СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЛАКСАЦИИ ДИАФРАГМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНСУФФЛЯЦИИ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ И СОЗДАНИЕМ ГОФРИРУЮЩЕГО ШВА Российский патент 2023 года по МПК A61B17/34 A61M11/00 A61B6/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, к способу малоинвазивного хирургического лечения релаксации диафрагмы с использованием инсуффляции углекислого газа в плевральную полость и созданием гофрирующего шва и может быть использовано при лечении пациентов с релаксацией диафрагмы в условиях торакальных хирургических стационаров.

В основе релаксации диафрагмы - лежит нарушение иннервации различного генеза, ведущей к дегенеративным изменениям ее мышечной части. В последние годы с повсеместным развитием хирургических технологий широким внедрением в клиническую практику обширных хирургических вмешательств в кардиохирургии, онкологии, увеличилось количество больных с релаксацией диафрагмы. Это связано с интраоперационной травмой диафрагмального нерва, сопровождающейся вторичной дистрофией мышц, диафрагма истончается, что приводит к её растяжению, к потере не только дыхательной функции, но и к перегородочной. Другой немаловажной причиной развития релаксации диафрагмы является бытовой и производственный травматизм.

Известен способ лечения релаксации диафрагмы, включающий наложение прошивных лигатур из не рассасывающегося материала на истонченном участке диафрагмы с формированием складок в радиально расходящихся от центра дефекта направлениях, (см. патент РФ № 2760780, МПК A61B 17/00, 30.11.2021).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает снижения травматичности вмешательств,

- не исключает появления затруднения экскурсии диафрагмы с нарушением биомеханики внешнего дыхания и развитием диафрагмальной грыжи,

- формирование нового купола диафрагмы приводит в раннем послеоперационном периоде к повышению внутрибрюшного давления, отрицательно влияющему на зафиксированные истонченные листки диафрагмы,

- не снижает риски возникновения спаечного процесса в плевральной полости,

- не обеспечивает в кратчайшие сроки выполнение реабилитационных мероприятий, что в последствии не приводит к наиболее полному восстановлению функции диафрагмы,

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа малоинвазивного хирургического лечения релаксации диафрагмы с использованием инсуффляции углекислого газа в плевральную полость и созданием гофрирующего шва.

Техническим результатом является снижение травматичности, исключение появления затруднения экскурсии диафрагмы с нарушением биомеханики внешнего дыхания с развитием диафрагмальной грыжи, обеспечение исключения фактов проявления экссудативного плеврита, снижение в раннем послеоперационном периоде внутрибрюшного давления, отрицательно влияющего за зафиксированные истонченные листки диафрагмы, снижение риска возникновения спаечного процесса в плевральной полости, обеспечение ранней социальной реабилитации пациента при одновременным повышением качества его жизни.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ малоинвазивного хирургического лечения релаксации диафрагмы с использованием инсуффляции углекислого газа в плевральную полость и созданием гофрирующего шва, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной релаксацией диафрагмы с выявлением топографических и анатомических особенностей, осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на боку с отведенной в бок верхней конечностью и при раздельной вентиляции легких размещение первого 10 мм торакопорта на уровне заднего угла лопатки, инсуффлируют медицинский углекислый газ в плевральную полость под давлением 6-8 мм.рт.ст., устанавливают второй 10 мм торакопорт в 5-6 межреберье по задней подмышечной линии, устанавливают третий 10 мм торакопорт в 4 межреберье по задней подмышечной линии, и после низведения дафрагмы в виде истонченной прослойки мышечной ткани до правильного анатомического положения и коллабирования легкого формируют первый полукисетный шов с использованием не рассасывающейся самозатягивающейся нити 2/0 V-lock начиная с переднего медиального края на уровне перехода сухожильного центра в мышечную часть диафрагмы с направлением формируемого шва от сухожильного центра диафрагмы к реберной части по передней полуокружности и обратно от центральной части реберного края диафрагмы до сухожильного центра по задней полуокружности, осуществляют после формирования полукисетного шва стягивание мышечной части диафрагмы, создавая механическое сжатие с уменьшением свободной поверхности диафрагмы, при этом затянутую нить фиксируют с использованием металлического или полимерного клипатора, отключают после создания первого ряд шва инсуффляцию медицинского углекислого газа, затем осуществляют через второй или третий торакопорт минторакотомию 1,5 - 2 см для формирования второго основного ряда фиксирующих швов, при этом с использованием эндоскопического иглодержателя формируют не рассасывающейся плетеной нити 1/0 на колющей игле размером 40 мм одиночные экстракорпоральные узловые швы с захватом мышечной части диафрагмы и погружением первого полукисетного ряда швов, причем направление швов выполняют от реберной части диафрагмы до сухожильного центра сверху вниз, при этом для погружения всей длины первого ряда полукисетного шва формируют от 5 до 7 узловых швов, выполняют гемостаз, размещают в третий торакопорт по задней подмышечной линии плевральный дренаж до верхушки легкого по заднему плевральному синусу, расправляют легкое под контролем торакоскопа, послойные швы на раны и асептические наклейки.

