Способ синус-лифтинга при наличии инородного тела в области дна верхнечелюстного синуса Российский патент 2023 года по МПК A61B17/24 A61C8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, к способу синус-лифтинга при наличии инородного тела в области дна верхнечелюстного синуса и может быть использовано для костной пластики при кистах верхнечелюстного синуса, инородных телах, выведенных в полость синуса в виде корней зубов пациента и в виде пломбировочного материала в условиях челюстно-лицевого, стоматологического отделения, а также других лечебных заведений.

Известен способ пластики дистального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти при хроническом полипозном верхнечелюстном синусите, включающий проведение разреза слизистой оболочки и надкостницы, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, выполнение забора аутогенной костной стружки, поднятие слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса, выполнение перфорации слизистой оболочки синуса, проведение санации верхнечелюстного синуса через перфорационное отверстие в приподнятой слизистой оболочке, уменьшение перфорационного дефекта путем наложения шва на нижнюю часть слизистой оболочки с фиксацией на верхней костной стенке через сформированное бором отверстие, проведение закрытия перфорации слизистой оболочки синуса, субантральный объем плотно заполняют аутогенной костной стружки, (см. патент РФ №2714169, МПК А61В 17/00, 12.02.2020).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- недостаточно обеспечивает в достаточной степени стойкий клинический эффект дентальной имплантации с анатомическим восстановлением реконструируемой зоны,

- недостаточно позволяет обеспечить достаточную ширину альвеолярного гребня,

- недостаточно обеспечивает необходимую форму и объем создаваемого костного фрагмента,

- недостаточно обеспечивает формирование необходимой формы и объема реконструируемого альвеолярного гребня пациента,

- недостаточно обеспечивает возможность установки дентальных имплантов во время реконструкции альвеолярной кости пациента,

- не обеспечивает повышение качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа синус-лифтинга при наличии инородного тела в области дна верхнечелюстного синуса.

Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени стойкого клинического эффекта дентальной имплантации с анатомическим восстановлением реконструируемой зоны, обеспечение достаточной ширины альвеолярного гребня, обеспечение необходимой формы и объема создаваемого костного фрагмента, обеспечение формирования необходимой формы и объема реконструируемого альвеолярного гребня пациента, обеспечение возможности установки дентальных имплантов во время реконструкции альвеолярной кости пациента, а также обеспечение повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ синус-лифтинга при наличии инородного тела в области дна верхнечелюстного синуса, характеризующийся тем, что выполняют разрез слизистой оболочки до кости по альвеолярному гребню в области отсутствующих зубов и внутрибороздкового разреза по шейкам зубов, ограничивающих области реконструкции с вестибулярной стороны, отслаивают в вестибулярном направлении слизисто-надкостничный лоскут, проводят с использованием ультразвукового наконечника остеотомию перед-небоковой стенки верхнечелюстного синуса прямоугольной формы шириной не менее 15 и не более 30 мм и высотой 8-10 мм, отделяют сформированный костный блок от слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, выполняют отслаивание, мобилизацию и поднятие слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, удаляют инородное тело в виде пломбировочного материала или в виде фрагмента корня зуба пациента при их расположении между костью и слизистой оболочкой, а при расположении инородного тела в полости синуса иссекают слизистую оболочку верхнечелюстного синуса в области прилегающего инородного тела и извлекают его, выполняют наложение микрохирургических швов на края слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, проводят санацию верхнечелюстного синуса через перфорационное отверстие в приподнятой слизистой оболочке, затем уменьшают перфорационный дефект путем наложения шва на нижнюю часть слизистой оболочки с фиксацией на верхней костной стенке через сформированное бором отверстие и выполняют наложение микрохирургических швов на края слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, проводят закрытие перфорации слизистой оболочки синуса коллагеновой мембраны, уложенной под слизистую оболочку синуса аутологичным фибрином, полученным при центрифугировании венозной крови пациента, при этом пространство между приподнятой слизистой оболочкой верхнечелюстного синуса и костным дном верхнечелюстного синуса заполняют аутогенной костной стружкой, предварительно полученной на первом этапе операции в области бугра верхней челюсти и/или ветви нижней челюсти, костный блок разворачивают на 15°-90°, закрывают им трепанационное отверстие и фиксируют его титановым микровинтом, при этом дентальную имплантацию выполняют через 170-190 дней. При этом при ширине костной ткани менее 6 мм после заполнения субантрального объема дополнительно выполняют межкортикальное расщепление.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной сбалансированной анестезией выполняют разрез слизистой оболочки пациента до кости по альвеолярному гребню в области отсутствующих зубов и внутрибороздкового разреза по шейкам зубов, ограничивающих области реконструкции с вестибулярной стороны. Отслаивают в вестибулярном направлении слизисто-надкостничный лоскут и проводят с использованием ультразвукового наконечника остеотомию переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса прямоугольной формы шириной не менее 15 и не более 30 мм и высотой 8-10 мм.

