Способ прогнозирования затяжного течения расстройства адаптации у женщин с гипотиреозом Российский патент 2024 года по МПК G01N33/52 G16H50/30 

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для прогноза риска затяжного течения расстройства адаптации у женщин с гипотиреозом.

Расстройство адаптации или приспособительных реакций описывается как дезадаптивная эмоциональная и/или поведенческая реакция на идентифицируемый психосоциальный стресс, сопровождаемая выраженным дистрессом и нарушением повседневной деятельности [13; 20]. Для постановки диагноза важны наличие фиксации пациента на психотравмирующей ситуации и чувство неспособности справиться с ней. Распространенность данного расстройства по разным исследованиям варьируется от 1-2% до 18-30% [16; 19; 21].

Расстройства приспособительных реакций (по МКБ-10 F43.2) относятся к состояниям невротического уровня, что предполагает выздоровление как наиболее вероятностный исход, даже при затяжном течении. Клинико-динамические аспекты расстройств адаптации изучены недостаточно, имеются указания на максимальную продолжительность до двух лет. Описано несколько типов течения расстройств адаптации [12]. Помимо благоприятного течения со спонтанным или терапевтическим регрессом психопатологической симптоматики и выздоровлением, выделяют затяжной тип течения, проявляющийся затяжными дезадаптационными реакциями (от 6 месяцев до 2 лет), либо повторяющимися клишированными реакциями, возникающими после периода относительной нормализации состояния. При неблагоприятном типе течения происходит углубление психопатологической симптоматики с развитием других психических расстройств: в частности, аффективной патологии (депрессивный эпизод; дистимия), соматоформных расстройств. На течение расстройства адаптации оказывает влияние и коморбидная соматическая патология.

В литературе описаны взаимосвязи гипотиреоза и ряда психических расстройств. При дефиците тиреоидных гормонов возможно развитие необратимых функциональных изменений в организме, в том числе и со стороны ЦНС и психоэмоционального статуса человека [5; 10]. Выявлено, что у лиц с аффективными расстройствами распространенность гипотиреоза выше, чем в популяции, и составляет 28,6% [5]. Выраженность депрессии прямо коррелирует с уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) [1].

У женщин при ТТГ выше 10 МЕ/мл в три раза увеличивается вероятность проявления депрессивных симптомов по сравнению с женщинами с нормальным уровнем ТТГ [17]. У лиц с гипотиреозом помимо депрессивных расстройств определяется и другая психическая патология - расстройство адаптации, неврастения, тревожные и органические расстройства [18; 23], астенические состояния при которых маскируются проявлениями гипотиреоза, что усложняет диагностику как психической, так и эндокринной патологии, утяжеляет течение заболевания и отдаляет период выздоровления.

В сохранении психического и соматического здоровья ведущая роль принадлежит иммунной системе. Накопилось немало исследований, показывающих, что нервная, иммунная и эндокринная системы работают в тесной кооперации и сформировали единую систему реагирования на изменения окружающей среды [2; 15; 22]. Наличие тесной взаимосвязи между иммунной и эндокринной системами определяет многие особенности патогенеза аутоиммунных заболеваний щитовидной железы [11]. Взаимозависимость между гормонами щитовидной железы, а именно тироксином и трийодтиронином, и иммунной системой в настоящее время общепризнана [14]. Гипофункция щитовидной железы с увеличением продукции ТТГ предопределяет снижение резистентности организма. В свою очередь, цитокиновый дисбаланс при гипотиреозе вносит свой вклад в нарушения тиреоидного гомеостаза организма [3]. Показана стимуляция апоптоза циркулирующих лимфоцитов у больных с гипофункцией щитовидной железы [4].

Известен способ прогнозирования затяжного течения посттравматических стрессовых расстройств на ранних этапах заболевания путем выявления сопутствующих соматических заболеваний и определения параметров иммунитета [6]. Разработан способ прогнозирования затяжного течения невротических расстройств на основе иммунологических показателей (В-лимфоцитов и активированных Т-лимфоцитов, цитотоксических Т-лимфоцитов и циркулирующих иммунных комплексов) [7]. Также известен способ прогнозирования течения невротических, связанных со стрессом расстройств: при определении в сыворотке крови пациентов гормональных показателей (концентраций кортизола, пролактина и ТТГ) авторы прогнозируют переход расстройства приспособительных реакций в затяжное течение с формированием стойкого изменения личности [8].

