Способ субантральной аугментации с использованием аутогенного фибринового материала конусообразной формы с одномоментной дентальной имплантацией Российский патент 2024 года по МПК A61C8/00 A61K35/16 A61P1/02 A61B17/24 

Заявляемое изобретение относится к области медицины, в частности к хирургической стоматологии, и может быть использовано в дентальной имплантологии при недостаточности костной ткани альвеолярного отростка в дистальных отделах верхней челюсти.

Основной проблемой имплантации при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти является недостаточная высота костной ткани в области дна верхнечелюстных пазух, что наблюдается при пневматическом строении верхнечелюстных пазух, вследствие возрастной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, длительной адентии или хронических воспалительных процессах. При этом плотность костной ткани верхней челюсти значительно ниже, чем на других участках, и костная ткань часто представлена тонким кортикальным и пористым губчатым слоем [1].

Проблема недостаточной высоты костной ткани альвеолярного отростка устраняется операцией субантральной аугментации (синус-лифтинг). Значительную атрофию альвеолярного отростка нивелируют операцией через наложенное трепанационное окно передней стенки верхней челюсти - открытым способом [2]. Незначительные недостатки костной ткани принято устранять через проделанные отверстия в кости для установки имплантатов - закрытым способом, впервые предложенным Саммерсом в 1999 году [3, 4].

Недостаток традиционных методик выполнения «закрытого» синус-лифтинга заключается в том, что возникают разрыв слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (мембраны Шнейдера) и перфорация синуса, что приводит к невозможности проведения немедленной имплантации, смене тактики хирургического лечения на методику открытого синус-лифтинга, как следствие еще большую травматизацию пациента, увеличению длительности лечения и постоперационного периода [5-7]. Повреждению мембраны Шнейдера способствуют костные шипы и перегородки, имеющиеся в пазухе, острые края вводимого костно-пластического материала, и неаккуратная работа инструментом в процессе закладки материала [8].

Таким образом, основной проблемой данного вида оперативного вмешательства является снижение числа интра- и постоперационных осложнений, связанных с технической стороной методики проведения «закрытого» синус-лифтинга.

Риск повреждения мембраны Шнейдера предлагается снизить введением Коллапана, после чего вводят фрагменты аллопластического костного материала [9], однако при этом сохраняется изменение давления в верхнечелюстной пазухе во время вдоха и выдоха, что может вызвать повреждение слизистой оболочки.

Чтобы исключить повреждение мембраны Шнейдера, предлагают также вводить коллагеновую мембрану [10], викриловую сетку или мембрану Grafton-ftex [11]. Однако они неплотно прилегают к слизистой оболочке, состоят из синтетических тканей, что не исключает аллергических реакций; кроме того, они не устраняют перепадов давления в верхнечелюстной пазухе.

Известен способ заполнения пространства на уровне дна синуса костнопластическим материалом вместе с гелем аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, который получается из крови пациента методом центрифугирования; при этом из альфа-гранул тромбоцитов высвобождаются различные факторы, которые получили общее название «факторы роста» [12]. Они значительно ускоряют процессы регенерации и созревания костной ткани [11]. Недостатком данного способа является необходимость более обширного отслаивания слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, что значительно увеличивает риск ее перфорации.

Наиболее близкий по технической сущности и достигаемому результату способ [13], состоит в применении фибринового сгустка, обогащенного лейкоцитами и тромбоцитами (L-PRF), для лечения заболеваний полости рта в соответствии с концепцией IntraSpin, США. Однако его недостатком является, то что он не обеспечивает выраженного регенеративного эффекта. Применение фибринового сгустка не обеспечивает полного восполнение утраченного объема тканей, поскольку распределение сгустка внутри полости неравномерно.

Целью заявляемого изобретения является усовершенствование методики синус-лифтинга у пациентов с недостаточной высотой костной ткани в области альвеолярного отростка, которая позволит снизить число интраоперационных осложнений - снизить риск возникновения перфораций слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, послеоперационных осложнений, стимулировать регенерацию костной ткани, восстановить утраченный объем и устранить ранее указанные недостатки.

Поставленная цель достигается следующим образом: способ субантральной аугментации с использованием аутогенного фибринового материала с одномоментной дентальной имплантацией, включающий следующую последовательность операций, вначале осуществляют забор крови из локтевой вены пациента, далее из полученной крови, посредством центрифугирования, получают аутогенный фибриновый сгусток, далее осуществляют разрез слизистой оболочки по альвеолярному гребню с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута с освобождением поверхности костного ложа, далее осуществляют сверление костного ложа для формирования отверстия под установку имплантата, затем при помощи остеотома производят подламывание стенки дна гайморовой пазухи, после мобилизации костного фрагмента его дальнейшее поднятие осуществляют путем проталкивания аутогенного фибринового сгустка в полость гайморовой пазухи через отверстие имплантационного ложа, далее в сформированное костное ложе вводят имплантат, после чего слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и рану ушивают, характеризующийся тем, что из полученного центрифугированием аутогенного фибринового сгустка формируют аутогенную фибриновую мембрану путем компрессии этого фибринового сгустка, затем полученный фибриновый сгусток пропитывают жидким фибриногеном, предварительно осуществив линейные перфорации поверхности аутогенной фибриновой мембраны, после чего аутогенной фибриновой мембране придают конусообразную форму; далее аутогенную фибриновую мембрану разрезают на равные цилиндрические части, при этом поднятие мобилизованного костного фрагмента осуществляют путем равномерного заполнения полости гайморовой пазухи разрезанными на равные цилиндрические части аутогенными фибриновыми мембранами, а в качестве финальной манипуляции производят ушивание лоскутов обычными швами, рассасывающимся шовным материалом.

Способ подготовки, в частности, может характеризоваться тем, что при подготовке аутогенного фибринового материала наматывают аутогенные фибриновые мембраны слоями, слой за слоем.

Способ подготовки, в частности, может характеризоваться тем, что полученный путем центрифугирования аутогенный фибриновый сгусток помещают на подвергнутую санитарной обработке плоскую поверхность.

