Способ одномоментного устранения рецессии десны и восполнения объема утраченной костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии к пластической восстановительной хирургии, и может быть использовано в челюстно-лицевой хирургии для восстановления костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти и мягких тканей десны при рецессии десны IV класса по Миллеру; в ортопедической стоматологии для дентального протезирования пациентов с рецессией десны IV класса по Миллеру.

При широкой распространенности и востребованности дентальной имплантации часто приходится сталкиваться в зоне предполагаемой операции с проблемой недостаточного количества костной ткани альвеолярного гребня в сочетании с рецессией десны. Проблема восполнения объема утраченной костной ткани альвеолярного отростка л устранение рецессии десны является достаточно актуальной, так как дефекты кости в области планируемых имплантатов и дефекты тканей пародонта встречаются у большинства пациентов. Эта проблема усугубляется при наличии рецессий десны IV класса по Миллеру. При рецессии десны IV класса по Миллеру отмечается уменьшение высоты межзубных костных перегородок апикальнее наиболее апикальной части рецессии. Степень потери прикрепления на проксимальных участках равняется прикреплению с вестибулярной стороны или превышает его потерю. Цементно-эмалевое соединение визуализируется. При этом рецессия достигает слизисто-десневого соединения или распространяется апикальнее. Зуб может быть сильно ротирован вокруг центральной оси, занимать выраженное аномальное положение или подвергнут экструзии. Межзубные сосочки не заполняют интерпроксимальные пространства полностью (https://meduniver.com/Medical/stomatologia/klassifikacia_recessiidesni.html MedUniver). Кроме того, в этом случае сопутствующей является высокая деструкция костной ткани альвеолярного отростка как в области корней зубов с рецессией десны, так и в прилегающих к области рецессии костных тканях альвеолярного гребня. В результате в случае рецессий десны IV класса по Миллеру существует необходимость в восстановлении объема костной ткани альвеолярного отростка и в востановлении объема мягких тканей десны.

Известны способы устранения рецессии десны хирургическим путем.

Известен способ устранения рецессии десны, согласно которому проводят горизонтальный разрез мягких тканей по основанию межзубной десны и вертикальные разрезы мягких тканей от концов горизонтального разреза в области зубов с рецессией десны, формируют воспринимающее ложе путем отслаивания слизисто-надкостнично1 о лоскута с вестибулярной стороны зубо-альвеолярного отростка. Проводят забор соединительнотканного аутотрансплантата с твердого неба в проекции премоляров и моляров верхней челюсти и помещают его в воспринимающее ложе в области шеек зубов. Слизисто-надкостничный лоскут смещают коронарно, покрывают им соединительно-тканный аутотрансплантат и фиксируют слизисто-надкостничный лоскут к межзубной десне. В преддверии рта, у основания слизисто-надкостничного лоскута накладывают горизонтальный матрацный шов с захватом надкостницы, целью которого - изоляция мышечных волокон преддверия рта и круговой мышцы рта и стабилизация смещенного слизисто-надкостничного лоскута в заданном положении. [Зуккелли Д. «Пластическая хирургия мягких тканей полости рта». Квинтэссенция 2014. с. 288-289].

В известном способе восстанавливают только мягкие ткани десны. При этом трансплантат помещают в воспринимающее ложе в области шеек зубов. Это обуславливает возможность использования известного способа только для устранения рецессий десны I и II класса по Миллеру. Кроме того, наличие второй операционной зоны из-за необходимости забора соединительнотканного аутотрансплантата с твердого неба повышает травматичность способа и снижает его безопасность, увеличивает время реабилитации больного, увеличивает дискомфорт лечения, что, в совокупности снижает физиологичность способа. При этом высока вероятность получения нестабильных результатов устранения рецессии десны вследствие неэффективности наложения горизонтального матрацного шва и возможной отечности мягких тканей в послеоперационном периоде.

Известен способ устранения рецессии десны на верхней и нижней челюстях и увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны вокруг зубов и имплантатов (РФ, патент №2727027, А61В 17/00, 17.07.2020). Осуществляют формирование воспринимающего ложа проведением горизонтального разреза мягких тканей по основанию межзубной десны и вертикальных разрезов мягких тканей от концов горизонтального разреза в области зубов с рецессией десны. Отслаивают с вестибулярной стороны зубо-альвеолярного отростка слизисто-надкостничный лоскут, помещают в область шеек зубов соединительно-тканного аутотрансплантата, взятого в области твердого неба в проекции премоляров и моляров. Смещают коронарно слизисто-надкостничный лоскут и покрывают им соединительно-тканный аутотрансплантат с фиксированием слизисто-надкостничного лоскута к межзубной десне. При этом дополнительно проводят протравливание эмали вестибулярной поверхности середины коронковой части зубов гелем ортофосфорной кислоты с последовательным нанесением на данную область светоотверждаемого адгезива с дальнейшей его полимеризацией и светоотверждаемого жидкотекучего композита, его полимеризацией и дополнительным нанесением светоотверждаемого жидкотекучего композита на наружную поверхность слизисто-надкостничного лоскута у его основания, в области проекции корней зубов и продлевают нанесение светоотверждаемого жидкотекучего композита до середины вестибулярной поверхности коронковой части зубов, соединяют ее и основание слизисто-надкостничного лоскута с последующим проведением окончательной полимеризации дополнительно нанесенного светоотверждаемого жидкотекучего композита и удалением полученного из него каркаса через 5-7 дней.

