Способ прогнозирования распространения отслойки нейроэпителия с развитием атрофии фоторецепторного слоя при гемангиоме хориоидеи Российский патент 2023 года по МПК A61B8/10 A61B3/10 A61B3/12 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования, распространения отслойки нейроэпителия с развитием атрофии фоторецепторного слоя при гемангиоме хориоидеи.

Уровень техники

Гемангиома хориоидеи (ГХ) - сосудистая врожденная опухоль относится к типу гамартом. Характеризуются медленным ростом с длительным бессимптомным течением. Зрительные расстройства при ГХ, обусловлены накоплением субретинальной жидкости (СРЖ) и изменениями в наружных слоях сетчатки (Berry М, Lucas LJH. Circumscribed choroidal hemangioma: A case report and literature review. J Optom. 2017;10(2):79-83; Shanmugam PM, Ramanjulu R. Vascular tumors of the choroid and retina. Indian J Ophthalmol. 2015;63(2):133-140. doi:10.4103/0301-4738.154387; Sen M, Honavar SG. Circumscribed choroidal hemangioma: An overview of clinical manifestation, diagnosis and management. Indian J Ophthalmol. 2019;67(12):1965-1973.), a наиболее грозным гемангиомы является отслойка сетчатки.

В офтальмологической практике широко используется флюоресцентная диагностика с использованием таких красителей, как флуоресцеин натрия и индоцианин зеленый; в последнее время широкое распространение приобретает также и неинвазивная методика, носящая название аутофлюоресценция. Аутофлюоресценцией (псевдофлюоресценцией) биологических тканей называют эндогенную флюоресценцию различных эндогенных флюорофоров в тканях под воздействием внешнего оптического (лазерного) излучения [Hayreh S. S. Choroidal melanomata Fluorescence angiographic and histopathological study // Brit. J. Ophthal. - 1970. - Vol.54. - P. 145-160]. Исследование АФ глазного дна - метод, основанный на способности флюорофоров РПЭ (липофусцина и меланолипофусцина) и хориоидеи (меланин), аутофлюоресцировать под воздействием возбуждающего излучения лазера. 53 Соответственно АФ глазного дна изучают в коротковолновом (488 нм) и инфракрасном (787 нм) режимах. Принципиально важным различием режимов исследования АФ является то, что коротковолновая - «липофусциновая» - АФ глазного дна отражает состояние только пигментного эпителия; при этом, оценить некоторые изменения в центральной зоне мешает макулярный пигмент, который блокирует волны этого спектра. Исследование в режиме длин волн, близком к инфракрасному (длинноволновая АФ), позволяет «заглянуть» под макулярный пигмент и оценить состояние глубжележащих слоев, включая хориоидею. Таким образом, сочетание двух режимов исследования в разном диапазоне длин волн должно давать более полное представление о состоянии комплекса РПЭ/хорикапилляры.

Сами по себе ГХ изо- или гипоаутофлюоресцентные в коротковолновом диапазоне, но при наличии на их поверхности оранжевого пигмента, паттерн аутофлюоресценции становится пятнистым за счет гипераутофлюоресценции липофусцина (Ramasubramanian A, Shields CL, Harmon SA, Shields JA. Autofluorescence of choroidal hemangioma in 34 consecutive eyes. Retina. 2010;30(l):16-22; Heimann H, Jmor F, Damato B. Imaging of retinal and choroidal vascular tumours. Eye. 2012;27(2):208-216). Картина аутофлюоресценции в зонах СРЖ зависит от длительности ее существования - при свежем процессе без повреждения надлежащего ретинального пигментного эпителия (РПЭ) выявляется умеренная гипераутофлюоресценция в коротковолновом диапазоне, а при хроническом процессе с гиперплазией и атрофией РПЭ - умеренная или выраженная гипоаутофлюоресценция в коротковолновом диапазоне (Ramasubramanian A, Shields CL, Harmon SA, Shields JA. Autofluorescence of choroidal hemangioma in 34 consecutive eyes. Retina. 2010;30(l):16-22).

С целью устранения субретинальной жидкости и прилегания отслойки сетчатки применяют диод-лазерную коагуляцию (RU 2576822, 27.04.2015).

