Способ устранения дефектов тела нижней челюсти Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61B17/56 

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для устранения дефектов переднего и боковых отделов тела нижней челюсти, с возможностью последующей ортопедической реабилитации пациентов, в том числе с установкой дентальных имплантатов и ортопедических конструкций с опорой на них.

Известен способ замещения обширных дефектов нижней челюсти с использованием компрессионно-дистракционного аппарата.

Согласно способу, после наложения компрессионно-дистракционного аппарата на нижнюю челюсть, в области сохранившегося горизонтального фрагмента нижней челюсти проводят остеотомии с формированием нескольких перемещаемых костных фрагментов длиной по 2 см. После периода компрессии длительностью 7-10 дней, каждый фрагмент перемещают в направлении костного дефекта со скоростью 1 мм в сутки, формируя костный регенерат. Суммарное суточное перемещение в миллиметрах равно количеству перемещаемых костных фрагментов. Перемещение фрагментов проводят таким образом, что самый близкий к сохранившемуся горизонтальному фрагменту нижней челюсти фрагмент прекращают перемещать и стабилизируют по достижении подбородочной области, другой фрагмент стабилизируют по достижении области угла нижней челюсти, а последний фрагмент перемещают до возникновения контакта с противоположным сохранившимся фрагментом нижней челюсти, а в случае его отсутствия - до основания черепа.

Если перемещение компрессионно-дистракционным аппаратом одного костного фрагмента дает прирост молодого регенерата в среднем 1 мм в сутки, то наличие нескольких костный фрагментов увеличивают этот прирост в несколько раз, в соответствии с их количеством. [Патент RU 2253391 С1. Способ замещения обширных дефектов нижней челюсти. Автор: Швырков М.Б. Заявка: 21.11.2003 г. Опубликовано: 10.06.2005 г. Бюл. №16]

Недостатком данного способа является большая длительность устранения дефекта нижней челюсти, включающего период формирования молодого костного регенерата путем компрессионно-дистракционного остеогенеза, а также период ретенции для полного созревания костной ткани регенерата, длительность которого равняется как минимум периоду дистракции, что увеличивает сроки полной реабилитации пациентов.

Другим недостатком способа является применение наружного компрессионно-дистракционного аппарата со спицами, и связанные с этим повышенная травматичность его установки, и неудобства, эстетического и функционального характера, причиняемые пациенту, а также необходимость дополнительного гигиенического ухода за наружными частями аппарата и кожи лица в месте их выхода наружу.

Еще одним недостатком способа является необходимость неукоснительного выполнения пациентом рекомендаций врача, включающие ежедневные самостоятельные активизации аппарата в период дистракции, по определенному графику.

К недостаткам данного способа также относится высокий риск смещения вектора дистракции, учитывая обширность костного дефекта, а также наличие анатомических изгибов нижней челюсти, что может привести к деформации полученного костного регенерата, и потребовать проведение дополнительных, корригирующих оперативных вмешательств.