Как и в предыдущем случае, в известном способе восстанавливают только мягкие ткани десны, поскольку трансплантат помещают в воспринимающее ложе в области шеек зубов. Это обуславливает возможность использования известного способа только для устранения рецессий десны I и II класса по Миллеру, что и подтверждается приведенными примерами выполнения способа. При этом способ травматичен как из-за использования аутотрансплантата, так и из-за использования операции протравливания костной ткани зубов ортофосфорной кислотой и операции формирования каркаса для закрепления слизисто-надкостничного лоскута. Кроме того, наличие этих операций в способе усложняют как сам способ, так и его выполнение. В совокупности снижается безопасность и физиологичность способа.

Известен способ устранения рецессии десны, включающий осуществление доступа к зоне рецессии, забор костного трансплантата в виде костной крошки и ее последующую укладку в зоне рецессии (РФ №2421166, А61В 17/24, публ. 20.06.2011). Под местной инфильтрационной анестезией проводят разрез слизистой оболочки полости рта от моляров правой стороны до моляров левой, отступя от мукогингивального соединении на 8-12 мм. В области зубов с рецессиями I и II класса Миллера проводят внутрибороздковые разрезы, формируют коронарно-смещаемый лоскут. Слизистую оболочку преддверия полости рта отделяют от фасции круговой мышцы. Комплекс подслизистых тканей и надкостницу смещают в апикальном направлении, скелетируют зону дигисценций альвелярного отростка. Далее проводят забор костного трансплантата внутриротовой локализации из подбородочного отдела или с косой линии нижней челюсти размером 15-25 мм × 8-15 мм. В зависимости от количества дигисценций корней возможно проведение забора трансплантатов из двух донорских зон. Из кортикального слоя трансплантата формируют тонкие пластинки толщиной 1-1.5 мм, по величине на 2-4 мм более дигисценций. Из губчатого вещества костнош трансплантата при помощи костного скребка или костной мельницы приготавливают костную крошку. Костными пластинками закрывают дигисценций альвеолярного отростка челюсти, их фиксацию осуществляют с помощью титановых мини-винтов. После того как костные пластинки зафиксированы к альвеолярному отростку челюсти, пространство между ними заполняют размельченной костной аутокрошкой. Слизисто-надкостничный лоскут смещают в коронарном направлении и фиксируют к шейкам зубов подтягивающими матрасными и обвивными швами. Апикальную часть лоскута фиксируют узловыми швами, без натяжения.

Известный способ имеет следующие недостатки: способ используют только для устранения рецессий десны I, II классов по Миллеру; способ травматичен, во-первых из-за наличия второй операционной зоны и необходимости нанесения дополнительной травмы для забора трансплантата, во-вторых применение шурупов ведет за собой необходимость их последующего извлечения, что, в совокупности, повышает опасность способа и снижает его физиологичность.

Известен способ одномоментного восполнения объема утраченной костной ткани и прикрепленной десны. (РФ, патент №2818178, А61В 17/24, 24.04.2024). Формируется расщепленный лоскут, который после соединяется с послабляющими разрезами. Проводится отслоение лоскута на всю толщину апикальнее вертикального костного дефекта. После мобилизации лоскута проводится удаление кюретами грануляционных тканей и поддесневых зубных отложений. На обнаженную поверхность корня наносится раствор ЭДТА. Проводится перфорация кортикальной пластинки кости шаровидным бором для формирования кровяного сгустка, укладывается остеопластический ксеногенный материал, гранулы перекрываются резорбируемой мембраной. Далее проводится инфильтрационная анестезия в области забора соединительнотканного трансплантата с твердого неба. В донорской зоне осуществляется гемостаз и накладываются швы шовным материалом. Соединительнотканный трансплантат деэпителизуется и фиксируется в зоне костных дефектов к надкостнице, частично перекрывая коллагеновую мембрану, резорбируемой монофиламентной нитью Resopren 5/0 П-образными швами, перекрывая костные гранулы. Мобилизованный расщепленный лоскут в зоне оперативного вмешательства укладывается на место, фиксируется узловыми и обвивными U-образными швами шовным материалом.

Недостаток известного способа, прежде всего в том, что он предложен для пациентов с тонким фенотипом десны и рецессией десны II класса по Миллеру. Кроме того необходимость перфорации кортикальной пластинки кости шаровидным бором для формирования кровяного сгустка, забор соединительнотканного трансплантата с твердого неба повышают травматичность способа и снижают его безопасность, что, в совокупности, снижает физиологичность способа.

