Комплексный способ лечения атрофического фарингита Российский патент 2023 года по МПК A61N5/67 A61K47/06 A61K8/22 A61P11/04 

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии и физиотерапии. Способ может использоваться для лечения хронических заболеваний ротоглотки, в частности, для лечения атрофического фарингита.

Многие из современных методов лечения не обеспечивают продолжительный эффект, вследствие наличия лишь местного воздействия на измененную слизистую оболочку задней стенки глотки без учета изменений, вызванных нарушением трофических процессов в ткани. При проведении существующих методов лечения осуществляется воздействие либо непосредственно на слизистую оболочку задней стенки глотки (воздействие на секрецию слизистых желез), без воздействия на основные сосуды, кровоснабжающие средний отдел ротоглотки, либо осуществляется воздействие на основные сосуды, без воздействия на слизистую оболочку задней стенки глотки.

Известны методы лечения хронических заболеваний ротоглотки с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения.

Описан метод лечения атрофического фарингита с применением низкоинтенсивного лазера красного диапазона, производят облучение задней стенки глотки при плотности мощности 5-10 мВт/см² в течение 1 минуты. Указана возможность воздействия на заднюю стенку глотки с помощью инфракрасного лазерного излучения. Заднюю стенку глотки облучают с помощью полостной насадки сканирующей методикой на частоте 80 Гц в течение 64 с. Курс лечения 10-12 процедур, ежедневно (Абрамович С.Г., Ларионова Е.М. Клиническая физиотерапия в оториноларингологии: монография. РИО ИГИУВ, 2010, С. 67-72).

Недостатками описанных методов лечения являются: ощущение пациентами дискомфорта вследствие длительной фиксации рта в открытом состоянии; большая продолжительность курса лечения (10-12 процедур ежедневно); отсутствие воздействия на зону проекции основных сосудов, кровоснабжающих средний отдел ротоглотки (отсутствие значимого воздействия на микроциркуляцию и гемодинамику)

Известен метод лечения хронического тонзиллита с применением свето-лазерной терапии с помощью аппарата «Мустанг-2000». Местное воздействие на миндалины производится лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм (мощность 10 мВт, 2 мин). Излучатель без насадок устанавливается на уровне передних зубов, не касаясь их. Двумя лазерами с импульсным инфракрасным излучением с длиной волны 0,89 мкм с точечным (7 Вт, 80 Гц)и матричным (50 Вт, 80 Гц) излучением воздействуют одновременно на две зоны, с двух сторон - под углом нижней челюсти и в проекции каротидного синуса. Длительность процедуры 4-6 минут. Курс лечения 10-12 процедур. (Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в оториноларингологии. Фирма «Техника», 1996).

Недостатками данного метода является отсутствие местного воздействия непосредственно на слизистую оболочку задней стенки глотки (отсутствие воздействия на микрофлору, отсутствие действия на секрецию слизистых желез).

Также описан способ лечения хронического атрофического фарингита, включающий аппликационную анестезию 2% раствором лидокаина и введение в подслизистую оболочку боковых и задних отделов глотки лекарственного препарата. В подслизистую оболочку глотки вводили аутоплазму с содержанием тромбоцитов в количестве (351-451)×10⁹/л, в область каждого бокового валика по одной инъекции 0,2-0,3 мл, а в каждую верхнюю и нижнюю части глотки вводили по две инъекции 0,2-0,3 мл, процедуры по 6 инъекций проводили через 4-6 дней, при этом дополнительно проводили свето-терапию воздействием на зев с открытым ртом и/или на левую и правую стороны шеи некогерентным поляризованным полихроматическим светом длиной волны 480-3400 нм, плотностью потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см², степенью поляризации 95-98% по 10-12 минут ежедневно в течение 12-14 дней. (Болдырева О.В. Оптимизация диагностики и лечения хронического атрофического фарингита. Дис.канд. мед. Наук: 14.01.03// Болдырева Ольга Вячеславовна - Красноярск, 2017; 172 с.; патент RU 2613186 Болдырева О.В., Вахрушев С.Г., Торопова Л.Α., Терскова Н.В., Андриянова И.В.).

Недостатками данного метода являются сложность и инвазивность (забор венозной крови из локтевой вены) методики, возможность возникновения аллергической реакции при проведении местной аппликационной анестезии слизистой оболочки задней стенки глотки 2% раствором лидокаина.

