Способ укладывания неотимпанального лоскута при мирингопластике Российский патент 2024 года по МПК A61F11/20 A61F2/18 

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для облегчения укладывания неотимпанального лоскута во время проведения мирингопластики.

В процессе микрохирургических операций на ухе оператору приходится сталкиваться с кровотечением из участков барабанной перепонки, которое возникает при освежении краев перфорации, либо при расслаивании слоев барабанной перепонки, ее деэпителизации. В том случае, если оперативное лечение проводят под эндотрахеальным наркозом, то применяют управляемую гипотензию. Последняя позволяет минимизировать кровотечение в операционном поле. Но в связи с интраоперационными рисками, возникающими для пациента, длительность указанной процедуры ограничена [1]. В связи с этим, отохирургу приходится пользоваться наконечниками оториноларингологическими изогнутыми, которые присоединяются к медицинскому отсосу и предназначены для осушения раны (https://www.mmiz.ru/product.html?id=447). Недостатком применения последнего инструмента является возможность присасывания неотимпанального лоскута и его удаление из операционного поля. Для предотвращения указанного факта оператор использует мобилизатор ушной с шариком (https://www.mmiz.ru/product.html?id=442), с помощью которого аккуратно отделяет неотимпанальный лоскут от наконечника оториноларингологического изогнутого.

В случае проведения операции под местной анестезией также присутствует указанный выше недостаток.

В качестве прототипа нами взят классический способ укладывания неотимпанального лоскута при мирингопластике, заключающийся в освежении краев перфорации, расслаивании барабанной перепонки от перфорации к периферии с последующим отведением верхнего слоя (деэпителизацией) и укладывания неотимпанального лоскута с использованием вышеуказанных инструментов (наконечника оториноларингологического изогнутого и мобилизатора ушного с шариком) [2]. Недостатки этого способа указаны выше.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа, который облегчает укладывание неотимпанального лоскута во время проведения мирингопластики, а также создания съемной насадки к наконечнику оториноларингологическому изогнутому.

Для достижения указанно выше результата изобретение содержит следующие существенные признаки.

После освежения краев перфорации барабанной перепонки и ее расслоения от перфорации к периферии, отведения верхнего слоя барабанной перепонки, проводят осушение операционного поля. С этой целью используют наконечник оториноларингологический изогнутый со съемной насадкой, к головке которого с помощью трубки из поливинилхлорида присоединяют медицинский отсос. После удаления кровянистого отделяемого, производят захват неотимпанального лоскута в операционном поле путем присасывания к последнему конца наконечника оториноларингологического изогнутого со съемной насадкой. Выполняют его укладывание на область деэпителизированной барабанной перепонки с закрытием дефекта. Отсоединение конца наконечника оториноларингологического изогнутого от неотимпанального лоскута происходит посредствам передвижения съемной насадки вдоль оси его трубки с помощью указательного пальца оператора. После соприкосновения прямоугольной пластины съемной насадки с неотимпанальным лоскутом производят отсоединение последнего от конца наконечника оториноларингологического изогнутого. Затем производят укладывание поверх неотимпанального лоскута верхнего слоя барабанной перепонки с установкой в наружном слуховом проходе гемостатических губок и марлевой турунды.

Для укладывания неотимпанального лоскута при мирингопластике используют съемную насадку к наконечнику оториноларингологическому изогнутому, которая состоит из полой трубки длиной 75 миллиметров и диаметром отверстия 1,32 миллиметра, при этом на одном её конце перпендикулярно к оси полой трубки расположена прямоугольная пластина длиной 6 миллиметров и шириной до 1,32 миллиметра с расположенным по середине отверстием для полой трубки. Съемная насадка к наконечнику оториноларингологическому изогнутому изготовлена из нержавеющей стали.

Другие существенные признаки и преимущества, которые могут быть обеспечены настоящим изобретением, поясняются следующими фигурами:

На фигуре 1 изображена съемная насадка к наконечнику оториноларингологическому изогнутому, вид сбоку.