Наиболее близким к предлагаемому является способ устранения рецессий десны (РФ, патент №2722262, А61В 17/ 24, 28.05.2020) при лечении таких патологических состояний как десневые рецессии II и III класса по Миллеру, связанные с тонким строением тканей пародонта и мелким преддверием полости рта. Выполняют фестончатый краевой разрез, отступив от вершин прилежащих сосочков на величину рецессии от первого моляра одной стороны до первого моляра противоположной стороны. Отслаивают слизисто - надкостничный лоскут, расщепленный в области межзубных сосочков и прикрепленной части десны и полнослойный в зоне рецессий II и III класса Миллер и ниже уровня прикрепления. Глубина отслаивания лоскута ниже уровня апикальной части корней зубов. В основании альвеолярной части челюсти выполняют забор костной стружки, которую смешивают с остеопластическим ксеногенным материалом неорганического и органического состава. Деэпителизируют оставшуюся верхнюю часть межзубных сосочков и прикрепленной десны выше линии разреза. Fa твердом небе производят забор полнослойного десневого трансплантата. Лоскут мобилизируют в основании в области зубов с рецессиями. Открытую часть корня в зоне рецессий обрабатывают механически, сглаживают и выполняют биомодификацию гелем ЭДТА и тщательно смывают. На область рецессий укладывают подготовленный деэпителизированный соединительнотканный трансплантат, располагая его на 1 мм выше и ниже границы рецессий. Фиксируют к десневым сосочкам. К надкостнице ниже уровня мобилизации фиксируют коллагеновую резорбируемую мембрану рассасывающимися швами, на поверхность кости укладывают полученную смесь, заполняя межзубные вдавления, и выравнивают поверхность альвеолярной части до закрытия фенестраций и дигисценций. Верхнюю часть мембраны обрезают на уровне сохраненной прикрепленной десны и подшивают в трех местах в основании межзубных сосочков узловатыми швами на язычную сторону при устранении рецессий на нижней челюсти и на небную сторону при устранении рецессий на верхней челюсти. Дополнительно фиксируют по боковым краям титановыми мембранными пинами, мобилизованный лоскут смещают коронально поверх мембраны и трансплантатов и ушивают по межзубным промежуткам и в основании лоскута нерассасывающимися швами 6-0, швы снимают к концу 3 недели.

Известный способ не устраняет рецесии десны IV класса по Миллеру, поскольку в способе костным материалом заполняют межзубные вдавления, и выравнивают поверхность альвеолярной части до закрытия фенестраций и дигисценций, то есть непосредственно восстанавливают обнаженные костные ткани вестибулярной поверхности корней зубов, вовлеченных в операцию, в то время как при рецесии десны IV класса Миллера всегда в области корней зубов с рецессией десны наблюдается атрофия костной ткани альвеолярного отростка. Кроме того, способ травматичен, так как для восстановления мягких тканей десны в области корней зубов с рецессией десны па твердом небе производят забор полнослойного десневого трансплантата, который укладывают на область рецессий десны. При этом, рецессии десны IV класса по Миллеру обширные и глубокие, что исключает возможность их устранение известным способом (https://meduniver.com/Medical/stomatologia/klassifikacia_recessiidesni.hrml MedUniver). Кроме того, открытую часть корня в зоне рецессий обрабатывают механически, сглаживают и выполняют биомодификацию гелем ЭДТА и тщательно смывают, что увеличивает потерю объема костной ткани корней зубов в области рецессии, повышает травматичность способа, усложняет выполнение способа. В результате снижаются безопасность способа и снижается физиологичность.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что в настоящее время существует проблема устранения рецессии десны IV класса по Миллеру хирургическим путем.

Предлагаемый способ одномоментного устранения рецессии десны и восполнения объема утраченной костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны при осуществлении решает проблему устранения рецессии десны IV класса по Миллеру хирургическим путем.

При этом предлагаемый способ одномоментного устранения рецессии десны и восполнения объема утраченной костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны при осуществлении обеспечивает достижение технического результата: устранение рецессии десны IV класса Миллера хирургическим путем; устранение атрофии костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны IV класса по Миллеру; снижение травматичности, повышение безопасности и физиологичности; упрощение способа.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что в заявляемом способе одномоментного устранения рецессии десны и восполнения объема утраченной костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны, включающем выполнение разреза слизистой оболочки альвеолярного отростка в границах рецессии десны, отслаивание до кости полнослойного слизисто - надкостничного лоскута до уровня ниже апикальной части корней зубов, мобилизация лоскута в области границ рецессии, использование костного материала, смещение лоскута, сшивание лоскута в основании нерассасывающимися швами, новым является то, что, вовлеченные в операцию, зуб или группу рядом стоящих зубов с рецессией десны IV класса по Миллеру, предварительно, удаляют, после чего выполняют разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка по альвеолярному гребню до кости с границами в проекции вовлеченных в операцию удаленных зубов и вертикальные разрезы слева и справа по границам разреза, затем формируют полнослойный слизисто - надкостничный лоскут до уровня ниже апикальной части корней удаленных зубов, для чего отслаивают слизистую оболочку альвеолярного отростка до кости с вестибулярной стороны в границах разреза, выполненного по альвеолярному гребню, лоскут, мобилизованный вертикальными разрезами слева и справа по границам разреза, откидывают вверх, затем к предварительно оголенной кости небной стороны альвеолярного отростка вдоль разреза альвеолярного гребня прикрепляют нерезорбируемыми пинами край резорбируемой мембраны, с длиной, соответствующей длине разреза, на которую укладывают костный материал в количестве, достаточном для восстановления в требуемом объеме костной ткани альвеолярного отростка в области корней удаленных зубов и в области соответствующего им гребня альвеолярного отростка по ширине и по высоте, после чего противоположный край резорбируемой мембраны закрепляют нерезорбируемыми пинами на оголенной кости вестибулярной стороны альвеолярного отростка на уровне границы отслаивания полнослойного слизисто - надкостничного лоскута, а именно ниже апикальной части корней удаленных зубов, после чего мембране с костным материалом в области альвеолярного гребня придают форму, близкую к исходной анатомической форме альвеолярного гребня пациента, затем на откинутом слизисто-надкостничном лоскуте альвеолярного отростка нерезорбируемыми нитками сшивают между собой края смежных участков слизистой оболочки десны, подверженных рецессии, после чего к внутренней поверхности сшитых участков слизистой оболочки десны нерезорбируемыми нитками подшивают резорбируемую мембрану для регенерации мягких тканей «Мукографт», после чего мобилизованный откинутый слизисто-надкостничный лоскут альвеолярного отростка натягивают на мембрану с костным материалом и сшивают нерезорбируемыми нитками без натяжения со слизисто-надкостничным лоскутом небной стороны.