Предложен способ прогноза затяжного течения расстройства адаптации на основе одномоментного определения уровня тревоги и гормонов щитовидной железы [9]. Данный способ является наиболее близким к заявляемому и выбран в качестве прототипа. Авторы прогнозируют риск развития затяжного течения расстройства адаптации у лиц с возможным субклиническим гипотиреозом, при котором клинические симптомы заболевания могут отсутствовать, а уровень ТТГ и тиреоидных гормонов в крови могут отличаться от нормальных значений.

Задачей предлагаемого изобретения является возможность прогнозирования риска формирования затяжного течения расстройства адаптации у женщин, коморбидного с гипотиреозом, на основе показателей иммунитета.

Поставленная задача решается путем определения у женщин с установленным диагнозом «Расстройство адаптации» (F43.2) и гипотиреозом количества субпопуляций Т-лимфоцитов - Т-хелперов и Т-цитотоксических и количества лимфоцитов с рецепторами готовности к апоптозу, и при количестве Т-хелперов менее 45%, Т-цитотоксических более 28% и количестве лимфоцитов с рецепторами готовности к апоптозу более 11%, прогнозируют риск перехода расстройства адаптации в затяжное течение.

Новым в предлагаемом способе является прогноз затяжного течения расстройства адаптации у женщин с гипотиреозом на основе одномоментного определения количества Т-хелперов, Т-цитотоксических и лимфоцитов с рецепторами готовности к апоптозу и при значениях: Т-хелперов менее 44%, Т-цитотоксических более 28% и количестве лимфоцитов с рецепторами готовности к апоптозу более 11% прогнозируют затяжное течение расстройства адаптации.

Способ позволяет оценить возможность формирования затяжного течения расстройства адаптации у женщин с гипотиреозом.

Предлагаемые критерии (Т-хелперы, Т-цитотоксические и лимфоциты с рецепторами готовности к апоптозу) риска формирования затяжного течения расстройства адаптации были получены в результате обследования 58 женщин, проходивших курс лечения в первом клиническом психиатрическом отделении клиники НИИ психического здоровья Томского НИМЦ. Средний возраст пациентов составил 53,00±5,34 лет. Диагностическая оценка проводилась по основным клиническим критериям МКБ-10: F43.20 - кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (4 чел., 6,9%); F43.21 пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (24 чел., 41,4%); F43.22 - смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (13 чел., 22,4%); F43.23 - расстройство адаптации с преобладанием других эмоций (17 чел., 29,3%). По длительности заболевания были сформированы две группы: 1 группа - 24 пациентки (41,4%) с длительностью заболевания от трех недель до 6 месяцев; 2 группа - 34 пациентки (58,6%) с длительностью заболевания от 6 месяцев до двух лет.

Все пациенты прошли обследование у терапевта. Нарушения функции щитовидной железы были установлены у 36 больных (62%) врачом-эндокринологом поликлиники по месту жительства, верифицированы УЗИ и лабораторными исследованиями. У 22 женщин (38%) патология щитовидной железы впервые выявлена в период пребывания в психиатрическом стационаре. У всех обследованных установлен гипотиреоз, подтвержденный при определении в сыворотке крови уровня ТТГ и свободной фракции тироксина (св. Т₄).

Исследование иммунитета включало фенотипирование лимфоцитов методом проточной цитометрии. Статистический анализ проводили сравнением независимых выборок с помощью U-критерия Манна-Уитни. Описательная статистика представлена медианой и межквартильным интервалом (Me [Q1-Q3]).

Сравнительная характеристика исследуемых параметров иммунитета в группах женщин с расстройством адаптации и гипотиреозом в зависимости от длительности заболевания представлена в таблице. Анализ данных таблицы выявил статистически значимые различия в содержании субпопуляций Т-лимфоцитов: снижение Т-хелперов (CD3⁺CD4⁺-фенотипа, р=0,000164) и повышение Т-цитотоксических лимфоцитов (CD3⁺CD8⁺-фенотипа, р=0,000288), а также повышение количества лимфоцитов с рецепторами готовности к апоптозу (CD3⁺CD95⁺-фенотипа, р=0,000581) у лиц 2 группы -с затяжным течением расстройства адаптации.

