Способ оценки эффективности амбулаторного этапа реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легких после перенесенного обострения средней степени тяжести Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 A61B5/08 A61B5/83 A61B5/85 A61B5/87 

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и может быть использовано для оценки эффективности амбулаторного этапа реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легких после перенесенного обострения средней степени тяжести.

Распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) крайне велика во всем мире, что связано с табакокурением, загрязнением окружающей среды и частыми респираторными инфекциями. По данным статистики, в России ежегодный прирост первичной заболеваемости составляет более 80% и ХОБЛ является 4-й причиной общей смертности (см. Драпкина О.М., Концевая А.В., Муканеева Д.К., Смирнова М.И., Анциферова А.А., Лукьянов М.М., Мырзаматова А.О., Моховиков Г.И., Худяков М.Б., Авдеев С.Н. Прогноз социально-экономического бремени хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации в 2022 году. Пульмонология. 2022;32(4):507-516. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-4-507-516).

Перспективы снижения количества больных с хроническими заболеваниями, уменьшения числа нетрудоспособных пациентов, нуждающихся в госпитализации, оказании экстренной помощи, связаны с развитием концепции повышения ответственности каждого человека за свое здоровье. Особое внимание уделяется мероприятиям вторичной профилактики, реализуемым после обострения хронического заболевания или неотложной госпитализации (см. Vitacca М, Montini A, Comini L. How will telemedicine change clinical practice in chronic obstructive pulmonary disease Therapeutic Advances in Respiratory Disease 2018 Jan-Dec;12:1753465818754778).

Современная программа реабилитации в основном реализуется в течение двух месяцев после выписки больного из стационара. Она включает элементы образовательной программы, мероприятия по мониторингу состояния больного человека и физическую реабилитацию как часть лечебных мероприятий. Развитие реабилитационных программ сопровождается существенным снижением смертности от ряда чрезвычайно значимых заболеваний, в том числе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), снизившей темпы прогрессирования на фоне проведения комплексных реабилитационных мероприятий в некоторых странах Европы за последние 15 лет в 2-3 раза (см. Khaltaev N, Axelrod S. Chronic respiratory diseases global mortality trends, treatment guidelines, life style modifications, and air pollution: preliminary analysis. Journal of Thoracic Disease, 2019, Jun; 11(6):2643-55).

В принятых стандартах лечения и клинических рекомендациях основу базисной терапии хронической обструктивной болезни легких должны составлять бронходилататоры и противовоспалительная терапия. Однако, согласно накопленному опыту работы с данной категорией пациентов, применение только лишь медикаментозного лечения для стабилизации состояния недостаточно. Лекарственные препараты улучшают функциональные показатели, но не всегда способствуют улучшению самочувствия пациентов и увеличению уровня повседневной активности (см. Эргешова Л.А. Легочная реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких. // Дисс. канд. мед. наук. - Москва - 2015 г.). Именно поэтому важным компонентом в лечении данных больных является легочная реабилитация. Она должна быть составной частью клинического ведения всех пациентов с хроническими респираторными заболеваниями и в особенности с хронической обструктивной болезнью легких с целью коррекции их функциональных и/или психологических нарушений. До недавнего времени под реабилитацией понималось только санаторно-курортное лечение, что привело к недооценке ее важности на амбулаторно- поликлиническом этапе. Поэтому лечение, начиная со стационарного этапа, должно быть тесно связано с ранними реабилитационными программами амбулаторного этапа больных хронической обструктивной болезнью легких (см. Эргешова Л.А. Легочная реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких. // Дисс. канд. мед. наук. - Москва - 2015 г; см. Мишланов В.Ю., Чучалин А.Г., Черешнев В.А., Шубин И.В., Никитин А.Э. Новые технологии в реабилитации больных респираторными заболеваниями. Телемониторинг и телереабилитация // Практическая пульмонология. 2019. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-tehnologii-v-reabilitatsii-bolnyh-respiratornymi-zabolevaniyami-telemonitoring-i-telereabilitatsiya).

Проведенными исследованиями по научной и патентной литературе выявлены различные способы оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Например, способ оценки эффективности санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями, сопровождающимися тканевой гипоксией (см. патент на изобретение RU 2115366 С1, опубл. 20.07.1998). Способ осуществляется путем определения степени устойчивости организма к гипоксии в начале, середине и конце срока лечения по результатам парционального напряжения кислорода с помощью аппарата «Гипоксикатор», времени, за которое происходит снижение степени насыщения гемоглабина кислородом после дачи смеси с содержанием кислорода 10% до значений, когда гипоксия не оказывает своего повреждающего действия (до 80%) и времени восстановления парциального напряжения кислорода до исходного. Технический результат: об эффективности проводимой терапии и достаточном курсе лечения для конкретного больного свидетельствует увеличение времени снижения парциального напряжения кислорода и уменьшение времени восстановления его до исходного уровня.

Однако, данный способ оценки эффективности мероприятий прежде всего ориентирован на санаторно-курортный этап лечения больных с заболеваниями, сопровождающимися хронической гипоксией, в то время как предлагаемая нами методика ориентирована на этап ранней амбулаторной реабилитации в учреждениях оказания первичной медико-санитарной помощи населению по месту фактического проживания и кроме этого, авторы предлагаемого способа представляют персонифицированный способ оценки эффективности реабилитационных мероприятий с учетом клинико-функциональных показателей работы бронхолегочной системы пациентов с хронической обструктивной болезнью легких без использования высокоспециализированной аппаратуры, что делает ее максимально доступной в условиях оказания помощи на амбулаторном этапе.