Фигуры фиг. 1-фиг. 8 поясняют сущность и осуществление заявленного способа одномоментного устранения рецессии десны и восполнения объема утраченной костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны.

На фиг. 1 представлено фото исходного состояния зубов верхней челюсти пациентки Ю. до лечения заявляемым способом; на фиг. 2 и фиг. 3-компьютерная томограмма зубов 1.1 и 1.3. соответственно пациентки Ю. до лечения заявляемым способом; на фиг. 4 - вид десны верхней челюсти в области удаленных зубов 1.1 и 1.3 пациентки Ю. после лечения заявляемым способом; на фиг. 5 - планировка установки имплантатов в области удаленных зубов 1.1 и 1.3; на фиг. 6 - шаблон для установки имплантатов в области удаленных зубов 1.1 и 1.3; на фиг. 7 - результаты имплантации, рентген; на фиг. 8 - имплантаты, установленные в ротовой полости пациентки Ю.

Решение выявленной проблемы и достижение заявленного технического результата осуществляют следующим образом.

Существенные признаки формулы заявленного способа: «Способ одномоментного устранения рецессии десны и восполнения объема утраченной костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны, включающий выполнение разреза слизистой оболочки альвеолярного отростка в границах рецессии десны, отслаивание до кости полнослойного слизисто-надкостничного лоскута до уровня ниже апикальной части корней зубов, мобилизация лоскута в области границ рецессии, использование костного материала, смещение лоскута, сшивание лоскута в основании нерассасывающимися швами, ….» - являются неотъемлемой частью заявляемого способа и обеспечивают его осуществимость, а, следовательно, обеспечивают решение выявленной проблемы и достижение заявленного технического результата.

В настоящее время существует проблема восстановления костных тканей альвеолярного отростка и мягких тканей десны при глубоких рецессиях десны с обнажением корней зубов по IV классу по Миллеру. При рецессии десны IV класса по Миллеру отмечается уменьшение высоты межзубных костных перегородок апикальнее наиболее апикальной части рецессии. Степень потери прикрепления на проксимальных участках равняется прикреплению с вестибулярной стороны или превышает ето потерю, цементно-эмалевое соединение визуализируется. При этом рецессия достигает слизисто-десневого соединения или распространяется апикальнее. Зуб может быть сильно ротирован вокруг центральной оси, занимать выраженное аномальное положение или подвергнут экструзии. Межзубные сосочки не заполняют интерпроксимальные пространства полностью. При рецессиях десны IV класса по Миллеру наблюдается выраженное уменьшение высоты межзубных сосочков вплоть до формирования негативного контура десны, когда степень утраты высоты мягких тканей больше в проекции межзубных промежутков, чем с вестибулярной стороны зубов. В таких случаях, а также при значительной аномалии положения зубов устранить рецессии общеизвестными хирургическими способами невозможно (https://meduniver. com/Medical/stomatologia/klassifikacia _recessii_desni.html MedUniver).

В заявляемом способе вовлеченные в операцию, зуб или группу рядом стоящих зубов с рецессией десны IV класса Миллер, предварительно, удаляют, поскольку с помощью хирургического вмешательства, а именно: посредством выполнения пластической операции десны невозможно полное закрытие обнаженной поверхности корня зуба (зубов) с сохранением зуба. Кроме того, рецессии десны IV класса по Миллеру сопутствует деструкция костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны, а именно: в области корней зубов с рецессией десны и в области соответствующего им альвеолярного гребня. По показаниям такие зубы подлежат удалению.

