Способ мультиспиральной компьютерной томографической диагностики выраженности воспалительных изменений кишечной стенки и периколической клетчатки при осложненном течении дивертикулярной болезни ободочной кишки Российский патент 2023 года по МПК A61B6/03 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области рентгенологии, к способу мультиспиральной компьютерной томографической диагностики выраженности воспалительных изменений кишечной стенки и периколической клетчатки при осложненном течении дивертикулярной болезни ободочной кишки и может быть использовано при обследовании и лечении пациентов в условиях колопроктологических, хирургических и других стационаров.

Известен способ КТ-диагностики воспалительных осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки с признаками разрушения дивертикула, в результате которого принимается решение об условиях лечения, (см. Tack D, Bohy Р, Perlot I, De Maertelaer V, Alkeilani O, Sourtzis S, Gevenois PA. Suspected acute colon diverticulitis: imaging with low-dose unenhanced multi-detector row CT. Radiology. 2005 Oct;237(1): 189-96. doi: 10.1148/radiol.2371041432. Epub 2005 Aug 26. PMID: 16126929.).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не учитывает оценку выраженности воспалительных осложнений относительно определения вероятности микроперфорации стенки дивертикула при воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни при последующем сопоставлении с данными морфологического исследования и интраоперационной ревизии,

- недостаточно обеспечивает возможность оценки максимального утолщения кишечной стенки ободочной кишки и их протяженности,

- не позволяет в достаточной степени определить протяженность воспалительной инфильтрации периколической клетчатки ободочной кишки,

Задачей изобретения является создание способа мультиспиральной компьютерной томографической диагностики выраженности воспалительных изменений кишечной стенки и периколической клетчатки при осложненном течении дивертикулярной болезни ободочной кишки.

Техническим результатом является обеспечение высокоинформативного диагностирования семиотики воспалительных осложнений дивертикулярной болезни при последующем сопоставлении с данными морфологического исследования и интраоперационной ревизии, обеспечение возможности оценки максимального утолщения кишечной стенки ободочной кишки и их протяженности, а также создание возможности в достаточной степени определить протяженность воспалительной инфильтрации периколической клетчатки ободочной кишки.

Технический результат достигается тем, что предложен способ мультиспиральной компьютерной томографической диагностики выраженности воспалительных изменений кишечной стенки и периколической клетчатки при осложненном течении дивертикулярной болезни ободочной кишки, характеризующийся тем, что перед выполнением планирования определения тактики лечения выполняют мультиспиральное компьютерное томографической исследование толстой кишки пациента с толщиной среза 2 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 90 mА, осуществляют после болюсного введения пациенту неионного контрастного препарата объемом 70-100 мл со скоростью 2,5-3,0 мл/с на аксиальных, коронарных, сагиттальных проекциях проводят оценку выраженности осложненного течения дивертикулярной болезни ободочной кишки и в случае отсутствия признаков визуализации абсцессов, свищей и свободного газа определяют участок максимального утолщения кишечной стенки ободочной кишки и протяженности воспалительных изменений, определяют протяженность воспалительной инфильтрации ее периколической клетчатки, при этом при визуализации воспалительных изменений в виде утолщения кишечной стенки ободочной кишки более 0,7 см, при визуализации протяженности воспалительных изменений кишечной стенки ободочной кишки более 9,2 см, протяженностью воспалительной инфильтрации периколической клетчатки более 3,1 см, диагностируют возможность наличия микроперфорации стенки дивертикула ободочной кишки, в случае определения абсцессов, свищей и свободного газа диагностируют возможность наличия макроперфорации стенки дивертикула ободочной кишки осложненного течения дивертикулярной болезни ободочной кишки, а после выполнения хирургического лечения результаты выполненного мультиспирального компьютерного томографического исследования сопоставляют с результатами патоморфологического анализа толстой кишки пациента.

Способ осуществляется следующим образом. Осуществляют перед выполнением планирования дальнейшей тактики лечения мультиспиральное компьютерное томографическое исследование толстой кишки пациента с толщиной среза 2 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV и силой тока 90 mА.

