Способ закрытия дефекта слизистой оболочки в области расщелины альвеолярного отростка Российский патент 2023 года по МПК A61B17/24 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии и может быть использовано для лечения больных с врожденной расщелиной альвеолярного отростка, во время операции костная пластика в период сменного прикуса (после прорезывания первых верхних постоянных резцов и до прорезывания клыка).

Известны различные способы закрытия мягкотканого дефекта альвеолярного отростка местными тканями при выполнении операции костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти при врожденной расщелине.

Описан способ использования щечных лоскутов (buccalfingerflap) для закрытия ороназального соустья при дефектах альвеолярного отростка верхней челюсти, образовавшихся вследствие врожденных расщелин, травм или удаления зубов. Способ заключается в том что, над областью дефекта (после проведения необходимой операции) иссекают трапециевидный щечный слизисто-надкостничный лоскут, основанием обращенный апикально, а верхушка трапециевидного лоскута направлена в сторону дефекта. Лоскут отслаивается до уровня передней носовой ости. Далее на полученном лоскуте выполняются горизонтальные послабляющие разрезы, что позволяет без натяжения перемещать лоскут до места дефекта. В случае, если цель операции состоит исключительно в закрытии дефекта, края раны освежают, далее полученный щечный слизисто-надкостничный лоскут смещается небно и закрывает дефект слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти (ManagementoftheOroantralFistula, GuhanDergin, YusufEmes, CagnDelilbasiandGokhanGurler, Chapter ⋅ August 2016 DOI: 10.5772/63403).

Недостатком заявленного способа является уменьшение глубины преддверия полости рта и перемещение неороговевающего эпителия в область прорезывания клыка и будущей дентальной имплантации.

Известен способ с использованием косого скользящего лоскута (Theobliqueslidingflap), который является модификацией лоскута Моцайра (Moczairflap). Способ заключается в создании трапециевидного слизисто-надкостничноно лоскута с широким основанием и двумя вертикальными послабляющими разрезами для ушивания дефекта. Прикрепленную слизистую фиксируют к месту декрета альвеолярного отростка, прикрывая костный трансплантат. Способ обеспечивает достаточный объем прикрепленной части десны для закрытия широких дефектов без натяжения (Inbook:SurgicalCorrectionofFacialDeformities. Chapter: Alveolar Bone Grafting. Publisher: Jaypee Medical Publishers. Editors: Dr Varghese Mani, January 2010).

Недостатком заявленного способа является также уменьшения преддверия полости рта, возможность заживления слизистой оболочки в обнаженной области путем вторичного натяжения и возникновение рецессии десны.

Также известен способ пластики альвеолярного отростка челюстных костей (патент № SU 1803047 А1), заключающийся в том, что, путем выкраивания по переходной складке трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута проводят рассечение надкостницы лоскута разрезами в виде последовательных рядов, расположенных в шахматном порядке. Способ позволяет достигнуть достаточного удлинения слизисто-надкостничного лоскута, при этом сохранить адекватное кровоснабжение по его краям.

Данный способ имеет определенные недостатки, а именно: перемещенная в дефект слизистая является подвижной альвеолярной слизистой оболочкой, с частичным захватом слизистой щеки. Перемещенная ткань гистологически является многослойным плоским неороговевающим эпителием, в то время как прикрепленная часть десны является многослойным плоским ороговевающим эпителием. Следовательно полученная ткань в месте дефекта не является тропным типом ткани для обеспечения должных функции для последующей дентальной имплантации.

Техническим результатом заявленного изобретения является возможность восполнить значительные объемы утраченных мягких тканей при врожденных дефектах путем перемещения слизисто-надкостничного лоскута с аутентичной слизистой оболочкой, восстанавливая функцию альвеолярного отростка, при этом не вызывая деформации прилегающих тканей и донорских областей.

Заявленный результат достигается следующим образом. Перед началом операции производится разметка будущего лоскута для его перемещения, учитывая индивидуальные особенности пациента (объем расщелины, возраст пациента, зубной формулы в области расщелины, высоты слизисто-десневого соединения). Проводят инфильтрационную анестезию и гидропрепаровку слизистой в области альвеолярного отростка верхней челюсти.

