СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ СТЕНОЗА УСТЬЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ У АСИМПТОМНЫХ ПАЦИЕНТОВ Российский патент 2023 года по МПК A61B5/02 A61B8/06 

Изобретение относится к области медицины, а именно, к кардиологии, и может быть использовано для оценки функциональной гемодинамической значимости стеноза устья внутренней сонной артерии (ВСА) у асимптомных пациентов.

Известен способ ангиографической оценки степени стеноза ВСА на экстра- и интракраниальном уровне, включающий определение диаметра стенозированного участка артерии и диаметра ее референтного участка, отличающийся тем, что в качестве референтного участка артерии для определения его диаметра используют неизмененную часть артерии, ближайшую к стенозу, а степень стеноза ВСА (X_F) рассчитывают по формуле в десятичных дробях: X_F=(2-X_D)*X_D*0,91, где 0,91 - поправочный коэффициент, компенсирующий погрешность за счет неправильной геометрической формы просвета стенозированной части сосуда; X_D - относительная величина стеноза по отношению диаметров стенозированного участка артерии и референтного участка артерии - неизмененной части артерии, ближайшей к стенозу, выраженная в десятичных дробях и рассчитанная по формуле X_D=(1-d/D), где d - диаметр стенозированного участка артерии, D - диаметр референтного участка - неизмененной части артерии, ближайшей к стенозу.

Недостатком данного метода является его инвазивный характер, что делает невозможным обследование пациентов на амбулаторном этапе.

Известен способ определения гемодинамической значимости стеноза ВСА путем оценки линейной скорости кровотока (ЛСК) в стенозированной ВСА, с измерением диаметра и ЛСК в каждой из артерий и расчетом индекса кровотока (ИК) в них, ка произведение поперечного сечения каждой артерии на средневзвешенную ЛСК в ней. При значениях ИК в ипсилатеральной ВСА менее 170 мл/мин, в контрлатеральной ВСА более 280 мл/мин, в ипсилатеральной позвоночной артерии (ПА) и/или наружной сонной артерии (НСА) более 120 мл/мин и 190 мл/мин соответственно, стеноз ВСА считают гемодинамически значимым. Гемодинамическую значимость стеноза ВСА определяют на основании количественной оценки ИК в прецеребральных артериях, и чем более гемодинамически значимым будет стеноз, тем больше будет соответствующее изменение ИК.

Недостатком данного метода является то, что не учитывается влияние физических нагрузок на гемодинамику и кинетику сосудов головного мозга при пограничном атеросклеротическом стенозе (50-69%) устья ВСА. При этом многие пациенты в обычной жизни в течение дня выполняют нагрузки различной степени интенсивности, у них повышается частота сердечных сокращений (ЧСС) до субмаксимальных и максимальных цифр.

Целью изобретения является создание способа оценки функциональной гемодинамической значимости стеноза устья ВСА у асимптомных пациентов.

Эта техническая задача достигается тем, что функциональная гемодинамическая значимость пограничных стенозов (50-69%) устья ВСА определяется после проведения ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных сосудов (УЗДГ БЦС), транскраниальной допплерографии (ТКД), стресс-эхокардиографии с велоэргометрией (стресс-ЭхоКГ с ВЭМ) с определением гемодинамики в стенозе устья ВСА.

Способ реализуют следующим образом. У пациентов тщательно собирают анамнез, анализируют отсутствие в течение последних 6 месяцев перенесенных инсультов или транзиторных ишемических атак с неврологической симптоматикой в виде нарушений зрения, речи и потерей чувствительности, наличие при УЗДГ БЦС стенозов устья ВСА 50-69%. Для оценки гемодинамической значимости пограничного стеноза устья ВСА используется УЗДГ БЦС, ТКД в покое и при выполнении стресс-ЭхоКГ с ВЭМ (при достижении субмаксимальной ЧСС). В покое и при физической нагрузке определяются следующие показатели гемодинамики: ЛСК, резистивный и пульсаторный индексы (RI, PI) в зоне стеноза, объемный кровоток за зоной стеноза; ЛСК, RI, PI в ипсилатеральной средней мозговой артерии (СМА), у пациентов с различной степенью выраженности атеросклеротического стеноза устья ВСА при достижении субмаксимальной ЧСС. В дальнейшем проводится сравнение показателей исходно в покое и при нагрузке у одного и того же пациента. Стеноз, при котором происходит снижение объемного кровотока по УЗДГ БЦС и ТКД на 50% и более, за стенозом следует рассматривать как «функциональный» гемодинамически значимый, что свидетельствует о недостаточности коллатерального кровообращения.

Предполагаемый способ прошел клинические испытания у 82 пациентов со стенозами устья ВСА по диаметру 50-69% в возрасте от 45 до 72 лет. Группы сравнения составили: 1) пациенты без атеросклеротического поражения области каротидной бифуркации (40 человек, в возрасте от 41 до 69 лет) и 2) пациенты с атеросклеротическим поражением области каротидной бифуркации со стенозом устья ВСА более 70% (44 человека, в возрасте от 44 до 76 лет).

Вышеописанные методы исследования применялись ко всем трем группам пациентов. При этом показатели, измеренные в покое исходно и при физической нагрузке при достижении субмаксимальной ЧСС, сравнивались по медиане между группами, а также проводилось сравнение между показателями каждого индивидуума в покое и при нагрузке. Полученные данные вносились в таблицы, проводилась их нормировка и калибровка с дальнейшей статистической обработкой.

