Способ диагностики хронического панкреатита при воспалительных заболеваниях кишечника Российский патент 2023 года по МПК A61B8/08 A61B8/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой и эндоскопической диагностике, и предназначено для диагностики хронического панкреатита (ХП) при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК).

Хронический панкреатит является одним из осложнений ВЗК и часто имеет субклиническое течение. В литературе описано несколько возможных причин возникновения данной патологии у больных с ВЗК: лекарственное поражение, изменения двенадцатиперстной кишки при болезни Крона, образование билиарного сладжа и камней в желчевыводящих путях вследствии нарушения энтерогепатической регуляции желчных кислот, а также аутоиммунный характер поражения поджелудочной железы (ПЖ) (Boll W.P. et al., 1950; Fusun В. et al., 2005; Salvarani C. et al., 2001; John K. Triantafillidis et al., 2003; Zamboni G. et al., 2004). Однако, несмотря на большое количество вариантов генеза ХП у больных ВЗК, диагноз устанавливается морфологически только в 53% случаев и часто патология протекает бессимптомно.

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС, эндоУЗИ) является современным методом диагностики желудочно-кишечного тракта, включающим в себя одномоментно эндоскопический и ультразвуковой осмотр. Наибольшее значение имеет ЭУС в диагностике патологии панкреатобилиарной области, в том числе, ХП. ЭУС является наиболее чувствительным методом визуализации для диагностики ХП по данным Европейской гастроэнтерологической ассоциации. Метод является минимально инвазивным, позволяющим идентифицировать конкременты в ПЖ размерами до 3 мм, а также обнаружить образования диаметром от 2 мм.

Из уровня техники известен способ диагностики хронического панкреатита, в том числе при ВЗК, включающий проведение эндоскопической ультрасонографии поджелудочной железы из стандартных положений эхоэндоскопа и градацию выявляемых признаков по степени выраженности хронического панкреатита (Н.М. Козлова, Хронический панкреатит, учебное пособие, Иркутск, ИГМУ, 2020 г., с. 42). Критериями постановки диагноза хронического панкреатита при эндоУЗИ является классификация эндосонографических изменений Rosemont, основанная на суммировании различных паренхиматозных и протоковых изменений в поджелудочной железе. Таким образом, определенное количество признаков дает основание предполагать хронический панкреатит с различной долей вероятности (норма, а также неопределенный, предположительный, определенный диагнозы), что не может четко выявлять степень выраженности ХП по определению.

Так же из уровня техники известен способ диагностики хронического панкреатита, в том числе при ВЗК, включающий проведение эндоскопической ультрасонографии поджелудочной железы из стандартных положений эхоэндоскопа в сочетании с дополнительным методом исследования, и градацию выявляемых признаков по степени выраженности хронического панкреатита, принятый нами за прототип (Н. М. Козлова, Хронический панкреатит, учебное пособие, Иркутск, ИГМУ, 2020 г., с. 46-47). Кембриджская классификация структурных изменений в поджелудочной железе при ХП отталкивается от визуализации ПЖ такими диагностическими методами, как ЭРХПГ, КТ и УЗИ и на основании этого предполагает также несколько степеней тяжести хронического процесса в ПЖ, однако также имеет сомнительную градацию признаков и, таким образом, часть исследуемых по ней пациентов не имеет точного диагноза.

Таким образом, существует потребность в способе диагностики ХП при ВЗК, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности и объективности диагностики хронического панкреатита у указанной категории пациентов за счет сочетанной оценки состояния поджелудочной железы, включающей четкую градацию тяжести степени хронического панкреатита как по эхо-признакам его выраженности, так и по референсным значениям коэффициента деформации поджелудочной железы по данным компрессионной эластометрии.

Для достижения указанного технического результата в способе диагностики хронического панкреатита при воспалительных заболеваниях кишечника, включающем проведение эндоскопической ультрасонографии поджелудочной железы из стандартных положений эхоэндоскопа в сочетании с дополнительным методом исследования, и градацию выявляемых признаков по степени выраженности хронического панкреатита, предлагается дополнительно проводить компрессионную эластометрию поджелудочной железы с расчетом коэффициента деформации, и при выявлении таких признаков, как четкие контуры железы, гомогенная паренхима, отсутствие протоковых отклонений и значение коэффициента деформации 0,99 и менее, диагностируют норму; при выявлении четких контуров железы, негомогенной структуры паренхимы, расширенных боковых бранш главного панкреатического протока, лобулярных структур и значения коэффициента деформации от 1,00 до 2,99 диагностируют легкую степень выраженности хронического панкреатита; при выявлении нечетких контуров железы, негомогенной структуры паренхимы, множественных гиперэхогенных включений в расширенных боковых браншах, неравномерного гиперэхогенного контура главного панкреатического протока и значения коэффициента деформации от 3,00 до 4,99 диагностируют умеренно тяжелую степень выраженности хронического панкреатита; а при выявлении нечетких контуров железы, негомогенной структуры паренхимы выше средней эхогенности, множественных кистозных полостей, множественных гиперэхогенных включений с акустической тенью в расширенных боковых браншах, неравномерного гиперэхогенного контура главного панкреатического протока и значения коэффициента деформации более 5,00 диагностируют тяжелую степень выраженности хронического панкреатита.

