Способ определения гемодинамической значимости стеноза внутренней сонной артерии Российский патент 2020 года по МПК A61B8/06 

Описание патента на изобретение RU2734994C1

Изобретение относится к области медицины, а именно - к нейрохирургии, и может быть использовано для определения гемодинамической значимости стеноза внутренней сонной артерии (ВСА).

В настоящее время критерием для определения гемодинамической значимости стеноза ВСА является степень ее сужения, которая может приводить к нарушению мозгового кровообращения. На сегодняшний день эта степень равна 70%. Однако данный критерий не является однозначным и общепринятым. Для определения гемодинамической значимости стеноза ВСА, в первую очередь, оценивается комплекс локальных изменений гемодинамики в области стеноза ВСА (повышение линейной скорости кровотока (ЛСК) в области стеноза, турбулентность, градиент давления, снижение объемного кровотока, изменение профиля потока в пре- и постстенотическом сегментах, активизация коллатерального кровообращения). Естественно, что локальные изменения гемодинамики в области стеноза ВСА не могут отражать действительную картину церебрального кровотока и являться достоверными для его оценки.

Появление градиента давления на уровне стеноза может считаться критерием гемодинамической значимости. В то же время, значимость стеноза для кровоснабжения головного мозга определяется вероятностью развития нарушения кровообращения вследствие стенозирующего поражения. Критерии гемодинамической значимости стеноза могут определяться снижением объемного кровотока, тромбоэмболией дистального русла, что может приводить к критическому снижению перфузии вплоть до развития инфаркта и соответствующей преходящей или острой очаговой симптоматики.

Известен способ определения гемодинамической значимости стеноза ВСА путем оценки скоростных показателей в интракраниальных артериях при транскраниальной допплерографии (Reutern G.M, Budingen Н. J. Ultrasound diagnosis of cerebrovascular disease // Stuttgart, New York: Thieme 1993). Определение паттерна остаточного потока в ипсилатеральной средней мозговой артерии (СМА), смещение гемодинамического равновесия с активизацией коллатерального кровообращения через переднюю и заднюю соединительные артерии, а в некоторых случаях и включение анастомозов наружной сонной артерии (НСА) подтверждает гемодинамическую значимость стеноза, что может быть классифицировано как стеноз высокой степени (≥70%), независимо от пиковой систолической скорости (ПСС) в зоне стеноза.

Недостатком известного способа является отсутствие непосредственной оценки степени стеноза, невозможность дифференциации паттернов кровотока при транскраниальной допплерографии при критическом стенозе и тромбозе ВСА, а также технические ограничения, связанные с низкой проницаемостью акустического окна.

Наиболее близкий к заявляемому является способ определения гемодинамической значимости стеноза ВСА на основании измерения ПСС непосредственно в области стеноза ВСА (Spencer М.Р. Hemodynamics of arterial stenosis // Ultrasonic diagnosis of cerebrovascular disease 1987. - P. 179-192), принятый за прототип. Автор использовал математическую модель для изучения влияния различных анатомических и системных гемодинамических факторов на градиент давления, объемный кровоток и ЛСК в области стеноза. Для этого в известном способе проводилась ультрасонография для исследования стенозированной артерии с измерением ПСС в области стеноза ВСА и в ее постстенотическом сегменте. При значении ПСС более 230 см/с (что соответствует стенозу более 70%), конечной диастолической скорости кровотока в области стеноза более 100 см/с, ПСС в постстенотическом сегменте менее 30 см/с и отношении ПСС в ВСА к ПСС в общей сонной артерии более 4 стеноз считается гемодинамически значимым.

Недостатки способа:

- ПСС не имеет четких градаций при стенозе от 70% до 80% и не является объективной оценкой гемодинамической значимости;

- недостоверность метода ввиду отсутствия оценки диаметра артерии, объемного кровотока, а также скоростных показателей в интракраниальных артериях по данным траскраниальной допплерографии, зависимости ПСС от физиологических особенностей и от структуры атеросклеротической бляшки;

- ложноположительные результаты при контрлатеральном стенозе ВСА или атеросклеротическом поражении вертебро-базилярного бассейна, а также при избитостях артерий.

Техническим результатом заявляемого изобретения является создание неинвазивного способа определения гемодинамической значимости стеноза ВСА, позволяющего в физиологических условиях оценить объемный кровоток в прецеребральных артериях и его изменения в зависимости от выраженности стеноза ВСА.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе определения гемодинамической значимости стеноза ВСА путем оценки ЛСК в стенозированной ВСА, особенность заключается в том, что дополнительно проводят дуплексное сканирование прецеребральных артерий, измеряют диаметр и ЛСК в каждой из артерий и рассчитывают индекс кровотока (ИК) в них, как произведение поперечного сечения каждой артерии на средневзвешенную ЛСК в ней. При значениях ИК в ипсилатеральной ВСА менее 170 мл/мин, в контрлатеральной ВСА более 280 мл/мин, в ипсилатеральных позвоночной артерии (ПА) и/или НСА более 120 мл/мин и 190 мл/мин соответственно стеноз ВСА считают гемодинамически значимым.

