Способ определения показаний для операции дозированного сужения бедренной вены в нижней трети бедра у пациентов с посттромботической болезнью Российский патент 2023 года по МПК A61B8/06 

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения показаний для коррекции глубокого рефлюкса у пациентов с посттромботической болезнью вен нижних конечностей.

Согласно классическим представлениям основным звеном патогенеза трофических расстройств у пациентов с хронической венозной недостаточностью является несостоятельность клапанов глубоких вен нижних конечностей [1]. Одной из миниинвазивных методик коррекции клапанной недостаточности глубоких вен является методика дозированного сужения бедренной вены в нижней трети бедра, предложенная профессором П.Г. Швальбом [2,3,4]. Показанием для проведения операции является клапанная недостаточность общей бедренной, бедренной вены, подколенной вены, заднебольшеберцовых вен. Однако клапанная недостаточность может быть как на фоне варикозной болезни вен нижних конечностей, так и на фоне посттромботической болезни. При посттромботической болезни (ПТБ) важен факт реканализации - восстановления просвета сосуда ранее закрытого тромбом, для проведения оперативного лечения глубокого рефлюкса. Выделяют 3 степени реканализации глубоких вен [5,6]:

1) от 100% до 70% восстановления просвета сосуда от диаметра вены;

2) 50% восстановления просвета сосуда от диаметра вены;

3) не более 30% восстановления просвета сосуда от диаметра вены.

В тоже время реканализация может быть одно- или многопросветной [7], хотя и по параметру восстановления исходного диаметра просвета сосуда одинаковой.

Технический результат - модификация показаний для операции дозированного сужения бедренной вены по методике профессора П.Г. Швальба на основании степени и характера реканализации глубоких вен по данным ультразвукового исследования.

Осуществление изобретения.

На предоперационном этапе у больных с хронической венозной недостаточностью с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования помимо стандартного определения состояния клапанов общей бедренной вены, бедренной вены, подколенной вены, заднебольшеберцовых вен и степени реканализации [5,8,9], определяется характер реканализации - однопросветная или многопросветная.

Нами были обследованы пациенты с посттромботической болезнью: С5,6 - 20 человек. Диагноз устанавливался с помощью базовой классификации CEAP (CEAP - аббревиатура, состоящая из первых букв названий разделов классификации. C - клинический класс заболевания, Е - этиология заболевания, А - анатомическая локализация заболевания, P - патофизиология, обозначает тип расстройства. В клинической практике используется базовая классификация, включающая только клинический класс заболевания).

Предоперационно всем пациентам выполнялось ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДС), включающее определение состояние описанных выше сегментов глубоких вен нижних конечностей, степени и характера реканализации.

Результаты предоперационного УЗДС обследования у всех была выявлена ПТБ реканализованной формы: реканализованы общая бедренная, бедренная вены, подколенная вена, заднебольшеберцовые вены с формированием глубокого рефлюкса на всем протяжении. Степень реканализации составила от 100 до 70% от диаметра вены. У 15 пациентов реканализация была однопросветная, у 5 пациентов реканализация подколенной вены была многопросветной с формированием гиперэхогенных тяжей, хаотично расположенных в просвете вены. Объем оперативного лечения: всем пациентам было проведено дозированное сужение бедренной вены на 2/3 от исходного диаметра в нижней трети бедра по методике профессора П.Г. Швальба. Результаты учитывались через 1 год после операции.

В послеоперационном периоде через 1 год у 5 пациентов отмечалось прогрессирование трофических изменений нижних конечностей в виде увеличения размеров язв и площади индуративного воспаления, у 15 - прогрессирования трофических расстройств не было, язвы стойко зажили.

Пациенты с прогрессированием трофических изменений нижних конечностей отличались наличием многопросветная реканализация подколенной вены.

У пациентов без прогрессирования трофических расстройств была однопросветная реканализация подколенной вены.

Клиническое наблюдение №1

Пациент А. 50 л., D.S.: Посттромботическая болезнь (ПТБ) реканализованной формы, С6 слева. В анамнезе тромбоз глубоких вен (ТГВ) 2000 год. Беспокоят отёки к концу дня, до средней трети голени. Объем левой голени + 5 см. Трофические расстройства появились в 2005 году, в 2010 году открылась язва в области медиальной лодыжки. В 2012 г. поступил на стационарное лечение в отделение сосудистой хирургии ГБУ РО ОККД с диагнозом: ПТБ реканализованной формы, С5 слева.