Далее выполняют разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка до кости по альвеолярному гребню с границами в проекции вовлеченных в операцию удаленных зубов, что минимизирует размер формируемого слизисто-надкостничного лоскута и повышает безопасность и снижает травматичность способа. Вертикальные разрезы слева и справа по границам разреза обеспечивают возможность мобилизации фрмируемого слизисто-надкостничного лоскута. Отслаивают слизистую оболочку альвеолярного отростка вверх до кости с вестибулярной стороны в границах разреза, выполненного по альвеолярному гребню, формируя полнослойный слизисто - надкостничный лоскут, что обеспечивает возможность восстановления утраченной костной ткани посредством костного материла.

Для восстановления костного объема в заявляемом способе используют костный материал, который укладывают на резорбируемую мембрану. При этом край резорбируемой мембраны с длиной, соответствующей длине разреза на альвеолярном гребне, прикрепляют нерезорбируемыми пинами к предварительно оголенной кости небной стороны альвеолярного отростка вдоль разреза слизистой оболочки альвеолярного гребня. Поскольку на резорбируемую мембрану укладывают костный материал в количестве, достаточном для восстановления в требуемом объеме костной ткани альвеолярного отростка в области корней удаленных зубов и в области соответствующего им гребня альвеолярного отростка по ширине и по высоте, а противоположный край резорбируемой мембраны с костным материалом закрепляют нерезорбируемыми пинами на оголенной кости вестибулярной стороны альвеолярного отростка на уровне границы отслаивания полнослойного слизисто - надкостничного лоскута, а именно ниже апикальной части корней удаленных зубов, то в результате обеспечивается возможность доставки костного материала как в область корней удаленных зубов, так и в область альвеолярного гребня в области рецесии десны, а, следовательно, в дальнейшем обеспечивается возможность восстановления костной ткани аольвеолярного отростка, резобированной в результате рецессии десны.

Закрепление мембраны с костным материалом на оголенной кости альвеолярного отростка нерезорбируемыми пинами исключает изменение достигнутого пространственного положения мембраны с костным материалом в процессе натягивания на нее мобилизованного полнослойного слизисто - надкостничного лоскута. Кроме того, мембране с костным материалом в области альвеолярного гребня придают форму, близкую к исходной анатомической форме альвеолярного гребня пациента. В совокупности это повышает физиологичность заявленного способа.

В заявляемом способе, благодаря формированию вышеописанным способом полнослойного слизисто - надкостничного лоскута, обеспечивается возможность доступа к подвергнутым рецессии тканям десны как с наружной так и с внутренней сторон.

В результате чего обеспечивается возможность выполнения следующих операций по восстановлению мягких тканей десны:

- на откинутом слизисто-надкостничном лоскуте альвеолярного отростка нерезорбируемыми нитками сшивают между собой края смежных участков слизистой оболочки десны, подвергнутых рецессии,

- после чего к внутренней поверхности сшитых участков слизистой оболочки десны нерезорбируемыми нитками подшивают резорбируемую мембрану для регенерации мягких тканей «Мукографт» (https://www.simkodent.ru/catalog/khirrgiya/osteoplasticheskie-materialy-geistlich-biomaterials/kollagenovye-matriksy_1/mucograft-15kh20-mm-kollagenovyy-matriks-dlya-regeneratsii-myagkikh-tkaney/).

Geistlich Mucograft^® (Мукографт) - это уникальная матрица, разработанная для регенерации мягких тканей в челюстно-лицевой области и состоящая из высокоочищенного свиного коллагена I и III типа без поперечных связей. Состоит из двух слоев: плотного слоя, который обеспечивает стабильность материала в условиях открытого заживления, и губчатого слоя, который стабилизирует кровяной сгусток и обеспечивает врастание клеток.

Преимущества: биосовместимость за счет отсутствия поперечных связей; исключает необходимость в заборе аутотрансплантата; формирует ткань, соответствующую текстуре и цвету окружающим тканям.

По назначению производителя используется для увеличения зоны кератенизированной десны и для закрытия рецессий десны в качестве альтернативы аутогенным мягкотканным трансплантатам (в соответствии с инструкцией по использованию, см. выше).

Для регенерации костной ткани альвеолярного отростка и регенерации мягких тканей десны, мобилизованный откинутый слизисто-надкостничный лоскут альвеолярного отростка с реконструированными мягкими тканями десны с рецессией IV класса по Миллеру, натягивают на мембрану с костным материалом и сшивают со слизисто-надкостничным лоскутом небной стороны альвеолярного отростка нерезорбируемыми нитками без натяжения.

При этом, в результате использования в соответствии с заявленной формулой изобретения, после сшивания лоскута резорбируемая мембрана «Мукографт» одной стороной прилегает к поверхности резорбируемой мембраны с костным материалом, а второй стороной - к сшитым тканям слизистой оболочки десны с внутренней стороны. Поскольку мембрана «Мукографт» выполняет функцию регенерации мягких тканей, то она не взаимодействует с резорбируемой мембраной с костным материалом, а оказывает регенерирующее воздействие только на ткани слизистой оболочки десны, то есть в данном случае выполняет функцию трасплантата направленного действия. Это способствует активной регенерации мягких тканей десны в области устраняемой рецессии и, как показал опыт (см. Пример выполнения), не смотря на IV класс исходной рецессии десны по Миллеру, способствует формированию десны толстого типа. Последнее, в совокупности с реализуемой в способе возможностью восстановления объема костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны, обеспечивает возможность использования ортопедического лечения дентальной имплантацией, что подтверждают результаты реализации заявляемого способа, приведенные в Примере выполнения. В результате, обеспечиваются как решение поставленной задачи, так и достижение заявленного технического результата.