Способ подготовки, в частности, может характеризоваться тем, что формируют аутогенную фибриновую мембрану, отжимая экссудат, например, при помощи распатора Причарда или при помощи пресса.

Способ подготовки, в частности, может характеризоваться тем, что забор крови из локтевой вены пациента производят в объеме от 30 мл до 200 мл.

Способ подготовки, в частности, может характеризоваться тем, что используют остеотом с ограничителем.

Способ подготовки, в частности, может характеризоваться тем, что финальный этап формирования костного ложа осуществляют путем вращения сверла с меньшей скоростью, чем на начальном этапе.

Способ подготовки, в частности, может характеризоваться тем, что формирование аутогенного фибринового материала конусообразной формы осуществляется при помощи пинцета.

Способ подготовки аутогенного фибринового материала конусообразной формы для заполнения постэкстракционной лунки осуществляется следующим образом

У пациента из локтевой вены производят забор нативной крови, в зависимости от конфигурации предполагаемого аутогенного фибринового материала, от 30 мл до 200 мл. Количество отбираемой крови у пациента зависит от объема атрофии костной ткани, необходимого для восстановления - заполнения пространства конусами. Кроме того, кровь берется с запасом, чтобы избежать недостатка. Затем посредством специализированной центрифуги согласно предложенной производителем инструкции получают PRF в виде сгустка. Использование только аутологичных компонентов исключает риск развития отторжения трансплантата или каких-либо других иммунных реакций, что повышает качество заживления. Отделенный от эритроцитарной массы фибриновый сгусток помещается на подвергнутую санитарной обработке плоскую поверхность и деликатно отжимается от излишков экссудата. Предпочтительно полностью удалить экссудат, путем помещения его под пресс (например, при помощи боксов для получения фибриновых мембран PRF Surgident, Scilogex BOX PRF и им подобных конструкций). Плоская, подвергнутая санитарной обработке поверхность, позволяет получить чистую аутогенную фибриновую мембрану нужной формы. Пресс обеспечивает оптимальную силу давления на мембрану, для получения требуемых свойств, обеспечивающих наиболее высокую степень приживляемости готового аутогенного фибринового материала. Отжимают от излишков экссудата также при помощи помощью распатора Причарда, что обеспечивает большую гибкость в процессе подготовки аутогенного фибринового материала для придания необходимой формы, наиболее подходящей под анатомические параметры гайморовой пазухи и сформированного отверстия в гайморову пазуху, что обеспечивает повышение качества заживления послеоперационной костной раны. Приблизительная толщина готовой аутогенной фибриновой мембраны составляет 1-2 мм. На толщину готовой мембраны влияют параметры крови пациента: жидкая или густая, количество тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, нейтрофилов и прочие параметры; принимаемые лекарственные препараты (в частности, антикоагулянты) и другие факторы. Затем в получившейся однослойной аутогенной фибриновой мембране, скальпелем создаются линейные перфорации, и аутогенная фибриновая мембрана пропитывается жидким фибриногеном. За счет применения в процессе лечения фибрина, обогащенного лейкоцитами и тромбоцитами, и благодаря содержащимся в тромбоцитах факторам роста, происходит оптимизация процессов регенерации тканей и сокращение сроков лечения. Создание перфораций необходимо для улучшенного впитывания жидкого фибриногена в трансплантационный материал и повышенной консолидации мембраны. На следующем этапе полученная мембрана обматывается вокруг прямого стоматологического пинцета, что придает ей конусообразный вид, и разрезается на равные цилиндрические части. Сформированные таким образом цилиндрические мембраны обладают рядом преимуществ, по сравнению с известными используемыми материалами. Так, аутогенный материал обеспечивает высокую степень регенеративного эффекта. Аутогенный фибриновый материал не вызывает аллергических реакций. Изготовленные указанным способом цилиндрические мембраны не скользят при захвате их пинцетом и помещении в полость гайморовой пазухи. Таким образом, повышается технологичность выполнения операции. Манипуляции хирурга осуществляются с высокой точностью, что повышает качество операции, снижает интраоперационные осложнения. Формирование цилиндрических мембран, путем разрезания на части, обеспечивает возможность заполнения всего необходимого объема гайморовой пазухи. Так, небольшие фрагменты мембраны обеспечивают возможность объемного распределения материала по всей полости. Таким образом, обеспечивается полное восполнение утраченного объема тканей. Происходит оптимизация процессов остеогенеза в костной ткани альвеолярного отростка.

Полученные подобным образом цилиндрические фрагменты сохраняют готовность к использованию в течение 2,5-3 ч при условии постоянного увлажнения экссудатом. Технологичность операции заключается в возможности оперативного изготовления аутогенного фибринового конусообразного материала с последующим его разрезом хирургом-стоматологом и помещения разрезанных фрагментов в гайморову пазуху. Малое количество манипуляций, при изготовлении заявляемого материала, повышает удобство, позволяет достаточно легко внедрить способ в ежедневной практике. Оперативность изготовления материала позволяет сократить время операции. Сокращение времени хирургического вмешательства сокращает время восстановления, повышает качество заживления.