Выполняют после болюсного введения пациенту неионного контрастного препарата объемом 70-100 мл со скоростью 2,5-3,0 мл/с на аксиальных, коронарных и сагиттальных проекциях оценку выраженности осложненного течения дивертикулярной болезни ободочной кишки и при отсутствии признаков визуализации абсцессов, свищей и свободного газа определяют участок максимального утолщения кишечной стенки ободочной кишки и протяженности воспалительных изменений, определяют протяженность воспалительной инфильтрации ее периколической клетчатки.

При визуализации воспалительных изменений в виде утолщения кишечной стенки ободочной кишки более 0,7 см, при визуализации протяженности воспалительных изменений кишечной стенки ободочной кишки более 9,2 см, протяженностью воспалительной инфильтрации периколической клетчатки более 3,1 см, диагностируют возможность наличия микроперфорации стенки дивертикула ободочной кишки.

При визуализации абсцессов, свищей и свободного газа диагностируют возможность наличия макроперфорации стенки дивертикула ободочной кишки осложненного течения дивертикулярной болезни ободочной кишки.

После выполнения хирургического лечения результаты выполненного мультиспирального компьютерного томографического исследования сопоставляют с результатами патоморфологического анализа толстой кишки пациента.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ мультиспиральной компьютерной томографической диагностики выраженности воспалительных изменений кишечной стенки и периколической клетчатки при осложненном течении дивертикулярной болезни ободочной кишки, отличительными являются:

- осуществление перед выполнением планирования хирургического лечения мультиспирального компьютерного томографического исследования толстой кишки пациента с толщиной среза 2 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV и силой тока 90 mА,

- выполнение после болюсного введения пациенту неионного контрастного препарата объемом 70-100 мл со скоростью 2,5-3,0 мл/с на аксиальных, коронарных и сагиттальных проекциях оценки выраженности осложненного течения дивертикулярной болезни ободочной кишки,

- определение при отсутствии визуализации признаков абсцессов, свищей и свободного газа участка максимального утолщения кишечной стенки ободочной кишки и протяженности воспалительных изменений, определение протяженности воспалительной инфильтрации ее периколической клетчатки,

- диагностирование при визуализации воспалительных изменений в виде утолщения кишечной стенки ободочной кишки более 0,7 см, при визуализации протяженности воспалительных изменений кишечной стенки ободочной кишки более 9,2 см, протяженности воспалительной инфильтрации периколической клетчатки более 3,1 см возможности наличия микроперфорации стенки дивертикула ободочной кишки,

- диагностирование при визуализации абсцессов, свищей и свободного газа возможности наличия макроперфорации стенки дивертикула ободочной кишки осложненного течения дивертикулярной болезни ободочной кишки,

- сопоставление после выполненного хирургического лечения результатов выполненного мультиспирального компьютерного томографического исследования с результатами патоморфологического анализа толстой кишки пациента.

Экспериментальные и клинические исследования, а также результаты патоморфологического анализа толстой кишки показали, что предложенный способ мультиспиральной компьютерной томографической диагностики выраженности воспалительных изменений кишечной стенки и периколической клетчатки при осложненном течении дивертикулярной болезни ободочной кишки обладает высокой эффективностью. Предложенный способ мультиспиральной компьютерной томографической диагностики выраженности воспалительных изменений кишечной стенки и периколической клетчатки при осложненном течении дивертикулярной болезни ободочной кишки при своем использовании обеспечил высокоинформативное диагностирование семиотики воспалительных осложнений дивертикулярной болезни при сопоставлении с данными морфологического исследования и интраоперационной ревизии, обеспечил возможность оценки максимальных утолщений кишечной стенки ободочной кишки и их протяженности, а также обеспечил создание возможности в достаточной степени определить протяженность воспалительной инфильтрации периколической клетчатки ободочной кишки.

Реализация предложенного способа мультиспиральной компьютерной томографической диагностики выраженности воспалительных изменений кишечной стенки и периколической клетчатки при осложненном течении дивертикулярной болезни ободочной кишки иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Е., 57 лет, поступила в ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России с жалобами на повышение температуры, на боли в подвздошной области и жалобы на диарею. При осмотре установлена клиническая картина воспалительных осложнений дивертикулярной болезни.

