СПОСОБ ОККЛЮЗИОННОЙ КОРРЕКЦИИ СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ КОНТАКТОВ СМЫКАНИЯ ЗУБОВ Российский патент 2023 года по МПК A61C5/00 A61C7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для формирования и коррекции стабилизирующих контактов на жевательной, режущей, апроксимальной поверхностях зубов у пациентов с окклюзионно-артикуляционными нарушениями с целью создания удерживающих зубных взаимоотношений с учетом переднего, заднего и боковых скольжений.

В окклюзионной терапии можно выделить два основных подхода - конформативный и реорганизующий. К конформативному подходу относят избирательное пришлифовывание зубов. Терапия направлена на восстановление исходного межбугоркового контакта зубов с формированием физиологически оптимальной комфортной окклюзионной схемы и сохранением прежнего переднезаднего соотношения челюстей. На сегодняшний день наиболее предпочтительными методиками являются избирательное пришлифовывание по методу Jenkelson и Schuyler [Избирательное пришлифовывание при заболеваниях периодонта: учебно-методическое пособие / С.А. Наумович [и др.]. - Минск: БГМУ, 2020. - 35 с.]. Эти способы коррекции не могут быть применимы при нестабильной окклюзии и в случаях, когда максимальный фиссурно-бугорковый контакт не совпадает с положением центрального соотношения челюстей.

К реорганизующему подходу относится частичная или тотальная реставрация поверхностей зубов путем изготовления прямых и непрямых ортопедических конструкций, проводимая в ряде случаев комплексно с терапевтическим, ортодонтическим и хирургическим лечением. Применение вышеуказанных методик направлено на достижение гармоничной окклюзии. В завершение конформативного подхода окклюзионной терапии достигается комфортная приемлемая окклюзия. При реорганизующем подходе восстанавливается функциональная окклюзия, устраняются преждевременные помехи, достигается правильная экскурсия нижней челюсти, снижается гиперактивность жевательных мышц, исчезают болевые ощущения при функционировании жевательного аппарата.

Можно выделить несколько требований к созданию стабильной функциональной окклюзии:

1. Стабильные контакты во всех группах зубов в центральной окклюзии при условии расположения мыщелков в суставной ямке. При этом центральная окклюзия совпадает с центральным соотношением или кпереди от нее на 1,0-1,5 мм по срединно-сагиттальной линии.

2. Передняя направляющая в функциональной гармонии с пограничными движениями функционального цикла.

3. Размыкание всех жевательных зубов при протрузионных движениях.

4. Размыкание всех зубов на нерабочей, балансирующей стороне.

5. Отсутствие окклюзионных помех со стороны всех жевательных зубов на рабочей стороне в момент продвижения по латеральной и передней направляющих. Либо при пограничных движениях мыщелковых отростков жевательные зубы рабочей стороны могут контактировать в латеральной групповой функции, если они находятся в состоянии гармонии с передней и мыщелковой направляющими. Или могут размыкаться на рабочей стороне латеральной передней направляющей.

В результате проведенного патентного поиска были отобраны следующие источники информации.

Известен способ контроля технологии моделирования микрорельефа окклюзионной поверхности зуба [Пат. 2606275 RU, МПК А61С 13/097; Заявл. 07.05.2015; Опубл. 10.01.2017]. Известный способ предназначен для моделирования микрорельефа окклюзионной поверхности зуба при изготовлении зубных коронок. Для изготовления реплик снимают высокоточный оттиск коронковой части. Изготавливают N реплик коронковой части.

На полученных репликах проводят изменение рельефа окклюзионной поверхности, моделируя ее в заданных границах с разной выраженностью рельефа. Далее реплики с эталонной и измененной окклюзионной поверхностью сканируют с помощью оптического трехмерного сканера. Передают результат в вычислительное устройство и при помощи программных средств выделенную окклюзионную поверхность разбивают на фракталы по алгоритмам разбиения, заложенным в программном обеспечении. По этим полученным фракталам осуществляют расчет площади каждого в отдельности фрактала и суммарно всей выделенной окклюзионной поверхности. Полученные результаты сравнивают и в результате анализа делают вывод об оптимальной площади окклюзионной поверхности и использовании той или иной реплики с усложненным микрорельефом окклюзионной поверхности. Реплики могут выполнять из пластмассы либо из композита. Рельеф окклюзионной поверхности могут выполнять естественным, частично сглаженным либо полностью сглаженным.