Техническим результатом данного изобретения является снижение травматичности способа, неудобств, причиняемых пациентам, а также сокращение сроков их реабилитации.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения дефектов тела нижней челюсти путем проведения разреза слизистой оболочки и надкостницы в области преддверия полости рта, отступив на 4-5 мм ниже мукогингивальной линии в области сохранившихся фрагментов тела нижней челюсти и по переходной складке в области ее дефекта, продолжающийся в ретромолярных областях и далее кверху, в проекции передних краев ветвей нижней челюсти, с откидыванием вестибулярного слизисто-надкостничного лоскута в области тела, и наружных и внутренних слизисто-надкостничных лоскутов в области ветвей нижней челюсти, скелетированием наружной поверхности сохранившихся фрагментов тела нижней челюсти и их основания, скелетированием наружных и внутренних поверхностей ветвей нижней челюсти, проведением остеотомий сохранившихся фрагментов нижней челюсти с формированием костных фрагментов, отличительной особенностью является то, что сохраняют прикрепления слизистой оболочки, надкостницы и мышц дна полости рта к внутренней поверхности сохранившихся фрагментов тела нижней челюсти, проводят горизонтальные остетомии на внутренних поверхностях ветвей нижней челюсти отступив от язычка кверху на 5-6 мм, которые продолжают от передних краев ветвей в нижнем направлении, по наружной поверхности тела нижней челюсти, в проекции наружных косых линий, на уровне первых нижних моляров остеотомии продолжают вертикально вниз, доходя до основания тела нижней челюсти, дополнительную вертикальную остеотомию тела нижней челюсти, проводят в проекции между вторым премоляром и первым моляром на большом сохранившимся фрагменте тела нижней челюсти, формируют пять костных фрагментов: два фрагмента ветвей, и три перемещаемые, зубосодержащие фрагменты тела нижней челюсти - один задний и один передний фрагменты большого сохранившегося фрагмента, и один фрагмент малого сохранившегося фрагмента тела нижней челюсти, осуществляют выдвижение вперед и к центру заднего фрагмента большого сохранившегося фрагмента, и фрагмента малого сохранившегося фрагмента тела нижней челюсти, с сохранением контакта костных поверхностей по линии остеотомии, а также выдвижение вперед и ротацию к центру переднего фрагмента большого сохранившегося фрагмента нижней челюсти, фиксируют перемещенные зубосодержащие фрагменты нижней челюсти в новом положении между собой и к фрагментам ветвей нижней челюсти пластинами и винтами, ушивают слизисто-надкостничные лоскуты в полости рта.

Способ осуществляют следующим образом (Фиг 1-6)

Перед реконструктивно-пластической операцией, по данным мультиспиральной компьютерной томографии, оценивают размеры дефекта тела нижней челюсти, а также анатомические особенности сохранившихся ее фрагментов. На основании компьютерной томографии проводят виртуальное компьютерное моделирование предстоящей операции с изготовлением прикусной каппы для правильного позиционирования перемещаемых остеотомированных костных фрагментов нижней челюсти при их фиксации между собой металлоконструкциями.

Доступ к нижней челюсти осуществляют через разрез слизистой оболочки и надкостницы в области преддверия полости рта, отступив на 4-5 мм ниже муко-гингивальной линии в области сохранившихся фрагментов (1) тела нижней челюсти и по переходной складке в области ее дефекта, продолжающийся в ретромолярных областях и далее кверху, в проекции передних краев (2) ветвей (3) нижней челюсти. Откидывают вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут в области тела, и наружные и внутренние слизисто-надкостничные лоскуты в области ветвей (3) нижней челюсти. Скелетируют наружную поверхности сохранившихся фрагментов (1) тела нижней челюсти и их основание (4), с сохранением целостности подбородочного сосудисто-нервного пучка на большом фрагменте нижней челюсти, при его наличии. Скелетируют наружные и внутренние поверхности ветвей (3) нижней челюсти с визуализацией язычка (5) нижней челюсти и сохранением нижних, альвеолярных сосудисто-нервных пучков у входа в нижнечелюстное отверстие. Прикрепления слизистой оболочки, надкостницы и мышц дна полости рта к внутренней поверхности сохранившихся фрагментов (1) тела нижней челюсти сохраняют.

Проводят горизонтальные остетомии (6) на внутренних поверхностях ветвей (3) нижней челюсти отступив от язычка (5) кверху на 5-6 мм, которые продолжают от передних краев (2) ветвей (3) в нижнем направлении, по наружной поверхности тела нижней челюсти, в проекции наружных косых линий (7) до уровня первых нижних моляров (8)что составляет длину 30-40 мм. В эту длину остеотомии заложено возможное передвижение костных фрагментов вперед, с сохранением контакта костных поверхностей. На уровне первых нижних моляров (8) остеотомии (9) продолжают вертикально вниз, по наружной кортикальной пластинке, доходя до основания (4) тела нижней челюсти. Дополнительную вертикальную (10) остеотомию тела нижней челюсти, на всю толщу, проводят в проекции между вторым премоляром (11) и первым моляром (8) на большом (12) сохранившимся фрагменте тела нижней челюсти.

