Способ эндоскопического ушивания интраоперационных разрывов мукоперихондрия перегородки носа, направленный на профилактику образования перфорации перегородки носа при выполнении септопластики Российский патент 2023 года по МПК A61B17/24 A61B17/94 

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для ушивания интраоперационных разрывов мукоперихондрия при септопластике.

Разрыв слизистой оболочки носа во время выполнения септопластики может являться одним из предрасполагающих факторов к формированию послеоперационной перфорации перегородки носа. По данным Г.Ю. Царапкина (2014) в 1,2% случаев разрыв мукоперихондрия во время выполнения септопластики привел к образованию перфорации перегородки носа. Чаще всего перфорации возникают в результате травматической отсе-паровки слизистой оболочки перегородки носа (СО ПН) с обеих сторон. Тщательная отсе-паровка мукоперихондрия и мукопериоста является основным ключом в профилактике образования ППН, так же как и попытка закрыть любые разрывы слизистой оболочки в конце операции J., P. Н., Gwizdalska, I., K., & Н. (2018). Complications in septoplasty based on a large group of 5639 patients. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 275(7), 1789-1794. doi: 10.1007/s00405-018-4990-8. Белоусов A.E. Функциональная ринопластика. Очерки пластической хирургии. Том 2. СПб.: Политехи. Ун-та, 2010. - 512 с). В то же время, как бы не был искусен и осторожен хирург, избежать разрывов слизистой оболочки в некоторых случаях не удается и этому способствуют некоторые факторы: резкое истончение слизистой оболочки на выпуклой стороне деформации перегородки носа; атрофические изменения СО; рубцовые изменения СО; гребень или шип с острым краем (Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. М: Медгиз 1956; 233 Белоусов А.Е. Функциональная ринопластика. Очерки пластической хирургии. Том 2. СПб.: Политехи. Ун-т, 2010. - 512 с).

Известен способ фиксации мукоперихондриальных лоскутов при септопластике, который включает сближение краев раны и фиксацию их узловыми швами. Фиксацию выполняют с применением пластинки аутохряща размером 0,3×0,5 см и рассасывающейся хирургической нити. Производят вкол иглы в пластинку аутохряща вне полости носа, под контролем зрения, затем вводят иглу в нижний лоскут разрыва со стороны дупликатуры слизистой, выводят иглу в полость носа. Производят вкол в верхний лоскут СО и выведение иглы в ее дупликатуре, после чего иглу выводят из полости носа. Затем прошивают пластинку аутохряща, которую вводят в полость носа, и затягивают швом в сторону дупликатуры СО НП. Фиксация с применением пластинки аутохряща обеспечивает плотное и надежное сближение листков мукоперихондрия за счет безопасного затягивания шва на пластинке аутохряща (Патент РФ №2729445).

Известна интраоперационная пластика хирургических дефектов перегородки носа, согласно которой пластическое закрытие интраоперационных дефектов СО ПН проводят в три этапа: сначала проводят отсепаровку мукопериоста со дна полости носа, затем проводят деэпитализацию верхнего края разрыва слизистой оболочки ПН с мобилизацией нижнего лоскута, после чего мукоперихондриальный лоскут перемещают и фиксируют «обратным» П-образным швом, подтягивая свободные концы хирургической нити для достижения сопоставления краев разрыва СО ПН «внахлест» (Аржиев Х.Ш. Интраоперационная пластика хирургических дефектов перегородки носа: дис.канд. мед. наук: 14.01.03/ Аржиев Халид Шамсудинович. - М., 2012.-133 с).

