Способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 A61B17/58 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении недоразвития тела нижней челюсти при окклюзии I класса по классификации Энгля, сопровождающегося синдромом, обструктивного апноэ во сне.

Недоразвитее тела нижней челюсти явление достаточно распространенное. Это явление проявляется не только как внешний дефект челюстно-лицевого аппарата, но и патология, несущая вред здоровью человека. При недоразвитии тела нижней челюсти возможно например, затрудненное пережевывание пищи, что приводит к дисфункции органов желудочной системы.

Известны различные способы устранения указанного дефекта.

Известен способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне путем увеличения просвета верхних дыхательных путей у пациентов с недоразвитием нижней челюсти за счет выдвижения и натяжения надподъязычной мускулатуры [Неробеев А.И., Шахов А.А. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2000, №3, с. 26-39].

Согласно способу пациенту выполняют окончатую остеотомию подбородочного отдела нижней челюсти. Далее выдвигают костный фрагмент, ротируют его на 90° вокруг своей оси и натягивают прикрепленные к этому фрагменту надподъязычные мышцы. Фиксируют костный фрагмент титановыми минивинтами к нижней челюсти.

К недостаткам упомянутого выше способа относится то, что окончатая остеотомия подбородочного отдела нижней челюсти не решает проблему синдрома обструктивного апноэ во сне, так как не устраняет основной фактор заболевания, а именно недоразвитие тела нижней челюсти. При этом корень языка не изменяет свое пространственное расположение и морфологически просвет ротоглотки остается в прежнем положении.

Способ позволяет лишь незначительно расширить просвет верхних дыхательных путей, что не позволит достичь значимого эффекта у пациентов с тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ во сне. Также данный метод не устраняет диспропорцию нижней зоны лица относительно средней и верхней зон в прямой и боковой проекциях.

Также известен способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне за счет двухсторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти с компрессионно-дистракционным остеогенезом зубосодержащего фрагмента, и последующей двучелюстной ортогнатической операцией [Патент №2617120, «Способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне», авторы: Котов И.И., Набиев Ф.Х., Либин П.В., Добродеев А.С., Овсянников А.Г.].

Согласно способу, пациенту предварительно проводят компрессионно-дистракционный остеогенез путем разреза по переходной складке слизистой оболочки полости рта от ретромолярной области до второго премоляра нижней челюсти. Затем скелетируют ветвь и/или тело нижней челюсти. Делают распил наружного кортикального слоя, а по переднему и заднему краю ветви нижней челюсти распиливают наружную и внутреннюю кортикальные пластинки. Устанавливают внутриротовой накостный компрессионно-дистракционный аппарат, который фиксируют минивинтами, проходящими через два кортикальных слоя, с последующим надламыванием внутренней кортикальной пластинки, компрессией костных фрагментов и дистракцией нижней челюсти. После окончания периода ретенции, проводят двустороннюю сагиттальную плоскостную остеотомию нижней челюсти с удалением компрессионно-дистракционных аппаратов и остеотомию верхней челюсти с последующим выдвижением ее вперед с дальнейшей фиксацией верхней и нижней челюстей в ортогнатическом положении.

Недостатками вышеупомянутого способа являются - возможность применения методики только к пациентам с зубочелюстной аномалией II класса по классификации Энгля, а также проведение хирургического лечения в несколько этапов с применением компрессионно-дистракционного устройства.

Также известен способ «скользящей» гениопластики для лицевого эстетического баланса [Johannes Franz Hoenig, https://link.springer.com/article/10.1007/s00266-006-0177-6].

Согласно способу, пациенту проводится аугментационная гениопластика путем разреза по переходной складке слизистой оболочки полости рта в области подбородочного выступа. Скелетируется фронтальная поверхность нижней челюсти в области подбородочного отдела до подбородочных отверстий. Проводится горизонтальная остеотомия подбородочного отдела нижней челюсти отступя на 1,5-2 см выше нижнего края подбородочного отдела нижней челюсти. Затем остеотомированный фрагмент смещается в запланированное положение и фиксируется титановыми металлоконструкциями.

Недостатком указанного способа является менее обширная зона воздействия, вследствие чего не происходит воздействие на зоны прикрепления переднего брюшка двубрюшной мышцы, а также челюстно-подъязычной мышцы.

Техническим результатом заявленного способа является, увеличение передне-заднего размера (АР) верхних дыхательных путей в проекции корня языка, а также переднего брюшка двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышцы.

Дополнительным техническим результатом заявленного способа можно считать, контроль степени изменения лицевой высоты и устранение необходимости проведения дополнительной костной пластики образовавшегося костного диастаза.

Технический результат достигается тем, что в заявленном методе синусоидообразной остеотомии, проводится фрагментация нижней челюсти в проекции подбородочного отдела, скелетирование подбородочного отдела и основания нижней челюсти, распил наружного и внутреннего кортикального слоя выше нижнего края подбородочного отдела, продолжающийся в синусоидообразный распил в проекции тела и углов нижней челюсти, где остеотомированный фрагмент мезиализируется и фиксируется титановой мини пластиной и минивинтами, проходящими через два кортикальных слоя.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Операция проводится в условиях операционной под интубационным назо-трахеальным наркозом. После антисептической обработки операционного поля и предварительной гидропрепаровки переходной складки нижней челюсти раствором анестетика проводится разрез по переходной складке снизу в проекции зубов 3.4-4.4, скелетируется подбородочный отдел и основание нижней челюсти. Проводится распил наружного и внутреннего кортикального слоя на 2,5-3 см выше нижнего края подбородочного отдела, продолжающийся в синусоидообразный распил в проекции тела и углов нижней челюсти, отступая на' 2 мм ниже подбородочных отверстий и нижнечелюстного канала. Гемостаз. Фрагмент нижней челюсти перемещается и фиксируется с помощью титановых металлоконструкций в планируемое согласно операционному протоколу положение. Проводится гемостаз по ходу операции. Ушивание ран мононитью 4/0. Накладывается давящая повязка.