Недостатками данного способа являются высокая трудоемкость лабораторных этапов, недостаточная точность моделирования окклюзионой поверхности зуба без учета экскурсий нижней челюсти и возможного смещения с положения центрального соотношения. Также не описаны этапы моделирования, взаимоотношения зубов-антагонистов при смыкании, что в свою очередь являются важными факторами при лечении пациентов с артикуляцинно-окклюзионными нарушениями, влияющими на качество конечного результата.

Известен фрезерованный окклюзионный шаблон для воспроизведения и формирования окклюзионных контактов зубных рядов при изготовлении несъемных одиночных и/или мостовидных зубных протезов [Пат. 2511662 RU, МПК А61С 13/00; Заявл. 07.12.2012; Опубл. 10.02.2014]. Шаблон выполнен из беззольной пластмассы методом компьютерного фрезерования виртуальной модели, полученной по оптическому оттиску гипсовой модели с восстановленными системой Waxup воском зубами с учетом центрических и эксцентрических контактов. Внутренняя поверхность готового шаблона, состоящего из двух половин, совпадает с окклюзионной, используется при изготовлении реставраций.

Недостатками применения известного изобретения для формирования и коррекции стабилизирующих контактов на жевательной, режущей, апроксимальной поверхностях зубов являются программирование окклюзионных контактов искусственных зубных рядов на несъемных одиночных и мостовидных протезах, отсутствие методики проведения композитной реставрации на естественных зубах без препарирования зуба под ортопедические конструкции, что ухудшает качество результата.

Наиболее близким аналогом, принимаемым за прототип изобретения, является способ изготовления и окклюзионной коррекции стабилизирующих фрезерованных шин для ночного использования [Пат. 2757630 RU, МПК А61С 7/36; Заявл. 16.02.2021; Опубл. 19.10.2021] из полиметилметакрилата, включающий получение двухслойных оттисков, сканирование моделей верхней и нижней челюстей, фиксацию моделей в артикулятор и сканирование моделей, расположенных в межрамном пространстве артикулятора с разобщением зубных рядов на 0,5 мм в дистальных отделах с помощью сканера. Далее проводят определение пути введения шины, формирование цементного зазора толщиной 30 мкм, очерчивание границ шины ниже клинических экваторов зубов, создание основного объема шины, формирование отпечатков зубов-антагонистов и высоты перекрытия вестибулярных и небных бугров зубов верхней челюсти на 1-1,2 мм от вершины бугра и проведение виртуальной окклюзионной коррекции для формирования внутренней части шины. Затем этап припасовывания шины на реальную модель, перебазирование ее внутренней поверхности акриловой пластмассой и проведение окклюзионной коррекции стабилизирующей шины с помощью аппарата компьютерного мониторинга окклюзии.

Существенным недостатком известного способа является его сложность и трудоемкость, поскольку достижение успешного результата возможно только при постоянном ночном ношении шины. Кроме того, отказ от шины без корректировки окклюзии является контрпродуктивным, поскольку исходная причина сохраняется и со временем нескорректированные помехи в полости рта приведут к рецидиву клинических проявлений, что ухудшает качество конечного результата.

Задачами изобретения являются уменьшение сложности и трудоемкости операции, достижение итогового положительного результата.

Техническим результатом является обеспечение высокого качества и точности смыкания зубов у пациентов с окклюзионно-артикуляционными нарушениями за счет окклюзионной коррекции стабилизирующих контактов смыкания зубов, обеспечивающей формирование удерживающих зубных взаимоотношений с учетом переднего, заднего и боковых скольжений.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами.

На фиг. 1 изображены участки, подлежащие реставрации в первое посещение на первом этапе: мезиальные скаты верхних, дистальные скаты нижних премоляров и моляров, оральная поверхность верхних резцов и вестибулярная поверхность нижних резцов. На фиг. 2 изображены участки, подлежащие реставрации во второе посещение на втором этапе: рвущий бугор и дистальный, медиальный углы верхних и нижних клыков. На фиг. 3 изображены участки, подлежащие реставрации в третье посещение на третьем этапе: вестибулярные скаты небных бугров премоляров и моляров верхней челюсти и оральные скаты щечных бугров премоляров и моляров нижней челюсти. На фиг. 4 изображены участки, подлежащие реставрации в четвертое посещение на четвертом этапе: оральные скаты небных бугров премоляров и моляров верхней челюсти и вестибулярные скаты язычных бугров премоляров и моляров нижней челюсти. На фиг. 5 изображены участки, подлежащие реставрации в пятое посещение на пятом этапе: оральные скаты щечных бугров премоляров и моляров верхней челюсти, вестибулярные скаты щечных бугров премоляров и моляров нижней челюсти.