Само оперативное вмешательство начинается с разреза по середине гребня альвеолярного отростка или с небольшим смещением в небную сторону, и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Далее проводится формирование имплантационного ложа, не доходя 1-2 мм до дна гайморовой пазухи. Отверстие формируется посредством сверления коркового слоя костной ткани со скоростью вращения сверла 1000 об/мин с водяным охлаждением, а далее со скоростью не более 90-100 об/мин без водяного охлаждения, чтобы избежать перегрева кости, при этом необходимый диаметр задается сразу же во время первичного сверления. После этого формирование ложа продолжается с помощью вогнутого остеотома того же диаметра с запасом хода 3-4 мм, и производится подламывание стенки дна гайморовой пазухи. Величина отрезка стенки гайморовой пазухи определяется в диаметре и зависит от диаметра, используемого остеотома - 3.2 мм, 3.25 мм или 4 мм диаметром. Выбор остеотома зависит от диаметра выбранного имплантата. При этом диаметр остеотома всегда выбирается меньше диаметра имплантата, для надежного удержания. Например, при диаметре имплантата 4 мм, диаметр остеотома берут 3.25 мм, что определяет диаметр отверстия в костном дне пазухи. Подламывание делается короткими и умеренно сильными постукиваниями молоточком по основанию остеотома. Остеотом прочно удерживается рукой во избежание его чрезмерного проталкивания в гайморову пазуху. Ограничение остеотома посредством специального ограничителя делает данный процесс максимально безопасным. После мобилизации костного фрагмента, его дальнейшее поднятие осуществляется при помощи разрезанных на цилиндрические части фибриновых конусов. Их необходимо распределять в гайморовой пазухе равномерно, посредством проталкивания выпуклым остеотомом через отверстие имплантационного ложа. Благодаря своей эластичности при проталкивании они попадают в полость, которая образуется между Шнейдеровой мембраной и внутренней поверхностью бухты гайморовой пазухи за счет приподнимания костного фрагмента (каждый раз максимум на 1 мм). Происходит безопасное создание барьера между нестерильной средой верхнечелюстной пазухи и устанавливаемым имплантатом. После утолщения слизистой оболочки и поднятия дна гайморовой пазухи на необходимую высоту, в сформированное костное ложе вводят имплантат, в который устанавливают внутреннюю заглушку. Расчет высоты осуществляется в зависимости от длины применяемого имплантата и остаточного уровня кости. В качестве финальной манипуляции, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и рану ушивают.

Достоинством данного способа является повышение эффективности и надежности структуры L-PRF сгустка для использования его в дальнейшем в качестве основы при направленной регенерации тканей полости рта. Низкая травматичность забора используемого аутогенного биоматериала обеспечивает быстрое восстановление. Использование цилиндрических мембран снижает вероятность интраоперационных осложнений, а именно перфорации Шнейдеровой мембраны, за счет замены абразивного гранулированного остеопластического материала мягким и эластичным.

Таким образом, осуществляется облегчение технически сложной операции закрытого синус-лифтинга, за счет смягчения оказываемого давления на приподнимаемый костный фрагмент с помощью фибринового материала. Происходит снижение травматизации, по сравнению с предшествующими методиками.

Клинический опыт и анализ показывают, что представленный способ субантральной аугментации позволяет безопасно и клинически эффективно осуществлять операцию. Описанная техника подготовки и использования аутогенных фибриновых мембран конусообразной формы, позволяет снизить число интраоперационных осложнений - снизить риск возникновения перфораций слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, послеоперационных осложнений, стимулировать регенерацию костной ткани, восстановить утраченный объем. Легкость освоения и простота манипуляции, вкупе с низкой себестоимостью, за счет использования фибринового аутоматериала, позволяют ввести заявляемый способ в ежедневную практику стоматолога-хирурга. Обеспечивается сокращение сроков и облегчение постоперационной реабилитации.

Заявляемый способ иллюстрируется в описании следующих клинических случаев:

Клинический случай 1

В клинику обратился Пациент П., с жалобами на длительное отсутствие зубов в дистальном отделе верхней челюсти. При осмотре отсутствуют 2.5, 2.6, 2.7 и 2.8 зубные единицы. По результатам проведенной рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ): на верхней челюсти отсутствуют все зубные единицы; в первом сегменте отсутствующие зубы замещены ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты - 1.1, 1.2, 1.4, 1.6, 1.7, 1.8, замещение 1.3 и 1.5 зубных единиц решено мостовидными ортопедическими конструкциями; во втором сегменте в области 2.1, 2.2, 2.4 установлены дентальные имплантаты и установлены мостовидные ортопедические конструкции с ортопедической реабилитацией 2.3 и 2.5 зубных единиц; в области 2.5, 2.6 и 2.7 отмечается атрофия альвеолярного гребня, недостаточный уровень кости по высоте для установки имплантата, высокая пневматизация верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи). В третьем и четвертом сегментах отсутствующие зубы замещены ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты - 3.6 и 3.7, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7. Отмечается скученность зубов фронтальной группы на нижней челюсти, восстановление 3.4 и 3.5 единицы. Соматически здоров.

Диагноз: К08.1 Вторичная частичная адентия; К 06.84 Атрофия гребня частичная; К08.2 Атрофия беззубого альвеолярного края; F45.8 - бруксизм; К03.0 - повышенное стирание зубов; К07.30 - скученность; К07.31 -смещение; К07.32 - поворот; К07.33 - нарушение межзубных промежутков.

По результатам проведенного осмотра и рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) было предложено провести дентальную имплантацию в области 2.6, 2.7 зубов одномоментно с поднятием дна гайморовй пазухи - мягкий синус-лифтинг и последующее протезирование мостовидной ортопедической конструкцией с опорой на имплантаты.

Протокол операции: перед началом операции производится обезболивание с применением локальной анестезии в зоне оперативного интереса. С использованием хирургического шаблона на мягкие ткани наносится разметка точек сверления для формирования ложа под имплантаты. По гребню альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов производится прямолинейный разрез мягких тканей, медиальнее - производится горизонтальный разрез отступая на 1-3 мм от десневого края, а дистальнее - производится дистальный угловой послабляющий разрез, после чего производится отслоение мягких тканей и обнажение челюстной кости, мобилизация тканей осуществляется по всему периметру гребня. По заданным ориентирам, с использованием штангенциркуля на кости определяется местоположение дентального имплантата в позиции 2.6. Формирование имплантационного ложа проводится, не доходя 1-2 мм до дна гайморовой пазухи. Отверстие формируется посредством сверления кортикального слоя костной ткани со скоростью вращения сверла 1000 об/мин с водяным охлаждением. Далее со скоростью не более 90-100 об/мин без водяного охлаждения, с использованием финишного дриля для подготовки запланированного финального диаметра ложа под имплантат, с целью увеличения площади подламываемого костного дна пазухи.

Далее формирование ложа продолжается с помощью вогнутого остеотома того же диаметра с запасом хода 3-4 мм, и производится подламывание стенки дна гайморовой пазухи.

После мобилизации костного фрагмента, его дальнейшее поднятие осуществляется при помощи разрезанных на цилиндрические части фибриновых конусов.