Осуществляют разрез слизистой по краю дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти на всем его протяжении, далее на стороне расщелины разрез продлевается по краю альвеолярной дуги, в области дефекта зубного ряда, проходит по контуру сосочка молочного клыка или молочного премоляра (зуб 5/3, 6.3, 5.4/6.4) на половину (Рис. 1) или на всю ширину (Рис. 2) коронки зуба (в зависимости от объема восполняемого врожденного дефекта) и далее разрез слизистой до надкостницы направляют вверх под углом 90 градусов на границе слизисто-десневого соединения. На данном этапе формируется будущий слизисто-надкостничный лоскут в виде перевернутой буквы «П». Далее разрез слизистой на малом фрагменте направляется горизонтально в латеральную сторону приблизительно до первого моляра (зуб 1.6/2.6), где разрез, при необходимости заканчивается косо-вертикальным послабляющим разрезом до 1.0 см по типу «кочерги» для возможности скольжения лоскута медиально в область дефекта. Противоположная сторона альвеолярного отростка верхней челюсти от дефекта рассекается строго по сосочкам в здоровую сторону до клыка или первого премоляра.

Слизисто-надкостничные лоскуты отслаиваются апикально от линии разреза к челюсти. Далее приступают к выполнению операции костной пластики. После завершения основного этапа операции, полученный слизисто-надкостничный лоскут сохраняет форму прямоугольника. Лоскут перемещают скольжением за счет послабляющего косо-вертикального разреза и способности альвеолярной слизистой оболочки значительно растягиваться, смещаясь медиально в область дефекта. В результате смещения лоскута и фиксации его узловыми швами прикрывается шейка молочного клыка или премоляра над которым был выкроен лоскут, тем самым минимизируя рецессию молочного клыка или премоляра. Данное перемещение позволяет сохранить анатомическую и гистологическую идентичность слизисто-десневого соединения в области устраненной расщелины альвеолярного отростка, что создает благоприятные условия для будущей дентальной имплантации в месте дефекта зубного ряда. Лоскут фиксируется к слизисто-надкостничному лоскуту в области твердого неба узловыми швами. Снимают швы на 13 сутки после операции.

Пример 1.

Пациент, П., 8 лет (30.09.2014 г. р.), находился в отделении челюстно-лицевой хирургии (детское) ФГБУ НМИЦ "ЦНИИС и ЧЛХ" с диагнозом: Врожденная левосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти и неба. Рубцовая деформация верхней губы и носа слева после проведенной операции первичной ринохейлопластики. Состояние после уранопластики.

Из анамнеза: заболевание пациента врожденное, полная левосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба. По поводу данного заболевания пациент оперирован 2 раза: в возрасте 8 месяцев - первичнаяхейлопластика, в 1 год 2 месяца - месяцев - уранопластика. Наблюдается у врача-ортодонта с с 3.5 лет, получает лечение на брекет-системе с возрата 7-ми лет.

Пациент консультирован в отделении челюстно-лицевой хирургии (детское) ЦНИИС и ЧЛХ предложено проведение реконструктивно-восстановительной операции в объеме костная пластика расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти слева с использованием аутотрансплантата с тела нижней челюсти.

При внешнем осмотре головы и шеи грубой асимметрии не выявлено. Конфигурация лица изменена за счет рубцовой деформации верхней губы и носа слева. На верхней губе слева имеется линейный рубец, нормохромный, нормотрофический. Красная кайма верхней губы восстановлена удовлетворительно. Крыло носа слева уплощено, носовые ходы умеренно асимметричны. Открывание рта в полном объеме. В полости рта: слизистая физиологической окраски, умеренно увлажнена. На верхней челюсти установленабрекет-система. Верхний свод преддверия полости рта достаточной глубины. Визуальзируется расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Целостность неба хирургически восстановлена. Небо подвижно, достаточной длины, при фонации в подьеме удерживается. Речь внятная, без носового оттенка.

В отделении, после полного клинико-лабораторного обследования в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза проведена операция предлагаемым способом.

Перед операцией по данным мультиспиральной компьютерной томографии костей лицевого скелета и ортопантомографии оценили размеры костной расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти и положение зачатка зуба 2.3.

Под комбинированным эндотрахеальным наркозом проводят двукратную обработку операционного поля. Перед началом операции производится разметка будущего лоскута для его перемещения. Проводят инфильтрационную анестезию препаратом Sol. Ultracaini 1:200 000 - 1,0ml и гидропрепаровку 0,9% раствором NaCl. Осуществляют разрез слизистой по краю дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти на всем его протяжении, далее на стороне расщелины разрез продлевается по краю альвеолярной дуги, в области дефекта зубного ряда, проходит по контуру сосочка молочного премоляра (6.4) на половину коронки зуба и далее разрез слизистой до надкостницы направляют вверх под углом 90 градусов на границе слизисто-десневого соединения. На данном этапе формируется будущий слизисто-надкостничный лоскут «П» образной формы. Далее разрез слизистой на малом фрагменте направляется горизонтально в латеральную сторону до первого моляра (зуб 2.6), где разрез заканчивается косо-вертикальным послабляющим разрезом 1.0 см по типу «кочерги» для возможности скольжения в область дефекта. Противоположная сторона альвеолярного отростка верхней челюсти от дефекта рассекается строго по сосочкам в здоровую сторону до первого премоляра (зуб 5.4).