Предлагаемый способ окклюзионной коррекции стабилизирующих контактов смыкания зубов включает проведение клинического и лабораторного этапов и осуществляется следующим образом. На клиническом этапе получают двухслойные оттиски с верхней и нижней челюстей, устанавливают лицевую дугу, регистрируют положение центрального соотношения челюстей.

Во время лабораторного этапа изготавливают гипсовые модели верхней и нижней челюстей, осуществляют фиксацию моделей в артикулятор и сканирование моделей, расположенных в межрамном пространстве артикулятора в положении центрального соотношения. На полученных виртуальных моделях проектируют межокклюзионные взаимоотношения зубов - высокоточные макеты в виде компьютерных прототипов зубных рядов. Схему последовательного моделирования удерживающих контактов на виртуальной модели выполняют в соответствии с основными требованиями к стабильной окклюзии, проектирование объема тканей определяют границами до уровня экватора зуба. В первую очередь восстанавливают необходимый объем тканей до плоскостного контакта на мезиальных скатах верхних, дистальных скатах нижних зубов по дуге смыкания. Затем корректируют отклонение нижней челюсти в латеральную сторону путем восстановления объема тканей до точечного контакта на наружных оральных скатах верхних и вестибулярных скатах нижних зубов, далее корректируют отклонение нижней челюсти в мезиальную сторону путем восполнения необходимого объема тканей до точечного контакта на вестибулярных скатах верхних и оральных скатах нижних зубов. Проектируют рвущий бугор и дистальный, медиальный углы клыков с учетом размыкания жевательных зубов при латеротрузионных движениях на рабочей и балансирующей сторонах, проектируют поверхности верхних и нижних резцов, при этом восстанавливают клыковое ведение и переднюю направляющую функцию. После чего сопоставляют виртуальные модели верхней и нижней челюстей в положении, в котором происходило сканирование, формируют отпечатки антагонистов и высоту перекрытия вестибулярных и небных бугров зубов верхней челюсти, щечных и язычных бугров нижней челюсти. Спроектированные виртуальные макеты зубных рядов печатают на 3D принтере и получают макеты с компьютерных прототипов. Затем прозрачным винилполисилоксановым материалом, нанесенным на неперфорированную оттискную ложку, получают силиконовые ключи с напечатанных макетов компьютерных прототипов. После отделения силиконового ключа от ложки на гладкой поверхности силикона иглообразным бором выполняют отверстия размером, достаточным для насадки шприца с жидкотекучим композитом, в середине режущего края фронтальных зубов и рвущего бугра клыков перпендикулярно скатам бугров жевательных зубов. Участок поверхности зуба, подлежащий коррекции, изолируют от соседних зубов тефлоновой лентой, подвергают протравливанию эмали для повышения микромеханической ретенции, на обработанную поверхность наносят адгезив, проводят фотополимеризацию, после позиционирования силиконового ключа на зубные ряды проводят моделирование поверхности композитом методом инжекции через выполненные ранее отверстия, фотополимеризацию композита проводят сквозь прозрачный силиконовый материал.

Поэтапный перенос макетов компьютерных прототипов в полость рта проводят в следующей последовательности с интервалом между посещениями 3-5 дней:

Первый этап. Через инжекционные отверстия в силиконовых ключах из прозрачного винилполисилоксанового материала вводят и фотополимеризуют жидкотекучий композит средней текучести в область мезиальных скатов верхних премоляров и моляров, дистальных скатов нижних премоляров и моляров, оральную поверхность верхних резцов и вестибулярную поверхность нижних резцов, реставрируя мезиальные скаты верхних, дистальные скаты нижних премоляров и моляров, оральную поверхность верхних резцов и вестибулярную поверхность нижних резцов на недостающих участках твердых тканей зубов в соответствии с компьютерным прототипом (Фиг. 1).

