Способ комплексной реабилитации больных в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта Российский патент 2024 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии, может применяться в стационарах неврологического профиля, центрах восстановительной медицины и в амбулаторно-поликлинических условиях для реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

В настоящее время инсульт является одной из главных причин снижения когнитивных функций пациента, а также моторной функции его конечностей, что приводит к снижению качества жизни пациента и его близких.

Известен способ восстановления функции кисти у пациентов с парезом верхней конечности, включающий размещение пациента перед зеркалом, так чтобы в нем полностью отражалась здоровая конечность, а парализованная конечность была скрыта, пациент выполняет здоровой рукой различные движения, наблюдая за движениями здоровой руки и ее отражением в зеркале, получая иллюзию движения обеими руками, отличающийся тем, что дополнительно проводят занятия, включающие работу с мягкими тканями парализованной верхней конечности: выполнение приемов миофасциального растяжения (МФР) и постизометрической релаксации (ПИР) с помощью инструктора (Патент РФ 2767139, МПК А61Н 1/00, А61Н 23/06, опубл. 2022).

Недостатком этого способа является невысокая эффективность, поскольку отсутствуют когнитивные тренировки, кроме того, занятия требуют вынужденного положения головы и шеи пациента при занятии стандартной зеркальной терапией, что приводит к дискомфорту и не позволяет проводить лечение в полном объеме.

Наиболее близким является способ комплексной реабилитации больных в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта путем проведения, на фоне медикаментозного лечения, дозированных физических нагрузок, проведение комплексной программы последовательных реабилитационных мероприятий, в ходе которых применяют упражнения на расслабление с элементами аутотренинга с этапом визуализации, в ходе которой пациенты осуществляют зрительную настройку на позитивный процесс; затем осуществляют динамическую проприокоррекцию с использованием рефлекторно-нагрузочного устройства. Далее применяют функциональную программируемую электростимуляцию нейромышечного аппарата. Завершают комплекс реабилитации упражнениями перед зеркалом, в ходе которых пациент здоровой рукой выполняет упражнения во всех суставах верхней конечности и во всех плоскостях, наблюдая за отражением в зеркале, мысленно представляя, что движения он выполняет здоровой рукой (Патент РФ 2513418, МПК А61Н 1/00, опубл. 2014).

Недостатком данного способа является то, что при занятии зеркальной терапией прослеживается устойчивая тенденция к отвлечению внимания больного на здоровую руку вместо зеркала, что значительно снижает эффективность терапии. Еще одним недостатком реабилитационного метода является избирательная направленность на восстановление двигательной функции паретичной конечности и отсутствие когнитивных тренировок, что увеличивает время восстановительного периода.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности реабилитационных мероприятий, сокращение сроков восстановительного периода за счет стимуляции функционально неактивных вследствие инсульта зеркальных нейронов в премоторной коре, париетальной области, островке и цингулярной коре пораженного полушария головного мозга, а также стимуляции процесса функциональной корково-подкорковой реорганизации моторной коры на фоне ограничения движения, в результате чего, отмечается расширение зоны соматотопического представительства для отдельных мышечных групп пораженной руки в первичной двигательной коре, а именно, в прецентральной извилине (поле 4 по Бродману), в премоторной области (поле 6 по Бродману) пораженного полушария головного мозга, способствуя ускорению моторного восстановления

Для решения поставленной задачи при комплексной реабилитации больных в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта, проводят, на фоне медикаментозного лечения, комплекс последовательных реабилитационных мероприятий, в ходе которых применяют упражнения с элементами аутотренинга, при этом пациент осуществляет настройку на позитивный процесс; затем проводят динамическую проприокоррекцию, комплекс реабилитации с использованием упражнений с зеркальным отображением. Новым является то, что предложено динамическую проприокоррекцию осуществлять с использованием компьютерно-аппаратного комплекса Pablo system. При этом перед выполнением каждого терапевтического модуля врач проговаривает триггерное слово, далее во время прохождения терапевтического модуля врач повторяет триггерные слова и просит пациента также проговаривать их вслух и комментировать все производимые им действия поэтапно. Тренировки осуществляют сначала на здоровой, потом на больной руке. Далее проводят комплекс реабилитации с использованием упражнений с зеркальным отображением, при котором после предварительной записи бытовых движений здоровой руки по заданию врача на планшет, отображающий реальный размер руки, пациент размещает больную руку в непрозрачном коробе, поверх которого устанавливают планшет и пациент больной рукой повторяет движения руки на планшете. При этом здоровая рука остается неподвижной, пациент проговаривает вслух все выполняемые действия, а затем самостоятельно выполняет ментальные тренировки с закрытыми глазами, представляя себе движения, выполняемые при терапии с зеркальным отображением с планшетом. Комплекс тренировок проводят в течение 40-60 минут, в зависимости от состояния пациента, на курс 8-10 процедур.

