СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ПЕРФОРАЦИИ МЕМБРАНЫ ШНАЙДЕРА ПРИ СИНУС-ЛИФТИНГЕ Российский патент 2023 года по МПК A61C8/00 A61B17/24 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для устранения перфораций слизистой оболочки верхнечелюстного синуса при операции синуслифтинга и имплантации.

Операция по поднятию мембраны верхнечелююстной пазухи при подготовке условий для дентальной имплантации за последние годы становится более эффективной и предсказуемой.

Причинами разрыва слизистой верхнечелюстного синуса является зачастую ятрогенный фактор.

Следует внимательно относиться к предоперационной подготовке, определение на компьютерной томографии: конфигурации и анатомии верхнечелюстной пазухи, биотипа слизистой оболочки, наличие патологических изменений и воспалений.

Перфорация мембраны Шнайдера осложнение, которое часто встречается в практике стоматолога-хирурга. В связи с этим методики синус-лифтинга постоянно совершенствуются, разрабатываются способы предупреждения перфорации, появляются новые ультразвуковые пьезохирургические системы для более бережного взаимодействия с костной тканью.

Из уровня техники известен патент США № US20080161834, изобретатель JASON M YAMADA. «Способ устранения перфораций синусовой мембраны». Процедура внутреннего синуса для закрытия перфорации в мембране пазухи пациента, включает:

- создание отверстия в дне пазухи пациента, обнажающего часть мембраны пазухи пациента, включая перфорацию;

- введение некоторого количества материала для заплаты пазухи через отверстие в место, примыкающее к нижней поверхности мембраны пазухи c перфорацией;

- наложение пластыря на нижнюю поверхность мембраны пазухи, включая перфорацию; и

- латеральное расширение материала для заплаты с образованием заплаты, закрывающей перфорацию.

Известен по патенту РФ № 2695768 СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА ПРИ ОПЕРАЦИИ СИНУСЛИФТИНГА.

Способ пластики перфораций слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при синуслифтинге и имплантации включает проведение разреза слизистой оболочки до кости, выкраивание и отслаивание трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, расположенного большим основанием в сторону переходной складки, поднятие дна верхнечелюстной пазухи, закрытие дефекта слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, внесение остеопластического материала и ушивание раны. После поднятия дна верхнечелюстной пазухи в случае перфорации мембраны Шнайдера в образовавшийся дефект со стороны верхнечелюстного синуса вводится фибрин-тромбиновый герметик с таким расчетом, чтобы он располагался с двух сторон дефекта: со стороны пазухи и со стороны субантрального пространства, на поверхность резорбируемой коллагеновой мембраны наносится фибрин-тромбиновый герметик и мембрана укладывается стороной с нанесенным герметиком к мембране Шнайдера, субантральное пространство заполняют остеопластическим материалом, смешанным с фибрин-тромбиновым герметиком, слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, укладывают на рану без натяжения, рану ушивают.

Под инфильтрационной анестезией раствором производится трапециевидный разрез по вершине альвеолярного гребня.

• Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут.

• Обнажают переднюю стенку верхнечелюстного синуса шаровидным бором и расширяют костное окно до появления границ мембраны Шнайдера.

• Затем слизистую оболочку верхнечелюстного синуса тщательно отсепаровывают от костных структур в нижней трети верхнечелюстного синуса.

• После поднятия дна верхнечелюстной пазухи в случае перфорации мембраны Шнайдера в образовавшийся дефект со стороны верхнечелюстного синуса вводится фибрин-тромбиновый герметик (например, марки Криофит) с таким расчетом, чтобы он располагался с двух сторон дефекта (со стороны пазухи и со стороны субантрального пространства).

• На поверхность резорбируемой коллагеновой мембраны наносится фибрин-тромбиновый герметик и мембрана укладывается стороной с нанесенным герметиком к мембране Шнайдера.

• Субантральное пространство заполняют остеопластическим материалом, смешанным с фибрин-тромбиновым герметиком.

• Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, укладывают на рану без натяжения. На рану накладываются швы.