При гемодинамически значимом стенозе ВСА повышение ИК в ипсилатеральной ПА и (или) НСА и контрлатеральной ВСА свидетельствует о включении коллатерального кровообращения и смещении гемодинамического равновесия, что соответствует более 80% сужению по данным дуплексного сканирования.

В то же время, у пациентов со стенозом более 70%, но менее 80%, который по данным ПСС, является гемодинамически значимым, подобных изменений ИК в прецеребральных артериях не выявлено. Отмечается лишь незначительное снижение ИК в ипсилатеральной ВСА и отсутствие повышения ИК в контрлатеральной ВСА и ипсилатеральных ПА и/или НСА. Эти результаты подтверждаются и данными транскраниальной допплерографии, свидетельствующими об отсутствии включения коллатерального кровообращения.

Таким образом, гемодинамическую значимость стеноза ВСА определяют на основании количественной оценки ИК в прецеребральных артериях, и чем более гемодинамически значимым будет стеноз, тем большим будет соответствующее изменение ИК. Данный критерий имеет существенные различия с прототипом и, соответственно, высокое практическое значение.

Способ осуществляется следующим образом. При проведении исследования пациент находится в горизонтальном положении. По стандартной методике проводят дуплексное сканирование прецеребральных артерий. Рассчитывают ИК в прецеребральных артериях как произведение площади поперечного сечения каждой артерии на средневзвешенную ЛСК в ней, на прямом участке (в ипсилатеральной ВСА ЛСК определяют дистальнее стеноза), угол локации должен составлять не более 60°. При значениях ИК в ипсилатеральной ВСА менее 170 мл/мин, в контрлатеральной ВСА более 280 мл/мин, в ипсилатеральных ПА и/или НСА более 120 мл/мин и 190 мл/мин соответственно констатируют гемодинамически значимый стеноз ВСА. Значение ИК в ипсилатеральной ВСА больше 170 мл/мин и отсутствие соответствующего повышения ИК в других прецеребральных артериях указывают на гемодинамически незначимый стеноз ВСА.

Предлагаемый способ прошел клинические испытания у 35 пациентов со стенозами ВСА от 70% и более в возрасте от 46 до 78 лет. У 10 пациентов со стенозом до 80% был определен гемодинамически незначимый стеноз. У остальных 25 пациентов со стенозом от 80% диагностирована его гемодинамическая значимость.

В таблице представлены сравнительные данные дискриминантного анализа по методикам оценки гемодинамической значимости стеноза ВСА по ПСС и по ИК.

Приводим клинические примеры - выписки из историй болезней.

Клинические примеры поясняются иллюстрациями на Фиг. 1-Фиг. 6.

Пример 1. Пациент Б., 59 лет, находился в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» с диагнозом: «Цереброваскулярная болезнь.

Атеросклероз прецеребральных артерий. Критический стеноз правой ВСА. Бессимптомный тип течения. Дисциркуляторная энцефалопатия I». При поступлении отмечались жалобы на снижение памяти, периодические ноющие головные боли. По данным дуплексного сканирования выявлен стеноз устья правой ВСА более 90%, подтвержденный и при компьютерной ангиографии шеи. ПСС в области стеноза составила более 320 см/с (что по прототипу соответствует стенозу более 90%), конечная диастолическая скорость в области стеноза была более 105 см/с, ПСС в постстенотическом сегменте 17 см/с и отношение ПСС в ВСА к ПСС в общей сонной артерии было более 6 (Фиг. 1).

Согласно заявляемому способу проводили дуплексное сканирование сосудов шеи с помощью аппарата Vivid е GE (США). Измеряли диаметр и ЛСК в прецеребральных артерий и рассчитывали ИК. ИК в ипсилатеральной ВСА был снижен до 25 мл/мин, в контрлатеральной ВСА был повышен до 369 мл/мин, в ипсилатеральных НСА и ПА -до 211 мл/мин и 113 мл/мин соответственно (Фиг. 2). Следовательно, по данным, как ИК, так и ПСС определили гемодинамически значимый стеноз ВСА. Данные дуплексного сканирования также подтвердили результаты транскраниальной допплерографии, свидетельствующие о компенсации коллатерального кровообращения через передние отделы артериального круга большого мозга (повышение ЛСК в контрлатеральной передней мозговой артерии), а также через коллатерали НСА с функционированием назоглазничного анастомоза (Фиг. 3).

Таким образом, у пациента на основе оценки ИК в прецеребральных артериях был выявлен гемодинамически значимый стеноз.

