Способ лечения костной концевой синдактилии Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении врожденной костной концевой синдактилии кисти.

Целью изобретения является обеспечение функции и формы пальцев за счет формирования костного околоногтевого валика.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрезом между сросшимися пальцами устраняют сращение ногтевых пластинок, костное концевое сращение дистальных фаланг и мягких тканей. На стороне дистальной фаланги противоположной сращению, по нейтральной линии пальца проводят продольный разрез с загибом на кончик пальца. Формируют продольный мостовидный лоскут на ладонной поверхности пальца, перемещают его поперечно в сторону устраненного сращения, закрывая костную рану дистальной фаланги. Край лоскута, прилегающий к ногтевой пластинке, перегибают до образования дупликатуры у ее края и фиксируют в этом положении к ногтевой пластине, формируя кожный околоногтеаой валик. Образовавшийся дефект кожи со стороны, противоположной сращению, закры- ваютсвободным кожным трансплантатом, а на протяжении пальцев - с помощью местной кожной пластики.

Пример. Больной Р., 2 года, поступил в клинику по поводу врожденного сращения Ill-V-ro пальцев левой кисти и IIHV-ro пальцев правой кисти в сочетании с акросиностозом дистальных фаланг IIHV-ro пальцев правой кисти. 14.11.88 г. под наркозом и жгутом

О

сь го сл о о

выполнено устранение сращения пальцев правой кисти.

l-IV-ro

По средней линии сращения пальцев и ногтевых пластинок от проксимального конца матрицы ногтя по тылу кисти дистально через торец сросшихся пальцев с переходом на ладонную поверхность до этого же уровня рассечены все сросшиеся ткани, в том числе и сросшиеся дистальные фаланги (костная основа). По тыльной и ладонной поверхностям IIHV-ro пальцев от начала и окончания разреза путем рассечения тканей в проксимальном направлении до проксимального межфалангового сустава обоих пальцев образованы три встречных асимметричных треугольных лоскута. От уровня головок пястных костей 3-4-го пальцев по тылу кисти выкроен языкообразный кожно-подкожно-фасциальный лоскут, основанием обращенный проксимально, и вершиной, соединяющейся с окончанием разреза на тыле сросшихся пальцев. От конца разреза на ладонной поверхности пальцев (точка, находящаяся на уровне пересечения линии сращения пальцев по их оси и линии суставной щели межфаланго- вых проксимальных суставов) рассечена кожа, подкожная жировая клетчатка и фасция до центра головки IV-й пястной кости. Кож- но-подкожно-фасциальные треугольные и языкообразный лоскуты отсепарированы и путем рассечения тканей по беи вращения пальцев устранена синдактилия до проксимальных межфаланговых суставов, Вершина языкообразного лоскута с тыльной поверхности кисти фиксирована швом к концу.разреза на ладонной поверхности кисти. Путем перемещения образованных встречных асимметричных лоскутов закрыты раневые поверхности на локтевой поверхности Ill-пальца от его основания до основания дистальной фаланги. Аналогичным образом закрыты раневые поверхности от головки проксимальной фаланги IV-ro пальца до основания дистальной фаланги по его лучевой стороне. По нейтральной линии локтевой стороны IV-ro пальца от дис- тального межфалангового сустава с загибом на кончик пальца рассечены кожа, подкожная жировая клетчатка и фасция, отсепари- рован образовавшийся ладонный мостовидный лоскут и перемещен через ладонную поверхность пальца на его лучевую сторону. Медиальный край (лучевой край) загнут, прошиты оба его края (сформирована дупликатура - кожный околоногтевой валик) и ногтевая пластинка - завязан узел. Данный шов выполнен на уровне дисталь- ного конца ногтевой пластинки. Аналогичный шов выполнен на уровне границы средней и проксимальной части ногтевой пластинки. На уровне основания матрицы ногтя по тылу кисти прошит кожный край раны и

прошит на этом же уровне лучевой край (без образования дупликатуры) мостовидного ладонного лоскута. Края раны сведены, завязан шов. Аналогичным образом сформирован кончик IV-пальца. Дефекты кожи