Известен способ оценки эффективности реабилитации у больных стенокардией напряжения, при котором больному проводят сравнительную оценку средних величин частоты сердечных сокращений и сатурации кислорода в крови в ходе выполнения теста 6-минутной ходьбы до и после проведения реабилитации. При увеличении дистанции пройденного пути, уменьшении средней величины частоты сердечных сокращений и сохранении средней величины сатурации кислорода в крови 95% и более во время теста 6-минутной ходьбы реабилитацию считают эффективной. Способ позволяет упростить исследование, повысить безопасность и точность оценки (см. патент на изобретение RU 2585239 С1, опубл. 27.05.2016, Бюл. №15). Техническим результатом указанного способа является простота и безопасность при высокой точности способа оценки эффективности санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями, сопровождающимися тканевой гипоксией. Указанный результат достигается путем сравнения средних величин частоты сердечных сокращений, сатурации кислорода и дистанции пройденного пути во время выполнения теста 6-минутной ходьбы на второй день пребывания в санаторно-курортных условиях и на 14 день реабилитации. При увеличении дистанции пройденного пути, уменьшении средней величины частоты сердечных сокращений и сохранении средней величины сатурации кислорода в крови 95% и более во время теста реабилитацию считают эффективной. Тест 6-минутной ходьбы используют в настоящее время для диагностики функционального класса хронической сердечной недостаточности, для оценки эффективности реабилитации у больных стенокардией напряжения использован впервые. Способ осуществляют следующим образом. Тест 6-минутной ходьбы выполняют утром перед завтраком или через 2 часа после завтрака без отмены плановой медикаментозной терапии. Используют дистанционный монитор частоты сердечных сокращений с функцией GPS-навигатора, например Forerunner 405 (Германия). Электроды прибора фиксируют на передней поверхности грудной клетки на уровне нижней трети грудины, примерно в V межреберье. Вводят в программу прибора индивидуальные значения (пол, дату рождения, массу тела) больного и программируют показания дисплея и сигналы (частота сердечных сокращений, пройденное расстояние, время движения). Включают прибор, регистрируют частоту сердечных сокращений в покое в положении больного стоя. Затем больному на указательный палец кисти надевают пульсоксиметр, например XY-300 «Армед» (Россия), замеряют исходное значение сатурации кислорода в положении стоя и предлагают больному пройти максимальное расстояние в течение 6 минут под контролем показаний монитора частоты сердечных сокращений и пульсоксиметра. По истечении 6 минут врач фиксирует пройденную пациентом дистанцию, величину частоты сердечных сокращений и значение сатурации кислорода в крови. С помощью мониторирования получают средние значения частоты сердечных сокращений и сатурации кислорода в крови. Оценку эффективности реабилитации у больных стенокардией напряжения выполняют путем сравнительной оценки средних величин частоты сердечных сокращений и сатурации кислорода в крови в ходе выполнения теста 6-минутной ходьбы, полученных до и после проведения реабилитации, и при увеличении дистанции пройденного пути, уменьшении средней величины частоты сердечных сокращений и сохранении средней величины сатурации кислорода в крови 95% и более во время теста 6-минутной ходьбы реабилитацию считают эффективной.

Недостатком указанного способа оценки эффективности реабилитации на наш взгляд, является его ориентированность исключительно на пациентов кардиологического профиля, в частности на пациентов со стенокардией напряжения, в отличие от предлагаемого авторами нового способа оценки эффективности амбулаторного этапа реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легких после перенесенного обострения средней степени тяжести, который ориентирован на больных ХОБЛ, в том числе при сочетании ХОБЛ с кардиоваскулярной патологией, при этом учитываются клинико-функциональные особенности работы бронхолегочной системы на фоне основного заболевания.

Техническим результатом изобретения является разработка точного и объективного способа оценки эффективности амбулаторного этапа реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легких после перенесенного обострения средней степени тяжести путем интегральной оценки клинико-функциональных показателей бронхолегочной системы с учетом скрытых гипоксических изменений.

Технический результат достигается тем, что больному после перенесенного и пролеченного в амбулаторных условиях обострения средней степени тяжести на 25 день от начала обострения при нормализации клинико-функциональных показателей определяют: выраженность одышки по шкале mMRS, степень влияния основного заболевания на качество жизни пациента в баллах по шкале CAT, отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к объему форсированного выдоха за 6 секунд - ОФВ₁/ОФВ₆, степень толерантности к физической нагрузке проведением теста 6-минутной ходьбы - ТШХ, уровень сатурации крови кислородом методом пульсоксиметрии до и после физической нагрузки, затем проводят основной амбулаторный этап реабилитации в течение 10 дней, после завершения которого продолжают амбулаторную реабилитацию в домашних условиях в течение 14 дней - заключительный этап реабилитации, затем в последний день заключительного этапа реабилитации повторно определяют: выраженность одышки по шкале mMRS, степень влияния основного заболевания на качество жизни пациента в баллах по шкале CAT, отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к объему форсированного выдоха за 6 секунд - ОФВ₁/ОФВ₆, степень толерантности к физической нагрузке проведением ТШХ, уровень сатурации крови кислородом методом пульсоксиметрии до и после физической нагрузки, динамику показателей оценивают в баллах: 4 балла - показатель улучшился более чем на 25%, 3 балла - на 15-25%, 2 балла - 5-15%, 1 балл - 0-5%, 0 баллов - показатель не изменился, при этом процент изменения значения показателей рассчитывают по формуле: при x₂>x₁: (x₂/x₁ - 1) *100% или при x₂<x₁: (x₁/x₂ - 1) *100%, где x₁ - значение показателя до реабилитационный мероприятий, x₂ -значение показателя после реабилитационных мероприятий, затем определяют общее количество баллов и рассчитывают средний балл по формуле: mMRS.8_{(балл динамики показателя)}+САТ_{(балл динамики показателя)}+ОФВ₁/ОФВ_{6 (балл динамики показателя)} ТШХ _{(балл динамики показателя)})/4, при наличии у пациента признаков десатурации от среднего балла отнимают один балл и рассчитывают оценку эффективности амбулаторного этапа реабилитации в баллах: 0-1 балл - неэффективность реабилитационных мероприятий, 1-2 балла - относительная эффективность реабилитационных мероприятий со стабилизацией течения основного заболевания, 2 балла и более -эффективность реабилитационных мероприятий с клиническим улучшением.

Для лучшего понимания способа приводим фигуры.

На фигуре 1 изображено содержание модифицированного вопросника Британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести одышки (шкала mMRS, The Modined Medical Research Council Dyspnea Scale).

На фигуре 2 содержание оценочного теста по ХОБЛ - CAT ((COPD Assessment Test).

На фигуре 3 изображена динамика количества обострений основного заболевания и их степенью тяжести в течение годового диспансерного наблюдения после завершения амбулаторного этапа реабилитации.

Способ оценки эффективности амбулаторного этапа реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легких после перенесенного обострения средней степени тяжести осуществляется следующим образом.

Пациенту с диагнозом ХОБЛ, после перенесенного и пролеченного в амбулаторных условиях обострения средней степени тяжести (25 день от начала обострения при нормализации клинико-функциональных показателей) фиксируют данные:

- выраженность одышки (определение по шкале mMRS, The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale - модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести одышки) - пациенту предлагают выбрать одно из пяти утверждений, которое наиболее близко описывает его степень тяжести одышки: от 0 («я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке») до 4 («у меня слишком сильная одышка, чтобы выходить из дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь») (см. Фиг. 1);

- степень влияния основного заболевания на качество жизни пациента (определение баллов по шкале CAT - COPD Assessment Test (CAT), https://www.catestonline.org/) (см. Фиг. 2). Оценочный тест по ХОБЛ (CAT) направлен на оценку одышки; кашля; мокроты; стеснения в груди; ограничения активности у себя дома; уверенности, выходя из дома; сна и энергии, имеет 8 пунктов, каждый из которых оценивается по 5-балльной шкале и суммируется: 0-10 баллов - незначительное влияние ХОБЛ на жизнь пациента, 11-20 баллов - умеренное влияние ХОБЛ на жизнь пациента, 21-30 баллов - сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента, 31-40 баллов -чрезвычайно сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента;

- отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к объему форсированного выдоха за 6 секунд - ОФВ₁/ОФВ₆;

- степень толерантности к физической нагрузке - тест 6-минутной ходьбы (ТШХ);

- уровень сатурации крови кислородом методом пульсоксиметрии до и после физической нагрузки.