Пациентке выполнили мультиспиральную компьютерную томографическую диагностику выраженности воспалительных изменений кишечной стенки и периколической клетчатки при осложненном течении дивертикулярной болезни ободочной кишки.

Осуществили перед выполнением планирования хирургического лечения мультиспиральное компьютерное томографической исследование толстой кишки пациентки с толщиной среза 2 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV и силой тока 90 mА.

Выполнили после болюсного введения пациенту неионного контрастного препарата Ксенетикс 350 объемом 70 мл со скоростью 2,5 мл/сек на аксиальных, коронарных и сагиттальных проекциях оценку выраженности осложненного течения дивертикулярной болезни ободочной кишки.

Определили при отсутствии признаков визуализации абсцессов, свищей и свободного газа участок максимального утолщения кишечной стенки ободочной кишки и протяженности воспалительных изменений, определили протяженность воспалительной инфильтрации ее периколической клетчатки.

При визуализации воспалительных изменений в виде утолщения кишечной стенки ободочной кишки в виде дивертикул 0,7 см, локализованные в левых отделах ободочной кишки с преимущественным поражением сигмовидной кишки и признаками утолщения кишечной стенки 0,8 см, максимальная протяженность воспалительных изменений кишечной стенки 9,7 см, максимальная протяженности воспалительной инфильтрации периколической клетчатки 3,5 см диагностировали возможность наличия микроперфорации стенки дивертикула ободочной кишки.

После выполнения хирургического лечения результаты выполненного мультиспирального компьютерного томографического исследования сопоставили результатами патоморфологического анализа толстой кишки пациента. Результаты выполненного сопоставления подтвердили правильность и своевременность выполненной мультиспиральной компьютерноой томографической диагностики выраженности воспалительных изменений кишечной стенки и периколической клетчатки при осложненном течении дивертикулярной болезни ободочной кишки пациентки.

Пример 2. Пациент Ф., 61 год, поступил в ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России с жалобами на повышение температуры, на боли в подвздошной области и жалобы на диарею. При осмотре установлена клиническая картина воспалительных осложнений дивертикулярной болезни.

Пациенту выполнили мультиспиральную компьютерную томографическую диагностику выраженности воспалительных изменений кишечной стенки и периколической клетчатки при осложненном течении дивертикулярной болезни ободочной кишки.

Осуществили перед выполнением планирования хирургического лечения мультиспиральное компьютерное томографической исследование толстой кишки пациента с толщиной среза 2 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV и силой тока 90 mА.

Выполнили после болюсного введения пациенту неионного контрастного препарата Ксенетикс объемом 85 мл со скоростью 2,8 мл/сек на аксиальных, коронарных и сагиттальных проекциях оценку выраженности осложненного течения дивертикулярной болезни ободочной кишки.

Определили участок максимального утолщения кишечной стенки ободочной кишки и протяженности воспалительных изменений, определили протяженность воспалительной инфильтрации ее периколической клетчатки.

При визуализации воспалительных изменений в виде утолщения кишечной стенки ободочной кишки - дивертикул 0,6 см, локализованные в левых отделах ободочной кишки с преимущественным поражением сигмовидной кишки и признаками утолщения кишечной стенки до 1,2 см, максимальной протяженности воспалительных изменений кишечной стенки 12,8 см, максимальной протяженности воспалительной инфильтрации периколической клетчатки 6,5 см, а также при визуализации абсцесса размерами 3,4×2,1 см с пузырьком газа локализованного между стенкой измененного участка сигмовидной кишки и тазовой брюшиной диагностировали дивертикулярную болезнь левых отделов ободочной кишки с преимущественным поражением сигмовидной кишки и абсцедированием, что является признаком макроперфорации.

После выполнения хирургического лечения результаты выполненного мультиспирального компьютерного томографического исследования сопоставили результатами патоморфологического анализа толстой кишки пациента. Результаты выполненного сопоставления подтвердили правильность и своевременность выполненной мультиспиральной компьютерноой томографической диагностики выраженности воспалительных изменений кишечной стенки и периколической клетчатки при осложненном течении дивертикулярной болезни ободочной кишки пациента.

Пример 3. Пациентка Р., 42 лет, поступила в ФГБУ «НМИЦ колопроктоло-гии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России с жалобами на повышение температуры, на боли в подвздошной области и жалобы на диарею. При осмотре установлена клиническая картина воспалительных осложнений дивертикулярной болезни.