Использование данного изобретения позволяет повысить эффективность устранения перфораций слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, добиться плотной фиксации коллагеновой мембраны и добиться получения необходимого объема и толщины костной ткани альвеолярного отростка для проведения эффективной дентальной имплантации. Через 6 месяцев при контрольной R-графии обнаруживали плотную костную ткань в зоне дефекта и локализации материала. В зону бывшего дефекта установлены дентальные винтовой имплантаты.

К недостаткам способа следует отнести его сложность и возможность возникновения рисков при использовании коллагеновой мембраны.

Проблемой, на которую направлено настоящее изобретение является создание эффективного способа устранения перфорации мембраны Шнейдера, получение необходимого объема и толщины костной ткани альвеолярного отростка для проведения эффективной дентальной имплантации.

Разработанный способ устранения перфорации сокращает сроки восстановления зубного ряда и обеспечивает значительное наращивание костной ткани и уменьшение рисков в процессе заживления в после операционный период.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, осуществляют доступ к мембране Шнейдера, дефект слизистой (перфорация мембраны) вводят в центр апертуры (апертура - это отверстие, которое образовано в области альвеолярного отростка верхней челюсти для доступа к верхнечелюстной пазухе), отслаивают от костной стенки мембрану Шнайдера, вестибулярно делают два открытых медиальных сквозных отверстия параллельно, ближе к краю доступа для оперативного вмешательства синус лифтинга в костной стенке верхнечелюстной пазухи сверху, расстояние между просветами 3-4 мм.

С помощью Иглодержателя Mathie-Kocher (Матье-Колер) NH0890 и сополимерной Мононити (Glycolide 75 e-caprolactone 25) ЕВРОКвик 6/0 проводят иглу через медиальное, сформированное с помощью фрезы Линдемана, отверстие и выходят в субантральное пространство верхнечелюстной пазухи

Следующим шагом проводят первый вкол иглы через внутреннюю поверхность мембраны Шнайдера. Второй вкол иглы производят с внешней поверхности слизистой симметрично сформированным отверстиям на стенке пазухи, далее выводят иглы через дистальное сформированное отверстие в субантральное пространство с последующим натяжением мембраны Шнайдера и фиксацией простым узлом.

Способ устранения перфорации мембраны Шнайдера осуществляют следующим образом.

1. По результатам проведения оперативного вмешательства обнаруживают перфорацию мембраны Шнейдера у пациента, вид щечной стороны в разрезе представлен на фиг. 1, где 1 - разрез.

2. Затем отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, данная процедура приведена на фиг. 2, где 2 - отслоенный слизистый лоскут, 3 - обнаженная костная ткань.

3. Осуществляют доступ к мембране Шнейдера, дефект слизистой (перфорация мембраны) как это показано на фиг. 3, где 4 - проектирование доступа к верхнечелюстному синусу.

4. Обнаруживают перфорацию мембраны Шнайдера, как это показано на фиг. 4, где 5 - сформированный доступ к верхнечелюстному синусу, 6 - перфорация мембраны Шнайдера, 7 - мембрана Шнайдера.

5. Вводят перфорацию в центр апертуры (апертура - это отверстие, которое образовано в области альвеолярного отростка верхней челюсти для доступа к верхнечелюстной пазухе), как это показано на фиг. 5, где 8 - проектирование доступа к верхнечелюстному синусу с выведением перфорации в центр. Перфорация, уже совмещенная с центром апертуры, приведена на фиг. 6, где 5 - сформированный доступ к верхнечелюстному синусу, 6 - перфорация мембраны Шнайдера.

6. С помощью инструмент для хирургии в стоматологии (Кюрета для синус-лифтинга IMP 6577SC, IMP 65786, IMP 6345 HU FRIEDY) отслаивают от костной стенки мембрану Шнайдера, данная процедура представлена на фиг. 7, где 6 - перфорация мембраны Шнайдера, 7 - мембрана Шнайдера, 9 - субантральное пространство.

7. Затем с помощью хирургической фрезы Линдемана С162.FGXL.016 вестибулярно делают два открытых медиальных сквозных отверстий параллельно, ближе к краю доступа для оперативного вмешательства синус-лифтинга в костной стенке верхнечелюстной пазухи сверху, расстояние между просветами 3 мм - 4 мм, как это показано на фиг. 8, где 9 - субантральное пространство, 10 - сквозные отверстия на расстоянии 3 мм - 4 мм.