Пример 2. Пациент П., 67 лет, находился в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» с диагнозом: «Цереброваскулярная болезнь. Атеросклероз прецеребральных артерий. Критический стеноз правой ВСА. Бессимптомный тип течения. Дисциркуляторная энцефалопатия I». По данным компьютерной ангиографии шеи верифицирован критический (70%) стеноз правой ВСА, подтвержденный данными дуплексного сканирования (Фиг. 4). ПСС в области стеноза составила более 250 см/с (что по прототипу соответствует стенозу 70% и свидетельствует о гемодинамической значимости), конечная диастолическая скорость кровотока в области стеноза - 110 см, ПСС в постстенотическом сегменте - 80 см/с и отношение ПСС в ВСА к ПСС в общей сонной артерии равнялось 4.

Согласно заявляемому способу проводили дуплексное сканирование сосудов шеи. Измеряли диаметр и ЛСК в прецеребральных артериях и рассчитывали ИК. ИК в ипсилатеральной ВСА составил 162 мл/мин, в контрлатеральной ВСА не был повышен (178 мл/мин), в ипсилатеральных НСА и ПА составил 168 мл/мин и 107 мл/мин соответственно (Фиг. 5). Таким образом, полученные данные указывают на отсутствие гемодинамической значимости стеноза ВСА, что нашло свое подтверждение в результатах транскраниальной допплерографии, свидетельствующих об отсутствии включения коллатерального кровообращения: ЛСК в контрлатеральной передней мозговой артерии и ипсилатеральной задней мозговой артерии находилась в пределах нормы (Фиг. 6).

Проведенные исследования указывают на равнозначность методов (предлагаемого и прототипа) оценки гемодинамической значимости стеноза ВСА по ПСС и ИК только при стенозе более 80%. При сужении артерии от 70 до 80% метод оценки по ИК является более информативным и достоверным. Заявляемый способ определения гемодинамической значимости стеноза ВСА позволяет неинвазивно путем расчета ИК в прецеребральных артериях существенно повысить эффективность ее объективной оценки, выявить группу риска по развитию интра- и послеоперационных осложнений и определить тактику лечения данной группы пациентов.

Похожие патенты RU2734994C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ СТЕНОЗА УСТЬЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ У АСИМПТОМНЫХ ПАЦИЕНТОВ 2022
  • Германова Ольга Андреевна
  • Давыдкин Игорь Леонидович
  • Федорина Марина Александровна
RU2802858C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЗНАЧИМОСТИ СТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ 2015
  • Семенютин Владимир Борисович
  • Алиев Вугар Али Оглы
  • Панунцев Григорий Константинович
  • Никифорова Анна Александровна
RU2588323C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СОЧЕТАННОГО ПОРАЖЕНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ 2010
  • Закиров Илшат Рифович
  • Ягафаров Ильдус Римович
  • Сибагатуллин Нур Гасымович
  • Хатыпов Марат Гайратович
RU2445019C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗОВ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ И ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ 2007
  • Бахарев Александр Владимирович
  • Караськов Александр Михайлович
  • Осиев Александр Григорьевич
  • Чернявский Александр Михайлович
RU2349260C1
Способ определения показаний к проведению верхнешейной симпатэктомии при каротидном тромбозе 2023
  • Семенютин Владимир Борисович
  • Никифорова Анна Александровна
  • Веснина Анастасия Андреевна
RU2811292C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМА ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГИПЕРПЕРФУЗИИ ВО ВРЕМЯ СТЕНТИРОВАНИЯ КАРОТИДНЫХ АРТЕРИЙ 2017
  • Хафизов Тимур Назирович
  • Шаймуратов Ильшат Хасаньянович
  • Шайхрахманова Айгуль Фанильевна
  • Кретов Евгений Иванович
  • Логинов Максим Олегович
  • Гиниятуллин Сергей Мухаметович
  • Шарафутдинов Марат Равильевич
  • Загидуллин Булат Искандарович
  • Шарипов Ирик Илдарович
  • Галимов Рустам Мидхатович
  • Хафизов Радик Рашитович
  • Идрисов Ильяс Альбертович
RU2639816C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ 2013
  • Семенютин Владимир Борисович
  • Алиев Вугар Али Оглы
RU2529379C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ ИШЕМИЧЕСКИХ СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ 2020
  • Хамидова Лайлаъ Тимарбековна
  • Петриков Сергей Сергеевич
  • Крылов Владимир Викторович
  • Рыбалко Наталья Владимировна
  • Лукьянчиков Виктор Александрович
  • Каниболоцкий Александр Алексеевич
RU2723757C1
Способ определения показания для применения временного шунта при выполнении каротидной эндартерэктомии 2023
  • Казанцев Антон Николаевич
  • Лидер Роман Юрьевич
  • Кравчук Вячеслав Николаевич
  • Коротких Александр Владимирович
  • Шматов Дмитрий Викторович
  • Унгурян Владимир Михайлович
  • Багдавадзе Годерзи Шотаевич
  • Бурков Николай Николаевич
  • Казанцева Елизавета Геннадьевна
  • Казанцев Леонид Антонович
  • Лебедев Олег Владимирович
  • Сироткин Алексей Андреевич
  • Палагин Петр Дмитриевич
  • Мухторов Отабек Шавкат Угли
  • Кожихова Карина Игоревна
  • Ван Шовэнь
  • Султанов Роман Владимирович
  • Луценко Виктор Анатольевич
  • Рошковская Людмила Викторовна
  • Артюхов Сергей Викторович
  • Чернявин Максим Павлович
  • Ермаков Валерий Сергеевич
  • Белов Юрий Владимирович
RU2809498C1
Способ открытого хирургического лечения ложной аневризмы зоны реконструкции после каротидной эндартерэктомии 2021
  • Закеряев Аслан Бубаевич
  • Виноградов Роман Александрович
  • Бутаев Султан Расулович
  • Сухоручкин Павел Владимирович
  • Аракелян Артур Варткесович
  • Соболь Алексей Григорьевич
  • Кривоносова Маргарита Юрьевна
  • Тумасов Дмитрий Михайлович
  • Бахишев Тарлан Энвербегович
  • Кравчук Вячеслав Николаевич
  • Казанцев Антон Николаевич
RU2798714C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 734 994 C1