На фигуре 2 изображен наконечник оториноларингологический изогнутый, вид сбоку, который состоит из трубки 1 изготовленной из нержавеющей стали и головки 2, изготовленной из латуни с галиванопокрытием;

На фигуре 3 изображена съемная насадка, которая надета на трубку 1 наконечника оториноларингологического изогнутого, вид сбоку. Помещенная часть трубки 1 изображена пунктиром. Съемная насадка состоит из полой трубки 4 и прямоугольной пластины 3 на ее конце.

На фигуре 4 изображена съемная насадка, вид спереди. Изображена прямоугольная пластина 3 и расположенное по середине отверстие 5 полой трубки 4. Каждая половина прямоугольной пластины 3 по обе стороны от отверстия 5 для полой трубки 4 является продолжением половины боковой стенки полой трубки 4, которое изогнуто под 90 градусов к оси полой трубки 4.

Между существенными признаками и результатом существует следующая причинно-следственная связь: процесс укладывания неотимпанального лоскута производят путем фиксации (присасывания) к нему конца наконечника оториноларингологического изогнутого и последующего его отсоединения от неотимпанального лоскута посредствам передвижения съемной насадки вдоль оси трубки наконечника оториноларингологического изогнутого с помощью указательного пальца оператора таким образом, чтобы после соприкосновения прямоугольной пластины съемной насадки с неотимпанальным лоскутом отсоединить последний от конца наконечника оториноларингологического изогнутого, что позволяет не только облегчить процесс укладывание неотимпанального лоскута, но и также улучшает обзор операционного поля, так как в момент отсоединения наконечника оториноларингологического изогнутого от неотимпанального лоскута производят аспирацию кровянистого отделяемого.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ укладывания неотимпанального лоскута при мирингопластике с помощью предложенной съемной насадки наконечника оториноларингологического изогнутого не известен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Изобретение может быть многократно использовано в медицине, в частности в оториноларингологии для выполнения мирингопластики, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию "промышленная применимость".

Клинический пример

Больной Т., 31 год. Диагноз: Последствия акубаротравмы справа. Посттравматическая перфорация правой барабанной перепонки. Кондуктивная тугоухость первой степени справа.

Больной госпитализирован в оториноларингологическое отделение в плановом порядке с целью выполнения мирингопластики справа по поводу застарелой посттравматической перфорации правой барабанной перепонки. Акубаротравма была получена четыре месяца назад от момента госпитализации.

ЛОР-статус: при отоскопии ушные раковины нормальной формы, сосцевидные отростки при пальпации и перкуссии безболезненные, наружные слуховые каналы без воспалительных изменений; AS – барабанная перепонка серого цвета, контурирована; AD – барабанная перепонка серая, в области задне-верхнего квадранта визуализируется перфорация диаметром до 3 мм. РР AD/AS = 6м/ больше 6м; ШР AD/AS = 3м/ больше 6м; Опыт Ринне: справа отрицательный, слева положительный; Опыт Вебера: латерализация влево; БФ AD/AS = не определялась/I степени. Другие ЛОР-органы без особенностей.

Тональная пороговая аудиометрия за сутки до операции: пороги восприятия звука на левое ухо по воздушной и костной проводимости в пределах нормы; пороги восприятия звука на правое ухо по костной проводимости в пределах нормы, по воздушной отмечается повышение от 30 до 45 дБ на частотах от 3000 до 6000 Гц.