Таким образом, иммунологическими особенностями пациентов с затяжным течением расстройства адаптации и гипотиреозом являются: количество Т-хелперов, Т-цитотоксических и лимфоцитов с рецепторами готовности к апоптозу, что позволяет рассматривать их в качестве предикторов риска формирования затяжного течения расстройства адаптации у лиц с гипотиреозом.

Новые существенные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, не являющиеся очевидными для специалиста и явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области.

Идентичной совокупности отличительных признаков при анализе патентной и научно-медицинской литературы не обнаружено.

Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть широко использован в медицине и здравоохранении для прогноза риска формирования затяжного течения расстройства адаптации у женщин с гипотиреозом.

Исходя из выше изложенного, следует считать предлагаемое в качестве изобретения техническое решение задачи соответствующим критериям «Новизна», «Изобретательский уровень» и «Промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом: у женщин с гипотиреозом с установленным диагнозом «Расстройство адаптации» и длительностью заболевания до 6 месяцев до начала лечения берут кровь, определяют количество Т-хелперов, Т-цитотоксических и лимфоцитов с рецепторами готовности к апоптозу и прогнозируют вероятность затяжного течения расстройства адаптации. Предлагаемая тактика представлена в клинических примерах.

Клинический пример №1. Больная Л., 53 года, врач, находилась на стационарном лечении в первом клиническом психиатрическом отделении НИИ психического здоровья Томского НИМЦ в течение трех недель в 2022 году. Диагноз: Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (F43.22).

Наследственность психопатологически не отягощена. Замужем, имеет двоих детей. В течение двух месяцев до обращения из-за постоянных проверок на работе появилась раздражительность, нервозность, стала быстрее уставать. Также в течение последних месяцев испытывает тревогу по поводу здоровья матери, страдающей болезнью Альцгеймера. По рекомендации коллег обратилась в клинику НИИ психического здоровья, госпитализирована в первое отделение.

Психическое состояние при поступлении: внешне опрятна, выглядит соответственно возрасту. В контакт вступает охотно, в высказываниях последовательна. Предъявляет жалобы на неустойчивое, чаще сниженное настроение, беспокойство, усталость, раздражительность, тревогу по поводу здоровья матери (за которой требуется постоянный уход в связи с болезнью Альцгеймера). Во время беседы быстро утомляется. Данное ухудшение связывает с напряженной работой и проблемами в семье. Память на текущие и прошлые события сохранена в полном объеме. Интеллект соответствует образованию и образу жизни. Суицидальные мысли отрицает. Продуктивной симптоматики не обнаруживает.

Психический статус квалифицируется тревожно-депрессивным синдромом в рамках диагноза: Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации. Длительность заболевания - 2 мес.

Терапевт: Гипертоническая болезнь II стадии. 2 степень артериальной гипертензии. Дислипидемия легкой степени тяжести. Риск 3. Диффузный узловой зоб. Субклинический гипотиреоз.

УЗИ щитовидной железы: Диффузные изменения щитовидной железы. Узел правой доли щитовидной железы.

Лабораторное обследование: Лейкоциты - 6,2⋅10⁹/л; Лимфоциты - 30%; Т-лимфоциты - 74%; Т-хелперы - 54%; Т-цитотоксические - 20%; В-лимфоциты - 11%; NK-клетки - 15%; Т-лимфоциты активированные - 14%; Лимфоциты CD95 - 8%. ТТГ - 4,7 мМЕ/л; свободный Т4 - 12,1 пмоль/л.

Лечение: атаракс до 50 мг/сут., физиотерапия; психотерапевтический комплекс. Пациентке рекомендована консультация эндокринолога.

Психическое состояние при выписке: выровнялось настроение, значительно снизилась тревога, редуцировалась раздражительность, восстановилась прежняя активность. Выписывается из отделения с выраженным улучшением.

На протяжении двух недель после стационарного этапа лечения пациентка продолжила прием атаракса по 25 мг на ночь, получила консультацию эндокринолога. Через полгода приходила на консультацию к лечащему врачу, прошла курс групповой психотерапии. Состояние оценивается как удовлетворительное, жалоб не предъявляет, с работой справляется, уход за матерью разделяет с другими родственниками, оплачивая услуги сиделки.

Клинический пример №2. Больная И., 57 лет, служащая, находилась на стационарном лечении в первом клиническом психиатрическом отделении НИИ психического здоровья Томского НИМЦ в течение трех недель в 2022 году. Диагноз: Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (F43.21).