Затем проводят амбулаторную реабилитацию, которая включает в себя два этапа:

- основной, первый этап реабилитации (10 дней), который включает в себя лечебную гимнастику под контролем инструктора физиотерапевтического отделения, комплекс физиотерапевтического лечения и дозированную ходьбу (150 метров 2 раза в день в режиме 75 шагов в минуту со скоростью 3 км/ч);

- заключительный, второй этап (2 недели) - продолжающиеся физические тренировки (лечебная гимнастика и дозированная ходьба) в домашних условиях.

В рамках первого этапа, через 10 минут после окончания лечебной гимнастики, проводят комплексное физиотерапевтическое лечение, которое включает в себя: лекарственный электрофорез (гальванизатор «Поток-1») с Лонгидазой (вводится с «+») в поперечной методике на проекцию легких в течение 15 минут, сила тока 3 мА; через 10 минут после окончания электрофореза - проводят гипербарическую оксигенацию (камера барооксигенационная «БАРООКС») курсом 10 процедур, режим - 1 в течение 20 минут, давление 20 кРа, поток кислорода 20-25 л/ мин.; через 10 минут после окончания гипербарической оксигенации - дополнительную оксигенотерапию с использованием кислородных коктейлей (методика приготовления на яблочном соке с корнем солодки (в пропорциях 0,5 л сока+50 мл корня солодки) на фоне подачи кислорода (скорость потока 10 л/мин) при помощи кислородного концентратора JAY-10.

После завершения основного (первого) этапа, амбулаторную реабилитацию продолжают в домашних условиях 14 дней: лечебная физкультура 4 раза в неделю, а также дозированная ежедневная ходьба по 300 м и подъем на один лестничный пролет два раза в день в режиме 75 шагов в минуту со скоростью 3 км/час.

В последний день заключительного (второго) этапа реабилитации повторно фиксируют данные: выраженность одышки (определение по шкале mMRS), степень влияния основного заболевания на качество жизни пациента (определение баллов по шкале CAT), отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к объему форсированного выдоха за 6 секунд (ОФВ1/ОФВ6), степень толерантности к физической нагрузке (тест 6-минутной ходьбы, ТШХ), уровень сатурации крови кислородом методом пульсоксиметрии до и после физической нагрузки и затем рассчитывают динамику клинико-функциональных показателей в баллах - интегральная оценка эффективности амбулаторного этапа реабилитации больных с ХОБЛ после перенесенного обострения средней степени тяжести (интегральная оценка эффективности реабилитации).

Интегральная оценка эффективности реабилитации включает в себя анализ следующих клиническо-функциональных показателей у больных с хронической обструктивной болезнью легких (диагноз поставлен по критериям GOLD 2021):

1. Выраженность одышки (определение по шкале mMRS - модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести одышки) (см. Фиг. 1):

2. Степень влияния основного заболевания на качество жизни пациента (определение баллов по шкале CAT - COPD Assessment Test (CAT)) (см. Фиг. 2).

3. Отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к объему форсированного выдоха за 6 секунд (ОФВ₁/ОФВ₆). Выполнение длительного форсированного выдоха может быть затруднительным и вызывать неприятные ощущения у пациента с бронхиальной обструкцией. Во избежание этих явлений вместо ФЖЕЛ в последнее время используется показатель объема воздуха, выдыхаемого за 6 с (ОФВ₆). У здоровых лиц ОФВ₆ ненамного меньше ФЖЕЛ. Кроме того, ОФВ₆ лучше воспроизводится, чем ФЖЕЛ. Показатель отношения ОФВ₁/ОФВ₆ отражает степень ограничения воздушного экспираторного потока и позволяет прогнозировать снижение ОФВ₁. В отличие от маневра ФЖЕЛ, при более коротком маневре ОФВ₆, не требующем достижения плато на кривой «объем-время», снижается риск развития синкопальных состояний у тяжелых больных во время исследования. Оценку ОФВ₁/ОФВ₆ проводили при использовании прибора Vitalograph-Copd-6-4000.

4. Степень толерантности к физической нагрузке (тест 6-минутной ходьбы) (ТШХ).

5. Уровень сатурации крови кислородом методом пульсоксиметрии до и после физической нагрузки, с целью выявления десатурации как признака системной гипоксемии (снижение уровня сатурации, измеренной пульсоксиметрией при проведении теста 6-минутной ходьбы на ≥ 4%, что определяется при вычитании показателя сатурации после нагрузочного теста из величины показателя до теста или при снижении уровня сатурации после нагрузки ниже 88%).

Динамика показателей оценивают при помощи балльной системы: 4 балла - показатель улучшился более чем на 25%, 3 балла - на 15-25%, 2 балла - 5-15%, 1 балл - 0-5%, 0 баллов - показатель не изменился. Процент изменения значения показателей рассчитывают по формулам:

при x₂>x₁: (x₂/x₁ - 1) * 100%

при x₂<x₁: (x₁/x₂ - 1) *100%, где x₁ - значение показателя до реабилитационных мероприятий, x₂ - значение показателя после реабилитационных мероприятий.

После чего определяют общее количество баллов и рассчитывают

средний балл по формуле: (mMRS_{(балл динамики показателя)}+САТ_{(балл динамики показателя)}+ОФВ₁/ОФВ_{6(балл динамики показателя)}+ТШХ _{(балл динамики показателя)})/4.

При наличии у пациента признаков десатурации (снижение уровня сатурации при проведении теста 6-минутной ходьбы на ≥ 4% или снижение уровня сатурации после нагрузки ниже 88%) после окончания амбулаторного этапа реабилитации, от определенного расчетным методом среднего балла отнимают один балл (-1), после чего оценивают эффективность амбулаторного этапа реабилитации в баллах: 0-1 балл - неэффективность реабилитационных мероприятий, 1-2 балла - относительная эффективность реабилитационных мероприятий со стабилизацией течения основного заболевания, 2 балла и более - эффективность реабилитационных мероприятий с клиническим улучшением.

Авторами были проанализированы данные 150 больных ХОБЛ после перенесенного обострения средней степени тяжести, которым была проведена интегральная оценка эффективности амбулаторного этапа реабилитации у больных в сопоставлении с количеством и степенью тяжести обострений в течение годового диспансерного наблюдения после окончания амбулаторного этапа реабилитации.

Средний возраст пациентов, находящихся под клиническим наблюдением, составил 63,3±1,67 лет, мужчин из них- 78%, женщин - 22%. Средняя длительность основного заболевания - 7,2±0,5 лет. Из имеющихся факторов риска преобладало курение: настоящие курильщики - 53 человека (35,3%), бывшие курильщики - 47 (31,4%), никогда не курившие - 50 человек (33,3%). Средний индекс курильщика - 24,05±2,97 пачка-лет.

