Способ Вестибулопластики по Симоняну Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 

Предлагаемое изобретение относится к стоматологии, а именно к стоматологической хирургии, и может быть использовано при проведении вестибулопластики полости рта.

В настоящее время одной из актуальных проблем хирургии пародонта является отсутствие зоны прикрепленной десны. Кроме того, исследования показали, что между количеством прикрепленной десны и частотой возникновения патологических процессов в области имплантата и пародонта наблюдается прямая зависимость, то есть чем шире зона прикрепленной десны, тем меньше риск развития заболеваний пародонта и периимплантита. В связи с чем, возникает необходимость разработки новых методов вестибулопластики, которые бы позволили уменьшить травматичность операции, создать условия для улучшения микроциркуляции в операционной ране и ускорить процессы регенерации слизистой оболочки.

Известен способ вестибулопластики, согласно которому разрез слизистой оболочки полости рта производится в пределах губы, отступя от альвеолярного отростка на 1,0-1,5 см в области фронтальных зубов и на 0,5-0,8 см в области премоляров. Слизистая оболочка отслаивается от подслизистых тканей до десневой части альвеолярного отростка. Острым путем рассекаются мягкие ткани, соединительнотканные тяжи, мышцы параллельно и рядом с надкостницей до необходимой глубины по всей длине разреза (10-12 мм в области фронтальных зубов и 7-9 мм в области премоляров). Свободный край отслоенного лоскута слизистой оболочки опускают в глубину созданного преддверия и подшивают к надкостнице без натяжения лоскута. Раневую поверхность на нижней губе закрывают защитной повязкой (Степанов А.Е. "Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта". - М., 1991. - С. 61-64).

К недостаткам данного метода можно отнести наличие обширного раневого дефекта, возможность повреждения ветвей подбородочного нерва в области ментального отверстия нижней челюсти.

Известен способ вестибулопластики по Эдлану-Мейхару в модификации Шмидта. После проведения инфильтрационной анестезии производят разрез слизистой оболочки в пределах нижней губы параллельно изгибу дуги нижней челюсти. Отслаивают слизистый лоскут до десневой части альвеолярного отростка, острым путем рассекают мягкие ткани по всей длине разреза, свободный край отслоенного лоскута погружают в глубину вновь созданного преддверия и подшивают кетгутом по всей длине к надкостнице. Раневую поверхность покрывают повязкой.

Использование данного способа не устраняет рецессии в области зубов. В дальнейшем для коррекции рецессии необходимо повторное вмешательство, которое всегда затруднено из-за Рубцовых изменений слизистой оболочки после вестибулопластики.

Такжеизвестенспособвестибулопластики (1. Urban, J. L Lozada, K. Nagy, M. Sanz / The International journal of periodontics & restorative dentistry 05/2015; 35(3):345-353. DOI: 10.11607/prd.2287) осуществляющийся следующим образом:

Под местной анестезией выполняют разрез параллельно мукогингивальной линии в области участка челюсти, подвергнутой ранее костной реконструкции и имплантации, и максимально палатинально, выполняют углубление преддверия до первоначального уровня, на твердом небе забирают свободный десневой аутотрансплантат в виде полоски, который укладывают в самую глубокую часть преддверия и фиксируют резорбируемыми швами 5-0 матрасными швами. По шаблону из стерильной фольги выкраивают коллагеновый мартрикс, укладывают на открытую надкостницу и ушивают нерезорбируемыми швами. Описанный способ позволяет значительно увеличить зону прикрепленной кератинизированной десны, однако имеет и ряд недостатков. Длительный процесс заживления, Кровоточивость в процессе заживления, сложность работы при намокании, замедленная регенерация за счет эпителизации с краев дефекта.

Задачей предлагаемого изобретением является усовершенствование известных методик, направленных на увеличения объема прикрепленной десны атравматичным методом без использования аутотрансплантата.

