Способ профилактики рубцевания фильтрационной подушки при проведении антиглаукоматозных операций с имплантацией дренажа клапанного типа Ahmed Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 A61M27/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, конкретно к способу профилактики прогресса глаукомы и чрезмерной инкапсуляции фильтрующей подушки клапана Ahmed при проведении операций по его имплантации, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы.

Выбор тактики лечения глаукомных пациентов и поиск оптимального способа хирургического лечения является серьезной проблемой, как из-за сложности и многообразия клинического течения [Akhtseracova LA. [Directions of surgical treatment of refractory glaucoma] Napravleniya khirurgicheskogo lecheniya refrakternoy glaukomy. [Ophthalmology. Eastern Europe]. Oftal'mologiya. Vostochnaya Evropa. 2014; 4:69 - 104. (in Russ.)], так и из-за увеличения распространенности данной патологии. Наличие большого числа способов повышения эффективности антиглаукоматозной операции по имплантации дренажа клапанного типа «Ahmed™ Glaucoma Valve» (клапан Ahmed) свидетельствует об отсутствии удовлетворения хирургов результатами операций по традиционным методикам, что обуславливает, наряду с совершенствованием их техники, применение различных, в том числе медикаментозных средств для уменьшения избыточного послеоперационного рубцевания в зоне вмешательства. Поэтому исследования в этом направлении следует считать актуальными и перспективными.

На взгляд заявителя, наиболее близким к предлагаемому изобретению по технической сущности и достигаемому результату является способ профилактики чрезмерной инкапсуляции фильтрационной подушки при антиглаукомных операциях с использованием дренажа Ahmed, описанный в [Жаворонков С.А., Гурьева Н.В., Югай А.Г., Махмутов В.Ю., Югай С.А. Применение ПТФЭ мембран для профилактики фиброзирования при имплантации Ahmed дренажа при рефрактерной глаукоме. Офтальмология. 2016; 13(3): 151-156 doi: 10.18008/1816-5095-2016-3-151-156]. Авторами предложено использование модификацию методики имплантации Ahmed дренажа с использованием мембраны из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Клапан Ahmed покрывали ПТФЭ мембраной «Gore-Тех» толщиной 0,1 мм: выкраивали два прямоугольных лоскута: 8×16 и 8×18 мм, больший из них располагали со склеральной стороны дренажа и пришивали 4 узловыми полипропиленовыми швами 10/0, вторым лоскутом ПТФЭ мембраны покрывали наружную поверхность пластинки клапана и также фиксировали к ней 4 узловыми швами, после этого имплантировали его по стандартной методике, рекомендованной производителем. Исследование применения методики выявило, что у пациентов, которым проводили хирургическое лечение по модифицированной методике, острота зрения была несколько выше, чем у пациентов, оперированных традиционным методом, а внутриглазное давление было ниже на протяжении всего срока наблюдения. Повторные хирургические вмешательства потребовались 3 пациентам исследуемой группы (5%) и 11 пациентам (11%) контрольной группы.

Недостатками такого подхода можно считать следующие особенности:

1. Неудобство для хирурга при покрытии клапана материалом ПТФЭ. Так, используется два отдельных лоскута материала, каждый из которых требует наложения 4-х швов (всего 8 швов) для фиксации материала к поверхности клапана;

2. Не достигается полного покрытия поверхности клапана, из-за чего по-прежнему сохраняется контакт «материал клапана - ткани организма». Авторы статьи отмечают осложнения, связанные с этим недостатком, возникающие чаще при недостаточном контроле связи ПТФЭ мембраны с клапаном, при этом роль ПТФЭ мембраны, как сдерживающего фиброзные процессы агента, нивелируется, и клапан покрывается чрезмерно прочной фиброзной капсулой.

3. В данной операции используется дорогостоящий импортный материал Gore-Тех PTFE. Этот материал не обладает достаточной пластичностью для полного принятия формы анатомического пространства, в которое имплантируется клапан. В частности, согласно фотографиям, приведенным в статье, материал при покрытии клапана значительно выступает в сторону заднего полюса глаза, что может приводить к травматизации сосудов, зрительного нерва, проходящих в этой области.

В результатах исследования авторов приведены сведения о том, что в 5% случаев возникла необходимость повторных операций в исследуемой группе пациентов, которым клапан был имплантирован по методике с оборачиванием клапана Ahmed мембраной ПТФЭ.

