Способ удаления антиглаукомного металлического шунта Ex-press с одномоментной имплантацией клапана Ahmed Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления антиглаукомного металлического шунта Ex-press с одномоментной имплантацией клапана Ahmed при рефрактерной глаукоме.

Металлический шунт Ex-PRESS при глаукоме предназначен для снижения внутриглазного давления (ВГД) путем направления водянистой влаги для оттока в субтеноново пространство. После установки шунта ВГД снижается аналогично трабекулэктомии. Все модели Ex-PRESS имеют узкий внутренний диаметр для ограничения потока и внешний фланец, предотвращающий смещение дренажа в переднюю камеру, и внутренний выступ для фиксации в передней камере. Требуется точное позиционирование шунта, чтобы избежать деструкции склерального лоскута и контакта в передней камере с эндотелием роговицы и корнем радужки.

Однако, бывают ситуации, при которых наблюдается повышение ВГД при неправильно установленном шунте Ex-press, его дислокация или прорезывание через склеру в послеоперационном периоде, что может привести к прогрессированию глаукомы и потере зрительных функций.

Вышесказанное определяет актуальность удаления антиглаукомного шунта с одномоментной имплантацией клапана Ahmed с целью компенсации ВГД, а также сохранения зрительных функций.

Ближайшим аналогом является способ удаления шунта Ex-press (патент РФ № 2801487), заключающийся в удалении шунта, при этом начинают с конъюнктивального разреза и формирования поверхностного склерального лоскута (ПСЛ). Предварительно выполняют парацентез на 9 ч, в переднюю камеру вводят 0,2-0,3 мл вискоэластика, в проекции имплантированного шунта формируют паралимбально конъюнктивальный разрез длиной 4 мм. Коагулируют эписклеральные сосуды, формируют ПСЛ по контуру предыдущего, размером 3×3 мм, основанием к лимбу, на одну треть толщины склеры, в переднюю камеру через парацентез вводят 0,2-0,3 мл вискоэластика. Шпателем через парацентез отделяют радужку от шпоры шунта, расположенной на его дистальной части, крючком для поворота ИОЛ осуществляют поворот за проксимальную часть шунта на 90 градусов и достают его из передней камеры. Фрагмент радужки, вставившийся в отверстие, образовавшееся после удаления шунта, иссекают ножницами Ваннаса. Далее выкраивают глубокий склеральный лоскут (ГСЛ) треугольной формы с обнажением плоской части цилиарного тела до круговой связки, после чего ГСЛ иссекают. ПСЛ фиксируют по бокам двумя узловыми швами, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов, в переднюю камеру через парацентез вводят 0,2 мл вискоэластика. К недостаткам данного способа относится риск рубцевания зоны операции, в связи с тем, что операция проводится в зоне предыдущей операции. Формирование колобомы радужки может привести к высокому риску геморрагических осложнений, удлиняющих восстановительный период после операции. Манипуляции, проводимые в передней камере, приводят к высокому риску повреждения эндотелия и потере эндотелиальных клеток роговицы с развитием ее дистрофии.

Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа удаления антиглаукомного шунта с одномоментной имплантацией клапана Ahmed, а также сохранение зрительных функций.

Техническим результатом предложенного способа является сохранение хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), что в свою очередь обеспечивает стойкую компенсацию офтальмотонуса, снижение риска протрузии трубки клапана, а также укрепление зоны операции донорским материалом, снижение частоты послеоперационных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

В условиях операционной под ретробульбарной анестезией пациенту вокруг зоны операции производится конъюнктивальный разрез, после чего формируется конъюнктивальный лоскут между двумя прямыми глазодвигательными мышцами, затем отсекается тенонова капсула от эписклеры с формированием конъюнктивального кармана, промывается трубка клапана с помощью физиологического раствора и вискоэластиком, затем устанавливается тело клапана в сформированный конъюнктивальный карман и фиксируется тело клапана к склере двумя узловыми швами на расстоянии 10 мм от лимба, далее выполняется парацентез на 9 ч, после чего в переднюю камеру вводится 0,2 мл вискоэластика, затем в проекции имплантированного металлического шунта формируется склеральный лоскут 4×4 мм, после чего осуществляется визуализация металлического шунта, под ним производится парацентез в проекции круглой связки шириной 1,8 мм, затем пинцетом для завязывания фиксируется головка шунта, производится поворот шунта на 90 градусов, далее удаляется шунт, через отверстие от шунта в переднюю камеру вводится игла 23G и вводится вискоэластик 0,1 мл, затем через это отверстие трубка клапана Ahmed имплантируется в переднюю камеру, после чего склеральный лоскут ушивается 4 узловыми швами по краям, далее отступая 1 мм от лимба трубку (вместе со склеральным лоскутом) накрывают донорским материалом размером 6×8 мм и фиксируют его 4 узловыми швами, затем производится герметизация конъюнктивального разреза непрерывным швом.

Данный способ позволяет достичь стойкой компенсации офтальмотонуса, сохранение хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости, снижение риска протрузии трубки клапана, а также укрепление зоны операции донорским материалом, снижение частоты послеоперационных осложнений.