Протокол операции:

Под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз) выполнен дугообразный разрез длиной 5,0 см на расстоянии 0,5 см от кожной складки правой ушной раковины. Послойно рассечены ткани до сосцевидного отростка. Отсепарован и удален лоскут височной фасции размерами 2,0×2,0 см и помещен на предметное стекло. Выделен костный отдел правого наружного слухового прохода до фиброзного кольца, выполнен разрез кожи слухового прохода, кожа слухового прохода отведена к передней стенки, ушная раковина отведена кпереди. Через перфорацию в барабанную полость помещены кусочки гемостатической губки. С использованием микроскопа Zeiss jena 212 opm выполнено освежение краев перфорации в задне-верхнем квадранте, затем выполнена деэпитализация барабанной перепонки (верхнего слоя). На деэпителизированную барабанную перепонку в проекции перфорации и на область задней стенки слухового прохода в месте отсепарования кожи с помощью наконечника оториноларингологического изогнутого со съемной насадкой и присоединенного к нему медицинскому отсосу уложен неотимпанальный лоскут размерами 1,0х0,6 см. Контроль гемостаза. Гемостатическая губка, затем марлевая турунда в правый наружный слуховой канал. Послойное ушивание заушной раны. Контроль гемостаза. 5% р-р йода. Спиртовая повязка. Асептическая повязка на область п/о раны и правого наружного слухового прохода.

Пациент операцию перенес удовлетворительно. Доставлен в палату.

В связи с наличием п/о раны, а также с целью профилактики инфекционных осложнений назначена АБ терапия.

Пациент был выписан на 12 сутки из стационара. Затем производились контрольные осмотры врачом-оториноларингологом через 1 месяц после выписки, 3 месяца и 6 месяцев. На момент третьего осмотра после выписки при отоскопии AD: неотимпанальная мембрана без признаков воспаления, РР и ШР в пределах нормы; по результатам контрольной тональной пороговой аудиометрии пороги восприятия звука на правое ухо по воздушной проводимости в пределах нормы на всех частотах, среднее значение на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц составило 18,7 дБ (норма).

Литература

1. Общая анестезиология / под ред. А.В. Щеголева. — СПб.: Информ-

Мед, 2018. — Т. 1: 320 с., ил. ISBN 978-5-904 192-69-3.

2. Левин, Л.Т. Хирургические болезни уха: руководство для врачей / Л.Т. Левин, Я.С. Темкин. - Москва: Медицинская литература, 2021. - 429 с. - ISBN 978-5-89677-026-8.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. При мирингопластике выполняют укладывание неотимпанального лоскута путем захвата и присасывания его к концу наконечника оториноларингологического изогнутого со съемной насадкой. При этом головку наконечника присоединяют к медицинскому отсосу. Затем неотимпанальный лоскут укладывают на деэпителизированную барабанную перепонку в проекции перфорации. Далее передвигают съемную насадку вдоль оси трубки наконечника указательным пальцем оператора до соприкосновения прямоугольной пластины съемной насадки с неотимпанальным лоскутом и отсоединения последнего от конца наконечника оториноларингологического изогнутого. Съемная насадка к наконечнику оториноларингологическому изогнутому состоит из полой трубки длиной 75 мм и диаметром отверстия 1,32 мм. На одном её конце перпендикулярно к оси полой трубки расположена прямоугольная пластина длиной 6 мм и шириной до 1,32 мм с расположенным на ее середине отверстием для полой трубки. Способ позволяет повысить эффективность выполнения мирингопластики. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.

1. Способ укладывания неотимпанального лоскута при мирингопластике, отличающийся тем, что производят захват неотимпанального лоскута путем присасывания последнего к концу наконечника оториноларингологического изогнутого со съемной насадкой, при этом головку наконечника присоединяют к медицинскому отсосу, затем неотимпанальный лоскут укладывают на деэпителизированную барабанную перепонку в проекции перфорации, далее передвигают съемную насадку вдоль оси трубки наконечника указательным пальцем оператора до соприкосновения прямоугольной пластины съемной насадки с неотимпанальным лоскутом и отсоединения последнего от конца наконечника оториноларингологического изогнутого.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что съемная насадка к наконечнику оториноларингологическому изогнутому состоит из полой трубки длиной 75 мм и диаметром отверстия 1,32 мм, при этом на одном конце трубки перпендикулярно её оси расположена прямоугольная пластина длиной 6 мм и шириной 1,32 мм с расположенным посередине отверстием.