Структура коморбидной патологии выглядела следующим образом: артериальная гипертензия - 72,5%, ишемическая болезнь сердца (ИБС)- 15,5%, хроническое легочное сердце - 43,3%. Имеющаяся коморбидная кардиоваскулярная патология имела стабильное течение, без признаков декомпенсации.

Фенотип ХОБЛ+бронхит с обострениями регистрировался у 101 (67,4%) больного, фенотип ХОБЛ+эмфизема с обострениями - у 49 (32,6%) больных. Все обследованные пациенты имели 2 и более (у 15%) обострений в год. Степень тяжести обострений в течение года у 82% обследуемых была среднетяжелой и тяжелой. Таким образом, большинство обследуемых пациентов, проходящих амбулаторный этап реабилитации, относились к прогностически неблагоприятной группе по частоте и степени тяжести обострений. На момент реализации амбулаторного этапа реабилитации все пациенты были в состоянии клинической ремиссии.

Для интегральной оценки эффективности амбулаторного этапа реабилитации всем пациентам были определены: выраженность одышки (определение по шкале mMRS), степень влияния основного заболевания на качество жизни пациента (определение баллов по шкале CAT - COPD Assessment Test (CAT)), отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к объему форсированного выдоха за 6 секунд (ОФВ₁/ОФВ₆), степень толерантности к физической нагрузке (тест 6-минутной ходьбы, ТШХ). Кроме того, при оценке эффективности амбулаторного этапа реабилитации был определен уровень сатурации крови кислородом методом пульсоксиметрии до и после физической нагрузки, с целью выявления десатурации как признака системной гипоксемии (снижение уровня сатурации, измеренной пульсоксиметрией при проведении теста 6-минутной ходьбы на ≥4%, что определяется при вычитании показателя сатурации после нагрузочного теста из величины показателя до теста или при снижении уровня сатурации после нагрузки ниже 88%).

Динамика показателей оценивалась при помощи балльной системы: 4 балла - показатель улучшился более чем на 25%, 3 балла - на 15-25%, 2 балла - 5-15%, 1 балл - 0-5%, 0 баллов - показатель не изменился. Процент изменения значения показателей был рассчитан по формуле:

при х₂>x₁: (х₂/х₁ - 1) * 100%

при х₂<x₁: (x₁/x₂ - 1) *100%, где x₁ - значение показателя до реабилитационный мероприятий, х₂ - значение показателя после реабилитационных мероприятий.

После чего было определено общее количество баллов и рассчитан средний: (mMRS_{(балл динамики показателя)}+САТ_{(балл динамики показателя)}+ОФВ₁/ОФВ_{6 (балл динамики показателя)}+ТШХ _{(балл динамики показателя)})/4.

В случае наличия у пациента признаков десатурации (снижен уровень сатурации, измеренной пульсоксиметрией при проведении теста 6-минутной ходьбы на ≥4% или снижение уровня сатурации после нагрузки ниже 88%) после окончания амбулаторного этапа реабилитации, от определенного расчетным методом среднего балла отнимался один балл (-1), после чего рассчитывалась оценка эффективности амбулаторного этапа реабилитации больных с ХОБЛ после перенесенного обострения средней степени тяжести.

Оценка эффективности амбулаторного этапа реабилитации в баллах: 0-1 балл - неэффективность реабилитационных мероприятий, 1-2 балла -относительная эффективность реабилитационных мероприятий со стабилизацией течения основного заболевания, 2 балла и более -эффективность реабилитационных мероприятий с клиническим улучшением.

После проведения оценки эффективности амбулаторного этапа реабилитации было выполнено сопоставление полученных критериев с динамикой количества обострений основного заболевания и их степенью тяжести в течение годового диспансерного наблюдения после завершения амбулаторного этапа реабилитации (см. Фиг. 3).

У 63% (95 человек) больных ХОБЛ после перенесенного обострения средней степени тяжести в ходе интегральной оценки эффективности амбулаторного этапа реабилитации, конечный балл составил 2 и более, что свидетельствовало об эффективности реабилитационных мероприятий с клиническим улучшением. При оценке отдаленных результатов у данной категории больных после годового диспансерного наблюдения в 89% случаев (85 человек) наблюдалось статистически значимое уменьшение частоты обострений, ау 11%(15 человек) снизилась степень тяжести.

У 29% (44 человека) больных ХОБЛ после перенесенного обострения средней степени тяжести в ходе интегральной оценки эффективности амбулаторного этапа реабилитации, конечный балл составил от 1 до 2-х баллов, что свидетельствовало об относительной эффективности реабилитационных мероприятий со стабилизацией течения основного заболевания. При оценке отдаленных результатов у данной категории больных после годового диспансерного наблюдения только в 19% случаев (8 человек) наблюдалось статистически значимое уменьшение частоты обострений, у 81% (36 человек) снизилась степень тяжести.

У 8% (12 человек) больных ХОБЛ после перенесенного обострения средней степени тяжести в ходе интегральной оценки эффективности амбулаторного этапа реабилитации, конечный балл составил от 0 до 1 балла, что свидетельствовало о неэффективности реабилитационных мероприятий.

При оценке отдаленных результатов у данной категории больных после годового диспансерного наблюдения уменьшения частоты обострений зарегистрировано не было. Степень тяжести обострений статистически значимо также не менялась, что может косвенно свидетельствовать о том, что низкая эффективность реабилитационных мероприятий является критерием более прогрессирующего течения заболевания с частыми обострениями, приводящими к необратимым нарушениям бронхиальной проходимости и выраженной хронической гипоксии.

Приводим клинические примеры применения способа.

Клинический пример №1.

Больной Л., 1966 год рождения, обратился на прием участкового врача-терапевта с жалобами на выраженный кашель со слизисто-гнойной, трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,5 С, слабость и выраженную потливость. Диагноз ХОБЛ впервые установлен в 2014 году.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные. Телосложение соответствует нормостеническому типу. Грудная клетка эмфизематозная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Перкуторно коробочный звук над всей поверхностью легких. Над легкими по всей поверхности выслушиваются рассеянные хрипы, усиливающиеся на выдохе. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2 тона на аорте. PS=Частота сердечных сокращений=102 удара в минуту. Пульс удовлетворительных свойств. Артериальное давление 120/70. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не пальпируется. Видимых отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный. Стул, диурез в норме. Аллергологический анамнез не отягощен.

OAK: выраженный лейкоцитоз (12* 10⁹), СОЭ - 25 мм/ч. ОАМ: показатели в норме. Биохимический анализ крови: С-реактивный белок - 20 мг/л. ФВД: ОФВ1 - 59%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 65%.