С помощью долота выполняют расщепление нижней челюсти на уровне проведенных остеотомий с формированием пяти костных фрагментов: двух фрагментов ветвей (13), и трех перемещаемых, зубосодержащих (14) фрагментов тела нижней челюсти - одного заднего (15) и одного переднего (16) фрагментов большого (12) сохранившегося фрагмента, и одного (17) фрагмента малого (18) сохранившегося фрагмента тела нижней челюсти.

В альвеолярную кость верхней и нижней челюстей устанавливают по три ортодонтических винта для фиксации прикуса. Прикусную позиционирующую каппу фиксируют на зубах верхней челюсти, после чего перемещая три зубосодержащих (14) фрагмента нижней челюсти, в нее заводят зубы нижней челюсти, с фиксацией прикуса, и соответственно - перемещенных костных фрагментов в новом положении межчелюстными проволочными лигатурами, в соответствии с планированием.

Осуществляют выдвижение вперед и к центру заднего (15) фрагмента большого (12) сохранившегося фрагмента, и фрагмента (17) малого (18) сохранившегося фрагмента тела нижней челюсти (для устранения дефекта боковых отделов тела нижней челюсти), сохраняя при этом контакт костных поверхностей по линии остеотомии, а также выдвижение вперед и ротацию к центру переднего (16) фрагмента большого (12) сохранившегося фрагмента нижней челюсти (для устранения дефекта переднего отдела тела нижней челюсти). Учитывая сохранение прикрепления слизистой оболочки, надкостницы и мышц дна полости рта к внутренней поверхности зубосодержащих (14) фрагментов нижней челюсти, их можно расценивать как перемещаемые костно-мышечные лоскуты.

Перемещенные зубосодержащие (14) фрагменты нижней челюсти фиксируют в новом положении между собой и к фрагментам ветвей (13) нижней челюсти пластинами (19) и винтами (20). Фиксирующие прикус проволочные лигатуры срезают и прикусную позиционирующую каппу снимают с зубов.

Слизисто-надкостничные лоскуты в полости рта сопоставляют и ушивают между собой.

Пример 1

Пациент К., находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» с диагнозом: «Комбинированный дефект и деформация средней и нижней зон лица вследствие огнестрельного ранения. Дефект переднего и бокового отдела тела нижней челюсти слева».

Из анамнеза известно, что 1 год назад была получена травма вследствие огнестрельного ранения в результате неправильного обращения с ружьем.

При клиническом обследовании отметили изменение конфигурации лица за счет комбинированного дефекта и деформации средней и нижней зон лица, наличия множественных рубцов в приротовой, щечной и поднижнечелюстной областях слева. Отмечено смещение подбородка влево.

При осмотре полости рта, отметили частичную потерю зубов верхней и нижней челюстей, нарушение прикуса, рубцовую деформацию нижнего преддверия полости рта. При пальпации выявили наличие дефекта переднего и бокового отдела тела нижней челюсти слева, а также патологическую подвижность сохранившихся фрагментов нижней челюсти.

При анализе мультиспиральной компьютерной томограммы головы обнаружили дефект тела нижней челюсти в переднем и боковом его отделе слева, наличие множественных инородных тел (дроби) в мягких тканях лица и шеи.

Для устранения дефекта тела нижней челюсти, рекомендовано проведение операции по предложенному способу.

По данным мультиспиральной компьютерной томографии головы, оценили размеры дефекта тела нижней челюсти, а также анатомические особенности сохранившихся ее фрагментов. В компьютерной среде выполнили виртуальное моделирование предстоящей реконструктивно-пластической операции, с формированием трех смещаемых зубосодержащих фрагмента тела нижней челюсти, их позиционированием в новое положение для устранения имеющегося дефекта и восстановления целостности тела нижней челюсти. Учитывая новое положение костных фрагментов, смоделировали прикусную каппу для правильного их позиционирования и фиксации между собой металлоконструкциями во время операции. Изготовили стереолитографическую прикусную позиционирующую каппу для интраоперационного использования.

