Устройство для интраоперационного вытяжения фасции при грыжесечении Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для подготовки передней брюшной стенки к герниопластике.

Послеоперационная грыжа живота является наиболее частым состоянием после лапаратомий и уже через год после вмешательства составляет 8-16%.

Больные с послеоперационными грыжами представляют собой растущую проблему у пациентов пожилого возраста и ожирением. Это касается качества жизни после вмешательства, ранних осложнений, возврата заболевания. Учитывая затраты на лечение, становится очевидным социально-экономическое значение проблемы. Поэтому для улучшения состояния оперированных пациентов необходимо эффективное хирургическое лечение.

В связи с латерализацией и сморщиванием прямых мышц брюшной стенки и трех боковых мышц живота размеры грыжевых ворот увеличиваются и не могут быть закрыты без натяжения. Поэтому для устранения или уменьшения натяжения тканей при восстановлении анатомических структур передней брюшной стенки применяются различные оперативные вмешательства и технические приемы.

Из практики медицины известны процедуры растягивания брюшной стенки за счет вентральной тяги для прямого фасциального закрытия дефектов. Известное устройство состоит из стойки и натяжного механизма (Eucker D, Zerz A, Steinemann DC (2017). Surgical Innov 24:455-461).

Известна модель устройства для предотвращения фасциальной ретракции на открытой брюшной полости (Eickhoff at oll (2019) ВМС Surg 19: 82) являющийся прототипом, заключающийся в том, что состоит из двух стоек, которые опираются на грудную клетку и переднее тазовое кольцо, через которые проходит балка, к которой крепится натяжной механизм (подвес), регулируемый по высоте соединения, к которому фиксируются проходящие через края лапаратомной раны и сетчатого импланта нити для создания тяги.

Однако предложенная модель в качестве устройства для растягивания брюшной стенки имеет недостатки:

- имеется давление на грудную стенку и тазовое кольцо, что недостаточно обеспечивает жесткость конструкции;

- подвес, к которому фиксируются нити, имеющий единую конструкцию для создания натяжения, не распределяет равномерно натяжение по всей протяженности лапаратомной раны;

- нити, проходящие через края лапаратомной раны подкрепляемые сетчатым имплантом, не распределяют равномерно натяжение по всей протяженности апаратомной раны и не гарантируют от прорезывания их через ткань при большом натяжении.

Предлагаемое устройство для интраоперационного вытяжения фасции обеспечивает жесткость конструкции, распределяет равномерную тягу на ткани за счет раздельной фиксации подвес-планки и насечек на ней, а спица, проведенная по всей длине лапаратомной раны и проходящая между апоневротическими структурами прямой мышцы живота в ее влагалище, исключает прорезывание нитью тканей при максимальном натяжении и распределяет равномерно нагрузку на них при натяжении по всему краю лапаратомной раны.

Указанный технический результат достигается тем, что дополнительно содержит спицы, выполненные для проведения по всей длине лапаратомной раны и нити, выполненные для прохода через края лапаратомной раны, при этом две вертикальные стойки, прикрепленные к операционному столу напротив друг друга, имеют в верхней части отверстие, через которое у каждой стойки проходит ходовой винт натяжного механизма, причем на одном конце ходового винта закреплена планка-подвес с насечками под углом 45 градусов через 15 мм, выполненная для соединения нитями со спицей, а на другом конце ходового винта навернут штурвал с ходовой резьбой.

Предлагаемое устройство поясняется Фиг. 1, Фиг. 2, где:

1. Вертикальная стойка

2. Планка - подвес

3. Насечки

4. Ходовой винт

5. Штурвал

6. Спицы.

Предлагаемое устройство функционирует следующим образом: после сбора устройства, состоящего из 2 вертикальных стоек(1), прикрепленных к операционному столу и закрепленного на них натяжного механизма, состоящего из ходового винта(4), планки-подвеса(2) и штурвала(5), слева и с права через влагалища прямых мышц проводятся спицы (6). Через края в апоневрозе с захватом ткани за спицы проводят нити, которые прикрепляются к планке-подвесу(2) и проходят через насечки (3) под 45°. Далее штурвалом(5) обеспечиваем натяжение нити и диагональную тракцию передней брюшной стенки по обеим сторонам. При этом через каждые 2-3 минуты тракции подтягиваются швы штурвалом. Время тракции - 30-40 минут.