Рентгенологическое исследование легких: усиление легочного рисунка, расширение корней легких. Заключение электрокардиографического исследования: ЧСС 98 в минуту. Нарушение реполяризации задней стенки левого желудочка. Не исключены рубцовые изменения задней стенки левого желудочка. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Тест 6-минутной ходьбы: 230 м. SpO2 в покое - 92%, SpO2 при нагрузке - 87%.

После оценки данных анамнеза, клинического статуса пациента, данных лабораторных и инструментальных методов исследования был поставлен диагноз: ХОБЛ GOLD 2 степени тяжести, mMRs 2, CAT 16, эмфизематозный тип с частыми обострениями (более 2-х раз в год средней тяжести). Обострение средней степени тяжести. Дыхательная недостаточность 1 степени (ДН1). Основной диагноз установлен согласно критериям, выделенным на основании клинических рекомендаций по ведению больных с ХОБЛ (2021 г. ).

Сопутствующий: ИБС стенокардия напряжения, функциональный класс 2 (ФК 2). Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия 3 стадии 1 степени (медикаментозно достигнутая) группа риска 4 Хроническая сердечная недостаточность I стадии (ХСН I). Функциональный класс 2 (ФК 2).

В соответствии с тяжестью обострения была выбрана тактика амбулаторного ведения больного и назначена следующая терапия: амоксиклав 1000 мг два раза в день 10 дней, АЦЦ Лонг 600 мг 1 раз в сутки 10 дней, будесонид по 0,5 мг через небулайзер 2 раза в день 21 день, Спирива респимат 2,5 мкг в сутки постоянно. Фенотерол по 0,2 мг по требованию (до 3-х раз в сутки). После 21-дневной терапии состояние пациента стабилизировалось: кашель менее выражен, количество отделяемой мокроты уменьшилось, характер стал слизистым, но сохранялась некоторая слабость, низкая толерантность к физической нагрузке и одышка. Показатели общего анализа крови в норме. Показатели спирометрии без положительной динамики. На 22-й день пациенту было отменено использование ингаляционного глюкокортикостероида и продолжалась базисная терапия Спирива Респимат и Фенотрол по требованию.

После перенесенного обострения средней степени тяжести, лечение которого было проведено в амбулаторных условиях (25 день от начала обострения после нормализации основных клинико-лабораторных показателей) пациенту была назначена амбулаторная реабилитация с учетом клинического состояния больного. Индивидуальный двигательный режим и программа амбулаторного этапа реабилитации определялись с учетом анализа клинической картины основного заболевания, сведений о тяжести перенесенного обострения, статусе курения и уровня мотивации к участию в реабилитационных мероприятиях. Также в обязательном порядке было исключено наличие противопоказаний к каждому из методов воздействия, в том числе физиотерапевтического. Перед началом амбулаторного этапа реабилитации были зафиксированы следующие исходные контрольные показатели: выраженность одышки (по шкале mMRS), определение баллов по шкале CAT - COPD Assessment Test (CAT)), отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к объему форсированного выдоха за 6 секунд (ОФВ₁/ОФВ₆), степень толерантности к физической нагрузке (ТШХ), уровень сатурации крови кислородом методом пульсоксиметрии до и после физической нагрузки и был назначен амбулаторный этап реабилитации.

Основной, первый этап реабилитации (10 дней) включал в себя лечебную гимнастику под контролем инструктора физиотерапевтического отделения, комплекс физиотерапевтического лечения и дозированную ходьбу (150 метров 2 раза в день в режиме 75 шагов в минуту со скоростью 3 км/ч). Заключительный, второй этап (2 недели) - продолжающиеся физические тренировки (лечебная гимнастика и дозированная ходьба) в домашних условиях.

Через 10 минут после окончания лечебной гимнастики в рамках основного, первого этапа проводилось комплексное физиотерапевтическое лечение, которое включало в себя: лекарственный электрофорез (гальванизатор «Поток-1») с Лонгидазой (вводится с «+») в поперечной методике на проекцию легких в течение 15 минут, сила тока 3мА; через 10 минут после окончания электрофореза - гипербарическую оксигенацию (камера барооксигенационная «БАРООКС») курсом 10 процедур, режим - 1 в течение 20 минут, давление 20 кРа, поток кислорода 20-25 л/ мин.; через 10 минут после окончания гипербарической оксигенации - дополнительная оксигенотерапия с использованием кислородных коктейлей (методика приготовления на яблочном соке с корнем солодки (в пропорциях 0,5 л сока +50 мл корня солодки) на фоне подачи кислорода (скорость потока 10 л/мин) при помощи кислородного концентратора JAY-10.

После завершения основного этапа, амбулаторная реабилитация продолжалась в домашних условиях 14 дней (второй этап реабилитации): лечебная физкультура 4 раза в неделю, а также дозированная ежедневная ходьба по 300 м и подъем на один лестничный пролет два раза в день в режиме 75 шагов в минуту со скоростью 3 км/час.

Для интегральной оценки эффективности амбулаторного этапа реабилитации в последний день второго этапа реабилитации в динамике были оценены следующие показатели: выраженность одышки: до - 2 балла, после - 1 балл (расчет процента динамики: (1/2 - 1)*100%=- 50%, что соответствует 4 баллам); влияние основного заболевания на качество жизни больного с ХОБЛ: до - 16 баллов, после - 5 баллов (расчет процента динамики: (5/16 - 1)*100%=- 68,7%, что соответствует 4 баллам); отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к объему форсированного воздуха за 6 секунд (расчет процента динамики: (66/64 -1)*100%=3,13%, что соответствует 1 баллу); толерантность к физической нагрузке при помощи теста шестиминутной ходьбы (расчет процента динамики: (389/330 - 1)*100%=17,9%, что соответствует 3-м баллам). После оценки динамики показателей был рассчитан средний балл по соответствующей формуле: (4+4+1+3)/4 и составил 3 балла.

Для оценки уровня хронической гипоксемии (десатурация), являющейся основным осложнением и фактором риска неблагоприятного течения основного заболевания была выполнена пульсоксиметрия в покое и сразу после проведения теста шестиминутной ходьбы и оценена ее динамика: до реабилитационных мероприятий сатурация покоя - 92%, при физической нагрузке - 87%, что соответствует наличию у пациента десатурации (признака скрытой гипоксемии), после реабилитационных мероприятий разница показателя сатурации крови кислородом до и после физической нагрузки составила - 3% (95% - 92%), что свидетельствовало об отсутствии десатурации.

Таким образом, суммарный балл амбулаторного этапа реабилитации составил 3 балла и соответствовал по шкале интегральной оценки -эффективности реабилитационных мероприятий с клиническим улучшением.

После окончания амбулаторного этапа реабилитации больной находился в течение года под диспансерным наблюдением с контрольными явками для объективного осмотра 1 раз в 6 месяцев. Через 12 месяцев от начала динамического наблюдения у данного больного было выявлено снижение количества обострений в год (до одного средней степени тяжести) и стабильное течение основного заболевания без признаков отрицательной динамики основных показателей (mMRS - 1 балл, CAT - 7 баллов, ОФВ₁/ОФВ₆ - 65%, тест шестиминутной ходьбы - 383 м, сатурация крови кислородом в покое - 94%, при физической нагрузке - 91% (нет признаков десатурации)).