Отделяют сформированный костный блок от слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, выполняют отслаивание, мобилизацию и поднятие слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Удаляют инородное тело в виде пломбировочного материала или в виде фрагмента корня зуба пациента при их расположении между костью и слизистой оболочкой. При этом при расположении инородного тела в полости синуса иссекают слизистую оболочку верхнечелюстного синуса в области прилегающего инородного тела и извлекают его.

Выполняют наложение микрохирургических швов на края слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Проводят санацию верхнечелюстного синуса через перфорационное отверстие в приподнятой слизистой оболочке. Затем уменьшают перфорационный дефект путем наложения шва на нижнюю часть слизистой оболочки с фиксацией на верхней костной стенке через сформированное бором отверстие и выполняют наложение микрохирургических швов на края слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

Выполняют закрытие перфорации слизистой оболочки синуса коллагеновой мембраны, уложенной под слизистую оболочку синуса аутологичным фибрином, полученным при центрифугировании венозной крови пациента. При этом пространство между приподнятой слизистой оболочкой верхнечелюстного синуса и костным дном верхнечелюстного синуса заполняют аутогенной костной стружкой, предварительно полученной на первом этапе операции в области бугра верхней челюсти и/или ветви нижней челюсти.

При этом при ширине костной ткани менее 6 мм после заполнения суб-антрального объема дополнительно выполняют межкортикальное расщепление.

Костный блок разворачивают на 15°-90°, закрывают им трепанационное отверстие и фиксируют костный блок титановым микровинтом. Дентальную имплантацию выполняют через 170-190 дней.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ синус-лифтинга при наличии инородного тела в области дна верхнечелюстного синуса, отличительными являются:

- выполнение разреза слизистой оболочки до кости по альвеолярному гребню в области отсутствующих зубов и внутрибороздкового разреза по шейкам зубов, ограничивающих области реконструкции с вестибулярной стороны,

- отслаивание в вестибулярном направлении слизисто-надкостничный лоскута,

- проведение с использованием ультразвукового наконечника остеотомию переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса прямоугольной формы шириной не менее 15 и не более 30 мм и высотой 8-10 мм,

- отделение сформированного костного блока от слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, выполнение отслаивания, мобилизации и поднятия слизистой оболочки верхнечелюстного синуса,

- удаление инородного тела в виде пломбировочного материала или в виде фрагмента корня зуба пациента при их расположении между костью и слизистой оболочкой, а при расположении инородного тела в полости синуса иссечение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в области прилегающего инородного тела и извлечение его,

- выполнение наложения микрохирургических швов на края слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, проведение санации верхнечелюстного синуса через перфорационное отверстие в приподнятой слизистой оболочке,

- уменьшение перфорационного дефекта путем наложения шва на нижнюю часть слизистой оболочки с фиксацией на верхней костной стенке через сформированное бором отверстие и выполнение наложения микрохирургических швов на края слизистой оболочки верхнечелюстного синуса,

- проведение закрытия перфорации слизистой оболочки синуса коллагеновой мембраны, уложенной под слизистую оболочку синуса аутологичным фибрином, полученным при центрифугировании венозной крови пациента, при этом заполнение пространства между приподнятой слизистой оболочкой верхнечелюстного синуса и костным дном верхнечелюстного синуса аутогенной костной стружкой, предварительно полученной на первом этапе операции в области бугра верхней челюсти и/или ветви нижней челюсти,

- разворачивание костного блока на 15°-90°, закрывают им трепанационное отверстие и фиксируют его титановым микровинтом,

- дополнительное выполнение после заполнения субантрального объема межкортикального расщепления при ширине костной ткани менее 6 мм.