Способ осуществляют следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной релаксацией диафрагмы с выявлением топографических и анатомических особенностей. Осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на здоровом боку с отведенной в бок верхней конечностью и при раздельной вентиляции легких размещение первого 10 мм торакопорта на уровне заднего угла лопатки.

Инсуффлируют медицинский углекислый газ в плевральную полость под давлением 6-8 мм.рт.ст. Устанавливают второй 10 мм торакопорт в 5-6 межреберье по задней подмышечной линии. Устанавливают третий 10 мм торакопорт в 4 межреберье по задней подмышечной линии.

После низведения диафрагмы в виде истонченной прослойки мышечной ткани до правильного анатомического положения и коллабирования легкого формируют первый полукисетный шов с использованием не рассасывающейся самозатягивающейся нити 2/0 V-lock, начиная с переднего медиального края на уровне перехода сухожильного центра в мышечную часть диафрагмы с направлением формируемого шва от сухожильного центра диафрагмы к реберной части по передней полуокружности и обратно от центральной части реберного края диафрагмы до сухожильного центра по задней полуокружности.

Осуществляют после формирования полукисетного шва стягивание мышечной части диафрагмы, создавая механическое сжатие с уменьшением свободной поверхности диафрагмы. При этом затянутую нить фиксируют с использованием металлического или полимерного клипатора.

Отключают после создания первого ряд шва инсуффляцию медицинского углекислого газа. Формируют через второй или третий торакопорт минторакотомию 1,5 - 2 см для формирования второго основного ряда фиксирующих швов. При этом с использованием эндоскопического иглодержателя формируют не рассасывающейся плетеной нити 1/0 на колющей игле размером 40 мм одиночные экстракорпоральные узловые швы с захватом мышечной части диафрагмы и погружением первого полукисетного ряда швов. Причем направление швов выполняют от реберной части диафрагмы до сухожильного центра сверху вниз. При этом для погружения всей длины первого ряда полукисетного шва формируют от 5 до 7 узловых швов.

Выполняют гемостаз. Размещают в третий торакопорт по задней подмышечной линии плевральный дренаж до верхушки легкого по заднему плевральному синусу. Расправляют легкое под контролем торакоскопа. Послойные швы на раны и асептические наклейки.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ малоинвазивного хирургического лечения релаксации диафрагмы с использованием инсуффляции углекислого газа в плевральную полость и созданием гофрирующего шва, отличительными являются:

- определение перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженной релаксацией диафрагмы с выявлением топографических и анатомических особенностей,

- размещение после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на здоровом боку с отведенной в бок верхней конечностью и при раздельной вентиляции легких первого 10 мм торакопорта на уровне заднего угла лопатки,

- инсуффлирование медицинского углекислого газа в плевральную полость под давлением 6-8 мм.рт.ст.,

- размещение второго 10 мм торакопорта в 5-6 межреберье по задней подмышечной линии,

- размещение третьего 10 мм торакопорта в 4 межреберье по задней подмышечной линии,

- формирование после низведения дафрагмы в виде истонченной прослойки мышечной ткани до правильного анатомического положения и коллабирования легкого первого полукисетного шва с использованием не рассасывающейся самозатягивающейся нити 2/0 V-lock, начиная с переднего медиального края на уровне перехода сухожильного центра в мышечную часть диафрагмы с направлением формируемого шва от сухожильного центра диафрагмы к реберной части по передней полуокружности и обратно от центральной части реберного края диафрагмы до сухожильного центра по задней полуокружности,