В клинике, после полного клинико-лабораторного и инструментального обследования пациента, в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза провели операцию по устранению дефекта тела нижней челюсти предложенным способом.

Доступ к нижней челюсти осуществили через разрез слизистой оболочки и надкостницы в области преддверия полости рта, отступив на 4 мм ниже муко-гингивальной линии в области сохранившихся фрагментов тела нижней челюсти и по переходной складке в области ее дефекта, продолжающийся в ретромолярных областях и далее кверху, в проекции передних краев ветвей нижней челюсти.

С помощью распатора откинули вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут в области тела, и наружные и внутренние слизисто-надкостничные лоскуты в области ветвей нижней челюсти. Скелетировали наружную поверхности сохранившихся фрагментов тела нижней челюсти и их основание, с сохранением целостности подбородочного сосудисто-нервного пучка на большом фрагменте нижней челюсти, справа. Скелетировали наружные и внутренние поверхности ветвей нижней челюсти с визуализацией язычка нижней челюсти и сохранением нижних альвеолярных сосудисто-нервных пучков у входа в нижнечелюстное отверстие. Прикрепления слизистой оболочки, надкостницы и мышц дна полости рта к внутренней поверхности сохранившихся фрагментов тела нижней челюсти сохранили.

Пьезотомом и реципрокной пилой провели горизонтальные остетомии на внутренних поверхностях ветвей нижней челюсти отступив от язычка кверху на 5 мм, которые продлили от передних краев ветвей в нижнем направлении, по наружной поверхности тела нижней челюсти, в проекции наружных косых линий до уровня первых нижних моляров, что составило длину 30 мм. В эту длину остеотомии заложили необходимое передвижение костных фрагментов вперед, с сохранением контакта костных поверхностей. На уровне первых нижних моляров остеотомии продлили вертикально вниз, по наружной кортикальной пластинке, доходя до основания тела нижней челюсти. Дополнительную вертикальную остеотомию тела нижней челюсти, на всю толщу, провели в проекции между вторым премоляром и первым моляром на сохранившимся фрагменте тела нижней челюсти справа.

С помощью долота выполнили расщепление нижней челюсти на уровне проведенных остеотомий с формированием пяти костных фрагментов: двух фрагментов ветвей, и трех перемещаемых, зубосодержащих фрагментов тела нижней челюсти - одного заднего и одного переднего фрагментов сохранившегося фрагмента справа, и одного фрагмента сохранившегося фрагмента тела нижней челюсти слева.

В альвеолярную кость верхней и нижней челюстей установили по три ортодонтических винта. Прикусную позиционирующую каппу фиксировали на зубах верхней челюсти, после чего перемещая три зубосодержащих фрагмента нижней челюсти, в нее завели зубы нижней челюсти, с фиксацией прикуса, и перемещенных костных фрагментов в новом положении межчелюстными проволочными лигатурами, в соответствии с планированием.

Осуществили выдвижение вперед и к центру заднего фрагмента сохранившегося фрагмента нижней челюсти справа, и фрагмента сохранившегося фрагмента тела нижней челюсти слева, сохранив при этом контакт костных поверхностей по линии остеотомии, а также выдвижение вперед и ротацию к центру переднего фрагмента сохранившегося фрагмента нижней челюсти справа.

Перемещенные зубосодержащие фрагменты нижней челюсти фиксировали в новом положении между собой и к фрагментам ветвей нижней челюсти минипластинами и минивинтами. Фиксирующие прикус проволочные лигатуры срезали и прикусную позиционирующую каппу сняли с зубов.

Слизисто-надкостничные лоскуты в полости рта сопоставили и ушили между собой.

В послеоперационном периоде провели антибактериальную, противовоспалительную, обезболивающую и инфузионную терапии, ежедневные перевязки.

В результате проведенной реконструктивно-пластической операции устранили дефект переднего и бокового отдела тела нижней челюсти слева и создали условия для последующей ортопедической реабилитации пациента, с возможностью установки дентальных имплантатов и фиксацией ортопедических конструкций с опорой на них.

