моляров верхней челюсти применяют специализированные сложные конструкции ортодонтических аппаратов - Pendillum, Distal Jet, First Class.

Для лечения дистализации первых моляров верхней челюсти в вестибуло-оральном направлении известна конструкция Carriere Motion 3D состоит из двух частей: Передний сегмент имеет подушку основания, которая фиксируется на клык, для фиксации эластиков по второму классу. Корректор дистально продолжается в полукруглую рукоятку, которая идёт на всем протяжении бокового сегмента, располагается над двумя премолярами и оканчивается шарнирной головкой. В боковом сегменте аппарат фиксируется на первый моляр и представляет собой гнездо, в которое установлена шаровидная головка рукоятки. Обе части соединены и функционируют как тазобедренный сустав человека. При создании аппарата учитывалось проведенное статистическое исследование размеров клинических коронок зубов. Таким образом, аппарат был создан в нескольких размерах, чтобы была возможность подобрать нужный для каждого клинического случая. На противоположный зубной ряд для предотвращения возникновения побочных эффектов от эластических тяг рекомендовано использование ретейнера Essix или каппы.

Также известен аппарат для дистализации первых моляров верхней челюсти - К – петля, который изготавливается из ортодонтической дуги SS сечением 0.17 × 0.25 (0.43 × 0.64 мм) путем изгибания 2-х открытых петель высотой около 10 мм, расположенных под углом к друг другу и стопорных изгибов для фиксации соответственно в щечной трубке и брекете, расположенном на первом премоляре. За счет периодической активации достигается дистальное перемещение моляров верхней челюсти.

Также для коррекции дистализации первых моляров верхней челюсти известна Мультидистализирующая дуга – MDA. Сложный по конструкции аппарат, состоящий из ортодонтической дуги во фронтальном отделе сечением 0.16 × 0.22 (0.41 × 0.56 мм) и впаянной в трубку в дистальных отделах с омега-петлями. За ними находятся открывающиеся спиралевидные пружины в сжатом состоянии, что позволяет перемещать моляры дистально. С целью дополнительной активации проводят активацию омега-петель. Крючки, расположенные в области клыков, служат для наложения межчелюстных эластичных тяг, например, к лингвальной дуге, фиксированной на нижней челюсти.

Для лечения дистализации первых моляров верхней челюсти применяют также Аппарат Distal Jet. Это несьемная конструкция ортодонтического аппарата, используемая для дистализации моляров верхней челюсти. Основным силовым элементом являются пружины, изготовленные из сплава никель-титан. В качестве опоры в данной конструкции представлены первые премоляры и небный пластмассовый базис. Аппарат активируется каждые три-четыре недели. Позволяет проводить дистализацию корпусно первых и вторых моляров на верхней челюсти.

Известные способы и аппараты требуют достаточно долгое время, необходимое для ортодонтического лечения, и не всегда дают получить запланированное перемещение первых моляров верхней челюсти в вестибуло-оральном направлении.

Раскрытие сущности

Задачей заявленной группы изобретений является сокращение активного периода ортодонтического лечения и гарантированное получение запланированного результата лечения дистальной окклюзии, а также разработка способа и молярного дистализатора для его применения позволяющие сократить лечение на 4-5 мес. по сравнению с брекет-системой.

Техническим результатом заявленной группы изобретений является разработка способа и молярного дистализатора, позволяющего получить точное запланированное перемещение первых моляров верхней челюсти в вестибуло-оральном направлении. Дополнительно молярный дистализатор и предложенный способ лечения позволяют начинать ортодонтическое лечение, исключая на период дистализации первых моляров постановку брекет-системы на полный зубной ряд.