Таким образом, техническая проблема, на решение которой направлено изобретение, состоит в повышении эффективности хирургического вмешательства при проведении антиглаукоматозных операций, связанных с установкой глаукомного клапана Ahmed, расширении арсенала атравматичных и надежных способов профилактики прогресса глаукомы и чрезмерной инкапсуляции глаукомного клапана Ahmed при проведении антиглаукоматозных операций, свободных от недостатков аналогов, позволяющих не только предупредить образование плотной фиброзной капсулы, но и пролонгировать эффект операции, реализовать лучший контроль течения глаукомы, более медленное прогрессирование дисфункций в центральном и периферическом зрении, дефектов поля зрения и снижения толщины слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки.

Технический результат заключается как в свойствах материала, используемого для оборачивания дренажного клапана Ахмеда, так и в технике оборачивания клапана. Также техническим результатом, обеспечиваемым изобретением, является реализация изобретением указанного назначения, - профилактика образования чрезмерной фиброзной капсулы, интраоперационных и постоперационных осложнений, прогрессирования глаукомы и, как следствие, необходимости в повторных вмешательствах.

Техническая проблема решается, и технический результат достигается тем, что в способе имплантации дренажного клапана Ahmed в хирургическом лечении глаукомы, предварительно клапан Ahmed полностью оборачивают материалом Аллоплант, вырезав из него круговой сектор 110-150 градусов радиусом, соответствующим длине корпуса оборачиваемого клапана, равным 14-17 мм, произведя прорезь в его вершине и надев на пластину клапана через трубку, с последующим наложением двух швов с внутренней стороны нерассасывающимся микрохирургическим шовным материалом.

Материал, используемый для оборачивания дренажного клапана Ahmed, - Аллоплант - разработан во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии под руководством профессора Мулдашева Э.Р., изготавливается в форме мембраны и представляет собой тонкую пленку, полупрозрачную, умеренно эластичную и прочную на разрыв. Широкое применение этого трансплантанта обусловлено его свойствами, обеспечивающими низкую антигенность, предотвращение рубцевания в зоне трансплантации и селективный рост тканей реципиента.

Заявляемые размеры лоскута, составляющие угол от 110 до 150 градусов и длину от 14 до 17 мм, являются оптимальными: меньший угол кругового сектора лоскута не позволит обеспечить полного оборачивания корпуса клапана и приведет к излишнему натяжению и прорезыванию нитей, а больший будет способствовать образованию складок материала, что потребует более сложной фиксации. Длина лоскута должна соответствовать длине корпуса оборачиваемого клапана, при меньшем размере лоскута будет невозможно обернуть клапан полностью, при большой длине появится избыток материала, приводящий к сложности фиксации и дополнительным хирургическим манипуляциям.

Отличительными особенностями заявляемого технического решения являются:

1. Природа материала, оборачивающего дренажный клапан, - Аллоплант. Этот материал обладает свойствами, ограничивающими рубцевание и образование грубых фиброзных мембран, обладает достаточной пластичностью для полного принятия формы анатомического пространства, в которое имплантируется клапан, что позволяет избежать травматизации сосудов, зрительного нерва, проходящих в этой области, кроме того, следует отметить наличие экономической эффективности и импортозамещения при проведении операции с его использованием по сравнению с прототипом.

2. Полное оборачивание клапана Ahmed для исключения контакта «Материал клапана» - «Ткани организма». Форма, в которой поставляется лоскут Аллопланта, предрасполагает к удобному и полному оборачиванию клапана Ahmed, что снижает количество осложнений, связанных с избыточным рубцеванием фильтрационной подушки, тем самым позволяя избежать проведения повторных хирургических вмешательств.

3. Фиксация материала для оборачивания. Необходимо накладывать всего 2 шва для фиксации материала к клапану, в отличие от прототипа, где требуется 8, что упрощает и ускоряет операцию за счет упрощения и ускорения действий хирурга на стадии покрытия клапана материалом.

Использование материала Аллоплант при офтальмологических, в том числе антиглаукоматозных операциях с достижением эффективности хирургического лечения глаукомы, известно из уровня техники, например, [Л.А. Мусина, А.Б. Нураева. Морфологический анализ биоптатов у пациентов после пластики посттравматических дефектов век с применением биоматериала Аллоплант // Научно-практический медицинский журнал «Практическаямедицина» - 2017 - №9 (110). - Т 2.- с. 142-145; [Кузнецов С.Л., Галеев Р.С, Шурупова Н.Б., Болдырева И.А., Яковлева А.И. OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article7542].