- осуществление после формирования полукисетного шва стягивания мышечной части диафрагмы, создавая механическое сжатие с уменьшением свободной поверхности диафрагмы, при этом затянутую нить фиксируют с использованием металлического или полимерного клипатора,

- отключение после создания первого ряд шва инсуффляции медицинского углекислого газа,

- осуществление через второй или третий торакопорт минторакотомии 1,5 - 2 см для формирования второго основного ряда фиксирующих швов, при этом с использованием эндоскопического иглодержателя формирование не рассасывающейся плетеной нити 1/0 на колющей игле размером 40 мм одиночных экстракорпоральных узловых швов с захватом мышечной части диафрагмы и погружением первого полукисетного ряда швов,

- направление швов от реберной части диафрагмы до сухожильного центра сверху вниз, при этом для погружения всей длины первого ряда полукисетного шва формирование от 5 до 7 узловых швов,

- размещение в третьем торакопорту по задней подмышечной линии плеврального дренажа до верхушки легкого по заднему плевральному синусу, расправление легкого под контролем торакоскопа, послойные швы на раны и асептические наклейки.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа малоинвазивного хирургического лечения релаксации диафрагмы с использованием инсуффляции углекислого газа в плевральную полость и созданием гофрирующего шва показали его высокую эффективность. Предложенный способ обеспечил при своем использовании предотвращение травматичности выполнения приемов способа, исключил появление затруднения экскурсии диафрагмы с нарушением биомеханики внешнего дыхания с развитием диафрагмальной грыжи, исключил факты проявления экссудативного плеврита, исключил в раннем послеоперационном периоде повышения внутрибрюшного давления, отрицательно влияющего за зафиксированные истонченные листки диафрагмы, обеспечил исключение возникновения спаечного процесса в плевральной полости, обеспечил раннюю социальную реабилитации пациента при одновременном повышении качества его жизни.

Реализация предложенного способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка В, 43 лет, поступила в отделение торакальной хирургии ФГБУ «Института хирургии им. А.В. Вишневского», с диагнозом: «Послеоперационная релаксация левого купола диафрагмы». Жалобы предъявляла на одышку при легкой и умеренной физической нагрузке, дискомфорт в области левой половины грудной клетки. Из анамнеза: 2 года назад оперативное лечение по поводу фибрилляции предсердий в объеме торакоскопической радиочастотной аблации устьев легочных вен. Спустя 6 месяцев после операции начала отмечать вышеуказанные жалобы, с тенденцией к ухудшению. По данным компьютерной томографии грудной клетки высота стояния левого купола диафрагмы до 4 межреберья слева.

Пациентке выполнили малоинвазивное хирургическое лечение релаксации диафрагмы с использованием инсуффляции углекислого газа в плевральную полость и созданием гофрирующего шва.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной релаксацией диафрагмы с выявлением топографических и анатомических особенностей. После выполнения анестезиологического пособия в положении пациентки на правом боку с отведенной в бок левой верхней конечностью и раздельной вентиляции легких установили первый 10 мм торакопорт на уровне заднего угла лопатки.

Инсуффлировали медицинский углекислый газ в плевральную полость под давлением 6 мм рт.ст. Установили второй 10 мм торакопорт в 5-6 межреберье по задней подмышечной линии. Установили третий 10 мм торакопорт в 4 межреберье по задней подмышечной линии.

После низведения диафрагмы в виде истонченной прослойки мышечной ткани до правильного анатомического положения и коллабирования легкого сформировали первый полукисетный шов с использованием не рассасывающейся самозатягивающейся нити 2/0 V-lock, начиная с переднего медиального края на уровне перехода сухожильного центра в мышечную часть диафрагмы с направлением формируемого шва от сухожильного центра диафрагмы к реберной части по передней полуокружности и обратно от центральной части реберного края диафрагмы до сухожильного центра по задней полуокружности.

Осуществили после формирования полукисетного шва стягивание мышечной части диафрагмы, создавая механическое сжатие с уменьшением свободной поверхности диафрагмы. При этом затянутую нить зафиксировали с использованием полимерного клипатора.