Технический результат достигается за счет того, что в способе коррекции положения первых моляров верхней челюсти путем их дистализации с коррекцией в вестибуло-оральном направлении, в котором вначале прикрепляют щечную трубку на первом моляре верхней челюсти, затем прикрепляют кнопку брекета на клык с одноименной стороны верхней челюсти, далее из ортодонтической проволоки изготавливают молярный дистализатор, включающий дистальный отдел, вертикальную открытую петлю, прямой отдел и вертикальный отдел с крюком на конце, при этом молярный дистализатор выполнен так, что дистальный отдел переходит в первый конец вертикальной открытой петли, вертикальная открытая петля и вертикальный отдел с крюком обращены в одну сторону от прямого отдела, а первый и второй концы вертикальной открытой петли расположены перпендикулярно дистальному отделу и параллельно вертикальному отделу, после изготовления молярного дистализатора сначала фиксируют дистальный отдел в щечной трубке, затем располагают конец прямого отдела в пазу кнопки брекета на клыке, затем изготавливают каппу на нижнюю челюсть, после чего фиксируют кнопку брекета или щечную трубку на первых молярах нижней челюсти, далее накладывают межчелюстную эластичную тягу от кнопки брекета или щечной трубки на первых молярах нижней челюсти до крюка молярного дистализатора, а молярный дистализатор для коррекции положения первых моляров верхней челюсти для осуществления способа изготовлен из ортодонтической проволоки, включающий дистальный отдел длиной 5 мм или 6 мм, для фиксации к щечной трубке на первом моляре верхней челюсти, переходящий в первый конец вертикальной открытой петли, для коррекции первого моляра по ротации, дистального наклона и торку, выполненной высотой 5-6 мм и радиусом 1.5-2 мм, прямой отдел, для фиксации к брекету, расположенному на клыке, проходящий от второго конца вертикальной открытой петли до конца брекета, расположенного на клыке, переходящий в вертикальный отдел, длиной 6 или 7 мм, с крюком радиусом 2 мм на конце, для наложения межчелюстных эластичных тяг от кнопки брекета или щечной трубки на первых молярах нижней челюсти, расположенный перпендикулярно к прямому отделу, обращенный в ту же сторону от прямого отдела, что и вертикальная открытая петля, при этом дистальный отдел и прямой отдел расположены на одной оси, а первый и второй концы вертикальной открытой петли расположены перпендикулярно дистальному отделу и параллельно вертикальному отделу.

Возможен вариант осуществления способа, когда кнопка брекета на клыке лигируется металлической лигатурой.

Возможен вариант осуществления способа, когда в качестве кнопки брекета на клыке применяют самолигирующиеся брекеты.

Возможен вариант осуществления способа, когда после закрытия самолигирующихся кнопок брекетов проводят их фиксацию металлической лигатурой.

Возможен вариант осуществления способа, когда прикрепляют щечную трубку на первом моляре верхней челюсти, затем кнопку брекета на клык с левой и/или с правой стороны верхней челюсти.

Возможен вариант выполнения молярного дистализатора, в котором проволока выполнена стальной сечением 0.43 × 64 мм, или 0.46 × 0.72 мм, или 0.52 × 0 64 мм, или 0.56 × 0.72 мм.

Возможен вариант выполнения молярного дистализатора, в котором вертикально открытая петля, при коррекции первого моляра по ротации, выполнена с возможностью предупреждения ротации моляра в процессе перемещения дистальный в пределах 15-30 градусов.

Возможен вариант выполнения молярного дистализатора, в котором вертикально открытая петля при коррекции дистального наклона первого моляра выполнена с возможностью предупреждения дистального наклона коронки моляра на 15-30 градусов.

Возможен вариант выполнения молярного дистализатора, в котором, вертикально открытая петля при коррекции первого моляра по торку выполнена с возможностью исключать контакт корней зуба с кортикальной пластинкой с небной или вестибулярной поверхности.

Краткое описание сопроводительных фигур

На фиг. 1. показана схема конструкции молярного дистализатора.

На фиг. 2 показан пример установки молярного дистализатора и каппы на нижней челюсти.

На фиг. 3 показана коррекция вертикальной открытой петли, предотвращающая ротацию моляра.

На фиг. 4 показана коррекция вертикальной открытой петли, предотвращающая дистальный наклон моляра.

На фиг. 5 показана коррекция вертикальной открытой петли по торку, предотвращающая контакт корней зуба с кортикальной пластинкой с небной или вестибулярной поверхности.

На фиг. 6 показана общая конструкция молярного дистализатора на типодонте.

На фиг. 7 показан пример ортодонтического лечения с применением заявленной группы изобретений, где А) – вид до лечения, Б) – с молярным дистализатором, В) – после дистализации.

На фиг. 8 показан пример использования группы изобретений у пациента при отсутствии клыков.