Фиг. 1-6 иллюстрируют нижеприведенные клинические примеры.

Способ осуществляют следующим образом.

Применение ЭУС в осмотре поджелудочной железы у больных с ВЗК заключается в проведении конвексного эхоэндоскопа в просвет желудка, луковицы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки (ДПК), аспирации воздуха, наполнения просвета полого органа физиологическим раствором с симетиконом до момента полного погружения датчика в водную среду.

Далее проводят осмотр ПЖ из стандартных положений эхоэндоскопа: из нисходящей части ДПК осматривают крючковидный отросток головки ПЖ, головку - из луковицы ДПК и антрального отдела желудка, тело и хвост ПЖ - из тела желудка.

Регистрируются следующие параметры:

- оценка контуров ПЖ;

- оценка гомогенности и эхогенности паренхимы ПЖ;

- оценка главного панкреатического протока (ГПП);

- наличие конкрементов в ГПП и в его боковых браншах;

- расширение боковых браншей;

- наличие смежных или единичных лобулярных структур;

- наличие гиперэхогенных тяжей паренхимы;

- наличие кист.

Также проводят компрессионную эластометрию, при которой оценивают цвет окрашивания ткани и производят расчет коэффициента деформации.

Суммирование паренхиматозных, протоковых ЭУС-критериев и данных эластометрии, отражающую степень фиброза ткани железы, в диагностике хронического панкреатита у больных с ВЗК является методом, увеличивающим диагностическую ценность проводимого исследования.

Нами были определены эмпирически коэффициент деформации и его корреляция со степенью выраженности хронического панкреатита по ЭУС-признакам:

норма - при выявлении таких признаков, как четкие контуры железы, гомогенная паренхима, отсутствие протоковых отклонений и значение коэффициента деформации 0,99 и менее;

легкая степень выраженности хронического панкреатита - при выявлении четких контуров железы, негомогенной структуры паренхимы, расширенных боковых бранш, лобулярных структур и значения коэффициента деформации от 1,00 до 2,99;

умеренно тяжелая степень выраженности хронического панкреатита - при выявлении нечетких контуров железы, негомогенной структуры паренхимы, множественных гиперэхогенных включений в расширенных боковых браншах, неравномерного гиперэхогенного контура главного панкреатического протока и значения коэффициента деформации от 3,00 до 4,99;

тяжелая степень выраженности хронического панкреатита - при выявлении нечетких контуров железы, негомогенной структуры паренхимы выше средней эхогенности, множественных кистозных полостей, множественных гиперэхогенных включений с акустической тенью в расширенных боковых браншах, неравномерного гиперэхогенного контура главного панкреатического протока и значения коэффициента деформации равном 5,00 и более.

Высокая диагностическая ценность предлагаемого способа подтверждается нижеприведенными клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Л., 40 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на послабление стула 3-4 раза с незначительной примесью крови, боли в нижних отделах живота.

При общеклиническом обследовании: снижение гемоглобина, общего белка, повышенный уровень С-реактивного белка.

При проведении колоноскопии: эндоскопическая картина соответствует язвенному колиту умеренной степени активности.

При ультразвуковом трансабдоминальном исследовании брюшной полости: картина диффузных изменений печени и поджелудочной железы.

Пациентке было проведено эндосонографическое исследование с целью верификации изменений поджелудочной железы.

При эндосонографии поджелудочной железы определяются: четкие контуры железы, гомогенная паренхима. Протоковых отклонений не выявлено (Фиг. I). Коэффициент деформации по данным эластометрии 0,99. Норма.

По результатам копрограммы: жира нейтрального, жирных кислот, крахмалов не обнаружено, что подтверждает установленный предлагаемым способом диагноз.

Пример 2. Пациентка К., 47 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на жидкий стул 4-5 раз в день с примесью крови, боли по всему животу. В анамнезе язвенный кслит, установленный в 2021 г.

При общеклиническом обследовании: без изменений.