Второй этап. Через инжекционные отверстия в силиконовых ключах из прозрачного винилполисилоксанового материала вводят и фотополимеризуют жидкотекучий композит средней текучести в проекцию рвущего бугра и дистального, медиального углов верхних клыков и нижних клыков, реставрируя рвущий бугор и дистальный, медиальный углы верхних и нижних клыков на недостающих участках твердых тканей зубов в соответствии с компьютерным прототипом (Фиг. 2).

Третий этап. Через инжекционные отверстия в силиконовых ключах из прозрачного винилполисилоксанового материала вводят и фотополимеризуют жидкотекучий композит средней текучести в область вестибулярных скатов небных бугров премоляров и моляров верхней челюсти и оральных скатов щечных бугров премоляров и моляров нижней челюсти, реставрируя вестибулярные скаты небных бугров премоляров и моляров верхней челюсти и оральные скаты щечных бугров премоляров и моляров нижней челюсти на недостающих участках твердых тканей зубов в соответствии с компьютерным прототипом (Фиг. 3).

Четвертый этап. Через инжекционные отверстия в силиконовых ключах из прозрачного винилполисилоксанового материала вводят и фотополимеризуют жидкотекучий композит средней текучести в область оральных скатов небных бугров премоляров и моляров верхней челюсти и в область вестибулярных скатов язычных бугров премоляров и моляров нижней челюсти, реставрируя оральные скаты небных бугров премоляров и моляров верхней челюсти и вестибулярные скаты язычных бугров премоляров и моляров нижней челюсти на недостающих участках твердых тканей зубов в соответствии с компьютерным прототипом (Фиг. 4).

Пятый этап. Через инжекционные отверстия в силиконовых ключах из прозрачного винилполисилоксанового материала вводят и фотополимеризуют жидкотекучий композит средней текучести в область оральных скатов щечных бугров премоляров и моляров верхней челюсти и в область вестибулярных скатов щечных бугров премоляров и моляров нижней челюсти, реставрируюя оральные скаты щечных бугров премоляров и моляров верхней челюсти, вестибулярные скаты щечных бугров премоляров и моляров нижней челюсти на недостающих участках твердых тканей зубов в соответствии с компьютерным прототипом (Фиг. 5).

Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примером.

Пример 1. Пациент N обратился с жалобами на неудобное смыкание зубов после лечения кариеса и постановки пломб на зубах 2.1, 2.4, 4.6, 4.7 одновременно 6 месяцев назад. Сошлифовывание пломб с применением окклюзионной бумаги положительного результата не давало. После сбора жалоб и анамнеза, полного клинического стоматологического обследования, определены показания к проведению окклюзионной терапии. Для этого получали двухслойные одноэтапные оттиски из А-силиконового материала, изготавливали модели из гипса IV класса. Гипсовку моделей челюстей в артикулятор в положение центрального соотношения челюстей проводили с использованием лицевой дуги и протрузионного, латеротрузионных регистратов окклюзии через депрограммацию жевательных мышц. После чего следовал этап сканирования моделей верхней и нижней челюстей с помощью сканера 3D сканер Shining 3D AutoScan DS-EX (DS EX), затем модели фиксировались в артикулятор и сканировали на специальной платформе. Все данные переносились в виртуальный артикулятор. Далее следовал этап проектирования окклюзионной поверхности зубов в соответствии с требованиями к стабильной окклюзии. Финишный лабораторный этап включал 3D печать макетов компьютерных прототипов зубных рядов на 3D принтере Phrozen Sonic Mini 4K. В клинике с прототипов получали силиконовые ключи на неперфорированных металлических слепочных ложках прозрачным винилполисилоксановым материалом (EXACLEAR, GC). После отделения силиконового шаблона от ложки на гладкой поверхности силикона иглообразным бором просверливались отверстия: в середине режущего края фронтальных зубов, перпендикулярно скатам бугров жевательных зубов.

Процедура окклюзионной терапии в клинике проводилась в 5 посещений. Интервал между приемами регулировался его субъективными ощущениями пациента и составлял 3-5 дней. Критериями готовности к следующему посещению являлось отсутствие дискомфорта при функционировании зубочелюстной системы после окклюзионной коррекции. Терапия заключалась в поэтапном последовательном моделировании окклюзионных поверхностей зубов методом инжекции фотополимерным композитом Estelite universal flow medium (Tokuyama, Япония) с применением прозрачного силиконового ключа, полученного с макета компьютерного прототипа зубного ряда со смоделированными поверхностями зубов на недостающих участках твердых тканей зубов в соответствии с компьютерным прототипом.

