Способ лазерного удаления пиогенной гранулемы Российский патент 2024 года по МПК A61B18/20 

Изобретение относится к медицине, в частности, к детской хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с пиогенными гранулемами.

Пиогенной гранулемой (ПГ) (лобулярная гемангиома или ботриомикома) называют приобретенные доброкачественные сосудистые опухоли кожи, а также слизистых оболочек. ПГ имеет выступающую над кожей красного или красно-коричневого цвета округлую внешнюю (экзофитную) часть с более узким основанием, переходящим во внутрикожную его часть, где расположены вертикально ориентированные, один или несколько расширенных сосудов, осуществляющих кровоснабжение ПГ. Типичная локализация ПГ: в области лица и в верхних отделах туловища. Типично быстрое прогрессирование с увеличением размеров. Основное осложнение - кровотечение из поврежденной поверхности. Реже встречают нагноение ПГ.

Для лечения (удаления) ПГ применяют различные способы.

Терапевтические способы, представленные мазями и растворами, бета-адреноблокаторами малоэффективны ввиду необходимости их длительного применения, что неосуществимо при быстром прогрессировании ПГ. Кроме того, локальные аппликационные применения препаратов ограничены малой глубиной проникновения в ткань ПГ.

Хирургические способы: иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция, аппликационная лазерная фотодеструкция, склерозирование. Не во всех случаях позволяют достичь одновременно хорошего лечебного и эстетического результатов. Так, при хирургическом удалении возможно иссечение всей ПГ и ее подкожной части, однако это требует у детей общей анестезии (с сопутствующими рисками) и оставляет послеоперационный шов/рубец с линейными размерами больше исходного размера ПГ.

В то же время электрокоагуляция, криодеструкция, аппликационная лазерная фотодеструкция устраняют поверхностную часть ПГ и не удаляют сосуды основания ПГ, что влечет за собой повторный рост ПГ (рецидив).

Склерозирование ПГ не отличается высокой эффективностью, а при должном эффекте сопровождается атрофическими нарушениями соседних тканей.

Известен «Способ лечения доброкачественных сосудистых образований кожи у детей» (Патент RU №2438613, МПК A61B 18/02 - 10.01.2012, Бюл. № 1), включающий комбинированную криодеструкцию с применением циклов «замораживание/оттаивание» жидким азотом.

Недостаток способа - непрогнозируемая глубина и ширина воздействия, высокий риск грубых рубцов.

Известен способ лечения ангиом, по которому производят удаление ПГ диодным лазером (Патент RU №2290228, МПК A61N 5/067 - 27.12.2006, Бюл. № 36). Недостатком способа является невозможность достоверно определить глубину воздействия на сосудистую опухоль, оставлением ее подкожных структур, что особенно важно при наличии внешней части ПГ.

Таким образом, все способы удаления ПГ обладают рядом недостатков, характеризующихся трудностью осуществления или неудовлетворительными эстетическими результатами после удаления.

Известен «Способ комбинированной лазерной фотодеструкции пиогенной гранулемы кожи у детей», (Патент RU №2775665 C1, МПК A61B 18/20, A61N 5/067 - 06.07.2022, Бюл. № 19), однако он требует проведения интерстициальной коагуляции пиогенной гранулемы, путем введения лазерного световода в ткани гранулемы.

Недостатки подобного подхода - в необходимости проведения контактного разрушения тканей ПГ, что требуется условий операционной, особого лазерного оборудования с соответствующими световодами; в способе требуется проведение ультразвукового исследования сосудов ПГ с измерением скорости кровотока в малых артериях, что требует наличие специалиста визуализации и соответствующего аппарата ультразвуковой диагностики.

Данный способ взят за прототип.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа комбинированной лазерной фотокоагуляции пиогенной гранулемы кожи у детей.

Техническим результатом заявленного изобретения является радикальное удаление всех сосудистых структур ПГ, включая сосуды основания, что обеспечивает достижение хороших клинических и эстетических результатов лечения.

Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что при выполнении описанного в формуле порядка действий устраняется накожная часть ПГ и осуществляется коагуляция подкожно расположенной части ПГ, включая питающие артериальные сосуды.

Преимуществом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является бесконтактное воздействие на ткани ребенка с надежным излечиванием пациента, это исключает контакт инструментария с кровью пациента, обеспечивая эпидемиологическую безопасность, равно как и создавая технические возможности лечения в лечебных учреждениях амбулаторного уровня. В то же время способ позволяет устранять ПГ без осуществления предварительных ультразвуковых исследований тканей пиогенной гранулемы, что на практике оказывается не везде и не во все время суток доступно в большинстве медицинских учреждений.

Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:

Фиг. 1 - результаты проведения процедуры: а - вид пиогенной гранулемы грудной клетки до удаления; б - вид кожи после удаления.

Осуществление изобретения.

Сущность способа заключается в двухэтапном, бесконтактном лазерном воздействии на ткань ПГ с удалением коагулированных тканей внешней части ПГ и коагуляцией тканей внутренней части ПГ.