Определение дифференцированных показаний к лечению ограниченной гемангиомы хориоидеи базируется на выявлении по данным ОКТ отслойки нейэроэпителия (НЭ) в макулярной зоне или кистозных изменений сетчатки в макулярной зоне, и длительности снижения зрительных функций. При менее выраженных изменениях рекомендуют проводить транспупиллярную термотерапию (ТТТ), а при больших изменениях и длительном анамнезе - брахитерапию (БТ) (RU 2698446, 10.06.2019).

В уровне техники не обнаружены источники информации, в которых решалась бы задача прогнозирования распространения отслойки нейроэпителия с развитием атрофии фоторецепторного слоя при гемангиомах хориоидеи.

Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования распространения отслойки нейроэпителия с развитием атрофии фоторецепторного слоя при гемангиомах хориоидеи.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность своевременного определения показаний к наиболее раннему и адекватному лечению ГХ.

Технический результат достигается за счет определения аутофлуоресценции в коротковолновом и длинноволновом диапазоне в зоне опухоли и вокруг нее.

Нами было проведено исследование у 14 пациентов с ГХ по выявлению признаков, предшествующих распространению отслойки нейроэпителия с последующим развитием атрофии фоторецепторного слоя, с помощью аутофлюоресценции в коротковолновом и длинноволновом диапазоне. На основании ретроспективного анализа результатов исследования аутофлюоресценции в коротковолновом и длинноволновом диапазоне и сопоставлении их с результатами оптической когерентной томографии было выявлено, что прогностическими факторами распространения отслойки нейроэпителия с развитием атрофии фоторецепторного слоя при гемангиомах хориоидеи являются наличие вокруг гемангиомы хориоидеи зоны гипераутофлюоресценции в коротковолновом и длинноволновом диапазоне, а внутри гемангиомы хориоидеи - участка изоаутофлюоресценции или гипоаутофлюоресценции в длинноволновом диапазоне.

Исследование аутофлюоресценции глазного дна проводили в коротковолновом (режим BAF) и длинноволновом диапазоне (режим IRAF) с использованием объектива Widefield 55° (ОСТ2 Spectralis, HeydelbergEngineering, Германия).

Во всех случаях получено почти полное совпадение картины в режимах BAF и IRAF.

Во всех глазах ГХ были представлены очагами гипоаутофлюоросценции или изоаутофлюоресценции в длинноволновом режиме, что по данным ОКТ соответствовало отслойке нейроэпителия с отеком фоторецепторов.

В динамике у этих пациентов отмечено увеличение площади ОНЭ с развитием атрофии фоторецепторов.

Способ осуществляют следующим образом.

У пациента с гемангиомой хориоидеи (ГХ) проводят исследование аутофлюоресценции глазного дна в коротковолновом и длинноволновом диапазоне. При наличии вокруг ГХ зоны гипераутофлюоресценции в коротковолновом в длинноволновом диапазоне с наличием внутри ГХ участка изоаутофлюоресценции или гипоаутофлюоресценции прогнозируют распространение отслойки нейроэпителия с развитием атрофии фоторецепторов в данной зоне.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1

Больной П., 35 лет. Образование на глазном дне левого глаза выявлено случайно.

Визометрия: Vis OD=1,0; Vis OS с корр.=1,0.

Тонометрия: ВГД OU=16 мм рт.ст.

Биомикроскопия: OU - спокойны, передний отрезок без грубой патологии.

Офтальмоскопия: парамакулярно по ходу верхне-височной сосудистой аркады слабопроминирующее беспигментное образование овальной формы 2-2,5 диаметра ДЗН.

Эхография левого глаза: образование проминенцией 2,2 мм, диаметром 6,3 мм.

На основании офтальмоскопической и ОКТ-картины пациенту был поставлен диагноз «Гемангиома хориоидеи».

В качестве дополнительного выполнено исследование аутофлюоресценции глазного дна в коротковолновом и длинноволновом диапазоне.

При исследовании аутофлюоресценции в коротковолновом диапазоне выявлена зона гипераутофлюоресценции с четкими границами книзу от образования. Аналогичная зона выявлена при исследовании в длинноволновом диапазоне. А нижней половине новообразования выявлена изоаутофлюоресценция. При проведении ОКТ в зоне гипераутофлюоресценции выявлена ОНЭ с отеком фоторецепторов.

При обследовании в динамике через 1,5 месяца в коротковолновом диапазоне выявлено увеличение площади зоны гипераутофлюоресценции, границы ее оставались четкими, при этом в длинноволновом диапазоне зона гипераутофлюоресценции утратила четкость границ. При последующих обследованиях с интервалами 3-4 месяца отмечено распространение ОНЭ книзу, а через 27 месяцев после манифестации ОНЭ выявлена атрофия фоторецепторного слоя.

