Способ остеосинтеза косого перелома хирургической шейки плеча Российский патент 2024 года по МПК A61B17/58 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для остеосинтеза косых переломов хирургической шейки плеча.

Перелом проксимального отдела плеча является достаточно распространенной травмой, при этом наиболее часто в 76-82% его возникновение приходится на группу лиц старше 40 лет. Данная тенденция связана с возрастным снижением плотности костной ткани на фоне остеопороза. Наиболее распространенными способами лечения переломов проксимального отдела плеча являются открытая репозиция, внутрикостный остеосинтез и остеосинтез аппаратами внешней фиксации. Однако несмотря на многообразие способов, число осложнений остается достаточно высоким (до 60%). Таким образом, до сих пор актуален вопрос поиска и разработки новых методов остеосинтеза, в том числе на фоне остеопороза [Sumrein В.О., Huttunen Т.Т., Launonen А.Р., Berg Н.Е., Mattila V.M. Proximal humeral fractures in Sweden-a registry-based study. Osteoporos Int. 2017; 28(3):901-907; Лесняк, О.M. Эпидемиология остеопоротических переломов в Российской Федерации и российская модель FRAX / О.М. Лесняк, О.Б. Ершова, К.Ю. Белова [и др.] // Остеопороз и остеопатии. - 2014. - Т. 17, №3. - С. 3-8].

Одним из основных способов лечения переломов и переломо-вывихов шейки плеча является открытая репозиция и экстракортикальная фиксация отломков Т-пластиной АО (Ассоциации Остеосинтеза) с помощью кортикальных и губчатых винтов [Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Гордиенко Д.П., Григорьев А.В., Овчаренко Н.В. Среднесрочные результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости методом внутрикостного остеосинтеза // Травматология и ортопедия России. 2018. №4. С. 81-88]. Однако данный способ может вызвать затруднения при наличии косого перелома хирургической шейки плечевой кости, где линия излома затрагивает значительную часть диафиза. Недостатком данного способа является высокий риск развития нестабильности металлоконструкции на фоне остеопороза в связи с достаточной протяженностью линии перелома. Проведение кортикальных винтов непосредственно через зону перелома не сможет обеспечить надежной фиксации отломков в связи с низкой плотностью костной ткани [Court-Brown С.М., Garg A., McQueen М.М. The epidemiology of proximal humeral fractures. Acta Orthop Scand. 2001;72(4): 365-371].

Прототипом нашего способа является патент RU 2749296 С1 - Способ оперативного лечения перелома хирургической шейки плеча, заключающийся в том, что проводят репозицию отломков плечевой кости, накладывают Т-пластину АО, фиксируют дистальный отломок винтами через нижние отверстия пластины, формируют два канала в головке плечевой кости по передней и задней поверхности, проводят через сформированные в головке каналы и отверстия в Т-образном выступе пластины две серкляжные петли-стяжки и формируют окончательные узлы.

Данный способ имеет ряд недостатков: при наличии остеопороза не только в головке, но и в диафизе плечевой кости при косом переломе хирургической шейки плеча остается высоким риск развития нестабильности металлоконструкции и избыточной подвижности отломков, препятствующей эффективной консолидации.

Предлагаемый нами способ осуществляется следующим образом. После проведения открытого доступа и ревизии места перелома в нижней трети проксимального отломка реализуется первый этап способа (фиг. 1-2): сверлом формируют четыре сквозных канала (1) в направлении от передней до задней поверхности плеча, при этом сверло проводят таким образом, чтоб точки входа и выхода сверла соответствовали вершинам прямоугольника. Аналогичные каналы проводят в верхней трети дистального отломка плечевой кости (2). Далее в сформированные каналы проксимального отломка проводят два проволочных серкляжа (3), концы которых проводят в соответствующие каналы дистального фрагмента с формированием окончательных узлов (4) на диафизе. Таким образом, осуществляется первичная репозиция отломков и дополнительная фиксация отломков. Завершают остеосинтез вторым этапом: наложение Т-пластины АО (фиг. 3) (5) с фиксацией двумя губчатыми (6) и двумя кортикальными винтами (7). Пластину располагают таким образом, чтобы она находилась между двумя серкляжами. Далее концы серкляжей после фиксации пластины винтами стягивают и переплетают между собой, дополнительно прижимая пластину к диафизу. Формируют окончательный узел (8), скусывают края и загибают конец в отверстие пластины.

Фиг. 1. Передняя поверхность плечевой кости.

Фиг. 2. Латеральная поверхность плечевой кости.

Фиг. 3. Наложение и фиксация Т-пластины АО.

Фиг. 4. Послеоперационная рентгенограмма после остеосинтеза предложенным способом.

Техническим результатом способа являются:

1) фиксация отломков серкляжами обеспечивает более удобную и стабильную первичную репозицию;

2) наличие серкляжных петель обеспечивает дополнительную компрессию отломков и пластины к диафизу;

3) способ недорогой в исполнении, не требует дополнительного оборудования;

4) осуществление стабильного остеосинтеза при выраженном остеопоротическом процессе в плечевой кости;

5) проведение серкляжных петель приводит к дополнительной фиксации проксимального отломка, так как, учитывая косой тип перелома, при привычных способах фиксации часто возникает межфрагментарный диастаз.

Новизна предлагаемого изобретения заключается в проведении первичной репозиции отломков с помощью серкляжных петель-стяжек и осуществлении дополнительной компрессии костных фрагментов и пластины к диафизу, что позволяет применять данный способ при сложных косых переломах проксимального отдела плеча.

Пример реализации способа

Пациентка Л., 1970 г.р., поступила в стационар с диагнозом «Закрытый косой перелом хирургической шейки правой плечевой кости со смещением отломков». При проведении открытой репозиции и ревизии места перелома был выявлен остеопороз в головке плечевой кости. Пациентке выполнен остеосинтез по предложенному нами способу. Фиксация отломков удовлетворительная. На фиг. 4 представлена послеоперационная рентгенограмма после остеосинтеза предложенным способом.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для остеосинтеза косых переломов хирургической шейки плеча. Проводят репозицию отломков плечевой кости. В проксимальном и дистальном отломках сверлом формируют по четыре сквозных канала, таким образом, чтобы точки входа и выхода сверла соответствовали вершинам прямоугольника. По сформированным каналам через проксимальный и дистальный отломки проводят два проволочных серкляжа с формированием узлов на диафизе; затем проводят остеосинтез Т-пластиной АО, которую располагают таким образом, чтобы она находилась между двумя проволочными серкляжами, и фиксируют пластину винтами. Концы проволочных серкляжей стягивают и переплетают между собой, прижимая пластину к диафизу; формируют окончательный узел. Способ обеспечивает надежную фиксацию за счет дополнительной компрессии костных фрагментов и пластины к диафизу. 4 ил., 1 пр.

Способ оперативного лечения косого перелома хирургической шейки плеча, заключающийся в том, что проводят репозицию отломков плечевой кости, далее в проксимальном и дистальном отломках сверлом формируют по четыре сквозных канала, таким образом, чтобы точки входа и выхода сверла соответствовали вершинам прямоугольника, по сформированным каналам через проксимальный и дистальный отломки проводят два проволочных серкляжа с формированием узлов на диафизе; затем проводят остеосинтез Т-пластиной АО, которую располагают таким образом, чтобы она находилась между двумя проволочными серкляжами, и фиксируют пластину винтами, затем концы проволочных серкляжей стягивают и переплетают между собой, прижимая пластину к диафизу; формируют окончательный узел.