Техническим результатом заявленного изобретения является разработка методики получения зоны прикрепленной десны и создание объема мягких тканей в области дентальных имплантатов, увеличение глубины преддверия в области ранее проведенной костной пластики: и/или имплантации, устранение тонуса мышц

Указанный технический результат достигается совокупностью приемов способа.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом. Под инфильтрационной анестезией проводят горизонтальный разрез с вестибулярной стороны отступая от вершины слизистой оболочки альвеолярного гребня 7-12 мм, на глубину 5-7 мм, рассекая слизистую оболочку и подлежащие мышечные волокна. Разрез проводится линейно, на необходимую для получения десны длину, с направлением лезвия строго перпендикулярно к слизистой оболочке (Фиг. 1а, б). Проводится расщепление мышечных волокон в сторону вершины альвеолярного гребня до надкостницы (Фиг. 2а, б). Далее лоскут расщепляют и смещают апикально на глубину 7-12 мм (Фиг. 3а, б, в, г). Апикально-смещенный лоскут фиксируют узловыми швами резорбируемой нитью (Фиг. 4а, б, в). Коронарный лоскут фиксируют к надкостнице, следующим образом. Производят вкол иглы с вестибулярной стороны отступя 1-2 мм от краяразреза, далее через надкостницу, выкол через внутреннюю поверхность апикально-смещенного лоскута наружу (1-2 мм отступя от края Апикально-смещенного лоскута). Далее накладываются резорбируемые поддерживающие узловые швы, которые фиксируют Апикально-смещенный лоскут к коронарному лоскуту в апикально-коронарном направлении (Фиг. 5а, б). Объем мягких тканей в области дентальных имплантатов достигается за счет наличия мышечных волокон в под слизистом слое по всей длине проведенной манипуляции (Фиг. 6)

Пример 1. Пациентка И., 57 лет, обратилась после ранее проведенной реконструкцией на нижней челюсти, наблюдается мелкое предверием в области проведенной операции, и недостатком прикрепленной слизистой оболочки. На момент осмотра пациентка предъявляет жалобы на постоянное чувство натяжения в области отсутствующих зубов при приеме пищи и разговоре.

Объективно: отсутствие зубов 3.4-3.5-3.6-3.7; объем имеющейся прикрепленной кератинизированной слизистой <2 мм. Визуализируется наличие патологических тяжей, мобильная слизистая при оттягивании щеки.

После проведения профессиональной гигиены полости рта пациентке была проведена вестибулапластика предлагаемым способом. Под инфильтрационной анестезией 2%-нымраствором septanest, провели горизонтальный разрез с вестибулярной стороны отступая от вершины слизистой оболочки альвеолярного гребня 7 мм, на глубину 5 мм, рассекая слизистую оболочку и подлежащие мышечные волокна. Разрез провели линейно, с направлением лезвия перпендикулярно к слизистой оболочке. Далее провели расщепление мышечных волокон в сторону вершины альвеолярного гребня до надкостницы. Затем лоскут расщепили и сместили апикально на глубину 7 мм. Апикально-смещенный лоскут зафиксировали узловыми швами резорбируемой нитью. Коронарный лоскут зафиксировали к надкостнице, производя вкол иглы с вестибулярной стороны, отступя 1 мм от края разреза, далее через надкостницу, выкол через внутреннюю поверхность апикально-смещенного лоскута наружу (1 мм отступя от края Апикально-смещенного лоскута). После этого наложили резорбируемые поддерживающие узловые швы, которыми зафиксировали апикально-смещенный лоскут к коронарному лоскуту в апикально-коронарном направлении. Получена прикрепленная слизистая оболочка с подлежащим мышечным слоем, за счет которого достигается получение объема мягких тканей. Рекомендации после проведенной манипуляции: прием НПВС симптоматично, ротовые ванночки антисептическим раствором, контрольный осмотр через 7-10 дн, удаление визуализирующихся швов.

Пример 2. Пациент М., 43 года, обратился с жалобами на отсутствие зубов в области верхней челюсти слева. Зубы были удалены по причине осложнений периодонтита. Проведено костнопластическая операция с одномоментной имплантацией в области 2.4 2.5 зубов. Объективно: при осмотре полости рта определяется дефект зубного ряда верхней челюсти слева, отсутствуют зубы 2.4-2.5. К вершине альвеолярного отростка этой области крепится подвижная слизистая оболочка и тяж переходящий в преддверия полости рта. После проведения и профессиональной гигиены, пациенту была проведена вестибулапластика предлагаемым способом. Под инфильтрационной анестезией 2%-ным раствором septanest, провели горизонтальный разрез с вестибулярной стороны отступая от вершины слизистой оболочки альвеолярного гребня 12 мм, на глубину 7 мм, рассекая слизистую оболочку и подлежащие мышечные волокна. Разрез провели линейно, с направлением лезвия перпендикулярно к слизистой оболочке. Далее провели расщепление мышечных волокон в сторону вершины альвеолярного гребня до надкостницы. Затем лоскут расщепили и сместили апикально на глубину 12 мм. Апикально-смещенный лоскут зафиксировали узловыми швами резорбируемой нитью. Коронарный лоскут зафиксировали к надкостнице, производя вколиглы с вестибулярной стороны, отступя 2 мм от края разреза, далее через надкостницу, выкол через внутреннюю поверхность апикально-смещенного лоскута наружу (2 мм отступя от края Апикально-смещенного лоскута). После этого наложили резорбируемые поддерживающие узловые швы, которыми зафиксировали апикально-смещенный лоскут к коронарному лоскуту в апикально-коронарном направлении. Получена прикрепленная слизистая оболочка с подлежащим мышечным слоем, за счет которого достигается получение объема мягких тканей. Рекомендации после проведенной манипуляции: прием НПВС симптоматично, ротовые ванночки антисептическим раствором, контрольный осмотр через 7-10 дн, удаление визуализирующихся швов.