Пример 2

Больная Т., 52 года. Образование на глазном дне левого глаза выявлено случайно.

Визометрия: Vis OU с корр.=1,0.

Тонометрия: ВГД OU=19 мм рт.ст.

Биомикроскопия: OU - спокойны, передний отрезок без грубой патологии.

Офтальмоскопия: парафовеолярно снаружи беспигментное проминирующее образование с «ажурной» поверхностью и желтоватыми гранулами на поверхности.

Эхография левого глаза: образование проминенцией 2,3 мм, диаметром 8,5 мм.

На основании офтальмоскопической и ОКТ-картины пациенту был поставлен диагноз «Гемангиома хориоидеи».

При исследовании аутофлюоресценции в коротковолновом и длинноволновом диапазоне вокруг образования выявлена умеренная гипераутофлюоресценция, соответствующая щелевидной отслойке нейроэпителия по данным ОКТ. В длинноволновом диапазоне в новообразовании выявлена зона изоаутофлюоресценции.

В динамике через 47 месяцев отмечено увеличение площади щелевидной ОНЭ с развитием атрофии фоторецепторного слоя.

Пример 3

Больной К., 53 года. Образование на глазном дне левого глаза выявлено случайно.

Визометрия: Vis OD=1,0; Vis OS с корр.=0,9.

Тонометрия: ВГД OU=14 мм рт.ст.

Биомикроскопия: OU - спокойны, передний отрезок без грубой патологии.

Офтальмоскопия: Парафовеолярно снизу-снаружи (над нижневисочной аркадой) беспигментное слегка проминирующее образование с «ажурной» поверхностью.

Эхография левого глаза: образование проминенцией 1,2 мм, диаметром 6 мм.

На основании офтальмоскопической и ОКТ-картины пациенту был поставлен диагноз «Гемангиома хориоидеи».

При исследовании аутофлюоресценции в коротковолновом диапазоне кнаружи от образования выявлена зона гипераутофлюоресценции, соответствующая щелевидной ОНЭ. При исследовании в длинноволновом диапазоне там же выявлена гипераутофлюоресценция, однако, наружная ее граница - менее четкая, в новообразовании - гипоаутофлюоресцентный участок в длинноволновом диапазоне.

При исследовании в динамике через 8 месяцев отмечено увеличение высоты и площади ОНЭ с развитием атрофии фоторецепторного слоя.

Представленные примеры демонстрируют работоспособность способа, который может быть использован с прогностической целью.

Таким образом, способ позволяет прогнозировать распространение отслойки нейроэпителия с развитием атрофии фоторецепторного слоя при гемангиомах хориоидеи, что необходимо для решения вопросов, связанных с тактикой лечения данной категории пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования распространения отслойки нейроэпителия с развитием атрофии фоторецепторного слоя при гемангиоме хориоидеи (ГХ). Для этого проводят коротковолновую и длинноволновую аутофлюоресценцию. Оценивают аутофлюоресценцию глазного дна. При наличии вокруг ГХ зоны гипераутофлюоресценции в коротковолновом и длинноволновом диапазоне, а внутри ГХ - участка изоаутофлюоресценции или гипоаутофлюоресценции в длинноволновом диапазоне, прогнозируют распространение отслойки нейроэпителия с развитием атрофии фоторецепторного слоя. Изобретение позволяет прогнозировать распространение отслойки нейроэпителия с развитием атрофии фоторецепторного слоя при гемангиомах хориоидеи, что, в свою очередь, обеспечивает возможность своевременного определения показаний к раннему и адекватному лечению ГХ. 3 пр.

Способ прогнозирования распространения отслойки нейроэпителия с развитием атрофии фоторецепторного слоя при гемангиоме хориоидеи (ГХ), включающий проведение коротковолновой и длинноволновой аутофлюоресценции и оценку аутофлюоресценции глазного дна, и прогнозируют распространение отслойки нейроэпителия с развитием атрофии фоторецепторного слоя при наличии вокруг ГХ зоны гипераутофлюоресценции в коротковолновом и длинноволновом диапазоне, а внутри ГХ - участка изоаутофлюоресценции или гипоаутофлюоресценции в длинноволновом диапазоне.