Известна хирургическая тактика при интраоперационных разрывах слизистой оболочки перегородки носа, согласно которой края раны фиксируются биологическим клеем, швами или наружной повязкой. Фиксирующую биопленку укладывают на область разрыва СО ПН во время операции, далее устанавливают септальные стенты. Сроки заживления области разрыва оценивают на основании динамического эндоскопического осмотра полости носа, при этом отправной точкой считался 7-й день после операции. Интраоперационные разрывы СО ПН, характеризующиеся избытком покровных тканей, при укладывании которых листки мукоперихондрия располагают внахлест. Такие разрывы сопровождаются заживлением по наиболее благоприятному течению без образования дефекта СО ПН. При интраоперационных разрывах СО ПН, при которых листки мукоперихондрия укладывают «стык в стык» без образования дефекта, с целью профилактики расхождения листков СО используют биополимерную пленку или биоклей. Интраоперационные дефекты СО ПН требуют одномоментного пластического закрытия, так как длительное заживление, идущее по пути вторичного натяжения с явлениями хондромаляции, вызывает морфофункциональные нарушения в органе (Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Аржиев Х.Ш., Поляева М.Ю. Хирургическая тактика при интраоперационных разрывах слизистой оболочки перегородки носа (часть I) Вестник оториноларингологии. 2012; 77(5):38-41).

Задачей изобретения является разработка способа эндоскопического ушивания итраоперационных разрывов мукоперихондрия. направленного на профилактику образования перфорации перегородки носа при выполнении септопластики.

Технический результат осуществления поставленной задачи заключается в возможности избежать образования перфорации перегородки носа в послеоперационном периоде.

Сущность способа заключается в том, что после выполнения всех этапов септопластики, хирург выполняет эндоскопическую ревизию операционного поля и, при наличии разрыва слизистой оболочки перегородки носа размером более 0,5 см, под контролем эндоскопа ушивает, используя скользящий самофиксирующийся узел.

В предлагаемом способе авторы использовали узел Chula knot (Терехина К.Г., Кудряшов С.Е., Ильинский С.Е., Чернова О.В., Громов К.С, Елумеева А.Н., Русецкий Ю.Ю. Скользящие самофиксирующие узлы в эндоскопической хирургии и перспективы их применения в ринологии. Российская ринология 2022, Т.30, №2, с. 99-105 doi: 10.17116/rosrino20223002199), обладающий возможностью ослабить узел и дотянуть его в полость раны в случае непреднамеренного преждевременного затягивания. Для этого сначала необходимо убедиться в том, что шовный фиксатор достаточно стабилен. Далее вводят артроскопический зонд, захватывают натянутую часть петли и проворачивают по часовой стрелке, после чего узел может быть, еще раз затянут. Техника формирования узла Chula knot представлена на рис. 1.1-1.8: конец нити А удерживают 1и 2 пальцами левой кисти, а конец нити В удерживают 1 и 2 пальцами правой кисти (рис 1.1). Затем конец нити В перекидывают под конец нити А, перекрещивая ее (рис 1.2). Перекрест нитей фиксируют 1и 2 пальцами левой кисти (рис 1.3). 1 и 2 пальцами правой кисти конец нити В проводят над натянутой нитью А, формируя петлю, затем выводят под нитью В (рис 1.4). Конец нити В, огибая нить В сверху, проводят под нить А (рис 1.5). Конец нити В, сверху огибая натянутый конец нити А, выводят под первой петлей (рис 1.6). Натягивают конец нити А и низводят образованный скользящий узел до сближения сопоставляемых краев разреза тканей (рис. 1.7). Натягивают конец нити В для фиксации сформированного узла (рис 1.8). Предлагаемый способ использовали более чем в 500 артроскопических операциях. Критерием оценки стала интраоперационная проверка стабильности и надежности узла артроскопическим зондом.

Клинический пример осуществления способа.