Пример 2

Пациент Д., находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» с диагнозом: «Дефект переднего и бокового отдела тела нижней челюсти справа. Состояние после ряда операций по поводу травматического остеомиелита нижней челюсти».

Из анамнеза известно, что около 2 лет назад была получена травма в результате дорожно-транспортного происшествия с возникновением многооскольчатого перелома тела нижней челюсти справа. В рамках первой помощи был проведен металлоостеосинтез нижней челюсти с использованием пластин и винтов. Послеоперационный период осложнился развитием травматического остеомиелита, по поводу чего был выполнен ряд операций - удаление инородных тел, секвестрэктомия, удаление нежизнеспособных тканей нижней челюсти.

При клиническом обследовании отметили изменение конфигурации лица за счет западения мягких тканей, щечной области справа. Отметили смещение подбородка вправо, наличие рубцов в правой поднижнечелюстной области.

При осмотре полости рта, отметили частичную потерю зубов нижней челюсти, нарушение прикуса, рубцовую деформацию нижнего преддверия полости рта. Пальпаторно выявили наличие дефекта переднего и бокового отдела тела нижней челюсти справа, а также патологическую подвижность сохранившихся фрагментов нижней челюсти.

При анализе мультиспиральной компьютерной томограммы головы обнаружили дефект переднего и бокового отделов нижней челюсти справа.

С целью устранения дефекта тела нижней челюсти, рекомендовано проведение операции по предложенному способу.

По данным мультиспиральной компьютерной томографии головы, оценили размеры дефекта тела нижней челюсти, а также анатомические особенности сохранившихся ее фрагментов. В компьютерной среде выполнили виртуальное моделирование предстоящей реконструктивно-пластической операции, с формированием трех смещаемых зубосодержащих фрагмента тела нижней челюсти, их позиционированием в новое положение для устранения имеющегося дефекта и восстановления целостности тела нижней челюсти. Учитывая новое положение костных фрагментов, смоделировали прикусную каппу для правильного их позиционирования и фиксации между собой металлоконструкциями во время операции. Изготовили стереолитографичеекую прикусную позиционирующую каппу для интраоперационного использования.

В клинике, после полного клинико-лабораторного и инструментального обследования пациента, в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза провели операцию по устранению дефекта тела нижней челюсти предложенным способом.

Доступ к нижней челюсти осуществили через разрез слизистой оболочки и надкостницы в области преддверия полости рта, отступив на 5 мм ниже муко-гингивальной линии в области сохранившихся фрагментов тела нижней челюсти и по переходной складке в области ее дефекта, продолжающийся в ретромолярных областях и далее кверху, в проекции передних краев ветвей нижней челюсти.

Распатором откинули вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут в области тела, и наружные и внутренние слизисто-надкостничные лоскуты в области ветвей нижней челюсти. Скелетировали наружную поверхности сохранившихся фрагментов тела нижней челюсти и их основание, с сохранением целостности подбородочного сосудисто-нервного пучка на большом фрагменте нижней челюсти, слева. Скелетировали наружные и внутренние поверхности ветвей нижней челюсти с визуализацией язычка нижней челюсти и сохранением нижних альвеолярных сосудисто-нервных пучков у входа в нижнечелюстное отверстие. Прикрепления слизистой оболочки, надкостницы и мышц дна полости рта к внутренней поверхности сохранившихся фрагментов тела нижней челюсти сохранили.

Пьезотомом и реципрокной пилой провели горизонтальные остетомии на внутренних поверхностях ветвей нижней челюсти отступив от язычка кверху на 6 мм, которые продлили от передних краев ветвей в нижнем направлении, по наружной поверхности тела нижней челюсти, в проекции наружных косых линий до уровня первых нижних моляров, что составило длину 40 мм. В эту длину остеотомии заложили необходимое передвижение костных фрагментов вперед, с сохранением контакта костных поверхностей. На уровне первых нижних моляров, остеотомии продлили вертикально вниз, по наружной кортикальной пластинке, доходя до основания тела нижней челюсти. Дополнительную вертикальную остеотомию тела нижней челюсти, на всю толщу, провели в проекции между вторым премоляром и первым моляром на сохранившимся фрагменте тела нижней челюсти слева.