Несмотря на известность влияния Аллопланта на профилактику рубцевания тканей в проекции аллотрансплантатов и в окружающей их ткани, использование Аллопланта в качестве оборачивающего материала при проведении операции имплантации клапана Ahmed, равно как и более медленное прогрессирование глаукомы после проведения такой операции, не известно заявителю из уровня техники.

Способ осуществляют следующим образом. Операцию имплантации клапана Ahmed производят под местной анестезией, для чего в субтеноновое пространство и под конъюнктиву в области имплантации производят введение анестезирующего препарата, в субтеноновое пространство - 3 мл 2% лидокаина, в выбранный для имплантации квадрант производят введение 0,5 мл 2% лидокаина.

Далее в выбранном квадранте (секторе) ножницами от лимба производят отсечение конъюнктивы между апоневрозами прямых мышц (нижней и наружней) и векоподъемником осуществляют открытие склеральной поверхности за места прикрепления прямых мышц. Иглодержателем осуществляется очищение поверхности склеры от тенонновой оболочки и открытие заэкваториального пространства между склерой и тенонновой оболочкой. Далее, каутером производят коагуляцию крупных сосудов от лимба до зоны прикрепления прямых мышцы (6-8 мм).

Следующим этапом лезвием осуществляется вырезание наружного слоя склеры Г-образно, для чего производят два надреза склеры: перпендикулярно лимбу - к корню прямой мышцы глаза длиной 8 мм - и параллельно лимбу в 6 мм от лимба продольный лимбу надрез склеры длиной 4 мм. Оба надреза производят до глубоких слоев склеры. Осуществляют отсепаровку поверхностного лоскута склеры к лимбу до склерального кольца (линии Швальбе), образуя склеральный карман основанием к лимбу. За склеральным лоскутом в 10 мм от лимба производят наложение фиксационного шва 6/0 для подшивания клапана.

Далее производят подготовку клапана к имплантации, для чего осуществляют активацию (промывают) введением через дистальный конец трубки дренажа (например, при помощи канюли шприца) физраствора до вытекания жидкости из клапанной системы. Используют дренажное клапанное устройство Ahmed модели FP7 (New World Medical, Inc., США).

Для исключения контакта тела клапана с тканями глаза производят оборачивание клапана специальным материалом, в отличие от прототипа, где для этой цели используют ПТФЭ мембрану, в изобретении предложено использовать материал Аллоплант - «Аллотрансплантат для пластики конъюнктивы (тотальный) №000236» (ФГБУ ВЦГПХ МЗ России под маркой АЛЛОПЛАНТ®). Оборачивание клапана важный элемент, при котором имплантацию клапана возможно произвести без соприкосновения и прямого контакта силикона с тканями организма. Общепринято, что силикон является биосовместимым, ареактивным материалом, являющимся основным материалом пластины клапана Ahmed. Тем не менее, при соприкосновении с тканями организма, вызывает образование плотной фиброзной капсулы, снижающей резорбцию, эвакуацию отводимой жидкости. Аллоплант является органическим, биологическим материалом, благодаря подготовке ареактивен, и не вызывает образование фиброзной капсулы. По сравнению с ПТФЭ мембраной, он более пластичный, легче принимает форму анатомического пространства ложа клапана, меньше подвергает травматизации окружающие ткани. Поэтому оборачивание клапана аллоплантом уменьшает вероятность образования плотной фиброзной капсулы вокруг пластины клапана, образуется лишь тонкая ограничительная мембрана между тканями организма и силиконовой пластиной клапана. Тем самым, создаются условия для более легкой резорбции жидкости и уменьшения пузыря вокруг клапана. Благодаря этому достигается более низкое ВГД и уменьшается вероятность ограничения подвижности глазного яблока, снижается необходимость в повторных вмешательствах.

Из Аллопланта производят вырезание лоскута, представляющего собой сектор круга с радиусом 14-17 мм и углом 110-150 градусов. У вершины лоскута производят прорезь, через которую осуществляют надевание лоскута на верхнюю поверхность клапанной пластины через трубку клапана. Производят загиб края лоскута к внутренней (нижней) поверхности и осуществляют пришивание нерассасывающимся микрохирургическим шовным материалом, например, нитью нейлон 10/0, с внутренней стороны двумя швами.