Изобретение иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 - состояние нижней челюсти до операции, на фиг. 2 - состояние нижней челюсти после операции; На Фиг. 1-2 позициями отмечены: 1 - линия распила.

Пример:

Пациент А. находился в клинике с диагнозом: «Микрогнатия нижней челюсти. Синдром обструктивного апноэ во сне тяжелой степени. МКБ-Х: К07.0; G47.3».

При поступлении определено резкое недоразвитие нижней зоны лица. Переднезадний размер (АР)тела нижней челюсти в сагиттальной проекции равен 71,15 мм.

Пациенту провели хирургическое лечение в объеме: «Расширенная гениопластика».

После антисептической обработки операционного поля и предварительной гидропрепаровки переходной складки нижней челюсти раствором анестетика проведен разрез по переходной складке снизу в проекции зубов 3.4-4.4, скелетирован подбородочный отдел и основание нижней челюсти. Осуществлен распил наружного и внутреннего кортикального слоя на 3 см выше нижнего края подбородочного отдела, продолжающийся в синусоидообразный распил в проекции тела и углов нижней челюсти, отступая на 2 мм ниже подбородочных отверстий и нижнечелюстного канала. Фрагмент нижней челюсти перемещен мезиально на 2,5 см и фиксирован с помощью Х-образной титановой мини пластины и мини винтов в планируемое согласно операционному протоколу положение. Проведен гемостаз по ходу операции. Рану ушили мононитью 4/0., накложили давящую повязку. Длина пути выдвижения остеотомированного фрагмента нижней челюсти составила 15 мм.

Пациента К. находилась в клинике с диагнозом: «Микрогнатия нижней челюсти. Синдром обструктивного апноэ во сне средней степени. МКБ-Х: К07.0; G47.3».

При поступлении определено резкое недоразвитие нижней зоны лица. Переднезадний размер (АР)тела нижней челюсти в сагиттальной проекции равен 60,15 мм.

Пациентке провели хирургическое лечение в объеме: «Расширенная гениопластика».

После антисептической обработки операционного поля и предварительной гидропрепаровки переходной складки нижней челюсти раствором анестетика проведен разрез по переходной складке снизу в проекции зубов 3.4-4.4, скелетирован подбородочный отдел и основание нижней челюсти. Осуществлен распил наружного и внутреннего кортикального слоя на 2,5 см выше нижнего края подбородочного отдела, продолжающийся в синусоидообразный распил в проекции тела и углов нижней челюсти, отступая на 2 мм ниже подбородочных отверстий и нижнечелюстного канала. Фрагмент нижней челюсти перемещен мезиально на 2,0 см и фиксирован с помощью Х-образной титановой мини пластины и мини винтов в планируемое согласно операционному протоколу положение. Проведен гемостаз по ходу операции. Рану ушили мононитью 4/0. Накложили давящую повязку. Длина пути выдвижения остеотомированного фрагмента нижней челюсти составила до 10 мм.

По данному способу прооперировали 10 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет.

Предлагаемый способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне позволяет получить гораздо более широкий просвет дыхательных путей в проекции корня языка у пациентов с резко-выраженной формой недоразвития нижней челюсти, когда длина пути выдвижения остеотомированного фрагмента нижней челюсти составляет до 15 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении недоразвития тела нижней челюсти при окклюзии I класса по классификации Энгля, сопровождающегося синдромом обструктивного апноэ во сне. Под эндотрахеальным наркозом проводят фрагментацию нижней челюсти в проекции подбородочного отдела. Путем разреза по переходной складке слизистой оболочки полости рта в проекции зубов 3.4-4.4 скелетируют подбородочный отдел и основание нижней челюсти. После этого осуществляют распил наружного и внутреннего кортикального слоя на 2,5-3 см выше нижнего края подбородочного отдела. Далее распил продолжают в проекции тела и углов нижней челюсти синусоидообразным образом. После этого остеотомированный фрагмент мезиализуют на 0,5-1,5 см и фиксируют титановой минипластиной и минивинтами, проходящими через два кортикальных слоя. Рану ушивают, накладывают давящую повязку. Способ, за счет получения широкого просвета дыхательных путей в проекции корня языка у пациентов с резко-выраженной формой недоразвития нижней челюсти, позволяет устранить синдром обструктивного апноэ во сне. 2 ил., 1 пр.

Способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне путем синусоидообразной остеотомии нижней челюсти при расширенной гениопластике, заключающийся в том что, под эндотрахеальным наркозом проводят фрагментацию нижней челюсти в проекции подбородочного отдела, путем разреза по переходной складке слизистой оболочки полости рта в проекции зубов 3.4-4.4, скелетируют подбородочный отдел и основание нижней челюсти, после этого осуществляют распил наружного и внутреннего кортикального слоя на 2,5-3 см выше нижнего края подбородочного отдела, далее распил продолжают в проекции тела и углов нижней челюсти, синусоидообразным образом, после этого остеотомированный фрагмент мезиализуют на 0,5-1,5 см и фиксируют титановой минипластиной и минивинтами, проходящими через два кортикальных слоя, рану ушивают, накладывают давящую повязку.