Известны методы лечения атрофического фарингита с использованием лекарственных средств, повышающих секрецию слизистых желез и уменьшающих вязкость слизи. Назначают щелочные смеси, препараты йода, натуральный мед (2 ч. ложки на 150 мл кипяченой воды); прополис, минеральные воды («Ессентуки №4, №17) в виде полосканий и капель в нос. Курс составляет 10-12 процедур. (Абрамович С.Г., Ларионова Е.М. Клиническая физиотерапия в оториноларингологии: монография. РИО ИГИУВ, 2010, С. 67-72).

Недостатками данных методов лечения являются отсутствие воздействия на зону проекции основных сосудов, кровоснабжающих средний отдел ротоглотки (отсутствие значимого воздействия на микроциркуляцию и гемодинамику), трудность дозирования препаратов, возможность возникновения аллергических реакций. Также к недостаткам можно отнести большую продолжительность курса лечения (10-12 процедур) и отсутствие длительного эффекта.

Также для лечения хронических заболеваний ротоглотки используются методы с применением озона.

Описан метод лечения пациентов с хроническим атрофическим фарингитом, сопряженным с фарингомикозом при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с применением озон/NO-ультразвукового метода в сочетании с антимикотической и антирефлюксной терапией (Шишкина Η.М. Оптимизация диагностики и лечения атрофического фарингита, сопряженного с фарингомикозом. Дис. канд. мед. наук: 14.01.03 // Шишкина Наталья Михайловна - Москва, 2017; 145 с.)

После предварительной анестезии задней стенки глотки и корня языка S. Lidocaini 10% - спрей, проводили импрегнацию ультразвуком в ткани слизистой оболочки задней стенки ротоглотки и корня языка озон/NO - содержащего физиологического раствора. Данный способ применяли ежедневно в течение 7 суток. Также проводили орошение слизистой оболочки ротоглотки раствором «Кандид» для полости рта 3 раза в день, в течение 14 дней. Раствор «Кандид» распыляли на всю поверхность слизистой оболочки ротоглотки и корня языка с последующим исключением приема пищи в течение 2-х часов. На протяжении всего курса лечения пациенты получали антирефлюксную терапию. Комплексный озон/NO-ультразвуковой метод в сочетании с антимикотической и антирефлюксной терапией в течение 7 дней позволяет восстановить уровень рН глотки до нормальных значений (6,4 ед.), что способствует эрадикации грибковой флоры и значительному уменьшению атрофических изменений слизистой оболочки глотки.

Недостатками данного метода являются отсутствие возможности измерения концентрации озона в жидкости, сложность создания эффективной концентрации озона, сложность проведения процедуры (предварительное насыщение физиологического раствора озон/NO-содержащей газовой смесью с помощью аппарата «Озотрон»), возможность возникновения аллергической реакции при предварительной анестезии задней стенки глотки и корня языка S. Lidocaini 10%), отсутствие воздействия на зону проекции основных сосудов, кровоснабжающих средний отдел ротоглотки (отсутствие значимого воздействия на микроциркуляцию и гемодинамику), при орошении озон/NO-содержащим физиологическим раствором не происходит длительного контакта препарата со слизистой оболочкой задней стенки глотки, что снижает эффективность лечения.

Основной задачей, на решение которой направлен заявленный способ, является устранение недостатков известных способов и создание усовершенствованного комплексного способа лечения атрофического фарингита.

Поставленную задачу мы решили за счет комбинированного применения одной из методик озонотерапии (мелкокапельное орошение слизистой оболочки задней стенки глотки маслом «Озонид») и низкоинтенсивной лазеротерапии (наружного воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением на зону проекции сосудов, осуществляющих кровоснабжение среднего отдела ротоглотки).

Основные эффекты от озонотерапии:

- противовоспалительный эффект (окисление арахидоновой кислоты и простагландинов);

- влияние на процессы свободнорадикального окисления; анальгезирующий эффект (кислород поступает в область очага воспаления, происходит окисление алгогенмедиаторов, восстанавливается баланс между уровнем антиоксидантной системы защиты и содержанием продуктов пероксидации);

- оптимизация соотношения прооксидантных и антиоксидантных систем (активация антиоксидантных ферментов - супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы, активация неферментативных антиоксидантных систем);

- усиление процессов микроциркуляции, повышение эластичности мембран эритроцитов;

- бактерицидное, противовирусное, фунгицидное действие;

- иммуномодулирующие свойства озона (влияние на состав показателей Т-клеточного иммунитета, индуцирует синтез цитокинов, повышение активности фагоцитов);

- улучшение кислородотранспортной функции крови.