Предварительно перед оперативным вмешательством из венозной крови пациента, в объеме 150 мл., путем центрифугирования изготавливается L-PRF мембрана. Затем в ней скальпелем создаются линейные перфорации, и мембрана смачивается жидким фибриногеном. После полученная мембрана обматывается вокруг прямого стоматологического пинцета, что придает ей конусообразный вид, и разрезается на равные цилиндрические части. Полученный аутогенный фибриновый материал погружается в субантральное пространство через сформированное отверстие в альвеолярном отростке.

Посредством проталкивания выпуклым остеотомом через отверстие имплантационного ложа, между Шнейдеровой мембраной и внутренней поверхностью бухты гайморовой пазухи за счет приподнимания костного фрагмента (каждый раз максимум на 1 мм) равномерно распределяются аутогенный фибриновый материал. После утолщения слизистой оболочки и поднятия дна гайморовой пазухи на необходимую высоту, в сформированное костное ложе вводят имплантат, в который устанавливают формирователь десны.

Затем, аналогичным способом производится формирование ложа под имплантат, поднятие костного дна пазухи, с использованием аутогенного фибринового материала конусообразной формы и установка дентального имплантата в позиции 2.7. В установленный имплантат также устанавливается формирователь десны и осуществляется проверка позиционирования установленных имплантатов, их параллельность и ангуляция. После этого формирователи десны замещаются винтами-заглушками и вновь проводится контрольно-измерительный замер по расположению дентальных имплантатов, с использованием штангенциркуля.

В завершении операции небный и вестибулярный слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на место, сопоставляют края и рану ушивают обычным швом, рассасывающимся шовным материалом «Кетгут», диаметр 5/0.

Постоперационное наблюдение: спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Для контроля качества проведенного вмешательства проведено исследование рентгенографии (ОПТГ).

После операции пациенту рекомендовано: антибактериальная терапия - 7-10 дней; обработка верхних дыхательных путей спреями или каплями с сосудосуживающим действием для улучшенного оттока секрета из пазухи; локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0,05% или фурацилина; физиопроцедуры с применением озона.

При осмотре Пациента П. на 6 сутки после операции лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы в области проведенного вмешательства сохранны; локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны покрыты фибриновой пленкой. Жалобы - дискомфорт от швов. Иные жалобы отсутствуют.

При осмотре Пациента П. на 21 сутки (спустя 3 недели после проведения оперативного вмешательства) лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Локально отек мягких тканей - отсутствует. После проведенного вмешательства какие-либо осложнения - отсутствуют. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно отсутствуют, сохранен 1 шовный тур. В оперируемой области отмечается полное заживление раневой поверхности. Принято решение о снятии остаточного шва.

Клинический случай 2

В клинику обратился Пациент К., с жалобами на длительное отсутствие зубов в дистальном отделе верхней челюсти. При осмотре отсутствуют 2.4, 2.5 и 2.6 зубные единицы. По результатам проведенной рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ): на верхней челюсти отсутствуют зубные единицы - 1.3, 1.4, 1.5; отсутствующие зубы замещены ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты; зубные единицы 1.1, 1.2, 2.7 ранее было проведено эндодонтическое лечение, коронковая часть зубов восстановлена ортопедическими реставрациями; на 1.7 и 2.1, 2.2 композитные реставрации небольших размеров; 2.4, 2.5 и 2.6 зубные единицы отсутствуют. На нижней челюсти 3.4, 3.5, 3.7 композитные реставрации небольших размеров; 3.6 - коронковая часть зуба восстановлена ортопедической реставрацией; 4.5 и 4.6 ранее было проведено эндодонтическое лечение, коронковая часть зубов восстановлена композитными реставрациями больших размеров. Соматически здоров.

Диагноз: К08.1 Вторичная частичная адентия; К 06.84 Атрофия гребня частичная.

По результатам проведенного осмотра и рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) было предложено провести дентальную имплантацию в области 2.4, 2.5 и 2.6 зубов одномоментно с поднятием дна гайморовой пазухи (в области 2.6 единицы) - мягкий синус-лифтинг и последующее протезирование ортопедическими реставрациями с опорой на имплантаты.

Протокол операции: перед началом операции производится обезболивание с применением локальной анестезии в зоне оперативного интереса. По гребню альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов производится прямолинейный разрез мягких тканей, медиальнее - производится горизонтальный разрез отступая на 1-3 мм от десневого края, а дистальнее -производится дистальный угловой послабляющий разрез, после чего производится отслоение мягких тканей и обнажение челюстной кости, мобилизация тканей осуществляется по всему периметру гребня. С использованием штангенциркуля на кости определяется местоположение дентального имплантата в позиции 2.4 и 2.5. Формирование имплантационного ложа проводится по классическому протоколу (поэтапное расширение лунки) и осуществляется посредством сверления костной ткани со скоростью вращения сверла 1000 об/мин с водяным охлаждением первичным дрилем. Последующее использование дрилей для расширения диаметра ложа осуществляется со скоростью не более 90-100 об/мин и без водяного охлаждения. Затем, с использованием позиционера (компонент имплантационной системы) проверяется положение и ангуляция ложа для будущего имплантата. В сформированное костное ложе в позиции 2.4 вводят имплантат, в который устанавливают формирователь десны. После этого переходят к установке имплантата в позицию 2.5, аналогичным способом по классическому протоколу, который закрывают также формирователем десны. После этого переходят к установке имплантата в позицию 2.6.

С использованием штангенциркуля определяется местоположение дентального имплантата в позиции 2.6. Формирование имплантационного ложа проводится, не доходя 1-2 мм до дна гайморовой пазухи. Отверстие формируется посредством сверления кортикального слоя костной ткани со скоростью вращения сверла 1000 об/мин с водяным охлаждением. Далее имплантационное отверстие формируется с использованием финишного дриля для подготовки запланированного финального диаметра ложа под имплантат, для увеличения площади подламываемого костного дна пазухи, со скоростью не более 90-100 об/мин без водяного охлаждения. Затем вогнутым остеотомом того же диаметра с запасом хода 3-4 мм, производится подламывание костной стенки дна гайморовой пазухи. После мобилизации костного фрагмента, его дальнейшее поднятие осуществляется при помощи разрезанных фибриновых конусов (на цилиндрические части).