Предлагаемое устройство апробировано на 10 животных (свиньях), которым были смоделированы экспериментально послеоперационные грыжи, на кафедре общей хирургии с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» МЗ России и кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. И.Д. Кирпатовского ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» г. Москва. Экспериментальное исследование после моделирования грыжи с образованием дефекта в 16-25 см после диагональной тракции отмечает значительное уменьшение фасциального расстояния, которое составило 4,8 см в среднем.

Ниже приводится результат апробации.

Пример: Животному весом 20 килограмм (свинья) после моделирования вентральной грыжи, разрезом от мечевидного отростка до симфиза проводили под общим обезболиванием иссечение послеоперационного рубца с выделением грыжевого мешка и фасциальных структур влагалищ прямых мышц с обеих сторон. Размеры образовавшегося фасциального промежутка составили 16,6 см на 32 см. Закрепляли устройство на операционном столе. После чего через фасциальные края влагалищ прямых мышц проводили спицы с обеих сторон. Затем через края в апоневрозе с захватом ткани за спицы проводят нити размером 2,0 Vicryl, которые прикрепились к планке-подвесу под углом 45°. С помощью устройства проводили диагонально-вентральную тракцию в 12 кг (фиксировалась манометром) передней брюшной стенки с обеих сторон, оказывая постоянное натяжение на брюшную стенку продолжительностью 40 минут. В период тракции швы подтягивались каждые 2 минуты. После проведения процедуры фасциальное расстояние уменьшилось с 16,6 см до 3,8 см. Это позволило провести кожную пластику с расположением импланта Sab-Lay. Во время операции натяжение апоневротических структур не наблюдалось. Рана зажила первичным натяжением. Осложнений не было.

Предлагаемым устройством достигается следующее:

- жесткость конструкции;

- распределение равномерной тяги на ткани за счет раздельной фиксации подвеса - планки и спиц, проведенных через влагалище прямых мышц живота.

- нахождение спицы в межфасциальных структурах при проведении нити за спицу исключает не только прорезывание ткани нитью, но и распределяет равномерную нагрузку на них при натяжении по всему краю лапаратомной раны.

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано для подготовки передней брюшной стенки к герниопластике. Устройство для интраоперационного вытяжения фасции при грыжесечении содержит натяжной механизм, спицы для проведения по всей длине лапаратомной раны, нити, которые выполнены для прохода через края лапаратомной раны, и две вертикальные стойки. Стойки прикреплены к операционному столу напротив друг друга. Стойки имеют в верхней части отверстие, через которое у каждой стойки проходит ходовой винт натяжного механизма. На одном конце ходового винта закреплена планка-подвес с насечками под углом 45 градусов через 15 мм. Планка-подвес выполнена для соединения нитями со спицей. На другом конце ходового винта навернут штурвал с ходовой резьбой.

В результате обеспечивается жесткость конструкции и распределение равномерной тяги на ткани за счет раздельной фиксации подвес-планки и насечек на ней. Спица, проведенная по всей длине лапаратомной раны и проходящая между апоневротическими структурами прямой мышцы живота во влагалище, исключает прорезывание нитью тканей при максимальном натяжении и распределяет равномерно нагрузку на ткани при натяжении по всему краю лапаратомной раны. 2 ил.

Устройство для интраоперационного вытяжения фасции при грыжесечении, содержащее натяжной механизм, отличающееся тем, что дополнительно содержит спицы, выполненные для проведения по всей длине лапаратомной раны, и нити, выполненные для прохода через края лапаратомной раны, при этом две вертикальные стойки, прикрепленные к операционному столу напротив друг друга, имеют в верхней части отверстие, через которое у каждой стойки проходит ходовой винт натяжного механизма, причем на одном конце ходового винта закреплена планка-подвес с насечками под углом 45 градусов через 15 мм, выполненная для соединения нитями со спицей, а на другом конце ходового винта навернут штурвал с ходовой резьбой.