(Куликов А.Г., Озонотерапия - эффективный физический метод лечения и реабилитации. Медиаль, Актуальные вопросы озонотерапии. 2013; 4:9: 8; Наседкин А.Н., Москвин С.В.; Разумов А.Н., Покровский В.И., Основные принципы и тактика озонотерапии. 2001.).

Основные эффекты от воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на зону проекции сосудов, осуществляющих кровоснабжение среднего отдела ротоглотки:

- лазерное излучение играет роль сенсибилизатора и стимулятора многих клеточных реакций, направленных на восстановление и нормализацию биоэнергетического статуса тканей организма и регулирующих систем различного уровня;

- повышает ферментативную и каталазную активность, проницаемость цитоплазматических мембран, способствуя ускорению транспортных процессов в тканях и уменьшению гипоксии за счет усиления кислородного обмена;

неспецифическая активация иммунитета после воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения подтверждается повышением титра лизоцима, активацией нейтрофилов и интерферона, повышением синтеза иммуноглобулинов, изменением структуры плазматических мембран лимфоцитов;

- снижение концентрации продуктов перекисного окисления липидов в крови (активизируя антиоксидантную систему, повышает уровень каталазы, активизирует клеточные элементы мононуклеарных фагоцитов (макрофагов), стимулирующих клеточную пролиферацию);

- ускорение восстановления морфофункционального состояния клеточных мембран эритроцитов и липидного спектра лимфоцитарных мембран. Значительную роль играет благоприятное влияние НИЛИ на кровь, оказывающее воздействие как системное, так и локальное, обусловленное общностью гемоциркуляции. Исследования с помощью витальной микроскопии, компьютерной капилляроскопии и фоторегистрации показали увеличение количества функционирующих капилляров, ускорение кровотока и нормализацию микроциркуляции;

- повышение в тканях содержания нейрогормонов, вовлечение в процесс разнообразных специфических белков клеточных мембран, вызывающих активизацию ферментов типа аденилатциклазы, денилциклазы, фосфодиэстеразы, а также ионов кальция, изменяющих внутри- и внеклеточный метаболизм;

- воздействие на чувствительные элементы межклеточных пространств, что приводит к нормализации местной и общей физиологической реакции, способствует сохранению или восстановлению гомеостаза и адаптации организма к стрессовым состояниям;

- является неспецифическим физическим фактором, действие которого направлено не против возбудителя или симптомов болезни, а на повышение сопротивляемости организма. (Лазерная терапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации. - М., 2015. - 80 с; Наседкин А.Н., Москвин С.В. Лазерная терапия в оториноларингологии. М. Тверь. ООО Издательство «Триада». 2011).

Технический результат от реализации способа - значительное снижение выраженности субъективных симптомов заболевания, улучшение фарингоскопической и микробиологической картины, нормализация клеточного состава слизистой оболочки задней стенки глотки, сокращение длительности лечения, стойкий продолжительный эффект от лечения.

Технический результат достигается за счет комбинированного воздействия: а) на слизистую оболочку задней стенки глотки - маслом «Озонид»; б) на две точки в зоне проекции сосудов, осуществляющих кровоснабжение среднего отдела ротоглотки, - низкоинтенсивным лазерным излучением.

Изобретение подтверждается иллюстрациями.

Фигура 1. Точки воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением.

1 - точка 1, зона непосредственно ниже угла нижней челюсти;

2 - точка 2, соответствует месту пересечения двух линий, проходящих вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего края щитовидного хряща;

3 - грудино-ключично-сосцевидная мышца;

4 - щитовидный хрящ.

Фигура 2. Общий средний балл при оценке пяти вариантов жалоб до и после лечения с использованием визуально-аналоговых шкал (усреднен по 20-ти пациентам). Ось ординат - баллы.

Фигура 3. Общий средний балл при оценке трех фарингоскопических признаков до и после лечения с использованием визуально-аналоговых шкал (усреднен по 20-ти пациентам). Ось ординат - баллы.

Фигура 4. Результаты цитологического исследования до лечения. Пациент М.

