Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом.

Отслойка сетчатки - тяжелое заболевание, характеризующееся отделением сетчатки от сосудистой оболочки, способное при отсутствии лечения неизбежно в короткий срок вызвать полную потерю зрения. Отслойка сетчатки, связанная с макулярным разрывом (ОСМР), составляет 0,5% из общего числа отслоек сетчатки, хотя некоторые авторы указывают показатели от 9% до 21%. Данная патология встречается преимущественно в миопических глазах, а также наблюдается после тупой травмы глаза. Существуют различные способы хирургического лечения данной витреоретинальной патологии. В тяжелых случаях приходится прибегать к более сложным операциям, таким как микроинвазивная субтотальная витрэктомия с последующей тампонадой витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС) и заменой ПФОС на силиконовое масло или газ длительного действия. Это необходимо для обеспечения адаптации сетчатки после лазерокоагуляции. Одномоментное хирургическое лечение отслойки сетчатки и макулярного разрыва в большинстве случаев приводит к анатомическому успеху.

В настоящее время отсутствует единый подход к хирургическому лечению, а также единый взгляд на механизмы развития данной патологии. Авторам не известны способы лечения отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом, где определяется объем ПФОС для введения в витреальную полость.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом, с расчетом минимального объема ПФОС в зависимости от диаметра макулярного разрыва, для обеспечения безопасного манипулирования во время оперативного вмешательства.

Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение бережного и безопасного хирургического лечения витреоретинальной патологии с минимальной травматизацией, фиксации сетчатки на достаточное время, снижение тем самым числа послеоперационных осложнений, повышение надежности операции, поддержание оптимальных условий для надежной адаптации сетчатки, сохранение анатомо-топографических взаимоотношений в глазу, что в конечном итоге позволяет достичь оптимальных анатомических и функциональных результатов.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом, необходимый объем ПФОС (V) в мл для введения в витреальную полость вычисляется в зависимости от диаметра макулярного разрыва. ПФОС - это гидрофобное тампонирующее вещество, контактирующее с областью разрыва гидрофильной сетчатки и препятствующее притоку жидкости и красящего вещества к краям разрыва. Результирующая тампонирующая сила складывается из силы тяжести введенной массы ПФОС за вычетом архимедовой силы, составляющих сил поверхностного натяжения, действующих на границах разделов сетчатка-жидкость, жидкость-ПФОС и сетчатка-ПФОС.

Плотность ПФОС 2,0 г/см³, вязкость ПФОС 8,2 сСт, поверхностное натяжение ПФОС на границе с жидкостью 60,0 дин/см и на границе с сетчаткой 85,0 дин/см. Плотность жидкости 1,006 г/см³, кинематическая вязкость жидкости 1,981 сСт, поверхностное натяжение жидкости на границе с сетчаткой 85,8 дин/см.

Соответствующие этим значениям поверхностного натяжения углы смачивания по уравнению Юнга равны: жидкость-ПФОС 64°, сетчатка-жидкость 79°, сетчатка-ПФОС 36°.

Суммарная сила поверхностного натяжения (F_n) равна модулю вектора суммы векторов сил поверхностного натяжения в каждой точке границы раздела между сетчаткой, ПФОС и жидкостью (фиг.1), с учетом уравнения Юнга:

где - поверхностное натяжение на границе раздела сетчатки и жидкости,

- поверхностное натяжение на границе раздела жидкости и ПФОС,

- поверхностное натяжение на границе раздела сетчатки и ПФОС

- периметр границы тампонады макулярного разрыва;

- диаметр макулярного разрыва;

- величина превышения диаметра тампонады макулярного разрыва для блокировки затекания красителя и других веществ как под действием интраокулярного давления и естественной циркуляции жидкости, так и при аспирации и других манипуляциях в зоне макулярного разрыва.

Превышение диаметра тампонады макулярного разрыва на величину А необходимо для создания суммарных сил давления по краю контакта этой ширины для прижимания ПФОС к сетчатке.

В соответствии с решением известной классической задачи Герца о контакте, диаметр контакта ПФОС (d) с сетчаткой в области макулярного разрыва равен:

где - суммарная сила тяжести и поверхностного натяжения, прижимающая пузырек ПФОС к сетчатке в зоне макулярного разрыва.