8. С помощью Иглодержателя Mathie-Kocher (Матье-Колер) NH0890 и сополимерной Мононити (Glycolide 75 e-caprolactone 25) ЕВРОКвик 6/0 проводят иглу через медиальное, сформированное с помощью фрезы Линдемана, отверстие и выходят в субантральное пространство верхнечелюстной пазухи, как это показано на фиг. 9, где 9 - субантральное пространство, 11 - иглодержатель Mathie-Kocher (Матье-Колер) NH0890 и сополимерная Мононить (Glycolide 75 e-caprolactone 25) ЕВРОКвик 6/0.

9. Следующим шагом является первый вкол иглы, который производят через внутреннюю поверхность мембраны Шнайдера, данная процедура показана на фиг. 10, где 7 - мембрана Шнайдера.

10. Второй вкол производят с внешней поверхности слизистой симметрично сформированным отверстиям на стенке пазухи, как это показано на фиг. 11, где 10 - сквозные отверстия на расстоянии 3 мм - 4 мм.

11. Далее выводят иглы через дистальное сформированное отверстие как это показано на фиг. 12, где 9 - субантральное пространство, 12 - дистальное сквозное отверстие.

12. Затем осуществляют натяжение мембраны Шнайдера, данная процедура показана на фиг. 13, где 7 - мембрана Шнайдера, 9 - субантральное пространство.

13. В заключение производят фиксацию простым узлом, как это показано на фиг. 14, где 2 - отслоенный слизистый лоскут, 3 - обнаженная костная ткань, 9 - субантральное пространство, 13 - узел.

Данный способ устранения перфорации за счет ушивания перфорации мембраны Шнайдера сокращает сроки восстановления зубного ряда, уменьшает риски при проведении операции, повышает эффективность, устраняет возможность миграции костного материала в просвет верхнечелюстного синуса и развития воспалительного процесса.

Закрытие перфорации мембраны Шнайдера с помощью шва нужно для восстановления герметичности субантральной полости, в которую будет вноситься костный графт, что предотвратит его миграцию в пазуху в интра- и послеоперационном периоде и позволит продолжить операцию, несмотря на возникшее осложнение. Для этого используется резорбируемый шовный материал - сополимерная Мононить (Glycolide 75 e-caprolactone 25) ЕВРОКвик 6/0.

Клинический пример 1.

Мужчина, 44 года. Обратился в клинику с целью восстановления утраченных зубов.

Со слов, зубы 1.4-1.6 утрачены более 7 лет назад, исходная клиническая ситуация представлена на фиг. 15. Из анамнеза известно, что предыдущие оперативные вмешательства, последнее из которых около года назад, не дали положительного результата.

При проведении оперативного вмешательства нами обнаружена перфорация мембраны Шнейдера, которая восстановлена способом устранения перфорации мембраны Шнайдера при синус-лифтинге. Недостаток костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти представлен на фиг. 16, закрытие перфорации способом устранения перфорации мембраны Шнайдера при синус-лифтинге представлено на фиг. 17, при этом расстояние между отверстиями составляет 3 мм - 4 мм. На фиг. 18 отображена восстановленная герметичность субантрального пространства. Внесение костного графта (Bio-oss 0,5 г., гранулы 0,25-1 мм, размер S) представлено на фиг. 19. Ушивание слизисто-надкостничного лоскута альвеолярного отростка верхней челюсти с помощью нерезорбируемой нити Supramid, USP 5/0, HS-18 представлено на фиг. 20.

На седьмые послеоперационные сутки отмечался умеренный отек, выполнено снятие швов.

Через полгода размер костной ткани составил более 10 мм, установлены имплантаты, восстановлен зубной ряд.

Клинический пример 2.

Женщина, 46 лет. Обратилась в клинику с целью восстановления дефекта зубного ряда.

Зуб 1.6 удален травматично более 3 лет назад. Проведено хирургическое лечение около года назад. Результат безуспешный - образовалось ороантральное соустье.

В плановом порядке назначена операция.