Предварительно перед оперативным вмешательством из венозной крови пациента, в объеме 200 мл., путем центрифугирования изготавливается L-PRF мембрана. Затем в ней скальпелем создаются линейные перфорации, и мембрана смачивается жидким фибриногеном. После полученная мембрана обматывается вокруг прямого стоматологического пинцета, что придает ей конусообразный вид, и разрезается на равные цилиндрические части. Полученный аутогенный фибриновый материал погружается в субантральное пространство через сформированное отверстие в альвеолярном отростке.

Посредством проталкивания выпуклым остеотомом через отверстие имплантационного ложа, между Шнейдеровой мембраной и внутренней поверхностью бухты гайморовой пазухи за счет приподнимания костного фрагмента (каждый раз максимум на 1 мм) равномерно распределяются аутогенный фибриновый материал. После утолщения слизистой оболочки и поднятия дна гайморовой пазухи на необходимую высоту, в сформированное костное ложе вводят имплантат, в который устанавливают формирователь десны.

Далее, осуществляется проверка позиционирования установленных имплантатов, их параллельность и ангуляция. После этого формирователи десны замещаются винтами-заглушками и вновь проводится контрольно-измерительный замер по расположению дентальных имплантатов, с использованием штангенциркуля. В завершении операции небный и вестибулярный слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на место, сопоставляют края и рану ушивают обычным и/или Н-образным швом, рассасывающимся шовным материалом, например, материал «Кетгут», диаметр 5/0.

Постоперационное наблюдение: спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Для контроля качества проведенного вмешательства проведено исследование рентгенографии (ОПТГ).

После операции пациенту рекомендовано: антибактериальная терапия - 7-10 дней; обработка верхних дыхательных путей спреями или каплями с сосудосуживающим действием для улучшенного оттока секрета из пазухи; локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0,05% или фурацилина; физиопроцедуры с применением озона.

При осмотре Пациента К. на 8 сутки после операции лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно сохранны; локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны покрыты фибриновой пленкой. Жалобы -дискомфорт от швов. Иные жалобы отсутствуют. Принято решение о снятии швов.

При осмотре Пациента К. на 26 сутки после проведения оперативного вмешательства лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Локально отек мягких тканей - отсутствует. После проведенного вмешательства какие-либо осложнения - отсутствуют. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно отсутствуют, сохранен 1 шовный тур. В оперируемой области отмечается полное заживление раневой поверхности. Принято решение о снятии остаточного шва.

Клинический случай 3

В клинику обратилась Пациентка К., с жалобами на длительное отсутствие зубов в дистальных отделах верхней и нижней челюсти. При осмотре отсутствуют 2.6, 2.7 и 3.6, 3.7 зубные единицы. Дополнительно по результатам проведенной рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ): отсутствуют зубные единицы - 1.4 и 2.4 замещены ортопедическими мостовидными конструкции с опорой на соседние зубы; отсутствующие зубы - 1.6, 1.7 и 4.6, 4.7 замещены ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты; зубные единицы 1.3, 1.5 и 2.3, 2.5 ранее было проведено эндодонтическое лечение, коронковая часть зубов восстановлена мостовидными ортопедическими реставрациями; на 3.4, 3.5 и 4.3, 4.4, 4.5 ранее было проведено эндодонтическое лечение, коронковая часть зубов восстановлена ортопедическими реставрациями; на 1.1. композитная реставрация небольшого размера. Соматически здорова.

Диагноз: К08.1 Вторичная частичная адентия; К 06.84 Атрофия гребня частичная.

По результатам проведенного осмотра и рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) было предложено провести дентальную имплантацию в области 2.6 и 2.7 зубов одномоментно с поднятием дна гайморовой пазухи - мягкий синус-лифтинг и последующее протезирование ортопедическими реставрациями с опорой на имплантаты. Одномоментно провести дентальную имплантацию в 3 сегменте в области 3.6 и 3.7 зубных единиц.

Протокол операции: предварительно перед оперативным вмешательством из венозной крови пациента, в объеме 120 мл., путем центрифугирования изготавливается L-PRF мембрана. Затем в ней скальпелем создаются линейные перфорации, и мембрана смачивается жидким фибриногеном. После полученная мембрана обматывается вокруг прямого стоматологического пинцета, что придает ей конусообразный вид, и разрезается на равные цилиндрические части.

Перед началом операции производится обезболивание с применением локальной анестезии в зоне оперативного интереса. По гребню альвеолярного отростка в области отсутствующих 2.6 и 2.7 зубов производится прямолинейный разрез мягких тканей, медиальнее - производится горизонтальный разрез отступая на 1-3 мм от десневого края, а дистальнее - производится дистальный угловой послабляющий разрез, после чего производится отслоение мягких тканей и обнажение челюстной кости, мобилизация тканей осуществляется по всему периметру гребня. С использованием штангенциркуля на кости определяется местоположение дентального имплантата в позиции 2.6 и 2.7.

Формирование имплантационного ложа проводится, не доходя 1-2 мм до дна гайморовой пазухи. Отверстие формируется посредством сверления кортикального слоя костной ткани со скоростью вращения сверла 1000 об/мин с водяным охлаждением. Далее имплантационное отверстие формируется с использованием финишного дриля для подготовки запланированного финального диаметра ложа под имплантат, для увеличения площади подламываемого костного дна пазухи, со скоростью не более 90-100 об/мин без водяного охлаждения. Затем вогнутым остеотомом того же диаметра с запасом хода 3-4 мм, производится подламывание костной стенки дна гайморовой пазухи. После мобилизации костного фрагмента, его дальнейшее поднятие осуществляется при помощи разрезанных фибриновых конусов (на цилиндрические части). Посредством проталкивания выпуклым остеотомом через отверстие имплантационного ложа, между Шнейдеровой мембраной и внутренней поверхностью бухты гайморовой пазухи за счет приподнимания костного фрагмента (каждый раз максимум на 1 мм) равномерно распределяются аутогенный фибриновый материал. После утолщения слизистой оболочки и поднятия дна гайморовой пазухи на необходимую высоту, в сформированное костное ложе вводят имплантат, в который устанавливают формирователь десны.