5- гиперкератоз.

Фигура 5. Результаты цитологического исследования до лечения. Пациентка Ш.

6- элементы воспаления;

7 - эпителиоцит;

8 - дискератоз.

Фигура 6. Результаты цитологического исследования после лечения. Пациент М.

7 - эпителиоцит;

6 - элементы воспаления;

8 - дискератоз.

Фигура 7. Результаты цитологического исследования после лечения. Пациентка Ш.

7 - эпителиоцит.

Осуществление способа.

Комплексный способ лечения атрофического фарингита осуществляется следующим образом. Лечение проводят без предварительного обезболивания. В рамках одной процедуры последовательно проводят два этапа лечения.

На первом этапе проводят мелкокапельное орошение задней стенки глотки маслом «Озонид» в разведении с вазелиновым маслом в соотношении 4:1. Для проведения процедуры используют инсуффлятор. Фиксацию языка во время проведения процедуры осуществляют с помощью шпателя. 5 орошений проводят при проведении 1-й процедуры, 7 орошений - при проведении 2-й процедуры, 10 орошений - при проведении 3-й и последующих процедур. Интервал между орошениями составляет 2 мин, в интервале пациент может отдохнуть и закрыть рот.

Второй этап проводят непосредственно после первого (с интервалом не более 5 минут). Проводят воздействие низкоинтенсивным импульсным лазерным излучением на зону проекции сосудов, осуществляющих кровоснабжение среднего отдела ротоглотки. Воздействуют сначала на точку 1, находящуюся непосредственно ниже угла нижней челюсти, потом на точку 2, которая является точкой пересечения двух линий, проходящих вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего края щитовидного хряща (фиг. 1). Воздействие проводят сначала на точку 1, потом на точку 2, слева и справа. Мощность лазерного излучения увеличивают с 1-й по 7-ю процедуру с 2 до 8 Вт с шагом 1 Вт, 8-ю и последующие процедуры (9 и 10 процедуры выполняют при необходимости, по показаниям) выполняют с мощностью 8 Вт. Частоту лазерного излучения уменьшают с 1-й по 5-ю процедуру с 80 до 20 Гц с шагом 15 Гц, с 6-й по 8-ю процедуру - с 15 до 5 Гц с шагом 5 Гц, 9-ю и 10-ю процедуры (если они необходимы) выполняют с частотой 5 Гц. Длительность воздействия на каждую точку: 1-я и 2-я процедуры - 0,5 мин, 3-я и 4-я - 1 мин, 5-я и 6-я - 1,5 мин, 7-я и последующие - 2 мин. Всего проводят от 8 до 10 процедур (в зависимости от показаний), 2-3 процедуры в неделю.

Заявленным способом было пролечено 20 пациентов. Всем пациентам до и после проведения лечения осуществляли: сбор анамнеза, осмотр ЛОР-органов, цитологическое и микробиологическое исследование слизистой оболочки задней стенки глотки. Оценивали 5 вариантов жалоб (ощущение сухости в ротоглотке, дискомфорт при глотании, периодическая болезненность в ротоглотке, ощущение инородного тела в ротоглотке, неприятный запах изо рта) и 3 фарингоскопических признака (истончение (атрофия) слизистой оболочки задней стенки глотки, наличие слизи на задней стенке глотки, наличие корок на задней стенке глотки) с использованием визуально-аналоговых шкал (ВАШ). Каждая жалоба и признак оценивались в баллах от 0 до 5 (фиг. 2, 3), при этом 0 баллов - норма, 5 баллов - максимальное отклонение от нормы. Затем рассчитывали среднее значение баллов по жалобам и среднее значение баллов по фарингоскопическим признакам до лечения и после.

Среднее значение (M±m) в группе 20-ти пациентов при оценке жалоб с использованием ВАШ до лечения составило 2,01±0,39, после лечения -1,29±0,25. (фиг. 2). Среднее значение (М±m) в группе 20-ти пациентов при оценке фарингоскопических признаков с использованием ВАШ до лечения составило 2,01±0,40; после лечения - 1,04±0,20 (фиг. 3). При проведении цитологического исследования до лечения у всех пациентов (n=20) наблюдались признаки гиперкератоза и дискератоза, единичные элементы воспаления (фиг. 4; фиг. 5). После проведения лечения признаки гиперкератоза и дискератоза отсутствовали у 19 пациентов, элементы воспаления отсутствовали - у 14 пациентов. Данные результаты свидетельствуют о наличии выраженного противовоспалительного эффекта (фиг. 6; фиг. 7). При проведении микробиологического исследования до проведения лечения - у 9 пациентов была выделена Candida albicans 10⁴- 10⁶ кое/мл, после проведения лечения Candida albicans не определялась.