После этого в области линии прикрепления прямых мышц производят наложение П-образного фиксационного шва нитью 6/0 пролен длиной 2 мм. Далее в подготовленное пространство (карман) между склерой и теноновой оболочкой, прижимая к склере, осуществляют введение тела клапана, контролируя плотность прилегания клапана к склере, и одновременно углубляя до линии прикрепления прямых мышц, обеспечивая тем самым плотное прилегание клапана к склере, при этом становится возможным осуществить свободное вхождение клапана в пространство, ничем не ограничивая его. Контроль плотности прилегания клапана, особенно его заднего отдела, к склере необходим, важно, чтобы клапан лежал на поверхности склеры, а не уходил в оболочки ретробульбарного пространства. Плотное прилегание обеспечивает отсутствие влияния клапана на подвижность глаза, тем самым устраняя жалобы на двоение, чувство инородного тела. После чего через фиксационные отверстия в пластине клапана производят проведение нити заранее наложенного П-образного фиксационного шва, и осуществляют плотную фиксацию клапана в 10 мм от лимба. Далее производят снятие векоподъемника, осуществляют отведение глаза в крайнее положение в сторону имплантированного клапана для того, чтобы убедиться в отсутствии ограничения подвижности, и осуществляют этап установки капилляра (трубочки) клапана в переднюю камеру глаза. Отведя отсепарованный склеральный лоскут пинцетом в сторону лимба, иглой 23 (25) Ga в 1 мм перед линией Швальбе в косом направлении осуществляют прокол в переднюю камеру срезом иглы книзу. Выход иглы производят над корнем радужки параллельно ей, прилегая, визуально контролируя конец иглы над радужкой. Такая техника позволяет осуществить выход иглы в переднюю камеру в области трабекулы. В случае выхода иглы под радужку при узком профиле угла передней камеры, предварительно через парацентез производят введение когезивного вискоэластика (HEALON, Johnson & Johnson (США), Viscoat, Alcon (США)) в область планируемого прокола - входа в переднюю камеру, механически расширяя пространство. После чего повторно производят введение иглы через существующий канал, визуально убеждаясь в положении иглы над радужкой.

Перед установкой капилляра производят его укорочение на правильную длину. Для этого производят фиксацию капилляра на склеру пинцетом и осуществляют его наложение на роговицу снаружи. Отступя от лимба 1 мм в сторону роговицы, микроножницами по Ваннасу, косо, под углом 45 градусов, производят отрезание дистальной части капилляра, так чтобы можно было осуществить его введение на 1-2 мм в переднюю камеру. Далее шовным пинцетом производят захват капилляра в 2 мм от дистального конца, производят поднятие склерального лоскута пинцетом, и под визуальным контролем осуществляют введение капилляра острием через выполненный прокол в склере в переднюю камеру глаза. При входе конца трубки под радужку, через парацентез, производят введение когезивного вискоэластика в область прокола, и процедуру введения капилляра производят заново, визуально контролируя положение капилляра над радужкой. Когезивный вискоэластик позволяет механически осуществить расширение угла передней камеры для уменьшения ограничения введения капилляра и в раннем послеоперационном периоде уменьшает гиперфильтрацию с избыточным снижением ВГД, позволяя произвести плавное снижение ВГД. Также он позволяет интраоперационно уменьшить излишнюю потерю ВГЖ, что предотвращает схлопывание передней камеры. При большой потере ВГЖ, измельчении передней камеры возникают условия для контакта капилляра клапана с эндотелием роговицы, приводящей к кератопатии. После установления капилляра необходимо визуально убедиться в положении капилляра между роговицей и радужкой, отсутствии механического блока тканями, положении среза капилляра кверху, отсутствии контакта капилляра с эндотелием роговицы, после чего производят укрывание капилляра дренажного клапана склеральным лоскутом. Для этого производят его размещение в ложе, осуществляют герметичное ушивание радиально 2-3 узловыми швами 8 - 10 /0 с погружением узлов. На меридиональный разрез производят наложение крестообразного шва на склеру, захватывая трубку, для ограничения ее бокового смещения. После чего производят отведение глаза в крайнее положение для убеждения в полной его подвижности. Герметичное ушивание склерального лоскута препятствует протеканию жидкости вдоль капилляра, что способствует контролируемому оттоку ВГЖ. Следом производят расправление конъюнктивы, укладывание на место, фиксацию узловыми швами 10/0.