Осуществление изобретения

Молярный дистализатор для коррекции дистализации первых моляров верхней челюсти с коррекцией в вестибуло-оральном направлении изготавливается из ортодонтической проволоки и включает дистальный отдел 1 для фиксации к щечной трубке на первом моляре верхней челюсти, переходящий в первый конец 2 вертикальной открытой петли 4, для коррекции первого моляра по ротации, дистального наклона и торку, прямой отдел 5, для фиксации к брекету расположенному на клыке, проходящий от второго конца 3 вертикальной открытой петли 4 до конца брекета, расположенного на клыке. Прямой отдел 5 после конца, крепящегося к кнопке брекета, переходит в вертикальный отдел 6 заканчивающийся крюком 7 на конце, для наложения межчелюстных эластичных тяг от кнопки брекета или щечной трубки на первых молярах нижней челюсти.

Способ коррекции дистализации первых моляров верхней челюсти с коррекцией в вестибуло-оральном направлении реализуется следующим образом, вначале прикрепляют щечную трубку на первом моляре верхней челюсти затем прикрепляют кнопку брекета на клык с одноименной стороны верхней челюсти. Далее из ортодонтической проволоки изготавливают молярный дистализатор, включающий дистальный отдел, вертикальную открытую петлю, прямой отдел и вертикальный отдел с крюком на конце. После изготовления молярного дистализатора сначала фиксируют дистальный отдел в щечной трубке, затем располагают конец прямого отдела в пазу кнопки брекета на клыке. Затем изготавливают каппу на нижнюю челюсть, после чего фиксируют кнопку брекета или щечную трубку на первых молярах нижней челюсти. Далее накладывают межчелюстную эластичную тягу от кнопки брекета или щечной трубки на первых молярах нижней челюсти до крюка молярного дистализатора.

При осуществлении способа возможно, что перемещение первого моляра будет проводиться за счет межчелюстной эластичной тяги, которую накладывают от крючка, введенного в конструкцию молярного дистализатора до крючка щечной трубки или лингвальной кнопки, фиксированной на первых или вторых молярах нижней челюсти. Во избежание нежелательного перемещения зубов на нижней челюсти изготавливается каппа толщиной 0.75 или 1.0 мм с прорезями в области моляров для комфортной фиксации эластиков (фиг. 2). Межчелюстная тяга осуществляется за счет применения эластичных колец размером 1/8 дюйма (4.5 мм) и силе примерно в 6.5 унций или 175 г.

Как альтернативный вариант можно использовать лингвальную дугу сечением 0.9 мм, контурируемую по зубному ряду и фиксируемую на первых молярах нижней челюсти с помощью ортодонтических колец и наличием приваренных щечных трубок на вестибулярной поверхности, которые используются для наложения межчелюстных эластичных тяг.

Дистализация первых моляров верхней челюсти осуществляется путем дистальной ротации зуба вокруг его нёбного корня с контролируемым корпусным дистальным перемещением. С целью предупреждения чрезмерной ротации моляра в процессе перемещения дистальный фиксирующий элемент активируется наружу (in out) в пределах 15-30 градусов (фиг. 3).

Предупредить вероятный дистальный наклон коронки моляра, при его перемещении, разрешается активацией дистального отдела аппарата в вертикальной плоскости типа tip back на 15-30 градусов. Как правило, после активации, в результате дальнейшей дистализации, анализируют положение моляров и в случае необходимости проводят дальнейшую активацию (фиг. 4).

В случае необходимости коррекции первых моляров верхней челюсти в вестибуло-оральном направлении (торк), при их дистализации или перед началом перемещения проводят активацию дистального отдела аппарата по торку. За счет такой активации в случае отсутствия скелетного несоответствия в трансверзальном направлении позиционируют корни моляра в пределах трабекулярной кости, в естественной позиции. Это необходимо для динамичного перемещения моляров, без возможного осложнения на этапе лечения, при этом исключая контакт корней зуба с кортикальной пластинкой с небной или вестибулярной поверхности (фиг. 5).

В клинических случаях, при отсутствии клыков у пациента, на периоде формирования прикуса постоянных зубов или при их высоком (супра) и вестибулярном положении целесообразно фиксировать брекеты на первые премоляры верхней челюсти и изготовить модификацию молярного дистализатора с включением в систему первых моляров и первых премоляров (фиг. 8).