Техническим результатом использования в комплексном лечении компьютерно-аппаратного комплекса Pablo system является повышение уровня функционального состояния пациента за счет того, что в процессе обучения новым двигательным навыкам участвуют различные мозговые структуры, включая префронтальную, париетальную и сенсомоторную кору, как на стороне поражения, так и на здоровой стороне. Тренировки проходят с использованием интерактивной зрительной и проприоцептивной биологической обратной связи. При тренировочном процессе с использованием компьютерно-аппаратного комплекса Pablo system реализуется воздействие на структурные образования головного мозга, контролирующие тонкие произвольные движения пальцев и кистей рук, включающие мотонейроны поля 4 по Бродману, а также нейроны премоторной коры, участвующие в планировании двигательного акта, контроле движений аксиальных мышц и проксимальных отделов конечностей, базальных ганглиев, связанных с планированием двигательного акта и контролем автоматических двигательных программ, мозжечком и его управлением плавностью и координацией движений, лимбической корой, принимающей участие в мимической эмоциональной окраске двигательного акта и реализации движений.

Зеркальные нейроны участвуют во взаимодействии различных модальностей, включая зрение, проприорецепцию, слух, моторные команды. В результате применения данного способа происходит увеличение моторной функции верхней конечности за счет стимуляции функционально неактивных, вследствие инсульта, зеркальных нейронов в премоторной коре, париетальной области, островке и цингулярной коре пораженного полушария головного мозга.

На чертеже представлена тренировка комплекса «упражнений с зеркальным отображением с планшетом».

Способ осуществляется следующим образом.

В ходе реабилитационного лечения пациентам назначают препараты, направленные на вторичную профилактику инсульта (антигипертензивные, гиполиподемические, антитромботические и пр.) в зависимости от ведущих причин, вызвавших его развитие и общего состояния больного.

Начинают реабилитационные мероприятия с проведения аутотренинга, преимущественно включающего психомышечную тренировку с самовнушением и воздействием человека на самого себя с помощью слов и мысленных образов, создаваемых этими словами (Чистякова М.И. Психогимнастика. - 2-е изд. - М.: Просвещение, 1995, с. 43-44). Также в качестве аутотренинга может быть применена дыхательная гимнастика, которая выполняется в положении больного «лежа» или «сидя», во время упражнения, после каждого вдоха и выдоха фиксируется внимание больного на расслаблении тела. Дыхательные упражнения проводятся на всех последующих занятиях для укрепления автоматизма ощущений расслабления тела. Могут быть применены и другие методики аутотренинга, в зависимости от эмоционального состояния больного по решению врача и результатам оценочных клинических шкал. Аутотренинг с нейропсихологом проводиться в течение 10-15 минут.

Далее проводиться тренинг верхних конечностей на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system (Филичева Т.Б., Туманова Т.В., Гарева Т.А. Применение Pablo system в системе коррекции двигательной сферы у детей с минимальными дизартрическими расстройствами // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №1 - 1., с. 967; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=18227).

Работа с комплексом Pablo system предполагает сначала проведение оценки двигательной функции обеих рук. Предложенные комплексом двигательные пробы выполняются поочередно каждой рукой. Начинают со здоровой руки, постепенно задействую больную.

Далее после оценки силы и объема движений в зависимости от имеющегося неврологического дефицита идет индивидуальный подбор игровых модулей и уровня сложности. Тренинги проводятся в 1D и 2D плоскостях, которые направлены на коррекцию таких функций, как правильность выполнений действий, скорость реакции, улучшение моторики и когнитивных функций. Перед началом прохождения каждого терапевтического модуля врачу необходимо выбрать правильный датчик и оптимально закрепить его специальными ремнями, входящими в комплект Pablo System.