Использование мембраны «Мукографт» в качестве трансплантата направленного действия для регенерации мягких тканей слизистой оболочки десны производителем не заявлено.

Ранее использование мембраны «Мукографт» в качестве трансплантата направленного действия для регенерации мягких тканей слизистой оболочки десны не выявлено.

В качестве трансплантата направленного действия для регенерации мягких тканей слизистой оболочки десны резорбируемая мембрана «Мукографт» впервые использована авторами заявляемого изобретения.

При этом, использование в заявляемом способе для регенерации мягких тканей слизистой оболочки десны резорбируемой мембраны «Мукографт» исключает необходимость забора соединительнотканного аутотрансплантата, в частности, с твердого неба, а, следовательно, исключает наличие второго операционного поля. Это упрощает способ, снижает травматичность и повышает безопасность и физиологичность.

Использование нерезорбируемых ниток позволяет отследить достоверно момент надежного сращивания операционных швов, что повышает безопасность способа и физиологичность.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что при осуществлении заявляемый способ одномоментного устранения рецессии десны и восполнения объема утраченной костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны устраняет хирургическим путем все отрицательные последствия, обусловленные сформированной рецессией десны IV класса по Миллеру, а именно: восстанавливает утраченные ткани десны и восстанавливает объем костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны.

Из вышеизложенного следует, что предлагаемый способ одномоментного устранения рецессии десны и восполнения объема утраченной костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны при осуществлении решает проблему устранения рецессии десны IV класса по Миллеру хирургическим путем. Кроме того, предлагаемый способ одномоментного устранения рецессии десны и восполнения объема утраченной костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны при осуществлении обеспечивает достижение технического результата: устранение рецессии десны IV класса Миллера хирургическим путем; устранение атрофии костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны IV класса по Миллеру; снижение травматичности, повышение безопасности и физиологичности; упрощение способа.

Предлагаемый способ одномоментного устранения рецессии десны и восполнения объема утраченной костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны осуществляют следующим образом.

Вовлеченные в операцию, зуб или группу рядом стоящих зубов с рецессией десны IV класса по Миллеру, предварительно, удаляют. После чего выполняют разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка по альвеолярному гребню до кости с границами в проекции вовлеченных в операцию удаленных зубов и вертикальные разрезы слева и справа по границам разреза. Затем формируют полнослойный слизисто - надкостничный лоскут до уровня ниже апикальной части корней удаленных зубов, для чего отслаивают слизистую оболочку альвеолярного отростка до кости с вестибулярной стороны в границах разреза, выполненного по альвеолярному гребню. Лоскут, мобилизованный вертикальными разрезами слева и справа по границам разреза, откидывают вверх. К предварительно оголенной кости небной стороны альвеолярного отростка вдоль разреза альвеолярного гребня прикрепляют нерезорбируемыми пинами край резорбируемой мембраны, с длиной, соответствующей длине разреза, на которую укладывают костный материал в количестве, достаточном для восстановления в требуемом объеме костной ткани альвеолярного отростка в области корней удаленных зубов и в области соответствующего им гребня альвеолярного отростка по ширине и по высоте. После чего противоположный край резорбируемой мембраны закрепляют нерезорбируемыми пинами на оголенной кости вестибулярной стороны альвеолярного отростка на уровне границы отслаивания полнослойного слизисто - надкостничного лоскута, а именно ниже апикальной части корней удаленных зубов. После чего мембране с костным материалом в области альвеолярного гребня придают форму, близкую к исходной анатомической форме альвеолярного гребня пациента. Затем на откинутом слизисто-надкостничном лоскуте альвеолярного отростка нерезорбируемыми нитками сшивают между собой края смежных участков слизистой оболочки десны, подверженных рецессии. После чего к внутренней поверхности сшитых участков слизистой оболочки десны нерезорбируемыми нитками подшивают резорбируемую мембрану для регенерации мягких тканей «Мукографт». Затем мобилизованный откинутый слизисто-надкостничный лоскут альвеолярного отростка натягивают на мембрану с костным материалом и сшивают нерезорбируемыми нитками без натяжения со слизисто-надкостничным лоскутом небной стороны.

ПРИМЕР. Пациентка Ю., возраст 28 лет. Обратилась в клинику по поводу рецессии десны в области зубов 1.1 и 1.3 в марте 2023 года. Анмнез: в 2013 году в области зуба 1.2 была обнаружена киста, которую удалили. В этом же 2013 году поставили брекеты. Весной 2019 поставили имплант для зуба 1.2. Осенью 2021 года имплант удалили из-за возникшего воспаления десны. В мае 2022 года воспаление повторилось и в десне в области удаленного зуба 1.2 образовался свищ. В июне 2022 года после выполненной чистки десны в области свища слизастая оболочка расползлась и обнажились корни зубов 1.1 и 1.3. Пластическая операция десны, выполненная в декабре 2022 года положительных результатов не дала. В марте 2023 обратилась в нашу клинику.