Молярный дистализатор и предложенный метод лечения позволяет начинать ортодонтическое лечение, исключая на период дистализации первых моляров постановку брекет-системы на полный зубной ряд.

Такой метод лечения дистальной окклюзии позволяет уменьшить в целом активный период ортодонтического лечения по сравнению со стандартным протоколом с применением брекет-системы примерно на 4-5 мес. Это очень существенно для пациента.

Применение молярного дистализатора позволяет не только сократить активный период ортодонтического лечения, начиная с коррекции сагиттальных аномалий окклюзии, но и более гарантированно получить эффективный результат лечения дистальной окклюзии. В процессе дистализации моляров верхней челюсти возникает необходимость в контроле за ротацией и экструзией, что эффективно разрешается при соответствующей активации конструкции молярного дистализатора. А ортодонтическое лечение, направленное на коррекцию моляров с организацией смыкания моляров по нейтральному типу, можно начинать спустя несколько дней после удаления третьих моляров.

Клинический случай. Пациент А., 13 лет, обратился в клинику ортодонтии по поводу неправильно расположенных клыков на верхней челюсти.

Объективно: лицо среднее, симметрично, профиль прогнатический. В полости рта: дистальная окклюзия в боковых отделах. Сужение зубных рядов на верхней и нижней челюсти. 13 и 23 – невыраженное вестибулярное и супраположение. Незначительная скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти.

На ТРГ головы параметры, характеризующие положение и размер челюстных костей в пределах средних значений нормы. Определяется мезиальный сдвиг боковой группы зубов на верхней челюсти, что клинически характеризует смыкание по дистальному типу.

В рамках разработки заявленного способа, с использованием молярного дистализатора, лечение проводили пациенту с фиксацией кнопки брекета или щечной трубку на первых молярах нижней челюсти и щечной трубки на первом моляре верхней челюсти, кнопки брекета на клык с левой и/или с правой стороны верхней челюсти, которые подтвердили возможность использования всех вариантов при лечении коррекции дистализации первых моляров верхней челюсти в вестибуло-оральном направлении. При лечении для изготовления молярного дистализатора использовали стальную проволоку сечением 0.43 × 64 мм, или 0.46 × 0.72 мм, или 0.52 × 0 64 мм, или 0.56 × 0.72 мм для соответствующих пазов щечных трубок и кнопок брекетов, с дистальным отделом длиной 5 мм или 6 мм, вертикальной открытой петлей, для коррекции первого моляра по ротации в пределах 15-30 градусов, дистального наклона на 15-30 градусов и торку (для исключения контакта корней зуба с кортикальной пластинкой с небной или вестибулярной поверхности), выполненной высотой 5-6 мм и радиусом 1.5-2 мм, прямым отделом, переходящим в вертикальный отдел, длиной 6 или 7 мм, с крюком радиусом 2 мм на конце. Во всех случаях удалось получить точное запланированное перемещение первых моляров верхней челюсти в вестибуло-оральном направлении.

Таким образом, в конструкции заявленного изобретения реализованы более совершенные технические решения, позволяющие обеспечить точное запланированное перемещение первых моляров верхней челюсти в вестибуло-оральном направлении и начинать ортодонтическое лечение, исключая на период дистализации первых моляров постановку брекет-системы на полный зубной ряд.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к стоматологии и ортодонтии, и предназначена для использования при коррекции дистализации первых моляров верхней челюсти в вестибуло-оральном направлении. Фиксируют щечную трубку на первом моляре верхней челюсти. Затем фиксируют кнопку брекета на клык с одноименной стороны верхней челюсти. Далее из ортодонтической проволоки изготавливают молярный дистализатор, включающий дистальный отдел, вертикальную открытую петлю, прямой отдел и вертикальный отдел с крюком на конце, при этом молярный дистализатор выполнен так, что дистальный отдел переходит в первый конец вертикальной открытой петли, вертикальная открытая петля и вертикальный отдел с крюком обращены в одну сторону от прямого отдела, а первый и второй концы вертикальной открытой петли расположены перпендикулярно дистальному отделу и параллельно вертикальному отделу. После изготовления молярного дистализатора сначала фиксируют дистальный отдел в щечной трубке, затем располагают конец прямого отдела в пазу кнопки брекета на клыке. Затем изготавливают каппу на нижнюю челюсть, после чего фиксируют кнопку брекета или щечную трубку на первых молярах нижней челюсти. Далее накладывают межчелюстную эластичную тягу от кнопки брекета или щечной трубки на первых молярах нижней челюсти до крюка молярного дистализатора. Изобретения позволяют получить точное запланированное перемещение первых моляров верхней челюсти в вестибуло-оральном направлении. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