Слизисто-надкостничные лоскуты отслаиваются апикально от линии разреза к челюсти. Далее приступают к выполнению операции костной пластики. После завершения основного этапа операции, полученный слизисто-надкостничный лоскут сохраняет форму прямоугольника. Лоскут перемещают скольжением за счет послабляющего косо-вертикального разреза и способности альвеолярной слизистой оболочки значительно растягиваться смещаясь медиально в область дефекта. В результате смещения лоскута и фиксации его узловыми швами прикрывается шейка молочного премоляра над которым был выкроен лоскут.Лоскут фиксируется к слизисто-надкостничному лоскуту в области твердого неба. Швы снимают на 13 сутки после операции.

В послеоперационном периоде проводили инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапию и ежедневные перевязки. Швы в полости рта сняли на 13-е сутки, в области забора костного блока швы саморассасывающиеся.

В результате проведенной операции проведено устранение расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Область дефекта закрыта кератинизированной частью десны, рана наглухо ушита с сохранением глубокого верхнего свода преддверия полости рта. Тем самым созданы наиболее благоприятные условия для последующей дентальной имплантации зуба 2.2.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован во время операции костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти на этапе закрытия слизистого дефекта с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией зуба 2.2 в эту область.

Пример 2.

Пациент, Г., 8 лет (13.08.2014 г. р.), находился в отделении челюстно-лицевой хирургии (детское) ФГБУ НМИЦ "ЦНИИС и ЧЛХ" с диагнозом: Врожденная двусторонняя расщелина верхней губы, правосторонняя расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти и неба. Рубцовая деформация верхней губы и носа с двух сторон после проведенной первичной одномоментной хейлоринопластики.

Из анамнеза: заболевание - врожденное. Оперирован по поводу данного заболевания 2 раза: в возрасте 6 месяцев - первичная хейлоринопластика с двух сторон, в 1,4 года - уранопластика.

Пациент консультирован в отделении челюстно-лицевой хирургии (детское) ЦНИИС и ЧЛХ на предмет проведения реконструктивно-восстановительной операции в объеме костная пластика расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти с использованием аутотрансплантата с тела нижней челюсти в II этапа, слава и справа. В данную госпитализацию планируется проведение операции справа.

При внешнем осмотре конфигурация лица изменена за счет рубцовой деформации верхней губы и носа с двух сторон. На верхней губе имеются два линейных рубца, нормохромные, нормотрофические, мягкие при пальпации. Красная кайма верхней губы и круговая мышца восстановлены удовлетворительно. Крылья носа уплощены, незначительно смещены латерально. Коллумела носа незначительно укорочена. Носовые ходы симметричные. Открывание рта в полном объеме. В полости рта: слизистая физиологической окраски, умеренно увлажнена. На верхней челюсти установленабрекет-система. Верхний свод преддверия полости рта достаточной глубины. Отмечается расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти справа. Целостность неба хирургически восстановлена. Небо подвижно, достаточной длины, при фонации удерживается в подьеме. Речь разборчивая, без носового оттенка.

В отделении, после полного клинико-лабораторного обследования в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза проведена операция предлагаемым способом.

Перед операцией по данным мультиспиральной компьютерной томографии костей лицевого скелета и ортопантомографии оценили размеры костной расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти справа и положение зачатка зуба 1.3.

Под комбинированным эндотрахеальным наркозом проводят двукратную обработку операционного поля. Перед началом операции производится разметка будущего лоскута для его перемещения. Проводят инфильтрационную анестезию препаратом Sol. Ultracaini 1:200 000 - 1,0ml и гидропрепаровку 0,9% раствором NaCl. Осуществляют разрез слизистой по краю дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти на всем его протяжении, далее на стороне расщелины разрез продлевается по краю альвеолярной дуги, в области дефекта зубного ряда, проходит по контуру сосочка молочного клыка (5.3) на всю ширину коронки зуба и далее разрез слизистой до надкостницы направляют вверх под углом 90 градусов на границе слизисто-десневого соединения.

На данном этапе формируется будущий слизисто-надкостничный лоскут «П» образной формы. Далее разрез слизистой на малом фрагменте направляется горизонтально на границе слизисто-десневого соединения в латеральную сторону до первого моляра (зуб 1.6), где разрез заканчивается косо-вертикальным послабляющим разрезом 1.0 см по типу «кочерги» для возможности скольжения в область дефекта. Противоположная сторона альвеолярного отростка верхней челюсти от дефекта рассекается строго по сосочкам в здоровую сторону до клыка.