С помощью долота выполнили расщепление нижней челюсти на уровне проведенных остеотомий с формированием пяти костных фрагментов: двух фрагментов ветвей, и трех перемещаемых, зубосодержащих фрагментов тела нижней челюсти - одного заднего и одного переднего фрагментов сохранившегося фрагмента слева, и одного фрагмента сохранившегося фрагмента тела нижней челюсти справа.

В альвеолярную кость верхней и нижней челюстей установили по три ортодонтических винта. Прикусную позиционирующую каппу фиксировали на зубах верхней челюсти, после чего перемещая три зубосодержащих фрагмента нижней челюсти, в нее завели зубы нижней челюсти, с фиксацией прикуса, и перемещенных костных фрагментов в новом положении межчелюстными проволочными лигатурами, в соответствии с планированием.

Осуществили выдвижение вперед и к центру заднего фрагмента сохранившегося фрагмента нижней челюсти слева, и фрагмента сохранившегося фрагмента тела нижней челюсти справа, сохранив при этом контакт костных поверхностей по линии остеотомии, а также выдвижение вперед и ротацию к центру переднего фрагмента сохранившегося фрагмента нижней челюсти слева.

Перемещенные зубосодержащие фрагменты нижней челюсти фиксировали в новом положении между собой и к фрагментам ветвей нижней челюсти минипластинами и минивинтами. Фиксирующие прикус проволочные лигатуры срезали и прикусную позиционирующую каппу сняли с зубов.

Слизисто-надкостничные лоскуты в полости рта сопоставили и ушили между собой.

В послеоперационном периоде провели антибактериальную, противовоспалительную, обезболивающую и инфузионную терапии, ежедневные перевязки.

В результате проведенной реконструктивно-пластической операции устранили дефект переднего и бокового отдела тела нижней челюсти справа и создали условия для последующей ортопедической реабилитации пациента, с возможностью установки, дентальных имплантатов и фиксацией ортопедических конструкций с опорой на них.

Предлагаемый способ имеет ряд следующих преимуществ.

Снижение травматичности и- упрощение за счет устранения дефекта тела нижней челюсти за одно оперативное вмешательство, отсутствия наружных аппаратов для перемещения остеотомированных костных фрагментов.

Снижение неудобств, эстетического и функционального характера, причиняемых пациентам, за счет отсутствия сложных, наружных аппаратов, и соответственно - необходимости их периодической активизации и гигиенического ухода за ними.

Сокращение сроков реабилитации пациентов за счет возможности устранения дефекта тела нижней челюсти за одно оперативное вмешательство, и проведения последующей ортопедической реабилитации пациентов, в том числе с установкой дентальных имплантатов и ортопедических конструкций с опорой на них уже через 3-4 месяца спустя.