- радиус пузырька ПФОС,

- коэффициент Пуассона ПФОС,

- модуль Юнга ПФОС.

Преобразовывая эту формулу к зависимости объема ПФОС (V) в мл как функции от диаметра макулярного разрыва (d), практическую несжимаемость ПФОС, радиус кривизны сетчатки 12,0 мм, плотность ПФОС и жидкости, учитывая размерность d в мкм, получим:

где d - диаметр макулярного разрыва в мкм.

Проводят стандартную микроинвазивную субтотальную витрэктомию с замещением стекловидного тела на жидкость, вводят ПФОС на макулярный разрыв, красят внутреннюю пограничную мембрану с помощью MembraneBlue-Dual, добавляют ПФОС до первых сосудистых аркад, выполняют пилинг ВПМ. Затем добавляют ПФОС до нижнего края периферического разрыва и проводят периферическую витрэктомию с одновременной склерокомпрессией. Далее заменяют ПФОС на воздух и аспирируют жидкость из периферического разрыва. Затем проводят лазерокоагуляцию периферического разрыва. Операцию завершают введением в витреальную полость газа или силикона.

Изобретение поясняется фигурой 1. На Фиг. 1 - Распределение составляющих тампонирующей силы. Позицией обозначено поверхностное натяжение на границе раздела сетчатки и внутриглазной жидкости (σ₁), - поверхностное натяжение на границе раздела внутриглазной жидкости и ПФОС σ₂, - поверхностное натяжение на границе раздела сетчатки и ПФОС (σ₃), суммарная сила поверхностного натяжения (F), MP - макулярный разрыв.

На Фиг. 2 представлена номограмма для определения объема ПФОС в зависимости от диаметра макулярного разрыва для обеспечения безопасного манипулирования при поэтапном введении ПФОС, выполнении макулорексиса, введении красителя MembraneBlue-Dual, аспирации красителя, удаления ВПМ, аспирации субретинальной жидкости, аппликации богатой тромбоцитами плазмы.

Предложенный авторами способ хирургического лечения отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом, с расчетом минимального объема ПФОС для введения в витреальную полость позволяет добиться заявленного технического результата.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная К., 62 года. Диагноз OS: Отслойка сетчатки. Макулярный разрыв. Острота зрения OS: 0,05.

Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.

Проведена операция по заявленному способу, в витреальную полость введен рассчитанный объем ПФОС: 0,16 мл при диаметре макулярного разрыва 448 мкм. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,05. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.

Пример 2. Больной В., 55 л. Диагноз OS: Отслойка сетчатки. Макулярный разрыв. Острота зрения OS: 0,03.

Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.

Проведена операция по заявленному способу, в витреальную полость введен рассчитанный объем ПФОС: 0,17 мл при диаметре макулярного разрыва 455 мкм. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,05. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.

Пример 3. Больная С, 60 лет. Диагноз OD: Отслойка сетчатки. Макулярный разрыв. Острота зрения OD: 0,05.

Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.

Проведена операция по заявленному способу, в витреальную полость введен рассчитанный объем ПФОС: 0,15 мл при диаметре макулярного разрыва 445 мкм. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OD: 0,05. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют хирургическое лечение отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом, при этом объем перфторорганического соединения (V) в мл для введения в витреальную полость рассчитывается в зависимости от диаметра макулярного разрыва по формуле где d - диаметр макулярного разрыва в мкм. Способ с расчетом минимального объема ПФОС для введения в витреальную полость позволяет добиться обеспечения бережного и безопасного хирургического лечения витреоретинальной патологии с минимальной травматизацией, фиксацию сетчатки на достаточное время, снизить число послеоперационных осложнений, сохранить анатомо-топографические взаимоотношения в глазу. 2 ил., 3 пр.

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом, отличающийся тем, что объем перфторорганического соединения (V) в мл для введения в витреальную полость рассчитывается в зависимости от диаметра макулярного разрыва по формуле:

где d - диаметр макулярного разрыва в мкм.