Отключили после создания первого ряд шва инсуффляцию медицинского углекислого газа. Сформировали через третий торакопорт минторакотомию 2 см для формирования второго основного ряда фиксирующих швов. При этом с использованием эндоскопического иглодержателя сформировали не рассасывающейся плетеной нити 1/0 на колющей игле размером 40 мм одиночные экстракорпоральные узловые швы с захватом мышечной части диафрагмы и погружением первого полукисетного ряда швов. Причем направление швов выполнили от реберной части диафрагмы до сухожильного центра сверху вниз. При этом для погружения всей длины первого ряда полукисетного шва сформировали 6 узловых швов.

Выполнили гемостаз. Разместили в третий торакопорт по задней подмышечной линии плевральный дренаж до верхушки легкого по заднему плевральному синусу. Расправили легкое под контролем торакоскопа. Послойные швы на раны и асептические наклейки.

Послеоперационный период гладкий. Плевральный дренаж удален на 2 сутки после операции. По данным рентгенографии грудной клетки положение левого купола диафрагмы на уровне 8-9 межреберья. Выписали на 6 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Пациент Т, 57 лет, поступил в отделение торакальной хирургии ФГБУ «Института хирургии им. А.В. Вишневского», с диагнозом послеоперационная релаксация левого купола диафрагмы. Жалобы предъявлял на нарушение толерантности к физической нагрузке, слабость, одышку. Из анамнеза: 1,5 года назад оперативное лечение по поводу ишемической болезни сердца в объеме аортокоронарного, маммарокоронарного шунтирования. Спустя 8 месяцев после операции начал отмечать вышеуказанные жалобы. По данным компьютерной томографии грудной клетки высота стояния левого купола диафрагмы до 5 межреберья слева.

Пациенту выполнили малоинвазивное хирургическое лечение релаксации диафрагмы с использованием инсуффляции углекислого газа в плевральную полость и созданием гофрирующего шва.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной релаксацией диафрагмы с выявлением топографических и анатомических особенностей. После выполнения анестезиологического пособия в положении пациента на правом боку с отведенной в бок левой верхней конечностью и раздельной вентиляции легких установили первый 10 мм торакопорт на уровне заднего угла лопатки.

Инсуффлировали медицинский углекислый газ в плевральную полость под давлением 8 мм.рт.ст. Установили второй 10 мм торакопорт в 6 межреберье по задней подмышечной линии. Установили третий 10 мм торакопорт в 4 межреберье по задней подмышечной линии.

После низведения диафрагмы в виде истонченной прослойки мышечной ткани до правильного анатомического положения и коллабирования легкого сформировали первый полукисетный шов с использованием не рассасывающейся самозатягивающейся нити 2/0 V-lock, начиная с переднего медиального края на уровне перехода сухожильного центра в мышечную часть диафрагмы с направлением формируемого шва от сухожильного центра диафрагмы к реберной части по передней полуокружности и обратно от центральной части реберного края диафрагмы до сухожильного центра по задней полуокружности.

Осуществили после формирования полукисетного шва стягивание мышечной части диафрагмы, создавая механическое сжатие с уменьшением свободной поверхности диафрагмы. При этом затянутую нить зафиксировали с использованием металлического клипатора.

Отключили после создания первого ряд шва инсуффляцию медицинского углекислого газа. Сформировали через второй торакопорт минторакотомию 1,5 см для формирования второго основного ряда фиксирующих швов. При этом с использованием эндоскопического иглодержателя сформировали не рассасывающейся плетеной нити 1/0 на колющей игле размером 40 мм одиночные экстракорпоральные узловые швы с захватом мышечной части диафрагмы и погружением первого полукисетного ряда швов. Причем направление швов выполнили от реберной части диафрагмы до сухожильного центра сверху вниз. При этом для погружения всей длины первого ряда полукисетного шва сформировали 7 узловых швов.

Выполнили гемостаз. Разместили в третий торакопорт по задней подмышечной линии плевральный дренаж до верхушки легкого по заднему плевральному синусу. Расправили легкое под контролем торакоскопа. Послойные швы на раны и асептические наклейки.

Послеоперационный период гладкий. Плевральный дренаж удален на 3 сутки после операции. По данным рентгенографии грудной клетки положение левого купола диафрагмы на уровне 9 межреберья. Выписали на 5 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Пациент Т, 47 лет, поступил в отделение торакальной хирургии ФГБУ «Института хирургии им. А.В. Вишневского», с диагнозом идиопатическая релаксация левого купола диафрагмы. Жалобы на приступообразный кашель, одышку при физической нагрузке, слабость. Операций не было. Из анамнеза: 1 год назад тяжелое течение вирусной пневмонии, вызванной вирусом COVID-19. Находился на ИВЛ 4 суток. 3 месяца назад стал отмечать вышеуказанные жалобы. По данным компьютерной томографии грудной клетки высота стояния левого купола диафрагмы до 5 межреберья справа.