При проведении колоноскопии: эндоскопическая картина соответствует язвенному колиту минимальной степени активности.

При ультразвуковом трансабдоминальном исследовании брюшной полости: картина диффузных изменений печени и поджелудочной железы, добавочной дольки селезенки.

Пациентке было проведено эндосонографическое исследование с целью верификации изменений поджелудочной железы.

При эндосонографии поджелудочной железы определяются: четкие контуры железы, негомогенная структура паренхимы, отмечаются расширенные боковые бранши, лобулярные структуры (Фиг. 2, 1 - лобулярные структуры, 2 - расширенные боковые бранши). Коэффициент деформации по данным эластометрии 1. Легкая степень выраженности хронического панкреатита.

По результатам копрограммы: жир нейтральный в незначительном количестве, значительное количество перевариваемой растительной клетчатки, крахмалов внеклеточных незначительное количество, что подтверждает установленный предлагаемым способом диагноз.

Пример 3. Пациентка Д., 38 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на периодическую боль в околопупочной области, кашицеобразный стул 3 раза в сутки. В анамнезе установленная в 2019 г. болезнь Крона.

При общеклиническом обследовании: без изменений. При проведении колоноскопии: эндоскопическая картина соответствует болезни Крона тонкой кишки в фазе инфильтрации.

При ультразвуковом трансабдоминальном исследовании брюшной полости: картина хронического панкреатита в стадии обострения, жировой инфильтрации печени.

Пациентке было проведено эндосонографическое исследование с целью верификации изменений поджелудочной железы.

При эндосонографии поджелудочной железы определяются: четкие контуры железы, негомогенная структура паренхимы, лобулярные структуры, расширенные боковые бранши (Фиг. 3, 1 - лобулярные структуры, 2 - расширенные боковые бранши). Коэффициент деформации по данным эластометрии 2,99. Легкая степень выраженности хронического панкреатита.

По результатам копрограммы: умеренное количество мыла, растительной клетчатки и внеклеточного крахмала, мышечные волокна с и без исчерченности в умеренном количестве, что подтверждает установленный предлагаемым способом диагноз.

Пример 4. Пациент Г., 44 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на зуд, жжение в перианальной области, боли в животе. В анамнезе установленная в 2008 г. болезнь Крона.

При общеклиническом обследовании: незначительное увеличение С-реактивного белка.

При проведении колоноскопии: эндоскопическая картина соответствует болезни Крона толстой кишки в фазе инфильтрации.

При ультразвуковом трансабдоминальном исследовании брюшной полости: картина хронического панкреатита, холестероза желчного пузыря.

Пациентке было проведено эндосонографическое исследование с целью верификации изменений поджелудочной железы.

При эндосонографии поджелудочной железы определяются: нечеткие контуры железы, негомогенная структура паренхимы, отмечаются множественные гиперэхогенные включения в расширенных боковых браншах. Неравномерный, гиперэхогенный контур главного панкреатического протока (Фиг. 4, 3 - гиперэхогенные включения в расширенных боковых браншах, 4 - гиперэхогенный контур главного панкреатического протока). Коэффициент деформации по данным эластометрии 3. Умеренно тяжелая степень выраженности хронического панкреатита.

По результатам копрограммы: обнаружены жир нейтральный и жирные кислоты в умеренном количестве, мыла, растительная клетчатка и внеклеточного крахмала в незначительном количестве, что подтверждает установленный предлагаемым способом диагноз.

Пример 5. Пациент О., 31 год, поступил в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на боли в животе, кашицеобразный стул. В анамнезе установленная в 2015 г. болезнь Крона в форме илеита.

При общеклиническом обследовании: незначительное увеличение С-реактивного белка.

При проведении колоноскопии: эндоскопическая картина соответствует болезни Крона терминального отдела тонкой кишки в фазе инфильтрации.

При ультразвуковом трансабдоминальном исследовании брюшной полости: картина диффузных изменений поджелудочной железы.

Пациенту было проведено эндосонографическое исследование с целью верификации изменений поджелудочной железы.

При эндосонографии поджелудочной железы определяются: нечеткие контуры железы, негомогенная структура паренхимы, гиперэхогенные включения в расширенных боковых браншах. Неравномерный, гиперэхогенный контур главного панкреатического протока (Фиг. 5, 3 -гиперэхогенные включения в расширенных боковых браншах, 5 - нечеткий контур поджелудочной железы). Коэффициент деформации по данным эластометрии 4,99. Умеренно тяжелая степень выраженности хронического панкреатита.