Реферат патента 2020 года Способ определения гемодинамической значимости стеноза внутренней сонной артерии

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для определения гемодинамической значимости стеноза внутренней сонной артерии. Проводят дополнительно дуплексное сканирование прецеребральных артерий, измеряют диаметр и линейную скорость кровотока и рассчитывают индекс кровотока в них как произведение поперечного сечения каждой артерии на средневзвешенную линейную скорость кровотока в ней. При значениях индекса кровотока в ипсилатеральной внутренней сонной артерии менее 170 мл/мин, в контрлатеральной внутренней сонной артерии более 280 мл/мин, в ипсилатеральных позвоночной артерии и/или наружной сонной артерии более 120 мл/мин и 190 мл/мин соответственно стеноз внутренней сонной артерии считают гемодинамически значимым. Способ позволяет неинвазивно, в физиологических условиях оценить объемный кровоток в прецеребральных артериях и его изменения в зависимости от выраженности стеноза ВСА за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 6 ил., 1 табл., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 734 994 C1

Способ определения гемодинамической значимости стеноза внутренней сонной артерии путем оценки в ней линейной скорости кровотока, отличающийся тем, что дополнительно проводят дуплексное сканирование прецеребральных артерий, измеряют диаметр и линейную скорость кровотока в каждой из прецеребральных артерий и рассчитывают индекс кровотока в них как произведение поперечного сечения каждой артерии на средневзвешенную линейную скорость кровотока в ней; при значениях индекса кровотока в ипсилатеральной внутренней сонной артерии менее 170 мл/мин, в контрлатеральной внутренней сонной артерии более 280 мл/мин, в ипсилатеральных позвоночной артерии и/или наружной сонной артерии более 120 мл/мин и 190 мл/мин соответственно стеноз внутренней сонной артерии считают гемодинамически значимым.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2734994C1

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЗНАЧИМОСТИ СТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ 2015
  • Семенютин Владимир Борисович
  • Алиев Вугар Али Оглы
  • Панунцев Григорий Константинович
  • Никифорова Анна Александровна
RU2588323C1
Способ диагностики стеноза экстракраниальных отделов сонных артерий 1988
  • Шерер Мира Иосифовна
  • Горбачева Фаина Ефимовна
  • Кац Екатерина Иосифовна
SU1648381A1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАННИХ СТАДИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗА 2007
  • Мельникова Людмила Владимировна
  • Бартош Федор Леонидович
  • Бартош Леонид Федорович
RU2350273C2
УШАКОВА Л.Ю
Ультразвуковое исследование сосудов
Международные обзоры: клиническая практика и здоровье
Многоступенчатая активно-реактивная турбина 1924
  • Ф. Лезель
SU2013A1
Кипятильник для воды 1921
  • Богач Б.И.
SU5A1
TODUA F
et al
Noninvasive Radiologic Diagnosis of Extracranial Vascular Pathologies
Способ получения цианистых соединений 1924
  • Климов Б.К.
SU2018A1
Способ сопряжения брусьев в срубах 1921
  • Муравьев Г.В.
SU33A1

RU 2 734 994 C1

Авторы

Семенютин Владимир Борисович

Никифорова Анна Александровна

Панунцев Григорий Константинович

Алиев Вугар Алиевич

Даты

2020-10-27Публикация

2020-01-10Подача