Объективно: зубы 1.1. и 1. 3 эндодонтически не лечены; визуально атрофия слизистой оболочки десны верхней челюсти в области зубов 1.1, 1.3 и в области удаленного зуб 1.2; подвижность зубов 1.1. и 1.3.; рецессия десны IV класса по Миллеру (фиг. 1).

Выполнили КТ верхней челюсти (фиг. 2, фиг. 3). У обоих зубов наблюдается деструкция костной ткани в области корней и в области гребня альвеолярного отростка. На обоих зубах фиксируется снижение высоты кортикальной пластинки на всю длину корня зуба вестибулярно.

По результатам КТ рецессия десны в области зубов 1.1 и 1.3 относится к IV классу по Миллеру.

Было принято решение провести лечение пациентки Ю. по заявляемому способу одномоментного устранения рецессии десны и восполнения объема утраченной костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны.

Операцию выполняли в 2023 году, в апреле. Вовлеченные в операцию зубы 1.1 и 1.3 с рецессией десны IV класса по Миллеру, удалили. Выполнили разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка по альвеолярному гребню до кости с границами в проекции вовлеченных в операцию удаленных зубов, и вертикальные разрезы слева и справа по границам разреза. Затем сформировали полнослойный слизисто-надкостничный лоскут до уровня ниже апикальной части корней удаленных зубов, для чего отслаивали слизистую оболочку альвеолярного отростка до кости с вестибулярной стороны в границах разреза, выполненного по альвеолярному гребню. Уровень ниже апикальной части корней удаленных зубов при отслаивании лоскута определяли по КТ в соответствии с состоянием костной ткани, которую необходимо было восстанавливать.

Лоскут, мобилизованный вертикальными разрезами слева и справа по границам разреза, откинули вверх. К предварительно оголенной кости небной стороны альвеолярного отростка вдоль разреза альвеолярного гребня прикрепили нерезорбируемыми пинами край резорбируемой мембраны, с длиной, соответствующей длине разреза. На мембрану уложили костный материал в количестве, достаточном для восстановления в требуемом объеме костной ткани альвеолярного отростка в области корней удаленных зубов и в области соответствующего им гребня альвеолярного отростка по ширине и по высоте. После чего противоположный край резорбируемой мембраны закрепили нерезорбируемыми пинами на оголенной кости вестибулярной стороны альвеолярного отростка на уровне границч отслаивания полнослойного слизисто - надкостничного лоскута, а именно ниже апикальной части корней удаленных зубов. Затем, мембране с костным материалом в области альвеолярного гребня придали форму, близкую к исходной анатомической форме альвеолярного гребня пациента. Затем на откинутом слизисто-надкостничном лоскуте альвеолярного отростка нерезорбируемыми нитками сшили между собой края смежных участков слизистой оболочки десны, подверженных рецессии. После чего к внутренней поверхности сшитых участков слизистой оболочки десны нерезорбируемыми нитками подшили резорбируемую мембрану для регенерации мягких тканей «Мукографт». Затем мобилизованный откинутый слизисто-надкостничный лоскут альвеолярного отростка натянули на мембрану с костным материалом и сшили нерезорбируемыми нитками без натяжения со слизисто-надкостничным лоскутом небной стороны.

Швы сняли через 12 дней. Результат выполненной операции представлен на фиг. 4.

Через шесть месяцев сформировалась кость альвеолярного отростка в области реконструкции.

Было выполнено компьютерное планирование по установке имплантов удаленных зубов 1.1. и 1.3., изготовлен шаблон (фиг. 5, фиг. 6) и установлены имплантаты для зубов 1.1. и 1.3. (фиг. 7, фиг. 8).

В примере выполнения заявляемого способа использовали резорбируемую мембрану прямоугольной формы из аллогенного материала «Аллоплант».

В реализации заявляемого способа использовали состав костного материала: 70% аутогенный костный материал в смеси с 30% ксеногенного материала Bio-Oss^® (Био-Осс).

Bio-Oss^® (Био-Осс) - натуральный костнозамещающий материал, состоящий из минеральных компонентов бычьей кости. (ВИКИПЕДИЯ).

Костный аутогенный материал пациента собирали одноразовым костным скребком с оголенной небной кости и с оголенной кости с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Сшивали нерезорбируемыми нитками «Супрамит».

