Способ остеосинтеза перелома хирургической шейки плеча Российский патент 2023 года по МПК A61B17/58 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для остеосинтеза переломов хирургической шейки плеча типа А, В, С в соответствии с универсальной классификацией переломов AO/ASIF [Гражданов К.А. / Хирургическое лечение диафизарных переломов плечевой кости // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - С. 9-12].

Согласно литературным источникам, на долю переломов проксимального отдела плеча приходится в среднем 9% от всех переломов конечностей, при этом наиболее часто распространен перелом хирургической шейки плечевой кости (от 32 до 90% всех переломов проксимального отдела, по мнению разных авторов) [Горшков В.А. О лечении переломов хирургической шейки плечевой кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1967. №6. С. 49-51; Lind Т., Kroner K., Jensen J. The epidemiology of fractures of the proximal humerus // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1989. V. 108. №5. P. 285-287]. Риск возникновения данного перелома связан не только с анатомическими особенностями хирургической шейки плеча, но и со снижением плотности костной ткани на фоне остеопороза у возрастных пациентов. Несмотря на многообразие в современной травматологии способов хирургического и консервативного лечения, доля неудовлетворительных исходов данной травмы остается достаточно высокой - 60% по данным Макаровой С.И. [Макарова С.И. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2007. 19 с.]. К факторам, вызывающим большой процент осложнений, прежде всего относится нарушение условий консолидации вследствие неспособности порозной костной ткани удерживать экстрамедуллярную металлоконструкцию. Кроме того, любое оперативное вмешательство с проведением металлофиксаторов усугубляет нарушение кровообращения в зоне перелома. Таким образом, в связи с распространенностью переломов шейки плеча, важное значение имеет хирургическое лечение данной патологии и разработка новых методов остеосинтеза, в том числе на фоне остеопороза.

Известен способ лечения переломов хирургической шейки плеча, включающий закрытую репозицию перелома, отличающийся тем, что в верхней трети передней зоны плеча на 2-3 см ниже линии перелома поперечно поднадкостнично проводят капроновую нить, далее через место вкола и выкола оба конца нити выводят субфасциально кверху к области акромиона, причем внутренний конец выводят дистально, а латеральный конец - проксимально над акромионом, затем концы полученного Z-образного шва при тракции плеча по его оси завязывают над марлевым пелотом, накладывают повязку Дезо, Z-образный шов удаляют по истечении месяца. Капроновая нить в зоне перелома шейки плеча не приводит к нарушению кровоснабжения и не требует обширного повреждения мягких тканей. Однако данный способ не обеспечивает надежной фиксации и компрессии отломков за счет наличия растяжения капроновой нити.

Прототипом нашего способа является патент RU 2774021 С1. В данном способе проводят репозицию отломков плечевой кости, при которой Т-образную пластину фиксируют к дистальному отломку кортикальными винтами через нижние отверстия пластины. При этом проксимальный отломок плечевой кости фиксируют к верхнему фрагменту Т-образной пластины одним губчатым винтом, установленным в отверстие верхнего фрагмента Т-образной пластины, которое расположено у передней поверхности головки плеча. Формируют внутрикостный канал по задней поверхности головки плечевой кости в направлении сверху вниз. Через сформированный канал и свободное отверстие верхнего Т-образного фрагмента пластины проводят проволочный серкляж. Способ обеспечивает усиление фиксации проксимального с сохранением возможности минимизации интраоперационного повреждения костной ткани в зоне перелома и возможности применения остеосинтеза даже при остеопоротическом процессе в головке плечевой кости, где есть риск миграции металлофиксатора фрагмента за счет дополнительного губчатого винта, устанавливаемого вместо серкляжной петли. Однако данный способ имеет недостаток: за счет только одной серкляжной петли обеспечивается неравномерная односторонняя компрессия дистального и проксимального отломка.

Добиться двусторонней равномерной компрессии можно следующим способом. По передней поверхности головки плечевой кости и верхней трети диафиза формируют 2 сквозных внутрикостных канала, через которые проводят стягивающий серкляж (фиг. 1, 1). Далее проводят репозицию отломков, скрепляя их костным держателем, накладывают Т-образную пластину (2), которую фиксируют 2-мя губчатыми (к головке) (3) и 2-мя кортикальными винтами (к диафизу) (4). Далее из концов проволочной петли формируют окончательный узел, концы не скусывают, а скручивают друг с другом в жгут (5), огибают близлежащий губчатый винт, и уже после формируют второй узел из получившихся концов серкляжа (6). Способ позволяет минимизировать риск миграции металлоконструкции на фоне остеопороза за счет дополнительной фиксации с помощью серкляжной петли, стягивающей диафиз и головку плеча, обеспечивая дополнительную компрессию.

Техническим результатом способа является:

1) Снижение риска миграции металлоконструкции на фоне остеопороза;

2) Создание дополнительной равномерной компрессии между отломками;

3) Способ недорогой в исполнении, не требует применения дорогостоящих материалов и оборудования.

Новизна предлагаемого изобретения заключается в создании дополнительной фиксации и компрессии костных отломков с помощью серкляжной петли, что приводит к снижению риска миграции металлоконструкции, и позволяет проводить остеосинтез на фоне остеопороза и повторный ресинтез после миграции металлоконструкции.

Пример реализации способа

Пациентка Н., 1967 г.р., поступила в стационар с диагнозом «Закрытый перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков». При проведении открытой репозиции и ревизии места перелома был выявлен остеопоротический процесс в головке плечевой кости. Пациентке выполнен остеосинтез по предложенному нами способу. Фиксация отломков удовлетворительная. Рентгенограмма пациентки после проведения остеосинтеза представлена на фиг. 2.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения перелома хирургической шейки плеча. Проводят репозицию отломков плечевой кости. По передней поверхности головки плечевой кости и верхней трети диафиза формируют 2 сквозных внутрикостных канала, через которые проводят стягивающий серкляж. Накладывают Т-образную пластину. Из концов проволочной петли формируют окончательный узел, концы не скусывают, а скручивают друг с другом в жгут, огибают близлежащий губчатый винт, и уже после формируют второй узел из получившихся концов серкляжа. Способ обеспечивает снижение риска миграции металлоконструкции на фоне остеопороза за счет дополнительной фиксации с помощью серкляжной петли, стягивающей диафиз и головку плеча. 2 ил., 1 пр.

Способ оперативного лечения перелома хирургической шейки плеча, заключающийся в том, что проводят репозицию отломков плечевой кости, далее по передней поверхности головки плечевой кости и верхней трети диафиза формируют 2 сквозных внутрикостных канала, через которые проводят стягивающий серкляж, накладывают Т-образную пластину, далее из концов проволочной петли формируют окончательный узел, концы не скусывают, а скручивают друг с другом в жгут, огибают близлежащий губчатый винт, и уже после формируют второй узел из получившихся концов серкляжа.