Наследственность психопатологически не отягощена. Образование высшее. Разведена. От брака имеет двух взрослых детей, дочь и сын живут отдельно со своими семьями. Часто гостить приезжают внуки. Состояние пациентки резко ухудшилось 8 месяцев назад после диагностирования онкологического заболевания у невестки (лимфолейкоз): поднялось АД до 190/100 мм рт.ст. Отмечает постоянное напряжение, мнительность, чувствительность, тревогу за здоровье невестки и внуков, нарушился сон (трудности засыпания). Имеются нарушения в структуре щитовидной железы, по результатам анализа - повышение ТТГ. Показатели свободного тироксина в пределах нормы. Была на приеме у эндокринолога, заместительной гормональной терапии не назначено. ЧМТ, оперативные вмешательства, вредные привычки, аллергические реакции отрицает. Самостоятельно обратилась в клинику НИИ психического здоровья, была госпитализирована в первое отделение.

Психическое состояние при поступлении: пациентка внешне опрятна, ухожена, выглядит соответственно возрасту. Сознание ясное. Все виды ориентировок сохранены. В контакт вступает охотно. Настроение сниженное. Выражение лица грустное. Эмоции соответствуют обсуждаемой теме. Голос тихий, модулированный, словарный запас достаточный.

В беседе активна. Высказывания последовательны. Предъявляет жалобы на постоянную напряженность, сниженное настроение, повышенную утомляемость, слезливость, нарушение сна, тревогу. Данное состояние связывает с наличием онкопатологии у невестки, обеспокоена неопределенностью ее состояния.

Память сохранена. Интеллект соответствует образованию и образу жизни. Внимание неустойчивое. Суицидальные мысли отрицает.

Психический статус характеризуется депрессивным синдромом с агриппническими проявлениями в рамках диагноза: Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации. F 43.21. Длительность заболевания 8 мес.

Терапевт: Гипертоническая болезнь II стадии, 1 степень артериальной гипертензии, риск 3. Дислипидемия. Диффузный зоб. Субклинический гипотиреоз.

УЗИ щитовидной железы: Структурные изменения паренхимы щитовидной железы.

Лабораторное обследование: Лейкоциты - 7,1⋅10⁹/л; Лимфоциты - 29%; Т-лимфоциты - 80%; Т-хелперы - 42%; Т-цитотоксические - 38%; В-лимфоциты - 11%; NK-клетки - 9%; Т-лимфоциты активированные - 10%; Лимфоциты CD95 - 21%. ТТГ - 5,19 мМЕ/л; свободный Т4 - 11,65 пмоль/л.

Лечение: рексетин 15 мг/сут., феназепам ло 1 мг/сут., р-р витаминов группы В 2,0 в/м №10, физиотерапия, психотерапия. Психическое состояние при выписке: улучшилось настроение, редуцировались напряжение в течение дня, слезливость, нормализовался сон, стала спокойнее, снизилась тревога, пациентка стала активнее. Выписывается из отделения с улучшением.

Рекомендовано продолжить прием рексетина 30 мг по 1/2 таб. утром 2-3 месяца. При нарушении сна препараты растительного происхождения. Наблюдение у терапевта и эндокринолога по месту жительства. Лечебная физкультура.

Клинический пример №3. Больная Т., 56 лет, кладовщик, находилась на стационарном лечении в первом клиническом психиатрическом отделении НИИ психического здоровья Томского НИМЦ в течение трех недель в 2022 году. Диагноз: Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации. (F43.23).

Наследственность психопатологически не отягощена. Образование среднее профессиональное. Замужем, от брака имеет дочь. В 2008 году у пациентки родился внук. Мальчик часто болел, в 2010 году на фоне приема антибиотиков у него развился анафилактический шок, в критическом состоянии был госпитализирован в детскую больницу. В 2011 году произошел развод дочери с мужем. Пациентка сильно переживала, просила дочь сохранить семью, ходила к экстрасенсам. Отношения с мужем охладели, продолжала работать, в свободное время помогала дочери в воспитании сына. Часто навещала дочь и внука, помогала по дому, готовила, «давала советы». Около полугода назад дочь ограничила общение с матерью в связи с гиперопекой, внук повзрослел и перестал нуждаться в чрезмерном общении с бабушкой. Почувствовала себя одинокой, никому не нужной, стала все чаще задавать себе вопросы «для чего я живу?». Настроение постепенно снижалось, стала отмечать тревогу и беспокойство за жизнь и здоровье близких. Три месяца назад появились проблемы со сном в виде многократных ночных пробуждений, сопровождающихся тревогой. По настоянию сестры обратилась в клинику НИИ психического здоровья, была госпитализирована в первое отделение.