В первое посещение на первом этапе провели композитную реставрацию мезиальных скатов зубов 1,5, 1.6, 2,4, 2.5, 2.6 (медиального эмалевого валика 1.6, 2.6, дополнительного медиального бугорка 1.5, 2.4, 2.5), дистальных скатов зубов 3.6, 4.5 (дистального валика дистального бугра 3.6, дистальный валик вестибулярного бугра 4.5 до центральной фиссуры) и оральной поверхности 2.1, вестибулярной поверхности 3.1, 3.2 зубов с созданием передней направляющей (Фиг. 1). Контроль создания стабилизирующих контактов проводился с применением артикуляционной бумаги. Во второе посещение на втором этапе отреставрировали рвущий бугор 1.3, 2.3 зубов и дистальный угол зубов 3.3, 4.3, обеспечив тем самым восстановление клыковой направляющей (Фиг. 2). В третье посещение на третьем этапе провели композитную реставрацию вестибулярных скатов небных бугров 1.4, 1.5, 2.4 зубов (в области продольного валика окклюзионной поверхности), мезиально-небных бугров 1.6, 2.6, 2.7 зубов (медиальное, дистальное углубления и косой гребень) и оральных скатов дистально-щечных бугров 3,6, 4.6 зубов (углубления переднего щечного и заднего щечного бугров) (Фиг. 3). Трек медиотрузионного пути на окклюзионной бумаге не совпадал с вершинами бугров первых верхних моляров, что соответствует движениям нижней челюсти по окклюзионному компасу. В четвертое посещение на четвертом этапе отреставрировали оральные скаты медиального и дистального небных бугров 1.6, 2.6 зубов и вестибулярные скаты язычных бугров 3.6, 3.7, 4.6, 4.7 зубов (медиальное и дистальное углубление дистального язычного бугра 3.6, 4.6, медальное углубление медиально-язычного бугров 3.7, 4,7) с целью создания стабизизирующих контактов латеротрузионного пути (Фиг. 4). В пятое посещение на пятом этапе провели реставрацию оральных скатов щечных бугров 1.6, 1.7 зубов и вестибулярных скатов дистально-щечного и дистального бугров 3.6 зуба, вестибулярного ската щечного бугра 4.5, мезиально-щечного бугра 4.6 зубов (Фиг. 5).

На всех этапах достигалось восстановление поверхностей смыкания зубов в соответствии с компьютерным прототипом. Характер смыкания зубов оценивался в полости рта при помощи артикуляционной бумаги 8, 20, 80, 200 мкм разных цветовых оттенков, окклюзиограммы на тонких пластинках воска в положениях центральной, передней, задней, боковых окклюзий.

Контрольный осмотр проводили через 5 дней, 2 недели, 3 месяца, 6 месяцев после окклюзионной коррекции. Достигнуто стабильное положение нижней челюсти относительно верхней при смыкании зубов, отсутствие помех при экскурсиях нижней челюсти, эстетический и функциональный комфорт.

Преимуществом заявленного способа является поэтапное последовательное моделирование окклюзионных поверхностей зубов методом инжекции фотополимерным композитом с применением прозрачного силиконового ключа, полученного с макета компьютерного прототипа зубного ряда, обеспечивающее точное и качественное восстановление поверхностей зубов всего зубного ряда. Полученная заявляемым способом окклюзионная коррекция стабилизирующих контактов смыкания зубов может быть использована при планировании и ортопедическом лечении окклюзионно-артикуляционных нарушений, при завершении терапевтического лечения на этапе восстановления поверхности зуба пломбировочными материалами.