1. Способ коррекции положения первых моляров верхней челюсти путем их дистализации с коррекцией в вестибуло-оральном направлении, в котором вначале прикрепляют щечную трубку на первом моляре верхней челюсти, затем прикрепляют кнопку брекета на клык с одноименной стороны верхней челюсти, далее из ортодонтической проволоки изготавливают молярный дистализатор, включающий дистальный отдел, вертикальную открытую петлю, прямой отдел и вертикальный отдел с крюком на конце, при этом молярный дистализатор выполнен так, что дистальный отдел переходит в первый конец вертикальной открытой петли, вертикальная открытая петля и вертикальный отдел с крюком обращены в одну сторону от прямого отдела, а первый и второй концы вертикальной открытой петли расположены перпендикулярно дистальному отделу и параллельно вертикальному отделу, после изготовления молярного дистализатора сначала фиксируют дистальный отдел в щечной трубке, затем располагают конец прямого отдела в пазу кнопки брекета на клыке, затем изготавливают каппу на нижнюю челюсть, после чего фиксируют кнопку брекета или щечную трубку на первых молярах нижней челюсти, далее накладывают межчелюстную эластичную тягу от кнопки брекета или щечной трубки на первых молярах нижней челюсти до крюка молярного дистализатора.

2. Способ по п.1, в котором кнопка брекета на клыке лигируется металлической лигатурой.

3. Способ по п.1, в котором в качестве кнопки брекета на клыке применяют самолигирующиеся брекеты.

4. Способ по п.3, в котором после закрытия самолигирующихся кнопок брекетов проводят их фиксацию металлической лигатурой.

5. Способ по любому из пп.1-4, в котором прикрепляют щечную трубку на первом моляре верхней челюсти, затем кнопку брекета на клык с левой и/или с правой стороны верхней челюсти.

6. Молярный дистализатор для осуществления способа по п.1, изготовленный из ортодонтической проволоки, включающий дистальный отдел длиной 5 мм или 6 мм, для фиксации к щечной трубке на первом моляре верхней челюсти, переходящий в первый конец вертикальной открытой петли, для коррекции первого моляра по ротации, дистального наклона и торку, выполненной высотой 5-6 мм и радиусом 1.5-2 мм, прямой отдел, для фиксации к брекету, расположенному на клыке, проходящий от второго конца вертикальной открытой петли до конца брекета, расположенного на клыке, переходящий в вертикальный отдел длиной 6 или 7 мм с крюком радиусом 2 мм на конце, для наложения межчелюстных эластичных тяг от кнопки брекета или щечной трубки на первых молярах нижней челюсти, расположенный перпендикулярно к прямому отделу, обращенный в ту же сторону от прямого отдела, что и вертикальная открытая петля, при этом дистальный отдел и прямой отдел расположены на одной оси, а первый и второй концы вертикальной открытой петли расположены перпендикулярно дистальному отделу и параллельно вертикальному отделу.

7. Молярный дистализатор по п.6, в котором проволока выполнена стальной сечением 0.43 × 64 мм, или 0.46 × 0.72 мм, или 0.52 × 0 64 мм, или 0.56 × 0.72 мм.

8. Молярный дистализатор по п.6, в котором вертикально открытая петля при коррекции первого моляра по ротации выполнена с возможностью предупреждения ротации моляра в процессе перемещения дистального в пределах 15-30 градусов.

9. Молярный дистализатор по п.6, в котором вертикально открытая петля при коррекции дистального наклона первого моляра выполнена с возможностью предупреждения дистального наклона коронки моляра на 15-30 градусов.

10. Молярный дистализатор по п.6, в котором вертикально открытая петля при коррекции первого моляра по торку выполнена с возможностью исключать контакт корней зуба с кортикальной пластинкой с небной или вестибулярной поверхностью.