В программе Pablo system заложены следующие терапевтические модули: "сбор яблок", "подъемник", "пожарный", "воздушный шар", "скоростная автомагистраль", "паром", "стрельба по банкам", "раздельный сбор мусорных отходов", "крестьянский двор", "трамплин", "краб", "лабиринт", "поймать зеленый", "колдун", "скатерть", "символы", "таблица умножения", "читать", "цифровое отображение", "отсутствующий символ", "проложить линию", "погрешность в линии связи", " модульная пространственная сетка", "дорожное строительство".

Вышеописанные модули разделены на четыре основные группы. Первая группа - «Правильность выполнения движения»; вторая группа - «Скорость и точность реакции»; третья группа - «Моторика»; четвертая группа - «Когнитивные функции».

Модули первой группы «Правильность выполнения движения», включающей тренинги "Сбор яблок", "Подъемник", "Пожарный", "Воздушный шар", "Скоростная автомагистраль", "Паром" используются для тренировки более точных целенаправленных движений. В реализации данных тренингов используются преимущественно «ручной датчик PABLO». При использовании «ручного датчика PABLO», необходимо сначала задать тип воздействия (сила или объем движений), потом их диапазон. Тренировка объема движений в данных модулях проводиться в 1D плоскости.

При прохождении модуля "воздушный шар" пациенту предлагается использовать ручной датчик PABLO, чтобы управлять воздушным судном минуя препятствия. В зависимости от вида воздействия на датчик: либо сила сжатия, либо объем движений влияют на подъем воздушного судна.

В этом модуле сила должна подаваться постоянно, в противном случае судно упадет на землю и разобьется.

В модуле "сбор яблок" используется контроль силы и целенаправленности движений. На экране монитора изображены 3 дерева, на которых висят зеленые яблоки. После запуска игрового модуля на одном из деревьев яблоко меняет свой цвет на желтый и падает с дерева. В этот момент пациенту необходимо сжимать и удерживать ручной датчик таким образом, чтобы корзина для сбора находилась под падающим яблоком.

В модуле "подъемник" на экране монитора изображен многоэтажный дом с подъемником. После запуска модуля на разных этажах в разное время появляются пассажиры направляющиеся к подъемнику. Пациенту необходимо воздействовать на ручной датчик таким образом, чтобы подъемник переместился на нужный этаж и забрал пассажира (при этом пациент должен удерживать под ъемник на одном уровне в течение 5 секунд).

В модуле "скоростная автомагистраль" на экране монитора изображены три однонаправленные полосы дорожного движения, по которым в хаотичном порядке едут автомобили. Пациент должен воздействовать на ручной датчик таким образом, чтобы машина, управляемая им, маневрировала и обгоняла другие автомобили, не врезаясь в них.

В модуле "паром" пациенту необходимо воздействовать на ручной датчик достаточным уровнем силы, чтобы переправить на судне груз с одного берега реки на другой.

В модуле "пожарный" также используется ручной датчик. Пациенту необходимо погасить пламя потоком воды как можно точнее. От силы сжатия датчика или от объема движений руки зависит мощность и направление потока воды. Поток воды должен находиться на определенном уровне в течение 5 секунд, чтобы потушить пожар.

Таким образом, во всех этих упражнениях идет тренировка координации двигательного акта и позиционирования верхней конечности и ее силы.

Модули второй группы «Скорость и точность реакции», включают тренинги: "стрельба по банкам", "раздельный сбор мусорных отходов".

В модуле "стрельба по банкам" на экране монитора есть фиксированная разметка, через которую на большой скорости проносятся мишени. Пациент должен своевременно нажать на датчик, чтобы зарядить арбалет, потом своевременно разжать, чтобы выпустить стрелу.

В модуле "раздельный сбор мусорных отходов" на экране монитора изображены 4 бака с разными видами мусорных отходов. Сверху баков расположен захватывающий кран, который двигается по прямой линии слева направо. Слева от баков периодически появляются мусорные отходы. Чтобы пройти испытание, пациенту вначале необходимо схватить появившейся мусор, при этом сжав ручной датчик, затем отпустить мусор над правильным баком, разжимая ручной датчик.