Психическое состояние при поступлении: Выглядит соответственно возрасту, пикнического телосложения. Держится скованно, напряженно. Охотно вступает в беседу, поддерживает визуальный контакт. Говорит тихим голосом. Жесты выразительные, мимика живая, с оттенком театральности. Ищет поддержки, одобрения со стороны лечащего врача. Предъявляет жалобы на тревогу, возникающую во время ночных пробуждений, апатию, отсутствие сил и желания что-либо делать. Фиксирована на психотравмирующей ситуации (дочь с внуком ограничили общение с ней), ощущении одиночества и «ненужности» (несмотря на то, что проживает с мужем). Память на текущие и прошлые события сохранена. Суицидальные мысли отрицает. Продуктивные расстройства не выявлены.

Психический статус квалифицируется тревожно-депрессивным синдромом в рамках диагноза: Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации. F 43.23. Длительность заболевания 3 мес.

Терапевт: Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень артериальной гипертензии. Риск 3. Впервые выявленный диффузный узловой зоб. Гипотиреоз.

УЗИ щитовидной железы: Диффузно-узловые изменения щитовидной железы. Рекомендована консультация эндокринолога.

Лабораторное обследование: Лейкоциты - 3,5⋅10⁹/л; Лимфоциты - 34%; Т-лимфоциты - 72%; Т-хелперы - 40%; Т-цитотоксические - 32%; В-лимфоциты - 16%; NK-клетки - 128%; Т-лимфоциты активированные - 6%; Лимфоциты CD95 - 17%. ТТГ - 6,3 мМЕ/л; свободный Т₄ - 8,9 пмоль/л.

Лечение: амитриптилин 50 мг/сут., атаракс 75 мг/сут, мексидол 2 мл в/м №5, физиотерапия, психотерапия.

Психическое состояние при выписке: выписывается из отделения с выраженным улучшением, в результате лечения нормализовался сон, редуцировалась тревожная симптоматика, фон настроения выровнялся.

Рекомендовано: амитриптилин 50 мг на ночь в течение четырех месяцев, затем по 25 мг в течение двух недель; атаракс 25 мг 2 раза в день в течение двух недель; при беспокойстве - средства растительного происхождения (успокаивающие сборы, новопассит, ЭДАС-306); наблюдение у эндокринолога по месту жительства.

Катамнез. После выписки в течение 8 месяцев чувствовала себя хорошо, принимала рекомендованное лечение. Недавно узнала о смерти дальнего родственника от рака. Тяжело восприняла это известие, стали беспокоить боли в области правой лопатки, онемение рук, начала подозревать у себя онкологию и серьезную сердечную патологию. Вновь стала испытывать тревогу за будущее, ухудшился сон, снизилось настроение. Помня о хорошем эффекте от предыдущего лечения, пациентка самостоятельно обратилась в клинику НИИ психического здоровья, госпитализирована в первое отделение с прежним диагнозом - Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (F 43.23).

Анализ клинических наблюдений. В анамнезе у всех пациенток выявлялась связь с жизненными событиями, субъективно переживаемыми как стрессовые. Предъявлялись жалобы, встречающиеся как при психической патологии, так и при гипотиреозе повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, снижение работоспособности, нарушение сна, вегетативная симптоматика (сердцебиение, головокружение). Появление этих симптомов четко определено во времени, присутствует причинно-следственная связь с индивидуально значимым событием, повлекшим нарушение адаптации. В случае сочетанной патологии (клинический пример №1) тревожно-депрессивная симптоматика отмечалась в комплексе с иммунологическими показателями, которые соответствуют благоприятному течению расстройства адаптации (Т-хелперы - 54%; Т-цитотоксические - 20%; Лимфоциты CD95 - 8%). Реабилитация протекала успешно, пациентка полностью восстановила физическую и социальную активность.

В клиническом примере №2 у пациентки с гипотиреозом демонстрируется вариант затяжного течения расстройства адаптации. Клинические симптомы имеют более широкий спектр, показатели иммунитета соответствуют заявляемым в рамках затяжного течения расстройства адаптации (Т-хелперы - 44%; Т-цитотоксические - 36%; Лимфоциты CD95 - 21%). Реабилитация протекала с более медленной редукцией симптомов и длительным восстановлением оптимального уровня функционирования.