Пациенту выполнили малоинвазивное хирургическое лечение релаксации диафрагмы с использованием инсуффляции углекислого газа в плевральную полость и созданием гофрирующего шва.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной релаксацией диафрагмы с выявлением топографических и анатомических особенностей. После выполнения анестезиологического пособия в положении пациента на правом боку с отведенной в бок левой верхней конечностью и раздельной вентиляции легких установили первый 10 мм торакопорт на уровне заднего угла лопатки.

Инсуффлировали медицинский углекислый газ в плевральную полость под давлением 7 мм.рт.ст. Установили второй 10 мм торакопорт в 5 межреберье по задней подмышечной линии. Установили третий 10 мм торакопорт в 4 межреберье по задней подмышечной линии.

После низведения диафрагмы в виде истонченной прослойки мышечной ткани до правильного анатомического положения и коллабирования легкого сформировали первый полукисетный шов с использованием не рассасывающейся самозатягивающейся нити 2/0 V-lock, начиная с переднего медиального края на уровне перехода сухожильного центра в мышечную часть диафрагмы с направлением формируемого шва от сухожильного центра диафрагмы к реберной части по передней полуокружности и обратно от центральной части реберного края диафрагмы до сухожильного центра по задней полуокружности.

Осуществили после формирования полукисетного шва стягивание мышечной части диафрагмы, создавая механическое сжатие с уменьшением свободной поверхности диафрагмы. При этом затянутую нить зафиксировали с использованием металлического клипатора.

Отключили после создания первого ряд шва инсуффляцию медицинского углекислого газа. Сформировали через третий торакопорт минторакотомию 1,8 см для формирования второго основного ряда фиксирующих швов. При этом с использованием эндоскопического иглодержателя сформировали не рассасывающейся плетеной нити 1/0 на колющей игле размером 40 мм одиночные экстракорпоральные узловые швы с захватом мышечной части диафрагмы и погружением первого полукисетного ряда швов. Причем направление швов выполнили от реберной части диафрагмы до сухожильного центра сверху вниз. При этом для погружения всей длины первого ряда полукисетного шва сформировали 7 узловых швов.

Выполнили гемостаз. Разместили в третий торакопорт по задней подмышечной линии плевральный дренаж до верхушки легкого по заднему плевральному синусу. Расправили легкое под контролем торакоскопа. Послойные швы на раны и асептические наклейки.

Послеоперационный период гладкий. Плевральный дренаж удален на 2 сутки после операции. По данным рентгенографии грудной клетки положение левого купола диафрагмы на уровне 8 межреберья. Выписали на 5 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Использование предложенного способа малоинвазивного хирургического лечения релаксации диафрагмы с использованием инсуффляции углекислого газа в плевральную полость и созданием гофрирующего шва обеспечило в достаточной степени предотвращения травматичности выполнения приемов способа, исключило появление затруднения экскурсии диафрагмы с нарушением биомеханики внешнего дыхания с развитием диафрагмальной грыжи, исключило факты проявления экссудативного плеврита, исключило в раннем послеоперационном периоде повышение внутрибрюшного давления, отрицательно влияющего за зафиксированные истонченные листки диафрагмы, обеспечило исключение возникновения спаечного процесса в плевральной полости, обеспечи раннюю социальную реабилитации пациента при одновременном повышении качества его жизни.