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, к пластической восстановительной хирургии, и предназначено для использования в челюстно-лицевой хирургии при восстановлении костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти и мягких тканей десны в области рецессии десны. Выполняют разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка в границах рецессии десны. Вовлеченные в операцию зуб или группу рядом стоящих зубов с рецессией десны IV класса по Миллеру предварительно удаляют. После чего выполняют разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка по альвеолярному гребню до кости с границами в проекции вовлеченных в операцию удаленных зубов и вертикальные разрезы слева и справа по границам разреза. Затем, отслаивая слизистую оболочку альвеолярного отростка до кости с вестибулярной стороны в границах разрезов, формируют полнослойный слизисто-надкостничный лоскут до уровня ниже апикальной части корней удаленных зубов. При этом уровень апикальной части корней удаленных зубов определяют по КТ в соответствии с состоянием восстанавливаемой костной ткани. Мобилизованный вертикальными разрезами слева и справа по границам разреза лоскут откидывают вверх, затем кость с небной стороны альвеолярного отростка вдоль разреза альвеолярного гребня оголяют. К оголенной с небной стороны альвеолярного отростка кости фиксируют нерезорбируемыми пинами край резорбируемой мембраны с длиной, соответствующей длине разреза, на фиксированную мембрану укладывают костный материал в количестве, достаточном для восстановления по ширине и по высоте объема костной ткани альвеолярного отростка в области корней удаленных зубов, после чего противоположный край резорбируемой мембраны закрепляют нерезорбируемыми пинами на оголенной кости вестибулярной стороны альвеолярного отростка на уровне границы отслаивания полнослойного слизисто-надкостничного лоскута. После чего мембране с костным материалом в области альвеолярного гребня придают форму, соответствующую исходной анатомической форме альвеолярного гребня пациента. Затем на откинутом слизисто-надкостничном лоскуте альвеолярного отростка нерезорбируемыми нитками сшивают между собой края смежных участков слизистой оболочки десны, подверженных рецессии. После чего к внутренней поверхности сшитых участков слизистой оболочки десны нерезорбируемыми нитками подшивают резорбируемую мембрану для регенерации мягких тканей «Мукографт». После чего мобилизованный откинутый слизисто-надкостничный лоскут альвеолярного отростка натягивают на мембрану с костным материалом и сшивают без натяжения со слизисто-надкостничным лоскутом небной стороны нерезорбируемыми нитками. Способ за счет устранения атрофии костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны IV класса по Миллеру позволяет одновременно восстановить объем утраченной костной ткани и устранить рецессию десны, снизить травматичность, повысить безопасность и физиологичность. Кроме того, достигнуто упрощение способа. 3 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

1. Способ одномоментного устранения рецессии десны и восполнения объема утраченной костной ткани альвеолярного отростка в области рецессии десны, включающий выполнение разреза слизистой оболочки альвеолярного отростка в границах рецессии десны, отслаивание до кости полнослойного слизисто-надкостничного лоскута до уровня ниже апикальной части корней зубов, мобилизацию лоскута в области границ рецессии, использование костного материала, фиксацию резорбируемой мембраны пинами, смещение лоскута, сшивание лоскута в основании нерассасывающимися швами, отличающийся тем, что вовлеченные в операцию зуб или группу рядом стоящих зубов с рецессией десны IV класса по Миллеру предварительно удаляют, после чего выполняют разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка по альвеолярному гребню до кости с границами в проекции вовлеченных в операцию удаленных зубов и вертикальные разрезы слева и справа по границам разреза, затем, отслаивая слизистую оболочку альвеолярного отростка до кости с вестибулярной стороны в границах разрезов, формируют полнослойный слизисто-надкостничный лоскут до уровня ниже апикальной части корней удаленных зубов, при этом уровень апикальной части корней удаленных зубов определяют по КТ в соответствии с состоянием восстанавливаемой костной ткани, мобилизованный вертикальными разрезами слева и справа по границам разреза лоскут откидывают вверх, затем кость с небной стороны альвеолярного отростка вдоль разреза альвеолярного гребня оголяют, к оголенной с небной стороны альвеолярного отростка кости фиксируют нерезорбируемыми пинами край резорбируемой мембраны с длиной, соответствующей длине разреза, на фиксированную мембрану укладывают костный материал в количестве, достаточном для восстановления по ширине и по высоте объема костной ткани альвеолярного отростка в области корней удаленных зубов, после чего противоположный край резорбируемой мембраны закрепляют нерезорбируемыми пинами на оголенной кости вестибулярной стороны альвеолярного отростка на уровне границы отслаивания полнослойного слизисто-надкостничного лоскута, после чего мембране с костным материалом в области альвеолярного гребня придают форму, соответствующую исходной анатомической форме альвеолярного гребня пациента, затем на откинутом слизисто-надкостничном лоскуте альвеолярного отростка нерезорбируемыми нитками сшивают между собой края смежных участков слизистой оболочки десны, подверженных рецессии, после чего к внутренней поверхности сшитых участков слизистой оболочки десны нерезорбируемыми нитками подшивают резорбируемую мембрану для регенерации мягких тканей «Мукографт», после чего мобилизованный откинутый слизисто-надкостничный лоскут альвеолярного отростка натягивают на мембрану с костным материалом и сшивают без натяжения со слизисто-надкостничным лоскутом небной стороны нерезорбируемыми нитками.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве резорбируемой мембраны используют аллогенный материал «Аллоплант».

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве костного материала используют смесь, состоящая на 70% аутогенного костного материала, собранный костным скребком с оголенной небной кости и с оголенной кости с вестибулярной стороны альвеолярного отростка и 30% ксеногенный материал Bio-Oss.

4. Способ по пп. 1 и 3, отличающийся тем, что костный аутогенный материал собирают одноразовым костным скребком с оголенной небной кости и с оголенной кости с вестибулярной стороны альвеолярного отростка.