Все отличительные признаки предложенного способа синус-лифтинга при наличии инородного тела в области дна верхнечелюстного синуса являются необходимыми и достаточными для достижения технического результата.

Экспериментальные испытания и практическое использование предложенного способа синус-лифтинга при наличии инородного тела в области дна верхнечелюстного синуса показали его высокую эффективность. Было установлено, что предложенный способ синус-лифтинга при наличии инородного тела в области дна верхнечелюстного синуса при своем использовании обеспечил в достаточной степени стойкий клинический эффект дентальной имплантации с анатомическим восстановлением реконструируемой зоны, обеспечил достаточную ширину альвеолярного гребня, обеспечил необходимую форму и объем создаваемого костного фрагмента, обеспечил формирование необходимой формы и объема реконструируемого альвеолярного гребня пациента, обеспечил возможность установки дентальных имплантов во время реконструкции альвеолярной кости пациента, а также обеспечил повышение качества жизни пациента.

Сущность предложенного способа синус-лифтинга при наличии инородного тела в области дна верхнечелюстного синуса иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка К., 55 лет, поступила в клинику с диагнозом: «частичная потеря зубов (К08.1), атрофия альвеолярного гребня (К08.2)». Внешний осмотр - без особенностей, конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное. Местно: отсутствует зуб 4.6, клинически и рентгенологически ширина альвеолярной части НЧ в области отсутствующего зуба составляет 2.4 мм, что недостаточно для установки дентального имплантата.

Пациентке выполнили синус-лифтинг при наличии инородного тела в области дна верхнечелюстного синуса.

Под местной сбалансированной анестезией выполнили разрез слизистой оболочки пациентки до кости по альвеолярному гребню в области отсутствующих зубов и внутрибороздкового разреза по шейкам зубов, ограничивающих области реконструкции с вестибулярной стороны. Отслоили в вестибулярном направлении слизисто-надкостничный лоскут и провели с использованием ультразвукового наконечника остеотомию переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса прямоугольной формы шириной 15 мм и высотой 9 мм.

Отделили сформированный костный блок от слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, выполнили отслаивание, мобилизацию и поднятие слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Удалили обнаруженное инородное тело в виде пломбировочного материала из расположения между костью и слизистой оболочкой.

Выполнили наложение микрохирургических швов на края слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Провели санацию верхнечелюстного синуса через перфорационное отверстие в приподнятой слизистой оболочке. Затем уменьшили перфорационный дефект путем наложения шва на нижнюю часть слизистой оболочки с фиксацией на верхней костной стенке через сформированное бором отверстие и выполнили наложение микрохирургических швов на края слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

Выполнили закрытие перфорации слизистой оболочки синуса коллагеновой мембраны, уложенной под слизистую оболочку синуса аутологичным фибрином, полученным при центрифугировании венозной крови пациента. При этом пространство между приподнятой слизистой оболочкой верхнечелюстного синуса и костным дном верхнечелюстного синуса заполнили аутогенной костной стружкой, предварительно полученной на первом этапе операции в области ветви нижней челюсти.

Костный блок развернули на 50°, закрыли им трепанационное отверстие и зафиксировали костный блок титановым микровинтом. Дентальную имплантацию выполнили через 180 дней.

Пример 2. Пациентка Ш., 52 года, поступила в клинику с диагнозом: «частичная потеря зубов (К08.1), атрофия альвеолярного гребня (К08.2)». Внешний осмотр - без особенностей, конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное. Местно: отсутствуют зубы 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 клинически и рентгенологически ширина альвеолярной части НЧ в области отсутствующих зубов составляет 2.1-2.5 мм, что недостаточно для установки дентальных имплантатов.

Пациентке выполнили синус-лифтинг при наличии инородного тела в области дна верхнечелюстного синуса.

Под местной сбалансированной анестезией выполнили разрез слизистой оболочки пациентки до кости по альвеолярному гребню в области отсутствующих зубов и внутрибороздкового разреза по шейкам зубов, ограничивающих области реконструкции с вестибулярной стороны. Отслоили в вестибулярном направлении слизисто-надкостничный лоскут и провели с использованием ультразвукового наконечника остеотомию переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса прямоугольной формы шириной 22 мм и высотой 8 мм.

Отделили сформированный костный блок от слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, выполнили отслаивание, мобилизацию и поднятие слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Удалили обнаруженное инородное тело в виде фрагмента корня зуба пациентки при их расположении между костью и слизистой оболочкой.