Предлагаемое изобретение позволяет уменьшить сложность и трудоемкость операции окклюзионной коррекции стабилизирующих контактов смыкания зубов, обеспечивая при этом высокое качество и точность смыкания зубов у пациентов с окклюзионно-артикуляционными нарушениями.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для формирования и коррекции стабилизирующих контактов на жевательной, режущей, апроксимальной поверхностях зубов у пациентов с окклюзионно-артикуляционными нарушениями. Способ окклюзионной коррекции стабилизирующих контактов смыкания зубов включает получение оттисков и гипсовых моделей верхней и нижней челюстей, регистрацию центрального соотношения и сканирование моделей. На полученных виртуальных моделях воспроизводят окклюзионные контакты антагонистов и создают удерживающие стабилизирующие межзубные взаимоотношения. Изготавливают макеты с компьютерных прототипов зубных рядов на 3D-принтере. С напечатанных макетов получают силиконовые ключи прозрачным винилполисилоксановым материалом, выполняют в них отверстия для инжекции жидкотекучего композита средней текучести в середине режущего края фронтальных зубов и рвущего бугра клыков перпендикулярно скатам бугров жевательных зубов, после чего проводят последовательную реставрацию окклюзионных поверхностей зубов в соответствии с компьютерным прототипом методом фотополимеризации композита сквозь прозрачный силиконовый материал, полученный с макета компьютерного прототипа зубного ряда. При этом через инжекционные отверстия вводят и фотополимеризуют композит на первом этапе в область мезиальных скатов верхних премоляров и моляров, дистальных скатов нижних премоляров и моляров, оральную поверхность верхних резцов и вестибулярную поверхность нижних резцов, на втором этапе в проекцию рвущего бугра и дистального, медиального углов верхних клыков и нижних клыков, на третьем этапе в область вестибулярных скатов нёбных бугров премоляров и моляров верхней челюсти и оральных скатов щечных бугров премоляров и моляров нижней челюсти, на четвертом этапе в область оральных скатов нёбных бугров премоляров и моляров верхней челюсти и в область вестибулярных скатов язычных бугров премоляров и моляров нижней челюсти, на пятом этапе в область оральных скатов щечных бугров премоляров и моляров верхней челюсти и в область вестибулярных скатов щечных бугров премоляров и моляров нижней челюсти. Достигается обеспечение точности смыкания зубов у пациентов с окклюзионно-артикуляционными нарушениями за счет окклюзионной коррекции стабилизирующих контактов смыкания зубов, обеспечивающей формирование удерживающих зубных взаимоотношений с учетом переднего, заднего и боковых скольжений. 5 ил.

Способ окклюзионной коррекции стабилизирующих контактов смыкания зубов, включающий получение двуслойных оттисков и гипсовых моделей верхней и нижней челюстей, регистрацию центрального соотношения челюстей с использованием лицевой дуги, сканирование моделей, на полученных виртуальных моделях воспроизведение окклюзионных контактов каждой пары антагонистов и создание удерживающих стабилизирующих межзубных взаимоотношений, изготовление макетов с компьютерных прототипов зубных рядов на 3D-принтере, отличающийся тем, что с напечатанных макетов получают силиконовые ключи прозрачным винилполисилоксановым материалом, выполняют в них отверстия для инжекции жидкотекучего композита средней текучести в середине режущего края фронтальных зубов и рвущего бугра клыков перпендикулярно скатам бугров жевательных зубов, после чего проводят последовательную реставрацию окклюзионных поверхностей зубов на восстановленных в виртуальных моделях участках твердых тканей зубов в соответствии с компьютерным прототипом в пять этапов методом фотополимеризации жидкотекучего композита сквозь прозрачный силиконовый материал, полученный с макета компьютерного прототипа зубного ряда, при этом на первом этапе через инжекционные отверстия вводят и фотополимеризуют композит в область мезиальных скатов верхних премоляров и моляров, дистальных скатов нижних премоляров и моляров, оральную поверхность верхних резцов и вестибулярную поверхность нижних резцов, на втором этапе через инжекционные отверстия вводят и фотополимеризуют композит в проекцию рвущего бугра и дистального, медиального углов верхних клыков и нижних клыков, на третьем этапе через инжекционные отверстия вводят и фотополимеризуют композит в область вестибулярных скатов нёбных бугров премоляров и моляров верхней челюсти и оральных скатов щечных бугров премоляров и моляров нижней челюсти, на четвертом этапе через инжекционные отверстия вводят и фотополимеризуют композит в область оральных скатов нёбных бугров премоляров и моляров верхней челюсти и в область вестибулярных скатов язычных бугров премоляров и моляров нижней челюсти, на пятом этапе через инжекционные отверстия вводят и фотополимеризуют композит в область оральных скатов щечных бугров премоляров и моляров верхней челюсти и в область вестибулярных скатов щечных бугров премоляров и моляров нижней челюсти.