Способ закрытия торцевых дефектов ногтевых фаланг II-V пальцев кисти Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефектов ногтевых фаланг II-V -пальцев кисти.

Известны способы закрытия торцевых дефектов ногтевых фаланг пальцев кисти путем фиксации пострадавших пальцев к костно-фасциальным лоскутам, выкроенным из покровных тканей ладонной поверхности возвышения большого пальца кисти. (1. Коршунов В.Ф., Лазарев А.А., Германов В.Б. Лечение скальпированных ран пальцев кисти //Вестник хирургии им. Грекова. 1987 г. 139 No11. с.106-110. 2. Войтович А.В., Парфеев С.Г. Первичная костная пластика при открытых повреждениях кисти и пальцев в амбулаторных условиях// Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. No 5 с.12-14. Bertelli V.A. Proximal interphalangeal perforator flap // Вопросы пластической и реконструктивной хирургии.-2011.- No3.- с. 5-9).

Способ восстановления длины II-V пальцев кисти после травм, ожогов и отморожений, заключающийся в пересадке костно-фасциального лоскута с тыльной поверхности соседнего пальца, придания ему полуовальной формы и фиксации к ногтевой пластинке пострадавшего пальца отдельными узловыми швами, с последующим отсечением после полного приживления.

Недостатком указанного способа являются косметические дефекты как в донорской, так и в реципиентных зонах: плоская торцевая поверхность культи пальца, не устранённое укорочение ногтевой фаланги пострадавшего пальца, худшее по сравнению со здоровыми пальцами функция схвата кисти.

Наиболее близким к предлагаемому способу по технике выполнения операции является способ закрытия дефектов торцевых поверхностей пальцев за счет использования мягких тканей паховой области и живота (С.Х. Кичемасов, Ю.Р.Скворцов. Кожная пластики лоскутами с осевым кровоснабжением при ожогах и обморожениях IV степени// Гиппократ, 2012. с. 40-42). Вначале подготавливают культю пальца — проводят краевую резекцию мягких тканей и ногтевой фаланги. После этого выполняют разрез в паховой области длиной 2-2,5 см., в который вшивают культю пальца, накладывая кожные швы по всему периметру. Руку фиксируют к животу гипсовой повязкой на 3 недели. Далее иссекают участок кожи с живота и формируют культю пальца из этих тканей. Донорский дефект ушивают узловыми швами. При необходимости через 2-3 недели выполняют коррекцию и моделируют мягкие ткани кончика пальца. окончательно

Предлагаемый способ реализуется следующим образом. На тыльной поверхности II-V пальцев (одном из соседних с пострадавшим пальцев) выкраивается кожно-фасциальный лоскут ромбовидной формы с основанием, обращенным к боковой поверхности средней фаланги пальца - донора. Выкроенный лоскут благодаря своей форме разворачивается в сторону торцевого дефекта пальца-реципиента, где фиксируется отдельными узловыми швами не только к мягким тканям, но и к торцевой поверхности сохранившейся части ногтевой фаланги с формированием из трансплантата полутрубки. Операция заканчивается наложением гипсовой лангеты на 2 пальца на весь срок (3 недели) до отсечения лоскута. Донорский дефект закрывается 0,4 расщеплённым дерматомным трансплантатом толщиной 0,4 мм, взятым с кожи предплечья одноименной конечности.

Подготавливают реципиентное ложе проводят - краевую резекцию культи ногтевой фаланги путем ее укорочения, резекцию краев раны мягких тканей ногтевой фаланги. По передне-наружной поверхности живота разрез, в который помещают культю пальца и подшивают ее узловыми швами. Руку фиксируют к животу гипсовой повязкой на 3 недели. По достижении сращения мягких тканей иссекают участок кожи живота и формируют культю пальца. Донорский дефект ушивают узловыми швами. При необходимости через 2-3 недели выполняют коррекцию и окончательное моделирование сформированных мягких тканей кончика пальца.