Выполнили наложение микрохирургических швов на края слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Провели санацию верхнечелюстного синуса через перфорационное отверстие в приподнятой слизистой оболочке. Затем уменьшили перфорационный дефект путем наложения шва на нижнюю часть слизистой оболочки с фиксацией на верхней костной стенке через сформированное бором отверстие и выполнили наложение микрохирургических швов на края слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

Выполнили закрытие перфорации слизистой оболочки синуса коллагеновой мембраны, уложенной под слизистую оболочку синуса аутологичным фибрином, полученным при центрифугировании венозной крови пациента. При этом пространство между приподнятой слизистой оболочкой верхнечелюстного синуса и костным дном верхнечелюстного синуса заполнили аутогенной костной стружкой, предварительно полученной на первом этапе операции в области бугра верхней челюсти.

Выполнили дополнительно при ширине костной ткани менее 6 мм после заполнения субантрального объема межкортикальное расщепление.

Костный блок развернули на 90°, закрыли им трепанационное отверстие и зафиксировали костный блок титановым микровинтом. Дентальную имплантацию выполнили через 190 дней.

Пример 3. Пациентка Ф., 42 лет, поступила в клинику с диагнозом: « частичная потеря зубов (К08.1), атрофия альвеолярного гребня (К08.2)». Внешний осмотр - без особенностей, конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное. Местно: отсутствуют зубы 3.5, 3.6, 3.7 клинически и рентгенологически ширина альвеолярной части НЧ справа и слева в области отсутствующих зубов составляет 2.5 мм, что недостаточно для установки дентальных имплантатов.

Пациентке выполнили синус-лифтинг при наличии инородного тела в области дна верхнечелюстного синуса.

Под местной сбалансированной анестезией выполнили разрез слизистой оболочки пациентки до кости по альвеолярному гребню в области отсутствующих зубов и внутрибороздкового разреза по шейкам зубов, ограничивающих области реконструкции с вестибулярной стороны. Отслоили в вестибулярном направлении слизисто-надкостничный лоскут и провели с использованием ультразвукового наконечника остеотомию переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса прямоугольной формы шириной 30 мм и высотой 10 мм.

Отделили сформированный костный блок от слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, выполнили отслаивание, мобилизацию и поднятие слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Удалили расположенное инородное тело в виде пломбировочного материала в полости синуса иссечением слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в области прилегающего инородного тела и извлекают его.

Выполнили наложение микрохирургических швов на края слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Провели санацию верхнечелюстного синуса через перфорационное отверстие в приподнятой слизистой оболочке. Затем уменьшили перфорационный дефект путем наложения шва на нижнюю часть слизистой оболочки с фиксацией на верхней костной стенке через сформированное бором отверстие и выполнили наложение микрохирургических швов на края слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

Выполнили закрытие перфорации слизистой оболочки синуса коллагеновой мембраны, уложенной под слизистую оболочку синуса аутологичным фибрином, полученным при центрифугировании венозной крови пациента. При этом пространство между приподнятой слизистой оболочкой верхнечелюстного синуса и костным дном верхнечелюстного синуса заполнили аутогенной костной стружкой, предварительно полученной на первом этапе операции в области бугра верхней челюсти и ветви нижней челюсти.

Костный блок развернули на 15°, закрыли им трепанационное отверстие и зафиксировали костный блок титановым микровинтом. Дентальную имплантацию выполнили через 170 дней.