Заявленным способом операция была проведена более 50 пациентам. Способ применим как на верхней так и на нижней челюсти в фронтальном и боковых отделах. Способ применим как при вестибулопластике мелкого преддверия полости рта, так и после костнопластических реконструкциях челюсти и имплантациях, где есть необходимость получения прикрепленной слизистой оболочки и объема мягких тканей.

Краткое описание чертежей.

1. Фиг. 1а, б - проведение горизонтального разреза линейно, с направлением лезвия строго перпендикулярно к слизистой.

2. Фиг. 2а, б - расщепление мышечных волокон в сторону вершины альвеолярного гребня до надкостницы.

3. Фиг. 3а, б, в, г - расщепление и смещение лоскута апикально на необходимую глубину.

4. Фиг. 4а, б, в - фиксирование апикально смещенного лоскута к надкостнице.

5. Фиг. 5а, б - фиксация коронарного лоскута к апикальному через надкостницу.

6. Фиг. 6 - вид прикрепленной слизистой оболочки с подлежащим мышечным слоем.

Изобретение относится к хирургической стоматологии и предназначено для использования при проведении вестибулопластики полости рта. Вестибулопластика по Симоняну осуществляется следующим образом. Под инфильтрационной анестезией проводят горизонтальный разрез с вестибулярной стороны отступая от вершины слизистой оболочки альвеолярного гребня на необходимую глубину, рассекая слизистую оболочку и подлежащие мышечные волокна. Разрез проводят линейно с направлением лезвия строго перпендикулярно к слизистой оболочке. Проводится расщепление мышечных волокон в сторону вершины альвеолярного гребня до надкостницы. Далее лоскут расщепляют и смещают апикально на необходимую глубину. Апикально-смещенный лоскут фиксируют узловыми швами резорбируемой нитью. Коронарный лоскут фиксируют к надкостнице следующим образом - производят вкол иглы с вестибулярной стороны, далее через надкостницу выкол через внутреннюю поверхность апикально-смещенного лоскута наружу. Далее накладывают резорбируемые поддерживающие узловые швы, которые фиксируют апикально-смещенный лоскут к коронарному лоскуту в апикально-коронарном направлении. Способ за счет получения зоны прикрепленной десны и создания объема мягких тканей в области дентальных имплантатов позволяет увеличить объем прикрепленной десны атравматично без использования аутотрансплантата. 6 ил., 2 пр.

Способ вестибулопластики включает проведение под инфильтрационной анестезией линейного горизонтального разреза с вестибулярной стороны, отступая от вершины слизистой оболочки альвеолярного гребня 7-12 мм, на глубину 5-7 мм, рассекая слизистую оболочку и подлежащие мышечные волокна, с направлением лезвия перпендикулярно к слизистой оболочке, формирование коронарного лоскута и апикального лоскута, причем для формирования коронарного лоскута осуществляют расщепление мышечных волокон в сторону вершины альвеолярного гребня до надкостницы, для формирования апикального лоскута расщепляют, смещают лоскут апикально на глубину 7-12 мм; фиксируют апикальный лоскут узловыми швами к надкостнице резорбируемой нитью, а коронарный лоскут фиксируют к надкостнице, производя вкол иглы с вестибулярной стороны, отступая 1-2 мм от края разреза через надкостницу, а выкол производят через внутреннюю поверхность апикально-смещенного лоскута наружу; затем накладывают резорбируемые поддерживающие узловые швы, фиксирующие апикальный лоскут к коронарному лоскуту в апикально-коронарном направлении.