Таким образом, заявляемый способ имеет следующие преимущества:

1. Отечественный, доступный материал, используемый для оборачивания.

2. Удобство для хирурга: форма лоскута Аллопланта позволяет прочно зафиксировать его на поверхности клапана всего 2-мя швами.

3. Полное покрытие поверхности клапана. Размер и форма Аллопланта для пластики конъюнктивы позволяют полноценно покрыть силиконовую поверхность клапана для исключения ее контакта с тканями организма, и как следствие, избыточного фиброзного процесса. Так же, отсутствие щелей, зазоров при использовании Аллопланта снижает риск потери контакта «Материал оборачивания» - «Клапан Ahmed» при имплантации.

4. Материал Аллопланта более эластичный и легко принимает форму анатомического ложа клапана Ahmed. Отсутствующие выступающие края, мягкая структура снижает риск травматизации анатомических образований глаза.

5. Вышеперечисленные преимущества вкупе приводят к более предсказуемому клиническому эффекту операции, более выраженному снижению ВГД, снижению количества случаев необходимости повторного оперативного вмешательства. Это позволяет сохранить уровень остроты зрения, данных периметрии, показателя толщины слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки, определяемого при помощи оптической когерентной томографии (ОКТ), что говорит о лучшем контроле глаукомы у данных пациентов.

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. 25.08.2020 в клинику «Глазная Хирургия Расческов» обратился пациент М. 1966 года рождения.

Жалобы: ухудшение зрения за последние полгода.

Анамнез: пациент страдает глаукомой в течение 3-х лет. Консервативная терапия не привела к достижению целевого ВГД, в связи с чем в 2019 году пациенту была выполнена трабекулэктомия.

Объективный статус: На момент обследования внутриглазное давление (ВГД) правого глаза OD составляло 38 мм рт.ст., левого глаза OS 23 мм рт.ст.

При проведении периметрии: OD - выраженные изменения поля зрения в иарацентральном отделе, сужение поля зрения на 10° с носовой стороны. OS - небольшие изменения в парацентральных отделах.

По данным ОКТ: OD - значимое снижения толщины слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки, OS - незначительное снижение толщины слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки.

В связи с неуспехом, проведенной ранее трабекулэктомии, пациенту была предложена операция по имплантации клапана Ahmed™ (New World Medical, Rancho Cucamonga, CA) по заявляемому способу на правый глаз.

02.09.2020 пациенту М. была проведена операция по имплантации клапана Ahmed™ (New World Medical, Rancho Cucamonga, CA) по заявляемому способу на правый глаз.

03.09.2020 при послеоперационном осмотре OD: форма век правильная, слезные органы без изменений, положение глаз правильное, движения в полном объеме, внешне глаз спокоен, конъюнктива - поверхностно инъецирована, швы адаптированы, роговица прозрачная, блестящая, передняя камера средняя, влага передней камеры прозрачная, на 5 часах визуализируется трубка клапана Ahmed, длиной 1,5 мм, зрачок круглый, 3,0 мм в диаметре, реакция зрачка III степени, хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачное, глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация Э/Д 0,8, макулярная зона без очаговой патологии.

OD: ВГД 17 мм рт.ст.

При дальнейшем наблюдении:

21.09.2020 OD: ВГД 16 мм рт.ст.

28.09.2020 OD: ВГД 17 мм рт.ст.

17.12.2020 OD: ВГД 17 мм рт.ст.

10.09.2021 OD: ВГД 18 мм рт.ст., показатели периметрии и данные ОКТ-диагностики - без отрицательной динамики.

Таким образом, благодаря заявляемому способу у данного пациента удалось достичь целевого уровня ВГД, с сохранением эффективности через год наблюдения. Отсутствовали интра- и пост-операционные осложнения, в том числе ограничения подвижности глаза. Также не возникло потребности в новом вмешательстве.

Пример 2. 07.10.2020 клинику «Глазная Хирургия Расческов» обратился пациент 3. 1969 года рождения.

Жалобы: ухудшение зрения за последние полгода на правом глазу.

Анамнез: Диагноз глаукома выставлен 2 года назад. Консервативная терапия не привела к достижению целевого ВГД, в связи с чем пациенту провели операцию «трабекулэктомия», не позволившую снизить ВГД до необходимого уровня, в том числе совместно с медикаментозной терапией.