При прохождении данных модулей тренируется своевременная активация силы и двигательных импульсов.

Следующий блок модулей "моторика". В него входят: "крестьянский двор", "трамплин", "краб", "лабиринт", "поймать зеленый", "колдун", "скатерть". Тренировки по данным модулям проходят в 2D плоскости и для их прохождения предпочтительнее использовать датчики «PABLO Multiball», «PABLO Multiboard». Перед началом упражнений происходит калибровка простых движений (вперед, назад, влево, вправо)

В модуле "крестьянский двор" изображен загон с курицей, задача которой является собрать как можно больше червей, появляющихся в разных частях игрового поля. Пациенту необходимо с помощью выбранного датчика, направлять движения курицы, таким образом, чтобы как можно быстрее и точнее приводить ее к цели.

В модуле «краб» на экране изображен песчаный пляж, по которому передвигается краб. Периодически из песка появляются жуки разных цветов. Пациенту необходимо с помощью датчика направлять краба к жукам.

В модуле «лабиринт» на экране монитора изображена деревянная дощечка с лабиринтом по которой передвигается белый шар. В разных местах лабиринта появляется звезды. Пациенту необходимо с помощью датчика как можно более плавно передвигать белый шар по лабиринту, чтобы собрать звезды.

В модуле «поймать зеленый» на игровом поле появляются и хаотично передвигаются огоньки красного и зеленого цвета. Пациенту необходимо передвигать курсор с помощью датчика, помогая ему поймать зеленый огонек.

Модуль «трамплин». На игровом поле изображена окружность, по которой передвигается трамплин. Справа от окружности расположено изображение медведя. Пациенту необходимо с помощью датчика переместить медведя на трамплин и маневрировать, не давая медведю упасть с трамплина.

В модуле «скатерть» от пациента требуется расставить столовые приборы по местам, накрывая обеденный стол на одну, две или три персоны.

Все эти упражнения отрабатывает целенаправленные сложные движения, тренировку пространственной ориентации и скорости реакции.

Последняя группа "когнитивные функции", в которую входят модули: "символы", "таблица умножения", "читать", "цифровое отображение", "отсутствующий символ", "проложить линию", "погрешность в линии связи", " модульная пространственная сетка", "дорожное строительство". Когнитивные тренировки проводят по методике Verena Schweizer. Выполнение упражнений проходит с помощью движений руки, закрепленной на Pablo Multiball.

Модуль «символы». В данном задании пациенту необходимо найти пару заданному символу в центре экрана среди других символах окружающих искомый. В программе используются символы из следующих групп:

Фрукты (банан, киви, ананас, яблоко, груша, лимон и т.п.);

Овощи (морковь, брокколи, огурец, помидор, репчатый лук и т.п.);

Музыкальные инструменты (пианино, треугольник, барабан, гитара и т.п.)

Строительные инструменты (дрель, гвоздь, гайка, клей, молоток и т.п.);

Спортивный инвентарь (теннисная ракетка, лыжи, скейтборд, коньки и т.п.);

Кухонная утварь (вилка, нож, миска, скалка, венчик и т.п.);

Данный модуль помогает пациентам разрабатывать ассоциативное мышление.

В модуле «таблица умножения» в центре экрана монитора располагается математический пример, вокруг которого находятся различные варианты ответа. Пациенту необходимо выбрать правильный вариант.

В модуле «найти отсутствующий символ» на экране монитора изображены 2 ряда символов и в нижнем ряду отсутствует один из символов. Пациенту необходимо найти недостающий предмет.

Модуль «читать». На экране отображается название предмета/существа, а вокруг расположены разные символы. Пациенту необходимо совместить указанное слово с правильным символом. В модуле используются следующие слова: сыр, лягушка, мишка, шар, бабочка, гора, огонь, дерево. Данное упражнение используется для формирования у пациента ассоциативных связей между словом и его образом.