Клинический пример 1

В консультативно-диагностическое отделение НИКИО им. Л.И. Свержевского обратился пациент М., 30 лет, с диагнозом: Атрофический фарингит. До и после лечения проводилось: сбор анамнеза, осмотр ЛОР-органов, цитологическое исследование, микробиологическое исследование слизистой оболочки задней стенки глотки, оценка 5-ти вариантов жалоб и 3-х фарингоскопических признаков по шкалам ВАШ по вышеописанной методике.

Проведено лечение по вышеописанной методике. Орошение задней стенки глотки проводили маслом «Озонид» в разведении с вазелиновым маслом в соотношении 4:1. Фиксацию языка во время проведения процедуры осуществляли с помощью шпателя. Воздействие низкоинтенсивным импульсным лазерным излучением на зону проекцию сосудов проводили при помощи аппарата «Матрикс», использовали лазерную головку импульсного излучения ЛО-904-20. Воздействовали последовательно на точку 1 и точку 2 (2 поля с каждой стороны) (фиг. 1). Курс лечения составил 10 процедур, так как до проведения 8-ой процедуры пациент не отмечал значительного улучшения состояния.

Средний балл 5-ти вариантов жалоб пациента до лечения составил 2,2; после лечения - 1,6. Средний балл 3-х фарингоскопических признаков до лечения составил 1,66; после лечения - 0,66. При проведении цитологического исследования до лечения у пациента наблюдались признаки гиперкератоза и дискератоза, единичные элементы воспаления (фиг. 4); после лечения - определялись клетки поверхностных слоев эпителия, единичные клетки с признаками дискератоза, единичные элементы воспаления (фиг. 6). При проведении микробиологического исследования слизистой оболочки задней стенки глотки определялась Candida albicans 10⁶ кое/мл; после лечения - Candida albicans не выделена. Пациент обследовался повторно через 1 месяц, 6 месяцев. Рецидивов заболевания не выявлено.

Клинический пример 2. В консультативно-диагностическое отделение НИКИО им. Л.И. Свержевского обратился пациентка Ш., 45 лет, с диагнозом: Атрофический фарингит. До и после лечения проводилось: сбор анамнеза, осмотр ЛОР-органов, цитологическое исследование, микробиологическое исследование слизистой оболочки задней стенки глотки, оценка 5-ти вариантов жалоб и 3-х фарингоскопических признаков по шкалам ВАШ по вышеописанной методике.

Проведено лечение по вышеописанной методике. Орошение задней стенки глотки проводили маслом «Озонид» в разведении с вазелиновым маслом в соотношении 4:1. Фиксацию языка во время проведения процедуры осуществляли с помощью шпателя. Воздействие низкоинтенсивным импульсным лазерным излучением на зону проекцию сосудов проводили при помощи аппарата «Матрикс», использовали лазерную головку импульсного излучения ЛО-904-20. Воздействовали последовательно на точку 1 и точку 2 (2 поля с каждой стороны) (фиг.1). Курс лечения составил 8 процедур, так как уже после 5-ой процедуры пациентка отметила значительное улучшение состояния. Средний балл 5-ти вариантов жалоб пациента до лечения составил 3,0; после лечения - 2,2. Средний балл 3-х фарингоскопических признаков до лечения составил 2,0; после лечения - 1,33. При проведении цитологического исследования до лечения у пациента наблюдались признаки гиперкератоза и дискератоза, единичные элементы воспаления (фиг. 5); после лечения - определялись клетки поверхностных слоев эпителия, без признаков гиперкератоза и дискератоза (фиг. 7). При проведении микробиологического исследования слизистой оболочки задней стенки глотки определялась Candida albicans 10⁴ кое/мл; после лечения - Candida albicans не выделена.Пациентка обследовалась повторно через 1 месяц, 6 месяцев. Рецидивов заболевания не выявлено.