По результатам копрограммы: обнаружены жир нейтральный и жирные кислоты в умеренном количестве, мыла, растительная клетчатка и внеклеточного крахмала в значительном количестве, что подтверждает установленный предлагаемым способом диагноз.

Пример 6. Пациентка Н., 53 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на неустойчивый стул с примесью слизи и крови. В анамнезе установленный в 2012 году язвенный колит.

При общеклиническом обследовании: незначительное увеличение щелочной фосфатазы.

При проведении колоноскопии: эндоскопическая картина соответствует ремиссии язвенного колита.

При ультразвуковом трансабдоминальном исследовании брюшной полости: картина хронического панкреатита, кисты левой почки.

Пациентке было проведено эндосонографическое исследование с целью верификации изменений поджелудочной железы.

При эндосонографии поджелудочной железы определяются: нечеткие контуры железы, негомогенная структура паренхимы, выше средней эхогенности, определяются множественные кистозные полости до 1,0 см, расширенные боковые бранши, множественные гиперэхогенные включения с акустической тенью. Неравномерный, гиперэхогенный контур главного панкреатического протока (Фиг. 6, 2 - расширенные боковые бранши, 3* - гиперэхогенные включения с акустической тенью, 6 - кистозные полости). Коэффициент деформации по данным эластометрии 5,0. Тяжелая степень выраженности хронического панкреатита.

По результатам копрограммы: обнаружены жир нейтральный и жирные кислоты, мыла, в умеренном количестве, мыла, перевариваемая растительная клетчатка, внеклеточный крахмал в значительном количестве, что подтверждает установленный предлагаемым способом диагноз.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой и эндоскопической диагностике, и предназначено для диагностики хронического панкреатита при воспалительных заболеваниях кишечника. Способ включает проведение эндоскопической ультрасонографии поджелудочной железы. Дополнительно проводят компрессионную эластометрию поджелудочной железы с расчетом коэффициента деформации. При выявлении таких признаков, как четкие контуры железы, гомогенная паренхима, отсутствие протоковых отклонений и значение коэффициента деформации 0,99 и менее, диагностируют норму. При выявлении четких контуров железы, негомогенной структуры паренхимы, расширенных боковые бранш, лобулярных структур и значения коэффициента деформации от 1,00 до 2,99 диагностируют легкую степень выраженности хронического панкреатита. При выявлении нечетких контуров железы, негомогенной структуры паренхимы, множественных гиперэхогенных включений в расширенных боковых браншах, неравномерного гиперэхогенного контура главного панкреатического протока и значения коэффициента деформации от 3,00 до 4,99 диагностируют умеренно тяжелую степень выраженности хронического панкреатита. При выявлении нечетких контуров железы, негомогенной структуры паренхимы выше средней эхогенности, множественных кистозных полостей, множественных гиперэхогенных включений с акустической тенью в расширенных боковых браншах, неравномерного гиперэхогенного контура главного панкреатического протока и значения коэффициента деформации более 5,00 диагностируют тяжелую степень выраженности хронического панкреатита. Способ прост, неинвазивен, позволяет повысить точность и объективность диагностики хронического панкреатита у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. 6 ил., 6 пр.

Способ диагностики хронического панкреатита при воспалительных заболеваниях кишечника, включающий проведение эндоскопической ультрасонографии поджелудочной железы в сочетании с дополнительным методом исследования, и градацию выявляемых признаков по степени выраженности хронического панкреатита, отличающийся тем, что дополнительно проводят компрессионную эластометрию поджелудочной железы с расчетом коэффициента деформации, и при выявлении таких признаков, как четкие контуры железы, гомогенная паренхима, отсутствие протоковых отклонений и значение коэффициента деформации 0,99 и менее, диагностируют норму; при выявлении четких контуров железы, негомогенной структуры паренхимы, расширенных боковых бранш, лобулярных структур и значения коэффициента деформации от 1,00 до 2,99 диагностируют легкую степень выраженности хронического панкреатита; при выявлении нечетких контуров железы, негомогенной структуры паренхимы, множественных гиперэхогенных включений в расширенных боковых браншах, неравномерного гиперэхогенного контура главного панкреатического протока и значения коэффициента деформации от 3,00 до 4,99 диагностируют умеренно тяжелую степень выраженности хронического панкреатита; а при выявлении нечетких контуров железы, негомогенной структуры паренхимы выше средней эхогенности, множественных кистозных полостей, множественных гиперэхогенных включений с акустической тенью в расширенных боковых браншах, неравномерного гиперэхогенного контура главного панкреатического протока и значения коэффициента деформации равном 5,00 и более диагностируют тяжелую степень выраженности хронического панкреатита.