Слизисто-надкостничные лоскуты отслаиваются апикально от линии разреза к челюсти. Далее приступают к выполнению операции костной пластики. После завершения основного этапа операции, полученный слизисто-надкостничный лоскут сохраняет форму прямоугольника. Лоскут перемещают скольжением за счет послабляющего косо-вертикального разреза и способности альвеолярной слизистой оболочки значительно растягиваться смещаясь медиально в область дефекта. В результате смещения лоскута и фиксации его узловыми швами прикрывается шейка молочного премоляра над которым был выкроен лоскут. Лоскут фиксируется к слизисто-надкостничному лоскуту в области твердого неба. Швы снимают на 13 сутки после операции.

В послеоперационном периоде проводили инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапию и ежедневные перевязки. Швы в полости рта сняли на 13-е сутки, в области забора костного блока швы саморассасывающиеся.

В результате проведенной операции проведено устранение расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Область дефекта закрыта кератинизированной частью десны, рана наглухо ушита с сохранением глубокого верхнего свода преддверия полости рта. Тем самым созданы наиболее благоприятные условия для последующей дентальной имплантации зуба 1.2.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован во время операции костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти на этапе закрытия слизистого дефекта с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией зуба 1.2 в эту область.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. После проведения инфильтрационной анестезии и гидропрепаровки слизистой в области дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти проводят разрез слизистой по краю дефекта на всем его протяжении. Далее на стороне расщелины в области дефекта продлевают разрез по краю альвеолярной дуги. Разрез продолжают по контуру сосочка молочного клыка или молочного премоляра на половину или на всю ширину коронки зуба. Затем разрез слизистой до надкостницы направляют вверх под углом 90 градусов до границы слизисто-десневого соединения и формируют будущий слизисто-надкостничный лоскут в виде перевернутой буквы «П». После этого разрез слизистой на малом фрагменте направляют горизонтально в латеральную сторону до первого моляра, где заканчивают косо-вертикальным послабляющим разрезом длиной до 1,0 см по типу «кочерги». Противоположную сторону альвеолярного отростка верхней челюсти рассекают по сосочкам в здоровую сторону до клыка или первого премоляра. Слизисто-надкостничные лоскуты отслаиваются апикально от линии разреза к челюсти. Далее полученный слизисто-надкостничный лоскут перемещают скольжением за счет послабляющего косо-вертикального разреза и способности альвеолярной слизистой оболочки растягиваться. Смещаясь медиально в область дефекта, фиксируют узловыми швами, прикрывая шейку молочного клыка или премоляра, над которым был выкроен лоскут. Швы снимают на 13 сутки после операции. Способ позволяет восполнить значительные объемы утраченных мягких тканей при закрытии дефекта в области врожденной расщелины альвеолярного отростка, восстановить функцию альвеолярного отростка, не вызывая деформации прилегающих тканей и донорских областей. 2 ил., 2 пр.

Способ закрытия дефекта слизистой оболочки в области расщелины альвеолярного отростка, включающий выкраивание слизисто-надкостничного лоскута, отличающийся тем, что, после проведения инфильтрационной анестезии и гидропрепаровки слизистой в области дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти, проводят разрез слизистой по краю дефекта на всем его протяжении, далее на стороне расщелины, в области дефекта, продлевают разрез по краю альвеолярной дуги, по контуру сосочка молочного клыка или молочного премоляра на половину или на всю ширину коронки зуба, затем разрез слизистой до надкостницы направляют вверх под углом 90 градусов до границы слизисто-десневого соединения и формируют будущий слизисто-надкостничный лоскут в виде перевернутой буквы «П», после этого разрез слизистой на малом фрагменте направляют горизонтально в латеральную сторону до первого моляра, где заканчивают косо-вертикальным послабляющим разрезом длиной до 1,0 см по типу «кочерги», для скольжения лоскута медиально в область дефекта, противоположную сторону альвеолярного отростка верхней челюсти рассекают по сосочкам в здоровую сторону до клыка или первого премоляра, слизисто-надкостничные лоскуты отслаивают апикально от линии разреза к челюсти, далее полученный слизисто-надкостничный лоскут перемещают скольжением за счет послабляющего косо-вертикального разреза и способности альвеолярной слизистой оболочки растягиваться, смещаясь медиально, в область дефекта, фиксируют узловыми швами, прикрывая шейку молочного клыка или премоляра, над которым был выкроен лоскут, швы снимают на 13 сутки после операции.