Клинический пример №2.

Больной К., 1960 год рождения обратился на прием участкового врача-терапевта с жалобами на усиление кашля, увеличение количества мокроты с гнойными включениями, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С, слабость. Диагноз ХОБЛ впервые установлен в 2017 году.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, слегка цианотичные Телосложение соответствует гиперстеническому типу. Грудная клетка правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Перкуторно ясный легочной звук над всей поверхностью легких. Над легкими по всей поверхности выслушиваются рассеянные хрипы, усиливающиеся на выдохе. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2 тона на аорте. PS=Частота сердечных сокращений=96 удара в минуту. Пульс удовлетворительных свойств. Артериальное давление 140/70. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не пальпируется. Видимых отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный. Стул, диурез в норме. Аллергологический анамнез не отягощен.

OAK: выраженный лейкоцитоз (14*10⁹), СОЭ - 23 мм/ч. ОАМ: показатели в норме. Биохимический анализ крови: С-реактивный белок - 32 мг/л. ФВД: ОФВ1 - 68%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 69%.

Рентгенологическое исследование легких: усиление легочного рисунка, расширение корней легких. Заключение электрокардиографического исследования: ЧСС 93 в минуту. Гипертрофия левого желудочка. Тест 6-минутной ходьбы: 323 м. SpO2 в покое - 92%, SpO2 при нагрузке - 87%.

После оценки данных анамнеза, клинического статуса пациента, данных лабораторных и инструментальных методов исследования был поставлен диагноз: ХОБЛ GOLD 1 степени тяжести, mMRs 1, CAT 12, бронхитический тип с частыми обострениями (более 2-х раз в год средней тяжести). Обострение средней степени тяжести. Дыхательная недостаточность 0 (ДНО). Основной диагноз установлен согласно критериям, выделенным на основании клинических рекомендаций по ведению больных с ХОБЛ (2021 г.).

Сопутствующий: Артериальная гипертензия 2 стадии 1 степени (медикаментозно достигнутая) группа риска 3. Хроническая сердечная недостаточность I стадии (XCHI). Функциональный класс 2 (ФК 2).

В соответствии с тяжестью обострения была выбрана тактика амбулаторного ведения больного и назначена следующая терапия: амоксиклав 1000 мг два раза в день 10 дней, АЦЦ Лонг 600 мг 1 раз в сутки 10 дней, будесонид по 0,5 мг через небулайзер 2 раза в день 21 день, Спирива респимат 2,5 мкг в сутки постоянно. Фенотерол по 0,2 мг по требованию (до 3-х раз в сутки). После 21-дневной терапии состояние пациента стабилизировалось: кашель менее выражен, количество отделяемой мокроты уменьшилось, характер стал слизистым, но сохранялась некоторая слабость, низкая толерантность к физической нагрузке и одышка. Показатели общего анализа крови в норме. Показатели спирометрии без положительной динамики. На 22-й день пациенту было отменено использование ингаляционного глюкокортикостероида и продолжалась базисная терапия Спирива Респимат и Фенотрол по требованию.

После перенесенного обострения средней степени тяжести, лечение которого было проведено в амбулаторных условиях (25 день от начала обострения после нормализации основных клинико-лабораторных показателей) пациенту была назначена амбулаторная реабилитация с учетом клинического состояния больного. Индивидуальный двигательный режим и программа амбулаторного этапа реабилитации определялись с учетом анализа клинической картины основного заболевания, сведений о тяжести перенесенного обострения, статусе курения и уровня мотивации к участию в реабилитационных мероприятиях. Также в обязательном порядке было исключено наличие противопоказаний к каждому из методов воздействия, в том числе физиотерапевтического.

Перед началом амбулаторного этапа реабилитации были зафиксированы следующие исходные контрольные показатели: выраженность одышки по шкале mMRS, степень влияния основного заболевания на качество жизни пациента (определение баллов по шкале CAT - COPD Assessment Test (CAT)), отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к объему форсированного выдоха за 6 секунд (ОФВ₁/ОФВ₆), степень толерантности к физической нагрузке (тест 6-минутной ходьбы), уровень сатурации крови кислородом методом пульсоксиметрии до и после физической нагрузки и был назначен амбулаторный этап реабилитации.

Основной, первый этап реабилитации (10 дней) включал в себя лечебную гимнастику под контролем инструктора физиотерапевтического отделения, комплекс физиотерапевтического лечения и дозированную ходьбу (150 метров 2 раза в день в режиме 75 шагов в минуту со скоростью 3 км/ч). Заключительный этап (2 недели) - продолжающиеся физические тренировки (лечебная гимнастика и дозированная ходьба) в домашних условиях. Через 10 минут после окончания лечебной гимнастики в рамках основного этапа проводилось комплексное физиотерапевтическое лечение, которое включало в себя: лекарственный электрофорез (гальванизатор «Поток-1») с Лонгидазой (вводится с «+») в поперечной методике на проекцию легких в течение 15 минут, сила тока 3мА; через 10 минут после окончания электрофореза - гипербарическую оксигенацию (камера барооксигенационная «БАРООКС») курсом 10 процедур, режим - 1 в течение 20 минут, давление 20 кРа, поток кислорода 20-25 л/ мин.; через 10 минут после окончания гипербарической оксигенации - дополнительная оксигенотерапия с использованием кислородных коктейлей (методика приготовления на яблочном соке с корнем солодки (в пропорциях 0,5 л сока +50 мл корня солодки) на фоне подачи кислорода (скорость потока 10 л/мин) при помощи кислородного концентратора JAY-10.

После завершения основного, первого этапа, амбулаторная реабилитация продолжалась в домашних условиях 14 дней (второй этап реабилитации): лечебная физкультура 4 раза в неделю, а также дозированная ежедневная ходьба по 300 м и подъем на один лестничный пролет два раза в день в режиме 75 шагов в минуту со скоростью 3 км/час.

Для интегральной оценки эффективности амбулаторного этапа реабилитации в последний день второго этапа в динамике были оценены следующие показатели: выраженность одышки: до - 1 балла, после - 1 балл (расчет процента динамики: (1/1 - 1)*100% = 0%, что соответствует 0 баллам); влияние основного заболевания на качество жизни больного с ХОБЛ: до - 12 баллов, после - 10 баллов (расчет процента динамики: (10/12 -1)*100% =- 17%, что соответствует 3 баллам); отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к объему форсированного воздуха за 6 секунд (расчет процента динамики: (67/67 - 1)*100% = 0%, что соответствует 0 баллов); толерантность к физической нагрузке при помощи теста шестиминутной ходьбы (расчет процента динамики: (355/330 - 1)*100% = 8%, что соответствует 2-м баллам).