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной релаксацией диафрагмы с выявлением топографических и анатомических особенностей. После выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на боку с отведенной вбок верхней конечностью и при раздельной вентиляции легких осуществляют размещение первого 10 мм торакопорта на уровне заднего угла лопатки. Инсуффлируют медицинский углекислый газ в плевральную полость под давлением 6-8 мм рт.ст. Устанавливают второй 10 мм торакопорт в 5-6 межреберье по задней подмышечной линии. Устанавливают третий 10 мм торакопорт в 4 межреберье по задней подмышечной линии. После низведения диафрагмы в виде истонченной прослойки мышечной ткани до правильного анатомического положения и коллабирования легкого формируют первый полукисетный шов с использованием нерассасывающейся самозатягивающейся нити 2/0 V-lock, начиная с переднего медиального края на уровне перехода сухожильного центра в мышечную часть диафрагмы с направлением формируемого шва от сухожильного центра диафрагмы к реберной части по передней полуокружности и обратно от центральной части реберного края диафрагмы до сухожильного центра по задней полуокружности. После формирования полукисетного шва осуществляют стягивание мышечной части диафрагмы, создавая механическое сжатие с уменьшением свободной поверхности диафрагмы. При этом затянутую нить фиксируют с использованием металлического или полимерного клипатора. После создания первого ряда шва отключают инсуффляцию медицинского углекислого газа. Затем осуществляют через второй или третий торакопорт миниторакотомию 1,5-2 см для формирования второго основного ряда фиксирующих швов. При этом с использованием эндоскопического иглодержателя формируют нерассасывающейся плетеной нити 1/0 на колющей игле размером 40 мм одиночные экстракорпоральные узловые швы с захватом мышечной части диафрагмы и погружением первого полукисетного ряда швов. Причем направление швов выполняют от реберной части диафрагмы до сухожильного центра сверху вниз. При этом для погружения всей длины первого ряда полукисетного шва формируют от 5 до 7 узловых швов. Выполняют гемостаз. Размещают в третий торакопорт по задней подмышечной линии плевральный дренаж до верхушки легкого по заднему плевральному синусу. Расправляют легкое под контролем торакоскопа. Послойные швы на раны и асептические наклейки. Способ позволяет снизить травматичность лечения пациентов с релаксацией диафрагмы, исключить появление затруднения экскурсии диафрагмы с нарушением биомеханики внешнего дыхания и развитием диафрагмальной грыжи, исключить факты проявления экссудативного плеврита, снизить в раннем послеоперационном периоде внутрибрюшное давление, снизить риск возникновения спаечного процесса в плевральной полости, обеспечить раннюю социальную реабилитацию пациента, повысить качество жизни. 3 пр.

Способ малоинвазивного хирургического лечения релаксации диафрагмы с использованием инсуффляции углекислого газа в плевральную полость и созданием гофрирующего шва, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной релаксацией диафрагмы с выявлением топографических и анатомических особенностей, осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на здоровом боку с отведенной вбок верхней конечностью и при раздельной вентиляции легких размещение первого 10 мм торакопорта на уровне заднего угла лопатки, инсуффлируют медицинский углекислый газ в плевральную полость под давлением 6-8 мм рт.ст., устанавливают второй 10 мм торакопорт в 5-6 межреберье по задней подмышечной линии, устанавливают третий 10 мм торакопорт в 4 межреберье по задней подмышечной линии и, после низведения диафрагмы в виде истонченной прослойки мышечной ткани до правильного анатомического положения и коллабирования легкого, формируют первый полукисетный шов с использованием нерассасывающейся самозатягивающейся нити 2/0 V-lock, начиная с переднего медиального края на уровне перехода сухожильного центра в мышечную часть диафрагмы, с направлением формируемого шва от сухожильного центра диафрагмы к реберной части по передней полуокружности и обратно от центральной части реберного края диафрагмы до сухожильного центра по задней полуокружности, осуществляют после формирования полукисетного шва стягивание мышечной части диафрагмы, создавая механическое сжатие с уменьшением свободной поверхности диафрагмы, при этом затянутую нить фиксируют с использованием металлического или полимерного клипатора, отключают после создания первого ряда шва инсуффляцию медицинского углекислого газа, затем осуществляют через второй или третий торакопорт миниторакотомию 1,5-2 см для формирования второго основного ряда фиксирующих швов, при этом с использованием эндоскопического иглодержателя формируют нерассасывающейся плетеной нитью 1/0 на колющей игле размером 40 мм одиночные экстракорпоральные узловые швы с захватом мышечной части диафрагмы и погружением первого полукисетного ряда швов, причем направление швов выполняют от реберной части диафрагмы до сухожильного центра сверху вниз, при этом для погружения всей длины первого ряда полукисетного шва формируют от 5 до 7 узловых швов, выполняют гемостаз, размещают в третий торакопорт по задней подмышечной линии плевральный дренаж до верхушки легкого по заднему плевральному синусу, расправляют легкое под контролем торакоскопа, послойные швы на раны и асептические наклейки.