Способ лечения эквино-варусной деформации стоп у детей с артрогрипозом младшего возраста Российский патент 2023 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения резистентной формы эквино-варусной деформации стоп у пациентов младшего возраста с артргорипозом. Из передне-латерального доступа проводят обнажение кубовидной кости, передней части пяточной кости и шейки таранной кости. Из небольших проколов этих трех костей производят удаление губчатой ткани (деконселяцию), причем из кубовидной кости удаляют вся губчатую ткань, из таранной и пяточной только в области передних отделов; производят манипуляцию на гиперкоррекцию деформации; после коррекции деформации избыток наружной кортикальной пластины на пяточной и кубовидной кости иссекают до сопоставления фрагментов; гипсовая повязка до верхней трети бедра (Hany N Iskandar, Sherif NG Bishay, Hatem Abdel-Rahman Sharaf-El-Deen Tarsal decancellation in the residuai resistant arthrogrypotic clubfoot // Ann R Coll Surg Engl.2011. Vol. 93. P 139-145.)

Недостатком данного способа является то, что не учитывается ригидность капсулярно-связочного и сухожильного аппарата, не производится изменение соотношений между костями предплюсны, которые всегда нарушены особенно у детей с ригидной эквино-варусной деформацией стоп, а лишь за счет изменения высоты и длины костей выполняется коррекция элементов деформации.

Задачами предлагаемого изобретения является одномоментное достижение правильных взаимоотношений между костями предплюсны у детей с ригидными формами эквино-варусной деформации.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что способ лечения эквино-варусной деформации стоп у детей с артрогрипозом младшего возраста включает: выполнение артротомии голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного суставов, удлинение общего сгибателя пальцев и сгибателя первого пальца, тенотомию сухожилие задней большеберцовой мышцы и ахиллова сухожилия, корригирующую кортикотомия переднего отдела пяточной кости с иссечением клина 0,4 см кнаружи, пересадку сухожилия передней большеберцовой на тыльную поверхность ладьевидной кости, фиксация таранно-ладьевидного сустава и пяточно-кубовидного сустава спицами.

Рис. 1 -рентгенограммы правой стопы пациента М. 5 лет с эквино-варусной деформацией до лечения А - в прямой проекции, Б - в боковой проекции; после лечения С- в боковой проекции, Д - в прямой проекции,

Рис. 2 - схема оперативного лечения эквино-варусной деформации стопы у пациента с артрогрипозом

поз. 1 - удлинение сухожилия общего сгибателя пальцев; поз. 2 - тенотомия сухожилия задней большеберцовой мышцы; поз. 3 - артротомия таранно-ладьевидного сустава; поз. 4 - артротомия голеностопного сустава; поз. 5а - отсечение сухожилие передней большеберцовой мышцы от точки прикрепления к ладьевидной кости; поз. 5b - фиксация сухожилия передней большеберцовой мышцы на тыльную поверхность ладьевидной кости; поз. 6 - тенотомия ахиллово сухожилие; поз. 7 - удлинение сухожилия сгибателя первого пальца; поз. 8 - артротомия пяточно-кубовидного сустава; поз.9-кортикотомия пяточной кости; поз. 10 - фиксация спицами Киршнера.

Способ лечения эквино-варусной деформации стоп у детей с артрогрипозом младшего возраста осуществляют следующим образом: из разреза по медиальной поверхности стопы выделяют и удлиняют общий сгибатель пальцев (1), производят тенотомия задней большеберцовой мышцы (2), выполняют артротомию таранно-ладьевидного (3) и голеностопного суставов (4), мобилизуют и отсекают от точки прикрепления по медиальной поверхности ладьевидной кости сухожилие передней большеберцовой мышцы (5). Из доступа по задней поверхности стопы выполняют тенотомию ахиллова сухожилия (6), выделяют и удлинение сухожилие сгибателя 1 пальца (7), выполняют артротомию голеностопного и подтаранного суставов. Из доступа по латеральной поверхности производят артротомию голеностопного сустава (4), таранно-ладьевидного (3) и пяточно-кубовидного суставов (8). Из-за скошенности суставной поверхности пяточной кости в пяточно-кубовидном суставе производят корригирующую кортикотомия переднего отдела пятки с иссечением клина 0,4 см кнаружи (9). Фиксация 2 спицами через таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы (10). Сухожилия передней большеберцовой мышцы пересаживают на тыльную поверхность ладьевидной кости (5).

Через 6 недель после операции после рентген-контроля спицы удаляют. Гипсовую фиксацию продолжают еще в течении 6 недель в положении отведения и тыльной флексии стопы.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в одномоментном достижении правильных взаимоотношений между костями предплюсны у детей с ригидными формами эквино-варусной деформации.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения эквино-варусной деформации стоп у детей с артрогрипозом младшего возраста. Производится корригирующая кортикотомия переднего отдела пяточной кости с иссечением клина 0,4 см кнаружи, пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы на тыльную поверхность ладьевидной кости, фиксация таранно-ладьевидного сустава и пяточно-кубовидного сустава спицами. Способ обеспечивает достижение правильных взаимоотношений между костями предплюсны у детей с ригидными формами эквино-варусной деформации за счет особенностей выполнения способа. 2 ил.

Способ лечения эквино-варусной деформации стоп у детей с артрогрипозом младшего возраста, включающий выполнение артротомии голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов, удлинение общего сгибателя пальцев и сгибателя первого пальца, тенотомию сухожилия задней большеберцовой мышцы и ахиллова сухожилия, отличающийся тем, что производится корригирующая кортикотомия переднего отдела пяточной кости с иссечением клина 0,4 см кнаружи, пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы на тыльную поверхность ладьевидной кости, фиксация таранно-ладьевидного сустава и пяточно-кубовидного сустава спицами.