Опубликованный способ имеет следующие недостатки. Внешний вид пальца имеет булавовидную форму и не соответствует изящной конической форме ногтевых фаланг соседних пальцев. Кожа пересаженного трансплантата по толщине и цвету также не соответствует аналогичным участкам соседних пальцев. Прочность кожного покрова, полученного в результате операции, значительно ниже требуемой и может приводить к изъязвлению опорной поверхности пальца. Все это отрицательным образом влияет на результаты восстановительного вмешательства.

Техническим результатам изобретения является улучшение результатов лечения пострадавших за счет того, что достигаемая форма кончика пальца в большей степени соответствует форме неповрежденных длинных пальцев кисти. Отрастающая ногтевая пластинка является опорой для трансплантата. Не наносится вред донорской зоны живота, что особенно актуально у пострадавших женского пола, так как используются местные ткани с соседнего пальца. Последствия забора трансплантата для перекрестной кожной пластики становятся практическим незаметными через 2 месяца после операции. Больные значительно легче переносят гипсовую повязку с фиксацией 2-х пальцев, чем громоздкую повязку, фиксирующую руку к длительный срок (до 1 месяца).

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе закрытия торцевых дефектов ногтевых фаланг II-V пальцев кисти формируют П- образный разрез на тыльной поверхности соседнего пальца на уровне средней фаланги с возможностью закрытия дефекта и создания избытка мягких тканей при повороте лоскута в сторону пальца-реципиента. Затем вторым разрезом подготавливают реципиентное поле, освежают края кожно-фасциального дефекта и при необходимости резецируют 2 мм культи ногтевой фаланги, затем перемещают кожно-фасциальный лоскут в реципиентное ложе и фиксируют отдельными кожными швами к краям кожно-фасциального лоскута; затем отдельными фиксируют перемещенный комплекс тканей к ногтевой фаланге, одновременно придавая трансплантату овальную форму; затем осуществляют наложение гипсовой фиксирующей повязки на 2 пальца; кожные швы снимают через 14 суток, а приживший перемещенный кожно-фасциальный лоскут отсекают через 4 недели, предварительно сняв гипсовую иммобилизацию.

В предлагаемом способе визуальный эффект удлинения ногтевой фаланги достигается путем формирования мягкотканного контура ногтевой фаланги, опорной частью которого является ногтевая отрастающая маскирующая дефект кончика кости ногтевой фаланги.

Улучшение результатов лечения достигается за счет соответствия формы пересаживаемого трансплантата форме соседних пальцев кисти, сохранения матрицы ногтя, восстановление длины фаланги, идентичности цвета кожных покровов и переносимости механической нагрузки при выполнении функции схвата кисти.

Изобретение поясняется фиг. 1-4. На фиг. 1 изображен вид IV-V пальцев кисти до операции, на фиг. 2 - вид донорского дефекта до закрытия, на фиг.3 - вид донорского дефекта после операции, на фиг. 4 - вид IV-V пальцев кисти после операции.

При осуществлении изобретения - определяется практически циркулярный дефект покровных тканей Ѵ пальца при сохранённой части ногтевой фаланги (фиг. 1). Сохранилась также ногтевая пластинка Ѵ пальца. IV палец — интактен. На фиг. 2 представлена картина после перемещения лоскута с IV пальца на ногтевую фалангу V пальца. Донорский дефект не закрыт. На фиг. 3 этапы закрытия донорского дефекта расщепленным дерматомным трансплантатом ( толщина 0,4 мм) с одноименного предплечья. Фиг. 4 демонстрирует окончательный результат лечения. Покровные ткани ногтевой фаланги V пальца восстановлены. Опорная поверхность имеет устойчивый к нагрузке кожно- фасциальный лоскут с тыла IV пальца.

П-образный разрез на тыльной поверхности соседнего пальца на уровне средней фаланги формировали таким образом, чтобы при повороте лоскута в сторону пальца-реципиента он позволял закрыть дефект и создать избыток мягких тканей.