Способ подтверждается следующим примером.

Пациент К., 64 лет. В анамнезе: повышение ВГД правого глаза (OD) на максимальном гипотензивном режиме выявлено при диспансеризации в поликлинике по месту жительства в 2021 году. В январе 2022 года по месту жительства из-за стойкого повышения ВГД на максимальном гипотензивном режиме была проведена имплантация шунта на OD. В послеоперационный период наблюдалась компенсация ВГД. В связи со снижением зрения в июле 2022 года направлен на обследование в МНТК МГ г. Москва, для консультации в отделе хирургии глаукомы.

При обследовании OD: Острота зрения (Vis) 0,4 не корригирует (н/к). Пневмотонометрия OD: ВГД=27 мм рт.ст. (без гипотензивного режима). Периметрия: соответствует далекозашедшей стадии глаукомы. Биомикроскопия OD: Глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, визуализируется шунт на 12 часах, влага прозрачная, радужка субатрофична, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре.

При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, экскавация диска =0,8, макулярная зона без патологии, на периферии без особенностей. Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, пигментация 2 степени. Выставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 3 В оперированная. Первичная открытоугольная глаукома 1А левого глаза. Осложненная катаракта обоих глаз.

В августе 2022 года было проведено удаление МШ с одномоментной имплантацией антиглаукомного клапана Ahmed по предложенному способу.

В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Vis OD 0,4 н/к; пневмотонометрия: ВГД OD=9 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OD - оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 6 месяцев отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OD=13 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкой компенсации ВГД, сохранения зрительных функций и замедления глаукомной оптиконейропатии.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют удаление антиглаукомного металлического шунта Ex-press с одномоментной имплантацией клапана Ahmed. Проводят ретробульбарную анестезию, пациенту вокруг зоны операции производят конъюнктивальный разрез, после чего формируют конъюнктивальный лоскут между двумя прямыми глазодвигательными мышцами. Затем отсекают тенонову капсулу от эписклеры с формированием конъюнктивального кармана, промывают трубку клапана с помощью физиологического раствора и вискоэластика. Далее устанавливают тело клапана в сформированный конъюнктивальный карман и фиксируют тело клапана к склере двумя узловыми швами на расстоянии 10 мм от лимба. Выполняют парацентез на 9 ч, после чего в переднюю камеру вводят 0,2 мл вискоэластика, затем в проекции имплантированного металлического шунта формируют склеральный лоскут 4×4 мм, после чего под металлическим шунтом производят парацентез в проекции круглой связки шириной 1,8 мм. Затем пинцетом для завязывания фиксируют головку шунта, производят поворот шунта на 90 градусов. Далее удаляют шунт, через отверстие от шунта в переднюю камеру вводят иглу 23G и вводят вискоэластик 0,1 мл. Затем через это отверстие имплантируют в переднюю камеру трубку клапана Ahmed, после чего склеральный лоскут ушивают 4 узловыми швами по краям. Далее, отступая 1 мм от лимба, трубку вместе со склеральным лоскутом накрывают донорским материалом размером 6 мм на 8 мм и фиксируют его 4 узловыми швами. Затем производят герметизацию конъюнктивального разреза непрерывным швом. Способ позволяет достичь стойкой компенсации офтальмотонуса, сохранить хирургически сформированные пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), снизить риск протрузии трубки клапана, а также укрепить зоны операции донорским материалом, снизить частоты послеоперационных осложнений. 1 пр.

Способ удаления антиглаукомного металлического шунта Ex-press с одномоментной имплантацией клапана Ahmed, заключающийся в удалении шунта, отличающийся тем, что под ретробульбарной анестезией пациенту вокруг зоны операции производят конъюнктивальный разрез, после чего формируют конъюнктивальный лоскут между двумя прямыми глазодвигательными мышцами, затем отсекают тенонову капсулу от эписклеры с формированием конъюнктивального кармана, промывают трубку клапана с помощью физиологического раствора и вискоэластика, затем устанавливают тело клапана в сформированный конъюнктивальный карман и фиксируют тело клапана к склере двумя узловыми швами на расстоянии 10 мм от лимба, далее выполняют парацентез на 9 ч, после чего в переднюю камеру вводят 0,2 мл вискоэластика, затем в проекции имплантированного металлического шунта формируют склеральный лоскут 4×4 мм, после чего под металлическим шунтом производят парацентез в проекции круглой связки шириной 1,8 мм, затем пинцетом для завязывания фиксируют головку шунта, производят поворот шунта на 90 градусов, далее удаляют шунт, через отверстие от шунта в переднюю камеру вводят иглу 23G и вводят вискоэластик 0,1 мл, затем через это отверстие имплантируют в переднюю камеру трубку клапана Ahmed, после чего склеральный лоскут ушивают 4 узловыми швами по краям, далее, отступая 1 мм от лимба, трубку вместе со склеральным лоскутом накрывают донорским материалом размером 6 мм на 8 мм и фиксируют его 4 узловыми швами, затем производят герметизацию конъюнктивального разреза непрерывным швом.