Таким образом, заявленный способ - патогенетически обоснованный и эффективный метод лечения атрофического фарингита. Метод щадящий, неинвазивный, безболезненный, пациент не испытывает дискомфорт, так как нет необходимости в длительной фиксации рта открытым, риск аллергических реакций минимален. Выполнение процедур не занимает большое количество времени, а результат стабильный на протяжении длительного времени. Заявленный способ может быть успешно использован в оториноларингологической практике для лечения пациентов с атрофическим фарингитом.

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии и физиотерапии. На первом этапе с помощью инсуффлятора проводят мелкокапельное орошение задней стенки глотки маслом «Озонид» в разведении с вазелиновым маслом в соотношении 4:1. При этом 5 орошений проводят при проведении 1-й процедуры, 7 орошений - при проведении 2-й процедуры, 10 орошений - при проведении 3-й и последующих процедур. Интервал между орошениями составляет 2 мин. Второй этап осуществляют после первого этапа с интервалом не более 5 мин. На втором этапе проводят воздействие низкоинтенсивным импульсным лазерным излучением при помощи аппарата «Матрикс», используя лазерную головку импульсного излучения ЛО-904-20. Воздействие проводят на точку 1, находящуюся непосредственно ниже угла нижней челюсти, и на точку 2, которая является точкой пересечения двух линий, проходящих вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего края щитовидного хряща. Воздействуют последовательно сначала на точку 1, потом на точку 2 соответственно слева и справа. При этом мощность лазерного излучения увеличивают с 1-й по 7-ю процедуру с 2 до 8 Вт с шагом 1 Вт. 8-ю и последующие процедуры выполняют с мощностью 8 Вт. Частоту лазерного излучения уменьшают с 1-й по 5-ю процедуру с 80 до 20 Гц с шагом 15 Гц, с 6-й по 8-ю процедуру - с 15 до 5 Гц с шагом 5 Гц, 9-ю и 10-ю процедуры выполняют с частотой 5 Гц. Длительность воздействия на каждую точку: 1-я и 2-я процедуры - 0,5 мин, 3-я и 4-я - 1 мин, 5-я и 6-я - 1,5 мин, 7-я и последующие - 2 мин. Всего проводят от 8 до 10 процедур, 2-3 процедуры в неделю. Способ позволяет снизить выраженность субъективных симптомов атрофического фарингита, улучшить фарингоскопическую и микробиологическую картину, нормализовать клеточный состав слизистой оболочки задней стенки глотки, сократить длительность лечения, добиться стойкого продолжительного эффекта от лечения. 7 ил., 2 пр.

Комплексный способ лечения атрофического фарингита, заключающийся в последовательном проведении в рамках одной процедуры следующих этапов: на первом этапе с помощью инсуффлятора проводят мелкокапельное орошение задней стенки глотки маслом «Озонид» в разведении с вазелиновым маслом в соотношении 4:1, причем 5 орошений проводят при проведении 1-й процедуры, 7 орошений - при проведении 2-й процедуры, 10 орошений - при проведении 3-й и последующих процедур, интервал между орошениями составляет 2 мин; на втором этапе, который осуществляют после первого этапа с интервалом не более 5 мин, проводят воздействие низкоинтенсивным импульсным лазерным излучением при помощи аппарата «Матрикс», используя лазерную головку импульсного излучения ЛО-904-20, на точку 1, находящуюся непосредственно ниже угла нижней челюсти, и на точку 2, которая является точкой пересечения двух линий, проходящих вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего края щитовидного хряща, воздействие проводят последовательно сначала на точку 1, потом на точку 2, соответственно слева и справа, при этом мощность лазерного излучения увеличивают с 1-й по 7-ю процедуру с 2 до 8 Вт с шагом 1 Вт, 8-ю и последующие процедуры выполняют с мощностью 8 Вт, частоту лазерного излучения уменьшают с 1-й по 5-ю процедуру с 80 до 20 Гц с шагом 15 Гц, с 6-й по 8-ю процедуру - с 15 до 5 Гц с шагом 5 Гц, 9-ю и 10-ю процедуры выполняют с частотой 5 Гц, длительность воздействия на каждую точку: 1-я и 2-я процедуры - 0,5 мин, 3-я и 4-я - 1 мин, 5-я и 6-я - 1,5 мин, 7-я и последующие - 2 мин, всего проводят от 8 до 10 процедур, 2-3 процедуры в неделю.