(раневые поверхности, которые не удалось закрыть без натяжения местными кожными лоскутами) у основания IV-ro конца пальца по его лучевой стороне и на уровне дистальной фаланги по тыльнолучевой стороне IV-ro

пальца закрыты свободными кожными трансплантатами, взятыми с внутренней поверхности верхней трети правого плеча. Раневые поверхности на уровне дистальных фаланг Ill-IV-ro пальцев на стороне, противоположной вращению, закрыты свободными кожными трансплантатами. Асептические повязки, гипсовая ладонная шина в положении умеренной гиперэкстензии в пястно-фаланговых и межфаланговых

суставах Ill-IV-ro пальцев и их разведения под углом 20°. Первая перевязка выполнена через две недели. Раны зажили первичным натяжением. На стыке свободных кожных трансплантатов и местных кожных лоскутов отмечались участки некрозов кожи, по ширине не превышающие 1-2 мм. Швы сняты, масляная повязка, гипсовая ладонная шина. Через три недели сняты гипсовая шина и повязка, начат курс ЛФК, массажа, ванночек, электро- и тепловых процедур (к атому времени рубцы окрепли, а Z-образная форма рубцов на уровне суставов Ill-IV-ro лучей исключала образование ротационных и сги- бательных контрактур, несмотря на частичные некрозы кожи по краям стыка трансплантатов и кожного разреза).

Ребенок осмотрен через год после операции. Внешний вид IIHV-ro пальцев пра5 вой кисти приближается к виду нормальных пальцев. Отмечается незначительное утонь- шение кончика пальцев за счет уменьшения объема мягких тканей на лучевой и локтевой стороне дистальных фаланг. На ладонной

0 поверхности дистальных фаланг кожа не отличается от кожи ладонной поверхности остальных пальцев. Чувствительность в этой области не нарушена, движения в суставах IH-IV-ro лучей не ограничены. Назна5 чен контрольный осмотр через год.

Оперативное лечение 12 больных с врожденным костным концевым сращением пальцев, благодаря предлагаемому способу, позволило сформировать ногтевой

кожный валик на стороне устраненного сращения и получить косметический правильный (симметричный) кончик пальца, а ладонную поверхность дистальной фаланги закрыть не рубцом, а полнослойным мест- ным кожным лоскутом, что значительно улучшило внешний вид кисти и позволило избежать вторичного заживления раны в этой области, а, следовательно Рубцовых деформаций и связанных с ними косметиче- ских и функциональных дефектов.

Отдаленные результаты прослежены в сроки более двух лет. Хороший косметический и функциональный результат сохра- нился у всех больных. Дистальные фаланги разделенных пальцев симметричны и по форме приближаются к таковым в норме. Ограничений движений в дистальных меж- фаланговых суставах нет.

Формула изобретения Способ лечения костной концевой синдактилии путем рассечения мягких и костной тканей, ногтевых пластинок с последующей свободной кожной пластикой и пластикой местными тканями образовавшихся дефектов, отличающийся тем, что, с целью обеспечения функции и формы пальцев за счет формирования кожного околоногтевого валика, дополнительно рассекают мягкие ткани дистальной фаланги по нейтральной линии пальца на стороне, противоположной сращению, с переходом на кончик пальца, формируют мостовидный кожный лоскут, перемещают его на место дефекта кожи на дистальной фаланге, перегибают край лоскута, обращенный к ногтевой пластинке, до образования дупликатуры у ее края и фиксируют его к ногтевой пластинке.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении врожденной костной концевой синдактилии. Цель изобретения - обеспечение функции и формы пальцев за счет формирования кожного околоногтевого валика. Для достижения этой цели рассекают мягкие и костную ткани, ногтевые пластинки, производят свободную кожную пластику и пластику местными тканями образовавшихся дефектов, дополнительно рассекают мягкие ткани на дистальной фаланге по нейтральной линии пальца на стороне, противоположной сращению, с переходом на кончик пальца, формируют мостовидный кожный лоскут, перемещают его на место дефекта кожи на дистальной фаланге, перегибают край лоскута, обращенный к ногтевой пластинке, до образования дупликатуры у ее края и фиксируют к ногтевой пластинке.