В результате использования предложенного способа синус-лифтинга при наличии инородного тела в области дна верхнечелюстного синуса обеспечен в достаточной степени стойкий клинический эффект дентальной имплантации с анатомическим восстановлением реконструируемой зоны, обеспечена достаточная ширина альвеолярного гребня, обеспечена достаточная и необходимая форма и объем создаваемого костного фрагмента, обеспечено формирование необходимой формы и объема реконструируемого альвеолярного гребня пациента, обеспечена возможность установки дентальных имплантов во время реконструкции альвеолярной кости пациента, а также обеспечено повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Выполняют разрез слизистой оболочки до кости по альвеолярному гребню в области отсутствующих зубов и внутрибороздкового разреза по шейкам зубов, ограничивающих области реконструкции с вестибулярной стороны. Отслаивают в вестибулярном направлении слизисто-надкостничный лоскут. Проводят с использованием ультразвукового наконечника остеотомию переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса прямоугольной формы шириной не менее 15 и не более 30 мм и высотой 8-10 мм. Отделяют сформированный костный блок от слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Выполняют отслаивание, мобилизацию и поднятие слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Удаляют инородное тело в виде пломбировочного материала или в виде фрагмента корня зуба пациента при их расположении между костью и слизистой оболочкой. При расположении инородного тела в полости синуса иссекают слизистую оболочку верхнечелюстного синуса в области прилегающего инородного тела и извлекают его. Выполняют наложение микрохирургических швов на края слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Проводят санацию верхнечелюстного синуса через перфорационное отверстие в приподнятой слизистой оболочке. Затем уменьшают перфорационный дефект путем наложения шва на нижнюю часть слизистой оболочки с фиксацией на верхней костной стенке через сформированное бором отверстие и выполняют наложение микрохирургических швов на края слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Проводят закрытие перфорации слизистой оболочки синуса коллагеновой мембраны, уложенной под слизистую оболочку синуса аутологичным фибрином, полученным при центрифугировании венозной крови пациента. При этом пространство между приподнятой слизистой оболочкой верхнечелюстного синуса и костным дном верхнечелюстного синуса заполняют аутогенной костной стружкой, предварительно полученной на первом этапе операции в области бугра верхней челюсти и/или ветви нижней челюсти. Костный блок разворачивают на 15-90°, закрывают им трепанационное отверстие и фиксируют его титановым микровинтом. При этом дентальную имплантацию выполняют через 170-190 дней. При этом при ширине костной ткани менее 6 мм после заполнения субантрального объема дополнительно выполняют межкортикальное расщепление. Способ позволяет выполнить синус-лифтинг при наличии инородного тела в области дна верхнечелюстного синуса, обеспечить стойкий клинический эффект дентальной имплантации с анатомическим восстановлением реконструируемой зоны, обеспечить достаточную ширину альвеолярного гребня, сформировать необходимую форму и объем создаваемого костного фрагмента и реконструируемого альвеолярного гребня пациента, обеспечить возможность установки дентальных имплантатов во время реконструкции альвеолярной кости пациента, повысить качество жизни пациента. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ синус-лифтинга при наличии инородного тела в области дна верхнечелюстного синуса, характеризующийся тем, что выполняют разрез слизистой оболочки до кости по альвеолярному гребню в области отсутствующих зубов и внутрибороздкового разреза по шейкам зубов, ограничивающих области реконструкции с вестибулярной стороны, отслаивают в вестибулярном направлении слизисто-надкостничный лоскут, проводят с использованием ультразвукового наконечника остеотомию переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса прямоугольной формы шириной не менее 15 и не более 30 мм и высотой 8-10 мм, отделяют сформированный костный блок от слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, выполняют отслаивание, мобилизацию и поднятие слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, удаляют инородное тело в виде пломбировочного материала или в виде фрагмента корня зуба пациента при их расположении между костью и слизистой оболочкой, а при расположении инородного тела в полости синуса иссекают слизистую оболочку верхнечелюстного синуса в области прилегающего инородного тела и извлекают его, выполняют наложение микрохирургических швов на края слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, проводят санацию верхнечелюстного синуса через перфорационное отверстие в приподнятой слизистой оболочке, затем уменьшают перфорационный дефект путем наложения шва на нижнюю часть слизистой оболочки с фиксацией на верхней костной стенке через сформированное бором отверстие и выполняют наложение микрохирургических швов на края слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, проводят закрытие перфорации слизистой оболочки синуса коллагеновой мембраны, уложенной под слизистую оболочку синуса аутологичным фибрином, полученным при центрифугировании венозной крови пациента, при этом пространство между приподнятой слизистой оболочкой верхнечелюстного синуса и костным дном верхнечелюстного синуса заполняют аутогенной костной стружкой, предварительно полученной на первом этапе операции в области бугра верхней челюсти и/или ветви нижней челюсти, костный блок разворачивают на 15-90°, закрывают им трепанационное отверстие и фиксируют его титановым микровинтом, при этом дентальную имплантацию выполняют через170-190 дней.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при ширине костной ткани менее 6 мм после заполнения субантрального объема дополнительно выполняют межкортикальное расщепление.