После этого переходят к установке имплантата в позицию 2.7, аналогичным способом с поднятием дна гайморовой пазухи аутогенным фибриновым материалом, который также закрывают формирователем десны.

Далее, с использованием штангенциркуля осуществляется проверка позиционирования установленных имплантатов, их параллельность и ангуляция. После этого формирователи десны замещаются винтами-заглушками. В завершении операции небный и вестибулярный слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на место, сопоставляют края и рану ушивают Н-образным швом, рассасывающимся шовным материалом «Кетгут», диаметр 5/0.

Далее продолжено хирургическое вмешательство в 3 сегменте по установке дентальных имплантатов в позиции 3.6 и 3.7. Описание этих манипуляций из данного протокола удалено, поскольку не относится к клиническому описанию применения заявляемого способа.

Постоперационное наблюдение: Спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Для контроля качества проведенного вмешательства проведено исследование рентгенографии (ОПТГ).

После операции пациенту рекомендовано: антибактериальная терапия - 7-10 дней; обработка верхних дыхательных путей спреями или каплями с сосудосуживающим действием для улучшенного оттока секрета из пазухи; локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0,05% или фурацилина; физиопроцедуры с применением озона.

При осмотре Пациентки К. на 8 сутки после операции лицо симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы в области проведенного вмешательства сохранны; локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны покрыты фибриновой пленкой. Жалобы - дискомфорт от швов. Иные жалобы отсутствуют.

При осмотре Пациентки К. на 22 сутки после проведения оперативного вмешательства лицо симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Локально отек мягких тканей - отсутствует. После проведенного вмешательства какие-либо осложнения - отсутствуют. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно отсутствуют, сохранен 1 шовный тур. В оперируемой области отмечается полное заживление раневой поверхности. Принято решение о снятии остаточного шва.

Клинический случай 4

В клинику обратилась Пациентка С., с жалобами на длительное отсутствие зуба в эстетически значимой зоне на верхней челюсти. При осмотре отсутствует 1.4 зубная единица. Дополнительно по результатам проведенной рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ): на верхней челюсти отсутствуют зубные единицы - 1.5, 1.6, 2.5, 2.6, 3.4, 3.5 и 3.6 отсутствующие зубы замещены ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты; 4.6 зубная единица - ранее было проведено эндодонтическое лечение, коронковая часть зуба восстановлена композитной реставрацией больших размеров; на 2.1, 4.5 композитные реставрации небольших размеров; 1.7, 2.7, 3.7 и 4.7 зубные единицы отсутствуют. Соматически здорова.

Диагноз: К08.1 Вторичная частичная адентия; К 06.84 Атрофия гребня частичная; К07.30 - скученность; К07.31 - смещение; К07.32 - поворот; К07.33 - нарушение межзубных промежутков.

По результатам проведенного осмотра и рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) было предложено провести дентальную имплантацию в области 1.4 зуба одномоментно с поднятием дна гайморовой пазухи - мягкий синус-лифтинг и последующее протезирование ортопедической реставрацией с опорой на имплантат.

Протокол операции: перед началом операции производится обезболивание с применением локальной анестезии в зоне оперативного интереса. По гребню альвеолярного отростка в области отсутствующего зуба производятся прямолинейный разрез мягких тканей, медиальнее и дистальнее - производятся горизонтальные разрезы отступая на 1-3 мм от десневого края, после чего производится отслоение мягких тканей и обнажение челюстной кости, мобилизация тканей осуществляется по всему периметру гребня.

На кости определяется местоположение дентального имплантата в позиции 1.4. Формирование имплантационного ложа проводится, не доходя 1-2 мм до дна гайморовой пазухи. Отверстие формируется посредством сверления кортикального слоя костной ткани со скоростью вращения сверла 1000 об/мин с водяным охлаждением. Далее имплантационное отверстие формируется с использованием финишного дриля для подготовки запланированного финального диаметра ложа под имплантат, для увеличения площади подламываемого костного дна пазухи, со скоростью не более 90-100 об/мин без водяного охлаждения. Затем вогнутым остеотомом того же диаметра с запасом хода 3-4 мм, производится подламывание костной стенки дна гайморовой пазухи. После мобилизации костного фрагмента, его дальнейшее поднятие осуществляется при помощи разрезанных фибриновых конусов (на цилиндрические части).

Предварительно перед оперативным вмешательством из венозной крови пациента, в объеме 30 мл., путем центрифугирования изготавливается L-PRF мембрана. Затем в ней скальпелем создаются линейные перфорации, и мембрана смачивается жидким фибриногеном. После полученная мембрана обматывается вокруг прямого стоматологического пинцета, что придает ей конусообразный вид, и разрезается на равные цилиндрические части. Полученный аутогенный фибриновый материал погружается в субантральное пространство через сформированное отверстие в альвеолярном отростке.

Посредством проталкивания выпуклым остеотомом через отверстие имплантационного ложа, между Шнейдеровой мембраной и внутренней поверхностью бухты гайморовой пазухи за счет приподнимания костного фрагмента (каждый раз максимум на 1 мм) равномерно распределяются аутогенный фибриновый материал. После утолщения слизистой оболочки и поднятия дна гайморовой пазухи на необходимую высоту, в сформированное костное ложе вводят имплантат, в который устанавливают формирователь десны. Далее, осуществляется проверка позиционирования установленного имплантата, параллельность и ангуляция. После этого формирователь десны замещается винтом-заглушкой. В завершении операции небный и вестибулярный слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на место, сопоставляют края и рану ушивают обычным швом, рассасывающимся шовным материалом «Кетгут», диаметр 5/0.

Постоперационное наблюдение: Спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Для контроля качества проведенного вмешательства проведено исследование рентгенографии (ОПТГ).

После операции пациенту рекомендовано: антибактериальная терапия - 7-10 дней; обработка верхних дыхательных путей спреями или каплями с сосудосуживающим действием для улучшенного оттока секрета из пазухи; локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0,05% или фурацилина; физиопроцедуры с применением озона.