В модуле «цифровое изображение» на экране монитора в хаотичном порядке разбросаны точки, которые пронумерованы. Пациенту необходимо соединить все точки в правильном порядке, создавая рисунок. Данный модуль используется для улучшения зрительно-конструктивных функций.

Модуль «проложить линию»

При выполнении данного упражнения пациенту необходимо составить из отдельных элементов непрерывную линию. При этом каждому элементу соответствует определенная цифра: прямой линии соответствует цифра 2, прямому углу - 4, диагональной линии- 6. Сумма элементов, из которых состоит линия, должна быть равна числу, указанному справа от поля. В данном. В этом модуле тренируются зрительно-конструктивные и вычислительные функции.

В модуле «погрешность в линии связи» на экране монитора слева изображен рисунок, а справа его копия с одним отличием. Пациенту необходимо найти отличие удерживать курсор на нем пока не появится отметка «выполнено».

Последний модуль в этой группе «дорожное строительство». На экране вверху справа отображен рисунок дороги. В центре экрана отображается разные участки дороги (прямая дорога, перекресток, поворот). Пациенту необходимо построить дорогу в соответствии с примером указанным в верхнем правом углу.

На протяжении всего этапа работы пациента на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system лечебный процесс осуществляется с участием логопеда-нейропсихолога. Логопед-нейропсихолог дает четкую вербальную команду пациенту, проговаривая громко «слова-триггеры», которые уже известны пациенту и были использованы на вводном этапе лечебного комплекса. Эти «слова-триггеры» совпадают со зрительными образами на экране монитора компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system при выполнении определенного двигательного терапевтического модуля. Пациент слышит названное слово, видит зрительный образ, например, «огонь», «воздушный шар» и др. Он повторяет «слова-триггеры» за логопедом-нейропсихологом. А также по заданию специалиста комментирует все производимые им поэтапно действия. Реабилитация на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system проводиться сначала на здоровой руке, с постепенным вовлечением пораженной конечности.

Все вышеперечисленные модули ориентированы на достижение цели. Они сопровождаются звуковым и визуальным сигналами, что обеспечивает поддержание максимальной концентрации внимания и мотивации.

В каждой программе заложены 10 уровней сложности с автоматическим переходом на следующий уровень при достижении удовлетворительного результата (70%). На выполнение каждого модуля пациенту отводится 2 минуты. Тренировка состоит из 10 модулей, выбранных врачом в соответствии с выраженностью двигательного дефицита пациента. Общая продолжительность тренировки с использованием системы Pablo system составляет 20-30 минут.

Далее пациента просят удалить все аксессуары со здоровой конечности, такие как часы или кольцо, для облегчения создания виртуального изображения пораженной конечности.

Перед началом первого занятия проводится две видеозаписи на планшет с экраном, соответствующим реальному размеру руки: «выполнение простых движений», «выполнение движений в рамках бытовых навыков».

При записи первого видеофрагмента «выполнение простых движений» все упражнения выполняются пациентом равномерно, чтобы создать зрительную иллюзию пораженной конечности, которая позволяла бы пациенту представить, что паретичная рука движется правильно, в полном объеме и без особых усилий. Выполнение каждого упражнения повторяется по 15-20 раз.

Врач просит пациента выполнить здоровой рукой простые движения, которые будут фиксированы на камеру, например:

- сгибание и разгибание запястья - пациент располагает свою руку обращая ее ребром к поверхности стола, далее сжимает пальцы в кулак и поочередно сгибает и разгибает руку в лучезапястном суставе;

- упражнение на пронацию и супинацию- пациента просят расположить свою руку на столе под углом 15 градусов к поверхности стола и поочередно поворачивать руку ладонной и тыльной поверхностью вверх;

- вращательные движения в лучезапястном суставе кисти сжатой в кулак - сначала 15 раз в одну сторону, потом 15 раз в другую сторону;

- противопоставление большого пальца - пациента просят поднимать и опускать большой палец, при этом остальные пальцы сжаты в кулак;

- максимальное разведение и приведение пальцев кисти - пациента просят положить руку на стол ладонной поверхность вниз и поочередно разводить и приводить пальцы;

- последовательное приведение к большому пальцу всех остальных сначала от мизинца до указательного, потом от указательного до мизинца;

- поочередное сжимание пальцев в кулак (от мизинца до большого пальца) и разжимание пальцев (от большого пальца к мизинцу).