После оценки динамики показателей был рассчитан средний балл по соответствующей формуле: (3+0+0+2)/4 и составил 1,25 балла. Для оценки уровня хронической гипоксемии (десатурация), являющейся основным осложнением и фактором риска неблагоприятного течения основного заболевания была выполнена пульсоксиметрия в покое и сразу после проведения теста шестиминутной ходьбы и оценена ее динамика: до реабилитационных мероприятий сатурация покоя - 93%, при физической нагрузке - 88%, что соответствует наличию у пациента десатурации (признака скрытой гипоксемии), после реабилитационных мероприятий разница показателя сатурации крови кислородом до и после физической нагрузки составила - 3% (95% - 92%), что свидетельствовало об отсутствии десатурации.

Таким образом, суммарный балл эффективности амбулаторного этапа реабилитации составил - 1,25 и соответствовал по шкале интегральной оценки - относительной эффективности реабилитационных мероприятий со стабилизацией течения основного заболевания (1-2 балла).

После окончания амбулаторного этапа реабилитации больной находился в течение года под диспансерным наблюдением с контрольными явками для объективного осмотра 1 раз в 6 месяцев. Через 12 месяцев от начала динамического наблюдения у данного больного не было выявлено изменения количества обострений в год (два), однако изменилась их степень тяжести (100% легкая степень) и сохранялось стабильное течение основного заболевания без признаков отрицательной динамики основных показателей (mMRS - 1 балл, CAT - 9 баллов, ОФВ₁/ОФВ₆ - 67%, тест шестиминутной ходьбы - 350 м, сатурация крови кислородом в покое - 93%, при физической нагрузке - 90% (нет признаков десатурации)).

Клинический пример №3.

Больной К., 1958 год рождения, обратился на прием участкового врача-терапевта с жалобами на сильный кашель, увеличение количества мокроты до 150 мл с гнойными включениями, одышку при минимальной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С, слабость. Диагноз ХОБЛ впервые установлен в 2015 году.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, слегка цианотичные Телосложение соответствует астеническому типу. Грудная клетка правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Частота дыхательных движений 24 в минуту. Перкуторно ясный легочной звук над всей поверхностью легких. Над легкими по всей поверхности выслушиваются рассеянные хрипы, усиливающиеся на выдохе. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2 тона на легочной артерии. PS=Частота сердечных сокращений = 98 ударов в минуту. Пульс удовлетворительных свойств. Артериальное давление 100/70. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Пастозность нижних конечностей. Симптом поколачивания отрицательный. Стул, диурез в норме. Аллергологический анамнез не отягощен.

OAK: выраженный лейкоцитоз (14*10⁹), СОЭ - 25 мм/ч. ОАМ: показатели в норме. Биохимический анализ крови: С-реактивный белок - 40 мг/л. ФВД: ОФВ1 - 63%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 67%.

Рентгенологическое исследование легких: усиление легочного рисунка, расширение корней легких. Заключение электрокардиографического исследования: ЧСС 93 в минуту. Признаки перегрузки правого предсердия. Тест 6-минутной ходьбы: 223 м. SpO2 в покое - 92%, Sp02 при нагрузке -87%.

После оценки данных анамнеза, клинического статуса пациента, данных лабораторных и инструментальных методов исследования был поставлен диагноз: ХОБЛ GOLD 2 степени тяжести, mMRs 3, CAT 19, бронхитический тип с частыми обострениями (4 обострения в год средней степени тяжести (50%) и тяжелые (50%)). Обострение средней степени тяжести. Дыхательная недостаточность 2 степени (ДН2). Основной диагноз установлен согласно критериям, выделенным на основании клинических рекомендаций по ведению больных с ХОБЛ (2021 г. ).

Сопутствующий: Хроническое легочное сердце. Хроническая сердечная недостаточность ПА стадии (ХСН ПА). Функциональный класс 3 (ФК 3).

В соответствии с тяжестью обострения была выбрана тактика амбулаторного ведения больного и назначена следующая терапия: амоксиклав 1000 мг два раза в день 10 дней, АЦЦ Лонг 600 мг 1 раз в сутки 10 дней, будесонид по 0,5 мг через небулайзер 2 раза в день 21 день, Спирива респимат 2,5 мкг в сутки постоянно. Фенотерол по 0,2 мг по требованию (до 3-х раз в сутки). После 21-дневной терапии состояние пациента стабилизировалось: кашель менее выражен, количество отделяемой мокроты уменьшилось, характер стал слизистым, но сохранялась некоторая слабость, низкая толерантность к физической нагрузке и одышка. Показатели общего анализа крови в норме. Показатели спирометрии без положительной динамики. На 22-й день пациенту было отменено использование ингаляционного глюкокортикостероида и продолжалась базисная терапия Спирива Респимат и Фенотрол по требованию.

После перенесенного обострения средней степени тяжести, лечение которого было проведено в амбулаторных условиях (25 день от начала обострения после нормализации основных клинико-лабораторных показателей) пациенту была назначена амбулаторная реабилитация с учетом клинического состояния больного. Индивидуальный двигательный режим и программа амбулаторного этапа реабилитации определялись с учетом анализа клинической картины основного заболевания, сведений о тяжести перенесенного обострения, статусе курения и уровня мотивации к участию в реабилитационных мероприятиях. Также в обязательном порядке было исключено наличие противопоказаний к каждому из методов воздействия, в том числе физиотерапевтического.

Перед началом амбулаторного этапа реабилитации были зафиксированы следующие исходные контрольные показатели: выраженность одышки (определение по шкале mMRS - модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести одышки), степень влияния основного заболевания на качество жизни пациента (определение баллов по шкале CAT - COPD Assessment Test (CAT)), отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к объему форсированного выдоха за 6 секунд (ОФВ₁/ОФВ₆), степень толерантности к физической нагрузке (тест 6-минутной ходьбы), уровень сатурации крови кислородом методом пульсоксиметрии до и после физической нагрузки и был назначен амбулаторный этап реабилитации.

Основной, первый этап реабилитации (10 дней) включал в себя лечебную гимнастику под контролем инструктора физиотерапевтического отделения, комплекс физиотерапевтического лечения и дозированную ходьбу (150 метров 2 раза в день в режиме 75 шагов в минуту со скоростью 3 км/ч). Заключительный, второй этап (2 недели) - продолжающиеся физические тренировки (лечебная гимнастика и дозированная ходьба) в домашних условиях.

Через 10 минут после окончания лечебной гимнастики в рамках основного этапа проводилось комплексное физиотерапевтическое лечение, которое включало в себя: лекарственный электрофорез (гальванизатор «Поток-1») с Лонгидазой (вводится с «+») в поперечной методике на проекцию легких в течение 15 минут, сила тока 3 мА; через 10 минут после окончания электрофореза - гипербарическую оксигенацию (камера барооксигенационная «БАРООКС») курсом 10 процедур, режим - 1 в течение 20 минут, давление 20 кРа, поток кислорода 20-25 л/ мин.; через 10 минут после окончания гипербарической оксигенации - дополнительная оксигенотерапия с использованием кислородных коктейлей (методика приготовления на яблочном соке с корнем солодки (в пропорциях 0,5 л сока +50 мл корня солодки) на фоне подачи кислорода (скорость потока 10 л/мин) при помощи кислородного концентратора JAY-10.