По данным УЗДС вен нижних конечностей: глубокие вены левой нижней конечности реканализованы на всем протяжении со степенью восстановления просвета вены 80%. Общая бедренная вена, бедренная вена и заднебольшеберцовые вены имеют один просвет. Подколенная вены - с многопросветной реканализацией за счёт гиперэхогенных тяжей, хаотично расположенных в просвете вены.

Проведено оперативное лечение: дозированное сужение бедренной вены в нижней трети бедра по методике профессора П.Г. Швальба. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 8 сутки, раны зажили первичным натяжением.

На осмотре через 1 год пациент не отмечает эффекта от операции: отёки нижних конечностей остались, язва не зажила.

Клиническое наблюдение №2

Пациент Б. 45 л., D.S.: Посттромботическая болезнь (ПТБ) реканализованной формы, С6 слева. В анамнезе тромбоз глубоких вен (ТГВ) 2010 год. Трофические расстройства появились в 2012 году, в 2015 году открылась язва в области медиальной лодыжки. В 2018 г. поступил на стационарное лечение в отделение сосудистой хирургии ГБУ РО ОККД с диагнозом: ПТБ реканализованной формы, С6 слева.

По данным УЗДС вен нижних конечностей: глубокие вены левой нижней конечности реканализованы: общая бедренная вена, бедренная вена, подколенная вена, заднебольшеберцовые вены проходимы, реканализованы со степенью восстановления просвета вены 70%. Общая бедренная вена, бедренная вена и заднебольшеберцовые вены имеют один просвет. Подколенная вены - с многопросветной реканализацией за счёт гиперэхогенных тяжей, хаотично расположенных в просвете вены. Проведено оперативное лечение: дозированное сужение бедренной вены в нижней трети бедра по методике профессора П.Г. Швальба. Послеоперационный период протекал без особенностей.

На осмотре через 1 год пациент не отмечает эффекта от операции: отёки нижних конечностей остались, язва не зажила, увеличилась в размерах.

Клиническое наблюдение №3

Пациент М. 47 л., D.S.: Посттромботическая болезнь (ПТБ) реканализованной формы, С6 слева. В анамнезе тромбоз глубоких вен (ТГВ) 2008 год. В 2016 году открылась язва в области медиальной лодыжки. В 2018 г. поступил на стационарное лечение в отделение сосудистой хирургии ГБУ РО ОККД с диагнозом: ПТБ реканализованной формы, С6 слева.

По данным УЗДС вен нижних конечностей: глубокие вены левой нижней конечности реканализованы на всем протяжении с полностью восстановленым просветом вены. Подколенная вены - с многопросветной реканализацией.

Проведено оперативное лечение: дозированное сужение бедренной вены в нижней трети бедра по методике профессора П.Г. Швальба. Послеоперационный период протекал без особенностей.

На осмотре через 1 год пациент не отмечает эффекта от операции: отёки нижних конечностей остались, язва увеличилась в размерах. На УЗДС вен нижних конечностей: Общая бедренная вена, бедренная вена, подколенная вена, заднебольшеберцовые вены проходимы, реканализованы со 100% степенью восстановления просвета . Общая бедренная вена, бедренная вена и заднебольшеберцовые вены имеют один просвет. Подколенная вены - с многопросветной реканализацией. Бедренная вена в месте перехода в подколенную вену сужена на ~ 60%.

Клиническое наблюдение №4

Пациент В. 52 л., D.S.: ПТБ реканализованной формы, С6 справа. В анамнезе ТГВ 2000 год. Беспокоят отёки к концу дня, до верхней трети голени. Объем правой голени + 5 см. Трофическая язва в области медиальной лодыжки появились в 2009 году. В 2012 г. поступил на стационарное лечение в отделение сосудистой хирургии.

По данным УЗДС вен нижних конечностей: справа глубокие вены проходимы, реканализованы на всём протяжении со степенью восстановления просвета вены 80%, характер реканализации - однопросветный.

Проведено оперативное лечение: дозированное сужение бедренной вены в нижней трети бедра по методике профессора П.Г. Швальба. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 8 сутки, раны зажили первичным натяжением.

На осмотре через 1 год пациент отмечает заживление трофической язвы.

Клиническое наблюдение №5

Пациент З. 50 л., D.S.: ПТБ реканализованной формы, С6 справа. В анамнезе тромбоз глубоких вен в 2000 год. Беспокоят отёки к концу дня, до верхней трети голени. Объем правой голени + 4 см. Трофическая язва в области медиальной лодыжки появились в 2010 году. В 2015 г. поступил на стационарное лечение в отделение сосудистой хирургии.

По данным УЗДС вен нижних конечностей: справа глубокие вены проходимы, реканализованы на всём протяжении с полностью восстановленным просветом вены, характер реканализации - однопросветный.