Пациент Д., 14 лет, поступил в отделение оториноларингологии с хирургической группой заболеваний головы и шеи в августе 2022 года ФГАУ «НМИЦ Здоровья детей» Минздрава России с жалобами на затрудненное носовое дыхание. Из анамнеза известно, что жалобы беспокоят на протяжении пяти лет, неоднократно проходил курсы консервативного лечения, без эффекта. При осмотре: форма наружного носа не изменена, слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, перегородка искривлена вправо в виде гребня, с зоной контакта с нижней носовой раковиной, слизистая оболочка на гребне истончена. Нижняя носовая раковина слева гипертрофирована, после анемизации сокращается недостаточно, патологического отделяемого нет. На КТ пневматизация околоносовых пазух не нарушена, определяется деформация перегородки носа вправо. Диагноз: Искривление перегородки носа. Ребенку была выполнена эндоскопическая септопластика, вазотомия слева. Под эндотрахеальным наркозом и после местной инфильтрационной анестезии слизистой оболочки полости носа раствором Ultracaini под контролем торцевого эндоскопа 0° произведен полупроникающий разрез слизистой оболочки носа справа, непосредственно перед искривлением. Слизистая оболочка отсепарована, выделен искривленный костно-хрящевой фрагмент перегородки. Искривленный фрагмент перегородки резецирован. Во время выделения гребня перегородки слизистая оболочка в области его острого края разорвалась. Разрыв слизистой составил около 0,7 см. Разорванные листки мукоперихондрия ушиты скользящими самофиксирующимися узлами Chula kno. Затем выполнена вазотомия слева. К перегородке установлены и фиксированы силиконовые шины. Операцию ребенок перенес удовлетворительно, без осложнений. Послеоперационный период протекал без особенности. В 1-е сутки после операции пациент предъявлял жалобы на умеренную заложенность в носу; при осмотре незначительные реактивные явления слизистой оболочки полости носа, силиконовые шины фиксированы к перегородке, состоятельны, в общем носовом ходе скудное слизистое отделяемое, носовое дыхание затруднено. Выполнен туалет и анемизация слизистой оболочки полости носа. На 2-е сутки после операции: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Ребенок отмечал улучшение носового дыхания. ЛОР статус: слизистая оболочка розовая, силиконовые шины состоятельные, фиксированы к перегородке, в общем носовом ходе слизистое отделяемое. Ребенок выписан, рекомендации даны. На 8 сутки после операции, в условиях перевязочной выполнено удаления силиконовых шин. Слизистая оболочка розовая, перегородка носа по средней линии, швы состоятельные, дистазов нет, носовое дыхание свободное. На контрольных осмотрах через 1,6 месяцев пациент жалоб со стороны носа не предъявлял, при осмотре носа - форма наружного носа не изменена, слизистая оболочка полости носа розовая, перегородка носа не искривлена, без диастазов, нижние носовые раковины не увеличены, патологического отделяемого нет, носовое дыхание не нарушено.

Предлагаемый способ эндоскопического ушивания интраоперационных разрывов мукоперихондрия при септопластике помогает избежать в послеоперационном периоде образования перфорации перегородки носа. Применение скользящего самофиксирующего узла Chula knot, надежно фиксирует слизистую оболочку перегородки носа, особенно в технически неудобном для хирурга заднем ее отделе, узел не распускается, уменьшается риск прорезывания слизистой оболочки носа.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и предназначено для использования при ушивании интраоперационных разрывов мукоперихондрия при септопластике. Под эндотрахеальным наркозом, под контролем торцевого эндоскопа 0° производят полупроникающий разрез слизистой оболочки носа непосредственно перед искривлением, слизистую оболочку отсепарировают, выделяют искривленный костно-хрящевой фрагмент перегородки и резецировают его, проводят эндоскопическую ревизию операционного поля, и обнаруженные разорванные листки мукоперихондрия под контролем эндоскопа ушивают, используя скользящий самофиксирующийся узел Chula kno. Способ позволяет избежать в послеоперационном периоде образования перфорации перегородки носа, и, за счет самофиксирующего узла Chula knot, обеспечить надежную фиксацию слизистой оболочки перегородки носа. 1 ил., 1 пр.

Способ эндоскопического ушивания интраоперационных разрывов мукоперихондрия перегородки носа, направленный на профилактику образования перфорации перегородки носа при выполнении септопластики, отличающийся тем, что под эндотрахеальным наркозом, под контролем торцевого эндоскопа 0° производят полупроникающий разрез слизистой оболочки носа непосредственно перед искривлением, слизистую оболочку отсепарировают, выделяют искривленный костно-хрящевой фрагмент перегородки и резецировают его, проводят эндоскопическую ревизию операционного поля, и обнаруженные разорванные листки мукоперихондрия под контролем эндоскопа ушивают, используя скользящий самофиксирующийся узел Chula kno.