Изобретение относится к области медицины, в частности к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют разрез слизистой оболочки и надкостницы в области преддверия полости рта, отступив на 4-5 мм ниже мукогингивальной линии в области сохранившихся фрагментов нижней челюсти и по переходной складке в области ее дефекта. Разрез продолжают в ретромолярных областях и далее кверху, в проекции передних краев ветвей нижней челюсти. Откидывают вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут в области тела, наружных и внутренних слизисто-надкостничных лоскутов в области ветвей нижней челюсти. Проводят остеотомии сохранившихся фрагментов нижней челюсти с формированием костных фрагментов. Скелетируют наружную поверхность сохранившихся фрагментов тела нижней челюсти и их основание с сохранением целостности подбородочного сосудисто-нервного пучка на большом фрагменте нижней челюсти. Скелетируют наружные и внутренние поверхности ветвей нижней челюсти с визуализацией язычка нижней челюсти и сохранением нижних, альвеолярных сосудисто-нервных пучков у входа в нижнечелюстное отверстие. Прикрепления слизистой оболочки, надкостницы и мышц дна полости рта к внутренней поверхности сохранившихся фрагментов тела нижней челюсти сохраняют. Проводят горизонтальные остеотомии на внутренних поверхностях ветвей нижней челюсти, отступив от язычка кверху на 5-6 мм. Остеотомии продолжают от передних краев ветвей в нижнем направлении, по наружной поверхности тела нижней челюсти, в проекции наружных косых линий. На уровне первых нижних моляров остеотомии продолжают вертикально вниз, доходя до основания тела нижней челюсти. Дополнительную вертикальную остеотомию тела нижней челюсти проводят в проекции между вторым премоляром и первым моляром на большом сохранившемся фрагменте тела нижней челюсти. Формируют пять костных фрагментов: два фрагмента ветвей и три перемещаемые зубосодержащие фрагменты тела нижней челюсти - один задний и один передний фрагменты большого сохранившегося фрагмента и один фрагмент малого сохранившегося фрагмента тела нижней челюсти. Осуществляют выдвижение вперед и к центру заднего фрагмента большого сохранившегося фрагмента и фрагмента малого сохранившегося фрагмента тела нижней челюсти с сохранением контакта костных поверхностей по линии остеотомии. Выполняют выдвижение вперед и ротацию к центру переднего фрагмента большого сохранившегося фрагмента нижней челюсти. Фиксируют перемещенные зубосодержащие фрагменты нижней челюсти в новом положении между собой и к фрагментам ветвей нижней челюсти пластинами и винтами. Ушивают слизисто-надкостничные лоскуты в полости рта. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства при устранении дефектов тела нижней челюсти, избежать неудобств, причиняемых пациентам, а также сократить сроки реабилитации. 2 пр., 6 ил.

Способ устранения дефектов тела нижней челюсти путем проведения разреза слизистой оболочки и надкостницы в области преддверия полости рта, отступив на 4-5 мм ниже мукогингивальной линии в области сохранившихся фрагментов нижней челюсти и по переходной складке в области ее дефекта, продолжающегося в ретромолярных областях и далее кверху в проекции передних краев ветвей нижней челюсти с откидыванием вестибулярного слизисто-надкостничного лоскута в области тела, наружных и внутренних слизисто-надкостничных лоскутов в области ветвей нижней челюсти, скелетирования наружной поверхности сохранившихся фрагментов тела нижней челюсти и их основания, скелетирования наружных и внутренних поверхностей ветвей нижней челюсти, проведения остеотомий сохранившихся фрагментов нижней челюсти с формированием костных фрагментов, отличающийся тем, что сохраняют прикрепления слизистой оболочки, надкостницы и мышц дна полости рта к внутренней поверхности сохранившихся фрагментов тела нижней челюсти, проводят горизонтальные остеотомии на внутренних поверхностях ветвей нижней челюсти, отступив от язычка кверху на 5-6 мм, которые продолжают от передних краев ветвей в нижнем направлении по наружной поверхности тела нижней челюсти в проекции наружных косых линий, на уровне первых нижних моляров остеотомии продолжают вертикально вниз, доходя до основания тела нижней челюсти, дополнительную вертикальную остеотомию тела нижней челюсти проводят в проекции между вторым премоляром и первым моляром на большом сохранившемся фрагменте тела нижней челюсти, формируют пять костных фрагментов: два фрагмента ветвей и три перемещаемые зубосодержащие фрагменты тела нижней челюсти - один задний и один передний фрагменты большого сохранившегося фрагмента и один фрагмент малого сохранившегося фрагмента тела нижней челюсти, осуществляют выдвижение вперед и к центру заднего фрагмента большого сохранившегося фрагмента и фрагмента малого сохранившегося фрагмента тела нижней челюсти с сохранением контакта костных поверхностей по линии остеотомии, а также выдвижение вперед и ротацию к центру переднего фрагмента большого сохранившегося фрагмента нижней челюсти, фиксируют перемещенные зубосодержащие фрагменты нижней челюсти в новом положении между собой и к фрагментам ветвей нижней челюсти пластинами и винтами, ушивают слизисто-надкостничные лоскуты в полости рта.