Далее проводится еще одна видеозапись, где пациенту предлагается выполнить простые бытовые действия здоровой рукой - создается видеофрагмент «выполнение движений в рамках бытовых навыков» (Jo S, Kim Н, Song С.A Novel Approach to Increase Attention during Mirror Therapy among Stroke Patients: A Video-Based Behavioral Analysis. Brain Sci. 2022 Feb 22;12(3):297. doi: 10.3390/brainsci12030297. PMID: 35326254; PMCID: PMC8946785). Действия включают, например: протирание стола, переворачивание предмета, перемещение предмета по столу, поднятие и опускание небольшого предмета, захват предметов разного размера, переворачивает страницы, вставка монеты в копилку. По возможности необходимо уточнить у пациента его хобби, и какие бытовые движения он выполнял чаще всего. Рекомендуется использовать именно эти движения для получения большего эмоционального отклика, повышения мотивации и заинтересованности пациента. Все эти упражнения при записи видеофрагмента также повторяются по 15-20 раз.

На начальных занятиях используется только видеофрагмент «выполнение простых движений». Пациенту предлагается поместить свою пораженную руку в специальную емкость, сверху которой расположен планшет с ранее записанным и перевернутым слева направо видеофрагментом. При этом здоровая верхняя конечность больного скрыта от глаз больного и остается неподвижной на протяжении всей тренировки. Пораженная конечность помещается в емкость таким образом, чтобы пациент не мог зрительно контролировать ее движения. Пациента просят внимательно смотреть на видеоизображение на планшете и пытаться повторить эти же движения своей пораженной верхней конечностью.

Затем пациент пытается выполнить движения паретичной конечностью, наблюдая ее виртуальное изображение, проговаривая совершаемое действия по ходу его выполнения.

В последующие занятия выполнение тренировки усложняются тем, что пациенту предлагается выполнить упражнения с использованием ранее записанного второго видеофрагмента «выполнение движений в рамках бытовых навыков», также перевернутого слева направо.

Длительность тренировка составляет 10-15 минут.

На этом комплекс активных реабилитационных мероприятий заканчивается.

Далее пациента просят пройти к себе в палату для отдыха. Через 2 часа пациенту рекомендуется проведение самостоятельной идеомоторной тренировки. Пациент должен лечь с закрытыми глазами на кровать и мысленно повторить все движения, которые выполнялись в ходе тренировки с планшетом. При этом тело пациента должно оставаться неподвижным. На каждое прежде выполненное в ходе этапа программы «упражнение с зеркальным отображением с планшетом» пациентом должно проводиться по семь ментальных повторений.

По ходу выполнения активных реабилитационных мероприятий обязательно проводиться контроль показателей ЧСС и АД, до, в процессе и после завершения занятий. Повышение или понижение значение АД (против обычных для больного), нарушение сердечного ритма, появление субъективных жалоб на ухудшение состояния являются причиной отмены занятий. Общий курс лечения составляет 8-10 процедур.

Пример 1.

Больной С., 61 лет, пенсионер. Диагноз: Последствия перенесенного ишемического инсульта в бассейне ВББ от 11.04.23, лакунарный патогенетический вариант по TOAST. Правосторонний центральный гемипарез с выраженным нарушением функции движения. Дизартрия.

Жалобы при поступлении: на выраженную слабость в правых конечностях, невозможность самостоятельно передвигаться, нарушение речи, общую слабость быструю утомляемость. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД 130/80 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин, ритм синусовый по системам органов - без особенностей. В неврологическом статусе: Сознание ясное. Черепные нервы: дизартрия, центральный парез VII нерва справа. Двигательные функции: Сила в правых конечностях снижена, в руке - до 3 баллов дистально, 4 баллов проксимально, в ноге - до 3 баллов. Сухожильные рефлексы выше справа, патологических знаков нет. Координаторные пробы: ПНП выполняет с мимопопаданием справа. В позе Ромберга не устойчив. Походка гемипаретическая с двусторонней опорой на ходунки. Чувствительных нарушений не выявлено.