На первом этапе осуществляют обработку лазером выступающей области пиогенной гранулемы. Она обычно чуть уже на уровне кожи, по этому периметру проводят импульсы неодимовым лазером с длиной волны 1064 нм, длительность импульса 30 мс, варьируя плотность энергии импульсов в пределах 120-130 Дж на кв. см, повышая значение постепенно, выполняя выстрелы по направлению к срединной оси ПГ (радиально), в круговом режиме, осуществляя проходы лазером по кругу многократно, начиная от нижнего уровня у кожи и поднимаясь, до тех пор, пока внешняя часть не подвергнется полной коагуляции с почернением и иссыханием ее тканей. После этого происходит отпадение коагулированных тканей ПГ. В ряде случаев выполняют механическое удаление коагулированных тканей, расположенных над уровнем кожи, что делается стерильным тупфером или салфеткой. После этого выполняют второй этап удаления. Для этого проводят импульсы неодимовым лазером с длиной волны 1064 нм, длительность импульса 30 мс, варьируя плотность энергии от 120 до 150 Дж на кв. см, выполняя выстрелы перпендикулярно коже, вглубь основания ПГ. При этом, если отмечается наличие кровотечения из сосудов основания ПГ, бесконтактную лазерную коагуляцию сосудов второго этапа повторяют до полной остановки кровотечения из сосудов основания ПГ.

Выбор неодимового лазерного аппарата позволяет добиться бесконтактного лазерного удаления путем коагуляции тканей пиогенной гранулемы, а в последующем, после устранения коагулированных тканей, вертикальными импульсами по 30 мс, коагулировать сосуды основания, даже если они находятся в состоянии кровотечения, что определяется в первую очередь высокой мощностью излучения и высокой глубиной проникновения лазерного луча 1064 нм.

Указанные режимы лазерного воздействия были получены опытным путем, на основе серии опытов. В совокупности с последовательностью действий методика прошла клиническую апробацию.

Способ применён в клинической практике, получены удовлетворительные результаты.

Пример клинического осуществления способа.

Пример 1.

Пациент Р., мальчик, 1 год 8 мес. Диагноз: Пиогенная гранулема области грудной клетки. Новообразование было обнаружено в виде красной точки, 2 месяца назад, после чего отмечался быстрый рост размеров, появилось выпуклое красное образование над кожей. Родители обратились в ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ», г. Казань. Рекомендовано лазерное удаление. Выполнена коагуляция неодимовым лазером с длиной волны 1064 нм, импульсами по 30 мс, с плотностью энергии 120-130 Дж/кв. см. проводились импульсы в круговом порядке и по направлению к центру гранулемы. После полного иссыхания и почернения верхней (надкожной) части гранулемы, таковая часть была удалена механически путем сдвижения, стерильной салфеткой. На обнажившейся поверхности отмечено появление нескольких капель алой крови, обильного кровотечения нет, так как при небольшом размере гранулемы сосуды основания выражены слабо. Проведена серия из 10 импульсов неодимовым лазером с длиной волны 1064 нм, импульсами по 30 мс, с плотностью энергии 120-130 Дж/кв. см, перпендикулярно коже вглубь основания, после чего кровоточивость закончилась, образовалась сухая корочка. Наложена асептическая повязка. Ребенок осмотрен через 1 месяц после лазерной манипуляции, признаков рецидива нет. След после удаления минимально заметный, эстетика операции высокая (Фиг. 1).

Способ позволяет добиться полного удаления пиогенной гранулемы без повторного роста/рецидива.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с пиогенными гранулемами. Осуществляют лазерное удаление пиогенной гранулемы (ПГ) путём лазерной фотокоагуляции. Лазерную коагуляцию проводят бесконтактно лазерным излучением с длиной волны 1064 нм, импульсами по 30 мс и энергией импульсов 120-130 Дж/см², в два последовательных этапа. На первом этапе проводят лазерную коагуляцию выступающей над окружающей кожей экзофитной части ПГ бесконтактно с проведением импульсов в круговом режиме, выполняя их по периметру основания ПГ с радиальным направлением импульсов, до полной деструкции надкожной части ПГ, после чего тупым путем механически удаляется коагулированная ткань ПГ. На втором этапе выполняют бесконтактную лазерную коагуляцию сосудов в основании ПГ, для этого выполняют серии импульсов, направленных перпендикулярно коже в основание ПГ, лазером с длиной волны 1064 нм, импульсами по 30 мс, плотностью энергии импульсов 120-130 Дж/см². В частном случае при наличии кровотечения из сосудов основания ПГ бесконтактную лазерную коагуляцию сосудов второго этапа повторяют до полной остановки кровотечения из сосудов основания ПГ. Способ позволяет радикально удалить все сосудистые структуры ПГ, включая сосуды основания, что обеспечивает достижение хороших клинических и эстетических результатов лечения. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

1. Способ лазерного удаления пиогенной гранулемы (ПГ), включающий проведение лазерной фотокоагуляции, отличающийся тем, что лазерную коагуляцию проводят бесконтактно лазерным излучением с длиной волны 1064 нм, импульсами по 30 мс и энергией импульсов 120-130 Дж/см², в два последовательных этапа: на первом этапе проводят лазерную коагуляцию выступающей над окружающей кожей экзофитной части ПГ бесконтактно с проведением импульсов в круговом режиме, выполняя их по периметру основания ПГ с радиальным направлением импульсов, до полной деструкции надкожной части ПГ, после чего тупым путем механически удаляется коагулированная ткань ПГ; на втором этапе выполняют бесконтактную лазерную коагуляцию сосудов в основании ПГ, для этого выполняют серии импульсов, направленных перпендикулярно коже в основание ПГ, лазером с длиной волны 1064 нм, импульсами по 30 мс, плотностью энергии импульсов 120-130 Дж/см².

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии кровотечения из сосудов основания ПГ бесконтактную лазерную коагуляцию сосудов второго этапа повторяют до полной остановки кровотечения из сосудов основания ПГ.