Клинический пример №3 демонстрирует благоприятное течение расстройства адаптации у женщины с гипотиреозом, но с показателями иммунитета, сопоставимыми с затяжным течением заболевания (Т-хелперы - 40%; Т-цитотоксические - 32%; Лимфоциты CD95 - 17%). В результате после успешного лечения пациентка не справилась с повторной психотравмирующей ситуацией, вновь обратилась в клинику и была госпитализирована.

Таким образом, количество Т-хелперов, Т-цитотоксических и лимфоцитов с рецепторами готовности к апоптозу отличаются при разных вариантах течения расстройства адаптации у женщин с гипотиреозом, и их определение может быть использовано для прогнозирования затяжного течения данного расстройства.

Предлагаемый способ апробирован на 25 пациентах, прост в осуществлении и позволяет прогнозировать риск формирования затяжного течения адаптации у женщин с гипотиреозом.

Источники информации:

1. Будневский А.В., Куташов В.А., Припутневич Д.Н., Кравченко А.Я., Феськова А.А. Аффективные расстройства на фоне гипотиреоза. Клиническая медицина. 2018; 96(3): 222-227. http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-3-222-227

2. Горобец Л.Н., Иванова Г.П. Современные представления об особенностях клинико-психопатологических и иммуноэндокринных взаимодействий при аутоиммунном тиреоидите. Часть 2. Социальная и клиническая психиатрия. 2011; 21(2): 68 75.

3. Зуева О.М, Малахов Ю.И. К патогенезу иммунной недостаточности при дисфункции щитовидной железы. Омский научный вестник. 2013; 2(124): 8-12.

4. Кравец Е.Б., Уразова О.И., Недосекова Ю.В., Рогалева А.В. Об апоптозе лимфоцитов крови при аутоиммунных тиреопатиях. Проблемы эндокринологии. 2010, 3: 16 20.

5. Куташов В.А., Будневский А.В., Ульянова О.В., Припутневич Д.Н. К вопросу о нервно-психических расстройствах у больных гипотиреозом. Саратовский научно-медицинский журнал. 2016, 12(3): 375-378.

6. Патент (ru) 2310202. Способ прогнозирования течения посттравматических стрессовых расстройств / Никитина В.Б., Ветлугина Т.П., Семке В.Я., Епанчинцева Е.М., Якутенок Л.П. Опубл. Бюл. №31. 10.11.2007.

7. Патент (ru) 2421727. Способ прогнозирования затяжного течения невротических расстройств / Никитина В.Б., Ветлугина Т.П., Лебедева В.Ф., Мальцева С.Н. Опубл. Бюл. №17. 20.06.2011.

8. Патент (RU) 2613111. Способ прогнозирования течения невротических, связанных со стрессом расстройств / Никитина В.Б., Ветлугина Т.П., Рудницкий В.А., Перчаткина О.Э., Лебедева В.Ф., Бохан Н.А. Опубл. Бюл. №8. 15.03.2017.

9. Патент (RU) 2717307. Способ прогнозирования течения расстройства адаптации / ДашиеваБ.А., Карауш И.С, Никитина В.Б., Куприянова И.Е., Бохан Н.А. Опубл. Бюл. №8. 20.03.2020.

10. Стяжкина С.Н., Чернышова Т.Е., Ковалев Ю.В., Мартихина Н.А., Сафиуллина А.И. Психоэмоциональное состояние пациентов с гипотиреозом. Медицинская психология в России: электронный научный журнал. 2019, 11. 6(59) [Электронный ресурс]. URL: http://mprj.ru (дата обращения: 25.04.2023).

11. Шагалова Н.Я. Особенности патогенеза аутоиммунных тиреопатий. Современные проблемы науки и образования. 2017, 1. [Электронный ресурс]. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26124 (дата обращения: 24.05.2023).

12. Шифнер Н.А., Бобров А.Е., Кулыгина М.А. Клинические особенности и варианты динамики расстройств адаптации у студентов. Вестник психиатрии и психологии Чувашии. 2012, 8: 43-61.

13. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5®) 5th ed. American Psychiatric Association Publishing; Washington, DC, USA: 2013. Trauma- and stressor-related disorders.