Больному был начат курс реабилитационных мероприятии, включающий в себя: медикаментозную терапию (вторичная профилактика инсульта, нейрометаболическая терапия), занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры, комплекс упражнений по предлагаемому способу.

Данный пациент проходил механотерапию на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system по следующим модулям: "сбор яблок", "пожарный", "воздушный шар", "скоростная автомагистраль", "стрельба по банкам", "раздельный сбор мусорных отходов" с использованием «ручного датчика PABLO», тип воздействия "сила".

Модули "крестьянский двор", "краб", "лабиринт", "поймать зеленый", "символы", "отсутствующий символ" выполнялись с использованием датчика «PABLO Multiball».

На первом занятии на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system пациент успешно прошел 1 уровень сложности по всем выбранным модулям. При прохождении 2 уровня у пациента возникли сложности при выполнении модулей "пожарный", "стрельба по банкам", "лабиринт". При первой тренировке с зеркальным отображением с планшетом отмечалась высокая отвлекаемость пациента и частая потеря зрительного контакта.

На 4 занятом занятии на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system пациент смог достичь 5-6 уровня сложности практически по всем предложенным модулям.

С 5 занятия пациент проходил тренировки с зеркальным отображением с планшетом используя второй видеофрагмент «выполнение движений в рамках бытовых навыков», во время выполнения которых, отмечалось снижение отвлекаемости повышалась концентрация внимания.

С 5 по 8 занятия на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system отмечалась положительная динамика, в виде увеличения уровня сложности по всем модулям. Всего было проведено 10 занятий. По 40 минут.

В результате проведенного курса реабилитационных мероприятий состояние больного существенно улучшилось: отмечалось увеличение объема и амплитуды активных движений верхней конечности, увеличение силы верхней конечности, повысилась точность и плавность целенаправленных сложных движений, что нашло отражение в динамике оценочной шкалы FUGL-MEYER: до реабилитации 36 баллов, после реабилитации 45 балла; а также показателей оценочных тестов компьютерно-аппаратного комплекса Pablo system: сила цилиндрического захвата пораженной конечности увеличилось с 3,5 кг до 6,7 кг, разгибания с 0,7 кг до 1,6 кг; сгибание/разгибание лучезапястного сустава с 69° до 104°. Также у пациента улучшились память и внимание пациента, что нашло отражение в динамике МОСА-теста: до реабилитации - 25 балла (умеренное когнитивное расстройство), после реабилитации - 28 баллов (норма).

Пример 2

Больной К., 53 лет. Диагноз: Состояние после перенесенного ишемического инсульта в бассейне правой СМА от 08.04.23, атеротромботический подтип по TOAST. Левосторонний спастический гемипарез с умеренным нарушением функции движения.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 ст. 3 ст., риск ССО 4. Пациент поступил для прохождения реабилитационных мероприятий в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Жалобы при поступлении: онемение левой половины лица и тела, слабость, неловкость в левых конечностях, нарушение походки. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД 145/90 мм рт.ст, пульс - 68 уд/мин, ритм синусовый, по системам органов - без особенностей. В неврологическом статусе: Сознание ясное. Черепные нервы: Лицо асимметричное, сглаженность левой носогубной складки. Девиация языка влево. Речь дизартрична. Сила в левых конечностях снижена до 4 баллов. Сухожильные рефлексы выше слева. Патологических знаков нет.Координация движений: Пальценосовую пробу выполняет с мимопопаданием слева. В позе Ромберга не устойчив. Походка гемипаретическая. Чувствительные нарушения: левосторонняя болевая гемигипестезия. Высшие корковые функции снижены.

Больному был начат курс реабилитационных мероприятий, включающий в себя: медикаментозную терапию (вторичная профилактика инсульта, нейрометаболическая терапия), занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры, комплекс упражнений по предлагаемому способу.