Пациентке выполнили мультиспиральную компьютерную томографическую диагностику выраженности воспалительных изменений кишечной стенки и периколической клетчатки при осложненном течении дивертикулярной болезни ободочной кишки.

Осуществили перед выполнением планирования хирургического лечения мультиспиральное компьютерное томографической исследование толстой кишки пациентки с толщиной среза 2 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 kV и силой тока 90 mА.

Выполнили после болюсного введения пациенту неионного контрастного препарата Ксенетикс 350 объемом 100 мл со скоростью 3,0 мл/сек на аксиальных, коронарных и сагиттальных проекциях оценку выраженности осложненного течения дивертикулярной болезни ободочной кишки.

Определили при отсутствии признаков визуализации абсцессов, свищей и свободного газа участок максимального утолщения кишечной стенки ободочной кишки и протяженности воспалительных изменений, определили протяженность воспалительной инфильтрации ее периколической клетчатки.

При визуализации воспалительных изменений в виде утолщения кишечной стенки ободочной кишки в виде дивертикул 0,8 см, локализованные в правых отделах ободочной кишки с преимущественным поражением сигмовидной кишки и признаками утолщения кишечной стенки 0,9 см, максимальная протяженность воспалительных изменений кишечной стенки 8,8 см, максимальная протяженности воспалительной инфильтрации периколической клетчатки 3,3 см диагностировали возможность наличия микроперфорации стенки дивертикула ободочной кишки.

После выполнения хирургического лечения результаты выполненного мультиспирального компьютерного томографического исследования сопоставили результатами патоморфологического анализа толстой кишки пациента. Результаты выполненного сопоставления подтвердили правильность и своевременность выполненной мультиспиральной компьютерноой томографической диагностики выраженности воспалительных изменений кишечной стенки и периколической клетчатки при осложненном течении дивертикулярной болезни ободочной кишки пациентки.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики осложненного течения дивертикулярной болезни ободочной кишки. Выполняют мультиспиральное компьютерное томографическое исследование толстой кишки пациента с толщиной среза 2 мм без наклона «гентри» с напряжением 120 кВ, силой тока 90 мА. При этом осуществляют болюсное введение пациенту препарата Ксенетикс 350 в объеме 70-100 мл со скоростью 2,5-3,0 мл/с. На аксиальных, коронарных, сагиттальных проекциях осуществляют оценку выраженности осложненного течения дивертикулярной болезни ободочной кишки, и при визуализации утолщения кишечной стенки ободочной кишки более 0,7 см, протяженности воспалительных изменений кишечной стенки ободочной кишки более 9,2 см, протяженностью воспалительной инфильтрации периколической клетчатки более 3,1 см диагностируют наличие микроперфорации стенки дивертикула ободочной кишки. При визуализации абсцессов, свищей и свободного газа диагностируют наличие макроперфорации стенки дивертикула ободочной кишки. Способ обеспечивает высокоинформативное диагностирование семиотики воспалительных осложнений дивертикулярной болезни при сопоставлении с данными интраоперационной ревизии и морфологического исследования за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 3 пр.

Способ мультиспиральной компьютерной томографической диагностики осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки, характеризующийся тем, что перед хирургическим лечением проводят мультиспиральное компьютерное томографическое исследование с болюсным введением пациенту препарата Ксенетикс 350 70-100 мл со скоростью 2,5-3,0 мл/с толщиной среза 2 мм без наклона гентри с напряжением 120 kV, силой тока 90 mA, на аксиальных, коронарных, сагиттальных проекциях, и при визуализации воспалительных изменений в виде утолщения кишечной стенки ободочной кишки более 0,7 см, при визуализации протяженности воспалительных изменений кишечной стенки ободочной кишки более 9,2 см, протяженностью воспалительной инфильтрации периколической клетчатки более 3,1 см диагностируют наличие микроперфорации стенки дивертикула ободочной кишки, в случае определения абсцессов, свищей и свободного газа диагностируют наличие макроперфорации стенки дивертикула ободочной кишки осложненного течения дивертикулярной болезни ободочной кишки.