Вторым разрезом подготавливали реципиентное поле, освежали края кожно-фасциального дефекта и, при необходимости, резецировали 2 мм культи ногтевой фаланги.

Третьим этапом перемещали кожно-фасциальный лоскут в реципиентное ложе и фиксировали отдельными кожными швами к краям кожно-фасциального лоскута (фиг. 2). Отдельными швами фиксировали перемещенный комплекс тканей к ногтевой фаланге, одновременно придавая трансплантату овальную форму (фиг. 3). Операцию заканчивали наложением гипсовой фиксирующей повязки на 2 пальца во избежание натяжения пересаженного лоскута и нем. Кожные швы снимали через 14 суток. Приживший перемещенный кожно-фасциальный лоскут отсекали через 4 недели, предварительно сняв гипсовую иммобилизацию.

По описанной методике прооперировано 3 больных - 2 женщины и 1 мужчина. У всех пострадавших достигнут положительный результат.

Клиническое наблюдение

К. 28 лет, поступила в клинику по поводу болезненной культи III пальца (травма получена 1,5 месяца назад при захлопывании двери автомобиля. Проведено оперативное вмешательство по предлагаемой методике (14.05.2021). Послеоперационное течение гладкое. Наблюдалась в течение 4-х месяцев. Через 2 недели после отсечения лоскута проведена коррекция формы кончика пальца. Вернулась к труду по прежней специальности (ткачиха).

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефектов ногтевых фаланг II-V пальцев кисти. Формируют П-образный разрез на тыльной поверхности соседнего пальца на уровне средней фаланги с возможностью закрытия дефекта и создания избытка мягких тканей при повороте лоскута в сторону пальца-реципиента. Вторым разрезом подготавливают реципиентное поле, освежают края кожно-фасциального дефекта и при необходимости резецируют не более 2 мм нежизнеспособных тканей ногтевой фаланги, не резецируя при этом саму ногтевую фалангу. Затем перемещают кожно-фасциальный лоскут в рецепиентное ложе и фиксируют отдельными кожными швами к краям кожно-фасциального лоскута, затем отдельными швами фиксируют перемещенный комплекс тканей к ногтевой фаланге, одновременно придавая трансплантату овальную форму. Затем осуществляют наложение гипсовой фиксирующей повязки на 2 пальца. Кожные швы снимают через 14 суток. Приживший перемещенный кожно-фасциальный лоскут отсекают через 4 недели, предварительно сняв гипсовую иммобилизацию. Способ обеспечивает улучшение результатов лечения пострадавших. Последствия забора трансплантата для перекрестной кожной пластики становятся практическим незаметными через 2-3 месяца после операции за счет того, что достигаемая форма кончика пальца в большей степени соответствует форме неповрежденных длинных пальцев кисти, отрастающая ногтевая пластинка является опорой для трансплантата. 4 ил., 1 пр.

Способ закрытия торцевых дефектов ногтевых фаланг II-V пальцев кисти, отличающийся тем, что формируют П-образный разрез на тыльной поверхности соседнего пальца на уровне средней фаланги с возможностью закрытия дефекта и создания избытка мягких тканей при повороте лоскута в сторону пальца-реципиента, затем вторым разрезом подготавливают реципиентное поле, освежают края кожно-фасциального дефекта и при необходимости резецируют не более 2 мм нежизнеспособных тканей ногтевой фаланги, не резецируя при этом саму ногтевую фалангу, затем перемещают кожно-фасциальный лоскут в рецепиентное ложе и фиксируют отдельными кожными швами к краям кожно-фасциального лоскута, затем отдельными швами фиксируют перемещенный комплекс тканей к ногтевой фаланге, одновременно придавая трансплантату овальную форму, затем осуществляют наложение гипсовой фиксирующей повязки на 2 пальца, кожные швы снимают через 14 суток, а приживший перемещенный кожно-фасциальный лоскут отсекают через 4 недели, предварительно сняв гипсовую иммобилизацию.