14. De Luca R., Davis P.J., Lin H.Y., Gionfra F., Percario Z.A., Affabris E., Pedersen J.Z., Marchese C, Trivedi P., Anastasiadou E., Negro R., Incerpi S. Thyroid Hormones Interaction With Immune Response, Inflammation and Non-thyroidal Illness Syndrome. Front Cell Dev Biol. 2021; 8:614030. doi: 10.3389/fcell.2020.614030

15. De Rey A, Besedovsky HO. Immune-Neuro-Endocrine Reflexes, Circuits, and Networks: Physiologic and Evolutionary Implications. Front Horm Res. 2017; 48:1 18. doi: 10.1159/000452902.

16. Gradus J.L. Prevalence and prognosis of stress disorders: A review of the epidemiologic literature. Clin. Epidemiol. 2017; 9: 251. doi: 10.2147/CLEP.S106250

17. Guimaraes J. M., de Souza Lopes C, Baima J., Sichieri R. Depression symptoms and hypothyroidism in a population-based study of middle-aged Brazilian women. J Affect Disord. 2009; 117(1-2): 120-123. doi: 10.1016/j.jad.2008.12.012

18. Jung S.J., Kang J.H., Roberts A.L., Nishimi K., Chen Q., Sumner J.A., Kubzansky L., Koenen K.C. Posttraumatic stress disorder and incidence of thyroid dysfunction in women // Psychol Med. - 2018. - №29. P. 1-10. doi: 10.1017/S0033291718003495

19. Killikelly C, Lorenz L., Bauer S., Mahat-Shamir M., Ben-Ezra M., Maercker A. Prolonged grief disorder: Its co-occurrence with adjustment disorder and post-traumatic stress disorder in a bereaved Israeli general-population sample. J. Affect. Disord. 2019, 249: 307-314. doi: 10.1016/j.jad.2019.02.014

20. O'Donnell M.L., Agathos J.A., Metcalf O., Gibson K., Lau W. Adjustment Disorder: Current Developments and Future Directions. Int J Environ Res Public Health. 2019, 16(14). pii: E2537. doi: 10.3390/ijerphl6142537

21. Perkonigg A., Lorenz L., Maercker A. Prevalence and correlates of ICD-11 adjustment disorder: Findings from the Zurich Adjustment Disorder Study. Int. J. Clin. Health Psychol. 2018, 18: 209 217. doi: 10.1016/j.ijchp.2018.05.001

22. Pittman Q.J. A neuro-endocrine-immune symphony. J Neuroendocrinol. 2011, 23(12):1296 1297. doi: 10.1111/j.1365-2826.2011.02176.x

23. Vargas Navarro P., Ibañez Pinilla E.A., Galeano Espana A., Noguera Bravo A.M., Milena Pantoja S., Suárez Acosta A.M. Prevalence of Hypothyroidism in Major Psychiatric Disorders in Hospitalised Patients in Montserrat Hospital During the period March to October 2010. Rev. Colomb. Psiquiatr. 2017, 46(3): 140-146. doi: 10.1016/j.rcp.2016.06.006

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для прогнозирования затяжного течения расстройства адаптации у женщин с гипотиреозом. У женщин с расстройством адаптации и гипотиреозом длительностью заболевания менее 6 месяцев определяют показатели системы иммунитета. При значениях Т-хелперов CD4⁺ менее 45%, Т-цитотоксических CD8⁺ более 28% и количества лимфоцитов с рецепторами готовности к апоптозу CD95⁺ более 11% прогнозируют риск формирования затяжного течения расстройства адаптации. Способ обеспечивает возможность прогнозирования затяжного течения расстройства адаптации у женщин с гипотиреозом за счет определения показателей системы иммунитета. 1 табл., 3 пр.

Способ прогнозирования затяжного течения расстройства адаптации у женщин с гипотиреозом путем определения иммунологических показателей, отличающийся тем, что у женщин с установленным диагнозом «Расстройство адаптации» и гипотиреозом и длительностью заболевания менее 6 месяцев определяют показатели системы иммунитета и при значениях Т-хелперов (CD4⁺) менее 45%, Т-цитотоксических (CD8⁺) более 28% и количестве лимфоцитов с рецепторами готовности к апоптозу (CD95⁺) более 11% прогнозируют риск формирования затяжного течения расстройства адаптации у женщин с гипотиреозом.