При осмотре Пациентки С. на 12 сутки после операции лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно сохранны; локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны покрыты фибриновой пленкой. Жалобы -дискомфорт от швов. Иные жалобы отсутствуют. Принято решение о снятии швов.

При осмотре Пациентки С.на 21 сутки после проведения оперативного вмешательства лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Локально отек мягких тканей - отсутствует. После проведенного вмешательства какие-либо осложнения - отсутствуют. В оперируемой области отмечается полное заживление раневой поверхности.

Клинический случай 5

В клинику обратилась Пациентка Д., с жалобами на отсутствие зуба в дистальном отделе верхней челюсти. При осмотре отсутствует 2.6 зубная единица и 3.5, 3.6 - на нижней челюсти. Дополнительно по результатам проведенной рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ): на верхней челюсти отсутствует 1.7 зуб и замещен ортопедической конструкцией с опорой на дентальный имплантат; зубные единицы 1.5, 1.6, 3.6, 3.7, 4.6 и 4.7 ранее было проведено эндодонтическое лечение, коронковая часть зубов восстановлена композитными реставрациями больших размеров. Соматически здорова.

Диагноз: К08.1 Вторичная частичная адентия; К 06.84 Атрофия гребня частичная; К07.31 - смещение; К07.33 - нарушение межзубных промежутков.

По результатам проведенного осмотра и рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) было предложено провести дентальную имплантацию в области 2.6 зуба одномоментно с поднятием дна гайморовой пазухи - мягкий синус-лифтинг и последующее протезирование ортопедическими реставрациями с опорой на имплантаты.

Протокол операции: перед началом операции производится обезболивание с применением локальной анестезии в зоне оперативного интереса. По гребню альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов производится прямолинейный разрез мягких тканей, медиальнее и дистальнее - производятся горизонтальные разрезы на 1-3 мм от десневого края, после чего производится отслоение мягких тканей и обнажение челюстной кости, мобилизация тканей осуществляется по всему периметру гребня.

На кости определяется местоположение дентального имплантата в позиции 2.6. Формирование имплантационного ложа проводится, не доходя 1-2 мм до дна гайморовой пазухи. Отверстие формируется посредством сверления кортикального слоя костной ткани со скоростью вращения сверла 1000 об/мин с водяным охлаждением. Далее имплантационное отверстие формируется с использованием финишного дриля для подготовки запланированного финального диаметра ложа под имплантат, для увеличения площади подламываемого костного дна пазухи, со скоростью не более 90-100 об/мин без водяного охлаждения. Затем вогнутым остеотомом того же диаметра с запасом хода 3-4 мм, производится подламывание костной стенки дна гайморовой пазухи. После мобилизации костного фрагмента, его дальнейшее поднятие осуществляется при помощи разрезанных фибриновых конусов (на цилиндрические части).

Предварительно перед оперативным вмешательством из венозной крови пациента, в объеме 60 мл., путем центрифугирования изготавливается L-PRF мембрана. Затем в ней скальпелем создаются линейные перфорации, и мембрана смачивается жидким фибриногеном. После полученная мембрана обматывается вокруг прямого стоматологического пинцета, что придает ей конусообразный вид, и разрезается на равные цилиндрические части. Полученный аутогенный фибриновый материал погружается в субантральное пространство через сформированное отверстие в альвеолярном отростке.

Посредством проталкивания выпуклым остеотомом через отверстие имплантационного ложа, между Шнейдеровой мембраной и внутренней поверхностью бухты гайморовой пазухи за счет приподнимания костного фрагмента (каждый раз максимум на 1 мм) равномерно распределяются аутогенный фибриновый материал. После утолщения слизистой оболочки и поднятия дна гайморовой пазухи на необходимую высоту, в сформированное костное ложе вводят имплантат, в который устанавливают формирователь десны.

Далее, осуществляется проверка позиционирования установленного имплантата, параллельность и ангуляция. После этого формирователь десны замещается винтом-заглушкой. В завершении операции небный и вестибулярный слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на место, сопоставляют края и рану ушивают Н-образным швом, рассасывающимся шовным материалом «Кетгут», диаметр 5/0.

Постоперационное наблюдение: спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Для контроля качества проведенного вмешательства проведено исследование рентгенографии (ОПТГ).

После операции пациенту рекомендовано: антибактериальная терапия - 7-10 дней; обработка верхних дыхательных путей спреями или каплями с сосудосуживающим действием для улучшенного оттока секрета из пазухи; локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0,05% или фурацилина; физиопроцедуры с применением озона.

При осмотре Пациентки Д. на 7 сутки после операции лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно отсутствуют; локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны покрыты фибриновой пленкой. Жалобы - отсутствуют. Принято решение о снятии остаточных швов.

При осмотре Пациентки Д. на 21 сутки после проведения оперативного вмешательства лицо симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Локально отек мягких тканей - отсутствует. После проведенного вмешательства какие-либо осложнения - отсутствуют. В оперируемой области отмечается полное заживление раневой поверхности.

Список цитируемых источников:

1. Архипов А.В. Способ предупреждения перфораций слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при синус-лифтинге. Стоматология. 2012; 91(6): 45-47.

2. Опанасюк И.В., Параскевич В.Л. Каленчук В.В., Сюма A.3. Синус-лифтинг. Стоматологический журнал. 2007; 1(8): 44-55.

3. Summers RB. A new concept in maxillary implant surgery: The osteotome technique. Compendium 1994;15:152, 154-156, 158 passim; quiz 162

4. Rosen PS, Summers R, et al. The bone-added osteotome sinus floor elevation technique: multicenter retrospective report of consecutively treated patients. Int J Oral Maxillofac Implants. 1999 Nov-Dec; 14(6):853-8.

5. Суров О., Степонавичюс В. Синус-лифтинг операции. / Новое в стоматологии. 1998; 3(63): 70-72.

6. Jensen J, Reiche-Fischel О, Sindet-Pedersen S. Nerve transposition and implant placement in the atrophic posterior mandibular alveolar ridge. J Oral Maxillofac Surg. 1994; 52(7): 662-8.