При проведении оперативного вмешательства обнаружена перфорация мембраны, которая отображена на фиг. 21

Принято решение использовать способ устранения перфорации мембраны Шнайдера при синус-лифтинге. С помощью хирургической фрезы Линдемана С162.FGXL.016 вестибулярно делают два открытых сквозных отверстия на расстоянии 3 мм - 4 мм, результат данной процедуры показан на фиг. 22. Внесение костного графта (Bio-oss 0,5 г., гранулы 0,25-1 мм, размер S) представлено на фиг. 23.

На 7 послеоперационные сутки отмечается отек, выполнено снятие швов.

Через полгода была проведена рентген-диагностика, размер костной ткани составил более 9 мм, установлены имплантаты, восстановлен зубной ряд.

Клинический пример 3.

Мужчина, 37 лет. Обратился в клинику с целью восстановления зубного ряда, жевательной функции.

Зубы 1.5-1.7 удалены более 10 лет назад, оперативное вмешательства в этой области не проводилось.

В плановом порядке назначена операция.

При отборе аутогенной костной ткани обнаружена перфорация мембраны.

Данное осложнение решено с помощью предложенной микрохирургической методики ушивания мембраны.

На 7 послеоперационные сутки отмечается отек, выполнено снятие швов.

Через 8 месяцев была проведена рентген-диагностика, размер костной ткани составил более 12 мм, установлены имплантаты, восстановлен зубной ряд.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при устранении перфораций слизистой оболочки верхнечелюстного синуса во время операции синуслифтинга и имплантации. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обеспечивая доступ к мембране Шнейдера, перфорацию мембраны вводят в центр апертуры, представляющей отверстие, которое образовано в области альвеолярного отростка верхней челюсти для доступа к верхнечелюстной пазухе, отслаивают от костной стенки мембрану Шнайдера. Вестибулярно делают два открытых медиальных сквозных отверстия параллельно, ближе к краю доступа для оперативного вмешательства синус-лифтинга в костной стенке верхнечелюстной пазухи сверху, расстояние между просветами 3-4 мм. С помощью Иглодержателя Mathie-Kocher (Матье-Колер) NH0890 и сополимерной Мононити (Glycolide 75 e-caprolactone 25) ЕВРОКвик 6/0 проводят иглу через медиальное отверстие, сформированное с помощью фрезы Линдемана, и выходят в субантральное пространство верхнечелюстной пазухи. Затем проводят первый вкол иглы через внутреннюю поверхность мембраны Шнайдера, второй вкол иглы производят с внешней поверхности слизистой симметрично сформированным отверстиям на стенке пазухи. Далее выводят иглы через дистальное сформированное отверстие в субантральное пространство с последующим натяжением мембраны Шнайдера и фиксацией простым узлом. Способ позволяет сократить сроки восстановления зубного ряда и обеспечить значительное наращивание костной ткани, а также уменьшить риски в процессе заживления в послеоперационный период. 1 з.п. ф-лы, 23 ил., 3 пр.

1. Способ устранения перфорации мембраны Шнайдера при синус-лифтинге, включающий отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, обеспечивая доступ к мембране Шнейдера, отличающийся тем, что перфорацию мембраны вводят в центр апертуры, представляющей отверстие, которое образуют в области альвеолярного отростка верхней челюсти для доступа к верхнечелюстной пазухе, отслаивают от костной стенки мембрану Шнайдера, вестибулярно делают два открытых медиальных сквозных отверстия параллельно, ближе к краю доступа для оперативного вмешательства синус-лифтинга в костной стенке верхнечелюстной пазухи сверху, расстояние между просветами 3-4 мм, с помощью иглодержателя и сополимерной Мононити проводят иглу через медиальное сформированное с помощью фрезы Линдемана отверстие и выходят в субантральное пространство верхнечелюстной пазухи, при этом первый вкол иглы производят через внутреннюю поверхность мембраны Шнайдера, второй вкол иглы производят с внешней поверхности слизистой симметрично сформированным отверстиям на стенке пазухи, далее выводят иглы через дистальное сформированное отверстие в субантральное пространство с последующим натяжением мембраны Шнайдера и фиксацией простым узлом.

2. Способ устранения перфорации мембраны Шнайдера по п. 1, отличающееся тем, что устранение перфорации мембраны Шнейдера осуществляют с помощью резорбируемого шовного материала – сополимерной Мононити Glycolide 75 e-caprolactone 25 ЕВРОКвик 6/0.