Так, среди анализируемой группы пациентов (82 человека) снижение объемного кровотока на 50% и более в бассейне стенозированной ВСА, по данным УЗДГ БЦС и ТКД, происходило у 61 (74,4%) пациента. Из них у 26 (31,7%) снижение составило 50-69%, у 21 (25,6%) - 70-89%, у 14 (17,1%) - на 90% и более. Это сделало результаты сопоставимыми с 2 группой контроля (44 пациента со стенозом устья ВСА более 70%). Таким образом, у 61 (74,5%) асимптомных больных с пограничным стенозом устья ВСА 50-69% развивался функциональный гемодинамически значимый стеноз.

На основании нашего исследования мы охарактеризовали понятие функциональный гемодинамически значимый стеноз устья ВСА. Функциональный гемодинамически значимый стеноз определяется как уменьшение объемного кровотока в бассейне ВСА за стенозом у асимптомных пациентов с пограничными стенозами устья ВСА (60-69%) при достижении субмаксимальной ЧСС (при выполнении пробы с физической нагрузкой) на 50% и более по сравнению с объемным кровотоком в покое.

Способ может быть использован в клинической практике для оценки функциональной гемодинамической значимости стеноза устья ВСА у асимптомных пациентов.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Клинический пример 1

Пациент В., 67 лет, мужчина.

Жалобы: головная боль и головокружение при выполнении физической нагрузки. В покое вышеописанные жалобы не беспокоят.

В анамнезе: отсутствие указаний на перенесенные инсульт и транзиторную ишемическую атаку в последние 6 месяцев.

При УЗДГ БЦС выявлен гемодинамически незначимый стеноз внутренней сонной артерии справа (60% по критериям NASCET - North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial), бляшка гетерогенная, с ровной поверхностью, ЛСК в месте стеноза 1,75 м/с, объемный кровоток за стенозом 286 мл. При ангиографии (является «золотым» стандартом в диагностике стенозов) так же выявлена гетерогенная бляшка со степенью стеноза устья ВСА 60%. По данным критериям стеноз является гемодинамически незначимым и не требует оперативного лечения.

Пациенту произведена стресс-ЭхоКГ с ВЭМ с оценкой гемодинамики в стенозе ВСА. Были получены следующие результаты:

- при достижении пациентом ЧСС 75% от максимальной, ЛСК в месте стеноза возросла до 2,7 м/с.

- при достижении пациентом ЧСС 75% от максимальной, объемный кровоток по ВСА за стенозом уменьшился до 112 мл, что составляет 39,2% от исходного значения, соответственно, зарегистрированы снижение объемного кровотока на 60,8% от исходного.

Клинический пример 2

Пациент С., 65 лет, мужчина.

Жалоб активно не предъявляет.

В анамнезе: отсутствие указаний на перенесенные инсульт и транзиторную ишемическую атаку в последние 6 месяцев.

При УЗДГ БЦС выявлен гемодинамически незначимый стеноз внутренней сонной артерии справа (60% по критериям NASCET), бляшка гетерогенная, с ровной поверхностью, ЛСК в месте стеноза 1,87 м/с, объемный кровоток за стенозом 263 мл. При ангиографии (является «золотым» стандартом в диагностике стенозов) так же выявлена гетерогенная бляшка со степенью стеноза устья ВСА 60%. По данным критериям стеноз является гемодинамически незначимым и не требует оперативного лечения.

Пациенту произведена стресс-ЭхоКГ с ВЭМ с оценкой гемодинамики в стенозе ВСА. Были получены следующие результаты:

- при достижении пациентом ЧСС 85% от максимальной, ЛСК в месте стеноза возросла до 2,53 м/с,

- при достижении пациентом ЧСС 85% от максимальной, объемный кровоток по ВСА за стенозом увеличился до 296 мл, что составляет 112% от исходного значения, соответственно, зарегистрированы увеличение объемного кровотока по сравнению с исходными значениями, что исключает функциональную гемодинамическую значимость стеноза.

Источники информации:

RU 2563365 C1_20150920

RU 2734994 C1_20201027

Изобретение относится к медицины, а именно, к кардиологии, и может быть использовано для оценки функциональной гемодинамической значимости стеноза устья внутренней сонной артерии (ВСА) у асимптомных пациентов. У пациентов анализируют отсутствие в течение последних 6 месяцев перенесенных инсультов или транзиторных ишемических атак с неврологической симптоматикой и наличие при ультразвуковой допплерографии (УЗДГ БЦС) стенозов устья ВСА 50-69%. Проводят УЗДГ БЦС в покое и при выполнении стресс-эхокардиографии с велоэргометрией и определяют объемный кровоток за зоной стеноза, и при снижении показателя объемного кровотока за зоной стеноза по УЗДГ БЦС на 50% и более, стеноз устья сонной артерий оценивают, как функциональный гемодинамически значимый стеноз. Способ позволяет осуществить диагностику функциональной гемодинамической значимости стеноза устья ВСА у асимптомных пациентов с учетом влияния физических нагрузок на гемодинамику и кинетику сосудов головного мозга при пограничном атеросклеротическом стенозе за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 2 пр.

Способ оценки функциональной гемодинамической значимости стеноза устья внутренней сонной артерии (ВСА) у асимптомных пациентов, включающий сбор анамнеза, отличающийся тем, что при отсутствии в течение последних 6 месяцев перенесенных инсультов или транзиторных ишемических атак с неврологической симптоматикой в виде нарушений зрения, речи и потерей чувствительности, и при наличии при ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных сосудов (УЗДГ БЦС) стенозов устья ВСА 50-69%, проводят УЗДГ БЦС в покое и при выполнении стресс-эхокардиографии с велоэргометрией и определяют объемный кровоток за зоной стеноза, и при снижении показателя объемного кровотока за зоной стеноза по УЗДГ БЦС на 50% и более, стеноз устья сонной артерий оценивают, как функциональный гемодинамически значимый стеноз.