Объективный статус: На момент обследования ВГД правого глаза OD составляло 33 мм рт.ст., левого глаза OS 22 мм рт.ст.

При проведении периметрии: OD - скотомы в парацентральном отделе, сужение поля зрения на 15° с носовой стороны. OS - изменения в парацентральных отделах.

По данным ОКТ: OD - значимое снижения толщины слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки, OS - незначительное снижение толщины слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки.

В связи с неуспехом, проведенной ранее трабекулэктомии, пациенту была предложена операция по имплантации клапана Ahmed™ (New World Medical, Rancho Cucamonga, CA) по заявляемому способу на правый глаз.

14.10.2020 пациенту М. была проведена операция по имплантации клапана Ahmed™ (New World Medical, Rancho Cucamonga, CA) по заявляемому способу на правый глаз.

15.10.2020 при послеоперационном осмотре OD: форма век правильная, слезные органы без изменений, положение глаз правильное, движения в полном объеме, внешне глаз спокоен, конъюнктива - инъецирована, швы адаптированы, роговица прозрачная, блестящая, передняя камера средняя, влага передней камеры прозрачная, на 5 часах визуализируется трубка клапана Ahmed, длиной 1,5 мм, зрачок круглый, 3,5 мм в диаметре, реакция зрачка II степени, хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачное, глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация Э/Д 0,8; макулярная зона без очаговой патологии.

OD: ВГД 20 мм рт.ст.

При дальнейшем наблюдении:

22.10.2020 OD: ВГД 21 мм рт.ст.

29.10.2020 OD: ВГД 19 мм рт.ст.

19.11.2020 OD: ВГД 19 мм рт.ст.

11.02.2021 OD: ВГД 17 мм рт.ст.

17.05.2021 OD: ВГД 17 мм рт.ст.

20.10.2021 OD: ВГД 18 мм рт ст.

Показатели периметрии и данные ОКТ-диагностики - без отрицательной динамики.

Таким образом, благодаря заявляемому способу у данного пациента удалось достичь целевого уровня ВГД, с сохранением эффективности через год наблюдения. Отсутствовали интра- и пост-операционные осложнения, в том числе ограничения подвижности глаза. Также не возникло потребности в новом вмешательстве.

Заявляемый способ имплантации дренажного клапана Ahmed в хирургическом лечении глаукомы показал свою более высокую эффективность по сравнению со стандартной методикой и с прототипом. Полное оборачивание клапана Ahmed при имплантации материалом Аллоплант позволяет в результате операции получать более выраженный и пролонгированный эффект, лучший контроль над течением глаукомы, более медленное прогрессирование дисфункций в центральном и периферическом зрении, дефектов поля зрения и истончения толщины слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки и снижает риски образования чрезмерно плотной капсулы вокруг клапана.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики рубцевания фильтрационной подушки при проведении антиглаукоматозных операций с имплантацией дренажа клапанного типа Ahmed. Для этого перед имплантацией дренажа клапан Ahmed полностью оборачивают материалом Аллоплант. Из него вырезают круговой сектор 110-150 градусов радиусом, соответствующим длине корпуса оборачиваемого клапана, произведя прорезь в его вершине и надев на пластину клапана через трубку. Фиксацию Аллопланта к клапану осуществляют двумя швами с внутренней стороны. Изобретение обеспечивает профилактику образования чрезмерной фиброзной капсулы, интраоперационных и постоперационных осложнений, прогрессирования глаукомы и, как следствие, необходимости в повторных вмешательствах. 2 пр.

Способ профилактики рубцевания фильтрационной подушки при проведении антиглаукоматозных операций с имплантацией дренажа клапанного типа Ahmed, включающий имплантацию клапана Ahmed, который предварительно оборачивают материалом, ограничивающим рубцевание и образование грубых фиброзных мембран, с последующим наложением швов нерассасывающимся микрохирургическим шовным материалом для фиксации материала к клапану, отличающийся тем, что оборачивание клапана Ahmed осуществляют материалом Аллоплант, вырезав из него круговой сектор 110-150 градусов радиусом, соответствующим длине корпуса оборачиваемого клапана, произведя прорезь в его вершине и надев на пластину клапана через трубку, и фиксацию Аллопланта к клапану осуществляют двумя швами с внутренней стороны.