Проведено оперативное лечение: дозированное сужение бедренной вены в нижней трети бедра по методике профессора П.Г. Швальба. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 8 сутки, раны зажили первичным натяжением.

На осмотре через 1 год пациент отмечает заживление трофической язвы.

Клиническое наблюдение №6

Пациент В. 57 л., D.S.: ПТБ реканализованной формы, С6 слева. В анамнезе тромбоз глубоких вен в 2002 год. Беспокоят отёки к концу дня, до верхней трети голени. Объем правой голени + 3,5 см. Трофическая язва в области медиальной лодыжки появились в 2009 году. В 2016 г. поступил на стационарное лечение в отделение сосудистой хирургии.

По данным УЗДС вен нижних конечностей: слева глубокие вены проходимы, реканализованы на всём протяжении со степенью восстановления просвета 70%, характер реканализации - однопросветный.

Проведено оперативное лечение: дозированное сужение бедренной вены в нижней трети бедра по методике профессора П.Г. Швальба. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 8 сутки, раны зажили первичным натяжением.

На осмотре через 1 год пациент отмечает заживление трофической язвы.

Таким образом, если у больного с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей на предоперационном УЗДС была выявлена ПТБ реканализованной формы: общая бедренная, бедренная вены, подколенная вена, заднебольшеберцовые вены реканализованы на всем протяжении, степень реканализации составляет от 100 до 70% от диаметра вены, но выявлена многопросветная реканализация подколенной вены, от проведения операции дозированного сужения бедренной вены по методике профессора П.Г. Швальба следует воздержаться.

Предложенный способ позволяет оценить и спрогнозировать в эффективность операции дозированного сужения бедренной вены по методике профессора П.Г. Швальба у пациентов с посттромботической болезнью в послеоперационном периоде, что позволяет более дифференцированно подходить к выбору пациентов для проведения этой операции.

Источники информации:

1. Флебология. / В.С. Савельев [и др.] ; под ред. В.С. Савельева - Москва. - 2001. - 660 с.

2. Швальб П.Г. Миниинвазивный метод коррекции клапанной недостаточности бедренной вены при различных причинах её происхождения. / П.Г. Швальб, С.В. Грязнов / Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - №2. - С. 84-87.

3. Швальб П.Г. Хроническая венная недостаточность нижних конечностей: дис. … доктора медицинских наук : 14.07.77 / Швальб Павел Григорьевич; [Место защиты: Рязанский медицинский институт им. акад. И.П. Павлова]. - Рязань, 1972. - 354 с.

4. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Шанаев И.Н., Пучкова Г.А. Клапанная недостаточность при варикозной болезни вен нижних конечностей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 112 c.

5. Чуриков Д.А. Ультразвуковая диагностика болезней вен. / Чуриков Д.А., Кириенко A.M. // - Литтера - 2015. - 176 с.

6. Реканализация глубоких вен нижних конечностей как показатель эффективности лечения острого венозного тромбоза . Кузнецов М.Р., Сапелкин С.В., Болдин Б.В., Леонтьев С.Г., Несходимов Л.А. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; Т. 22, №3: 1-6

7. Gloviczki P., Yao J. Handbook of venous disorders Guidelines of the American Venous. Forum.3^rd ed. London: Arnold; 2009. 769 p.

8. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. М.: Видар - М, 2015. - 392 с.

9. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Климентова Э.А., Шанаев И.Н. Способ исследования подколенных сосудов в случае вариантной анатомии. №2743165. 2021

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения показаний для проведения операции дозированного сужения бедренной вены в нижней трети бедра у пациентов с посттромботической болезнью. Для этого на предоперационном этапе проводят ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. На предоперационном этапе у больных с хронической венозной недостаточностью с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования определяют степень и характер реканализации общей бедренной вены, бедренной вены, глубокой вены бедра, подколенной вены, заднебольшеберцовых вен. При однопросветной реканализации подколенной вены и степени восстановления проходимости сосуда 70-100% от диаметра вены показана операция дозированного сужения бедренной вены. Изобретение позволяет оценить и спрогнозировать эффективность операции дозированного сужения бедренной вены по методике П.Г. Швальба у пациентов с посттромботической болезнью в послеоперационном периоде, что позволяет более дифференцированно подходить к выбору пациентов для проведения этой операции. 6 пр.

Способ определения показаний для проведения операции дозированного сужения бедренной вены в нижней трети бедра у пациентов с посттромботической болезнью, включающий дооперационное ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, отличающийся тем, что при однопросветной реканализации подколенной вены и степени восстановления проходимости сосуда 70-100% от диаметра вены показана операция дозированного сужения бедренной вены.