7. Mazor Z, Peleg M, Gross M. Sinus augmentation for single-tooth replacement in the posterior maxilla: a 3-year follow-up clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants. 1999; 14(1): 55-60.

8. Hernandes-Alfaro F. Prevalence and management of Schneiderian membrane perforations during sinus-lift procedures. Clin oral implant research. 2008; 19(1): 91-98.

9. Жусев А.И., Ремов А.Ю. Дентальная имплантация. Критерии успеха. / Центр дентальной имплантации. 2004; 110-123.

10. Майорана К., Симион М. Передовые методики регенерации кости с Био-Осс и Био-Гайд. / Перевод с англ. А. Островский: Азбука, 2005. - 104

11. Лянг М. Синус-лифт. От закрытого синус-лифта до синус-имплантат-стабилизатора. / Перевод с англ. под научн. ред. к.м.н. М.М. Угрина-Львова: ГалДент, 2008. - 100.

12. Marx R., Carlson Е. et al. Plateletrich plasma. J Oral Maxillofac Surg 1998; 85: 638-649.

13. Nelson R. Pinto, Andy Temmerman, Ana B. Castro, Simone Cortellini, Wim Teughels, Marc Quirynen. Guidelines for the use of L-PRF. https://apdental.gr/wp-content/uploads/2020/05/S-INTRASPIN-STEP-BY-STEP-1.pdf

Заявляемое изобретение относится к области медицины, в частности к хирургической стоматологии, и предназначено для использования в дентальной имплантологии при недостаточности костной ткани альвеолярного отростка в дистальных отделах верхней челюсти. Осуществляют забор крови из локтевой вены пациента, далее из полученной крови, посредством центрифугирования, получают аутогенный фибриновый сгусток. Далее осуществляют разрез слизистой оболочки по альвеолярному гребню с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута с освобождением поверхности костного ложа. Далее осуществляют сверление костного ложа для формирования отверстия под установку имплантата. Затем при помощи остеотома производят подламывание стенки дна гайморовой пазухи. После мобилизации костного фрагмента его дальнейшее поднятие осуществляют путем проталкивания аутогенного фибринового сгустка в полость гайморовой пазухи через отверстие имплантационного ложа. Далее в сформированное костное ложе вводят имплантат, после чего слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и рану ушивают. При этом, из полученного центрифугированием аутогенного фибринового сгустка формируют аутогенную фибриновую мембрану путем компрессии этого фибринового сгустка. Затем полученный фибриновый сгусток пропитывают жидким фибриногеном, предварительно осуществив линейные перфорации поверхности аутогенной фибриновой мембраны. После чего аутогенной фибриновой мембране придают конусообразную форму. Далее аутогенную фибриновую мембрану разрезают на равные цилиндрические части, при этом поднятие мобилизованного костного фрагмента осуществляют путем равномерного заполнения полости гайморовой пазухи разрезанными на равные цилиндрические части аутогенными фибриновыми мембранами, а в качестве финальной манипуляции производят ушивание лоскутов обычными швами, рассасывающимся шовным материалом. Способ, за счет приподнимания костного фрагмента равномерным распределением аутогенного фибринового материала, позволяет снизить риск возникновения перфораций слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, послеоперационных осложнений, стимулировать регенерацию костной ткани, восстановить утраченный объем. 8 з.п. ф-лы, 5 пр.

1. Способ субантральной аугментации с использованием аутогенного фибринового материала с одномоментной дентальной имплантацией, включающий следующую последовательность операций, вначале осуществляют забор крови из локтевой вены пациента, далее из полученной крови, посредством центрифугирования, получают аутогенный фибриновый сгусток, далее осуществляют разрез слизистой оболочки по альвеолярному гребню с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута с освобождением поверхности костного ложа, далее осуществляют сверление костного ложа для формирования отверстия под установку имплантата, затем при помощи остеотома производят подламывание стенки дна гайморовой пазухи, после мобилизации костного фрагмента его дальнейшее поднятие осуществляют путем проталкивания аутогенного фибринового сгустка в полость гайморовой пазухи через отверстие имплантационного ложа, далее в сформированное костное ложе вводят имплантат, после чего слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и рану ушивают, отличающийся тем, что из полученного центрифугированием аутогенного фибринового сгустка формируют аутогенную фибриновую мембрану путем компрессии этого фибринового сгустка, затем полученный фибриновый сгусток пропитывают жидким фибриногеном, предварительно осуществив линейные перфорации поверхности аутогенной фибриновой мембраны, после чего аутогенной фибриновой мембране придают конусообразную форму наматывая аутогенные фибриновые мембраны слоями - слой за слоем; далее аутогенную фибриновую мембрану разрезают на равные цилиндрические части, при этом поднятие мобилизованного костного фрагмента осуществляют путем равномерного заполнения полости гайморовой пазухи разрезанными на равные цилиндрические части аутогенными фибриновыми мембранами, а в качестве финальной манипуляции производят ушивание лоскутов рассасывающимися швами.

2. Способ субантральной аугментации по п.1, отличающийся тем, что полученный путем центрифугирования аутогенный фибриновый сгусток помещают на подвергнутую санитарной обработке плоскую поверхность.

3. Способ субантральной аугментации по п.1, отличающийся тем, что формируют аутогенную фибриновую мембрану, отжимая экссудат.

4. Способ субантральной аугментации по п.3, отличающийся тем, что отжимают экссудат при помощи распатора Причарда.

5. Способ субантральной аугментации по п.3, отличающийся тем, что отжимают экссудат при помощи пресса.

6. Способ субантральной аугментации по п.1, отличающийся тем, что забор крови из локтевой вены пациента производят в объёме от 30 до 200 мл.

7. Способ субантральной аугментации по п.1, отличающийся тем, что используют остеотом с ограничителем.

8. Способ субантральной аугментации по п.1, отличающийся тем, что финальный этап формирования костного ложа осуществляют путем вращения сверла с меньшей скоростью, чем на начальном этапе.

9. Способ субантральной аугментации по п.1, отличающийся тем, что формирование аутогенной фибриновой мембраны конусообразной формы осуществляется при помощи пинцета.