После завершения основного, первого этапа, амбулаторная реабилитация продолжалась в домашних условиях 14 дней (второй этап реабилитации): лечебная физкультура 4 раза в неделю, а также дозированная ежедневная ходьба по 300 м и подъем на один лестничный пролет два раза в день в режиме 75 шагов в минуту со скоростью 3 км/час.

Для интегральной оценки эффективности амбулаторного этапа реабилитации в последний день второго этапа в динамике были оценены следующие показатели: выраженность одышки: до - 3 балла, после - 3 балла (расчет процента динамики: (3/3 - 1)*100% = 0%, что соответствует 0 баллам); влияние основного заболевания на качество жизни больного с ХОБЛ: до - 19 баллов, после - 15 баллов (расчет процента динамики: (15/19 -1)*100% = -21%, что соответствует 3 баллам); отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к объему форсированного воздуха за 6 секунд (расчет процента динамики: (64/63 - 1)*100% = 2%, что соответствует 1-му баллу); толерантность к физической нагрузке при помощи теста шестиминутной ходьбы (расчет процента динамики: (241/227 - 1)*100% = 6%, что соответствует 2-м баллам). После оценки динамики показателей был рассчитан средний балл по соответствующей формуле: (0+3+1+2)/4 и составил 1,5 балла. Для оценки уровня хронической гипоксемии (десатурация), являющейся основным осложнением и фактором риска неблагоприятного течения основного заболевания была выполнена пульсоксиметрия в покое и сразу после проведения теста шестиминутной ходьбы и оценена ее динамика: до реабилитационных мероприятий сатурация покоя - 92%, при физической нагрузке - 87%, что соответствует наличию у пациента десатурации (признака скрытой гипоксемии), после реабилитационных мероприятий разница показателя сатурации крови кислородом до и после физической нагрузки составила - 6% (93% - 87%), что свидетельствовало о сохраняющейся десатурации. В связи с этим от среднего балла динамики основных показателей был вычтен один балл. Суммарный балл эффективности амбулаторного этапа реабилитации составил - 0,5 и соответствовал по шкале интегральной оценки неэффективности реабилитационных мероприятий (менее 1 балла).

После окончания амбулаторного этапа реабилитации больной находился в течение года под диспансерным наблюдением с контрольными явками для объективного осмотра 1 раз в 6 месяцев. Через 12 месяцев от начала динамического наблюдения у данного больного отмечалось увеличение количества обострений в год (четыре), при этом не изменилась их степень тяжести (50% средняя степень, 50% - тяжелые), при этом сохранялось относительно стабильное течение основного заболевания (mMRS - 3 балл, CAT - 16 баллов, ОФВ₁/ОФВ₆ - 64%, тест шестиминутной ходьбы - 250 м, сатурация крови кислородом в покое - 92%, при физической нагрузке - 88% (десатурация).

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что интегральная оценка эффективности проведенного амбулаторного этапа реабилитации больных ХОБЛ после перенесенного обострения средней степени тяжести позволит точно и объективно оценить клинико-функциональные показатели бронхолегочной системы с учетом скрытых гипоксических изменений, что в свою очередь позволит предупредить прогрессирующее течение основного заболевания с частыми обострениями, приводящими к необратимым нарушениям бронхиальной проходимости и выраженной хронической гипоксии.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и может быть использовано для оценки эффективности амбулаторного этапа реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легких после перенесенного обострения средней степени тяжести. Проводят интегральную оценку динамики клинико-функциональных показателей в баллах. Оценивают степень выраженности одышки, критерии качества жизни, отношение объема форсированного воздуха за одну секунду к объему форсированного воздуха за 6 секунд, толерантность к физической нагрузке при проведении теста шестиминутной ходьбы, сатурация крови кислородом в покое и при физической нагрузке. Оценку проводят до и после проведения амбулаторной реабилитации. Способ обеспечивает повышение эффективности реабилитационных мероприятий у больных хронической обструктивной болезнью легких путем оценки клинико-функциональных показателей бронхолегочной системы с учетом скрытых гипоксических изменений. 3 ил., 3 пр.

Способ оценки эффективности амбулаторного этапа реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легких после перенесенного обострения средней степени тяжести, заключающийся в том, что больному после перенесенного и пролеченного в амбулаторных условиях обострения средней степени тяжести на 25 день от начала обострения при нормализации клинико-функциональных показателей определяют: выраженность одышки по шкале mMRS, степень влияния основного заболевания на качество жизни пациента в баллах по шкале CAT, отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к объему форсированного выдоха за 6 секунд - ОФВ1/ОФВ6, степень толерантности к физической нагрузке проведением теста 6-минутной ходьбы - ТШХ, уровень сатурации крови кислородом методом пульсоксиметрии до и после физической нагрузки, затем проводят основной, первый амбулаторный этап реабилитации в течение 10 дней, после завершения которого продолжают амбулаторную реабилитацию в домашних условиях в течение 14 дней - заключительный, второй этап реабилитации, затем в последний день заключительного этапа реабилитации повторно определяют: выраженность одышки по шкале mMRS, степень влияния основного заболевания на качество жизни пациента в баллах по шкале CAT, отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к объему форсированного выдоха за 6 секунд - ОФВ1/ОФВ6, степень толерантности к физической нагрузке проведением ТШХ, уровень сатурации крови кислородом методом пульсоксиметрии до и после физической нагрузки, динамику показателей оценивают в баллах: 4 балла - показатель улучшился более чем на 25%, 3 балла - на 15-25%, 2 балла - 5-15%, 1 балл - 0-5%, 0 баллов - показатель не изменился, при этом процент изменения значения показателей рассчитывают по формуле: при x2>x1: (x2/x1 - 1) *100% или при x2<x1: (x1/x2 - 1) * 100%, где x1 - значение показателя до реабилитационный мероприятий, x2 - значение показателя после реабилитационных мероприятий, затем определяют общее количество баллов и рассчитывают средний балл по формуле: mMRS(балл динамики показателя)+САТ(балл динамики показателя)+ОФВ1/ОФВ6 (балл динамики показателя)+ТШХ (балл динамики показателя))/4, при наличии у пациента признаков десатурации от среднего балла отнимают один балл, после чего рассчитывают оценку эффективности амбулаторного этапа реабилитации в баллах: от 0, но менее 1 балла - неэффективность реабилитационных мероприятий, от 1, но менее 2 баллов - относительная эффективность реабилитационных мероприятий со стабилизацией течения основного заболевания, 2 балла и более - эффективность реабилитационных мероприятий с клиническим улучшением.