Данный пациент проходил механотерапию на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system по следующим модулям: "сбор яблок", "подъемник", "воздушный шар", "скоростная автомагистраль", "стрельба по банкам" с использованием «ручного датчика PABLO», тип воздействия "сила";

Модули "крестьянский двор", "краб", "лабиринт", "поймать зеленый", "символы", "отсутствующий символ" выполнялись с использованием датчика «PABLO Multiball»

На первом занятии пациент с трудом смог пройти 1 уровень сложности по модулям, "подъемник", "стрельба по банкам", "лабиринт", с 2 уровнем этих модулей не справился, по остальным модулям пройдены 2 уровня сложности. При первой тренировке с зеркальным отображением с планшетом отмечалась высокая отвлекаемость пациента и частая потеря зрительного контакта.

На 2-6 занятиях у пациента возникали сложности с прохождением тех же модулей, что указывает на проблемы с координацией двигательного акта и своевременной активацией силы.

С 5 занятия пациент проходил тренировки с зеркальным отображением с планшетом используя второй видеофрагмент «выполнение движений в рамках бытовых навыков», во время выполнения которых, отмечалось снижение отвлекаемости повышалась концентрация внимания.

На 7-8 занятии пациент смог пройти максимальный уровень сложности модулей "подъемник", "стрельба по банкам". Всего было проведено 8 занятий. По 60 минут.

В результате проведенного курса реабилитационных мероприятий состояние больного существенно улучшилось: отмечалось увеличение объема и амплитуды активных движений верхней конечности, увеличение силы верхней конечности, повысилась точность и плавность целенаправленных сложных движений, что нашло отражение в динамике показателей оценочной шкалы FUGL-MEYER: до реабилитации 60 баллов, после реабилитации 64 балла; а также оценочных тестов компьютерно-аппаратного комплекса Pablo system: сила цилиндрического захвата пораженной конечности увеличилось с 14,9 кг до 16,1 кг, разгибания с 3,7 кг до 4,3 кг; сгибание/разгибание лучезапястного сустава с 152° до 166°. Так как у пациента наблюдалось снижение высших корковых функций, занятиях на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system ему были добавлены когнитивные модули, которые улучшили память и внимание пациента, что нашло отражение в динамике МОСА-теста: до реабилитации - 23 балла (умеренное когнитивное расстройство), после реабилитации - 26 баллов (норма).

Предлагаемый способ реабилитации был использован у 11 пациентов, перенесших ишемический инсульт в периоде от 1 мес до 1 года. Он позволил повысить эффективность реабилитационных мероприятий направленных на улучшение двигательной функции верхней конечности пациента, стимулируя процесс функциональной корково-подкорковой реорганизации моторной коры. В результате было отмечено, что у пациентов за сравнительно небольшой срок занятий существенно возрастали умственная и физическая активность, происходило повышение уровня повседневной активности по индексу Бартел и снижение недееспособности по модифицированной шкале Рэнкина. Также улучшились показатели когнитивной сферы.

Таким образом, проведение занятий с больными в раннем восстановительном периоде инсульта по предложенному способу показало комплексное реабилитационное воздействие, включающее не только увеличение моторной функции верхней конечности, но и улучшение когнитивных функций, а также улучшение общего состояние и самочувствие больных, что способствует уменьшению инвалидизации и ускорению социализации пациента.

Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии. На фоне медикаментозного лечения, комплекса последовательных реабилитационных мероприятий, в ходе которых применяют упражнения с элементами аутотренинга, при этом пациент осуществляет настройку на позитивный процесс; затем проводят динамическую проприокоррекцию, комплекс реабилитации с использованием упражнений с зеркальным отображением. Новым является то, что предложено динамическую проприокоррекцию осуществлять с использованием компьютерно-аппаратного комплекса Pablo system. При этом перед выполнением каждого терапевтического модуля врач проговаривает триггерное слово, далее во время прохождения терапевтического модуля врач повторяет триггерные слова и просит пациента также проговаривать их вслух и комментировать все производимые им действия поэтапно. Тренировки осуществляют сначала на здоровой, потом на больной руке. Далее проводят комплекс реабилитации с использованием упражнений с зеркальным отображением, при котором после предварительной записи бытовых движений здоровой руки по заданию врача на планшет, отображающий реальный размер руки, пациент размещает больную руку в непрозрачном коробе, поверх которого устанавливают планшет, и пациент больной рукой повторяет движения руки на планшете. При этом здоровая рука остается неподвижной, пациент проговаривает вслух все выполняемые действия, а затем самостоятельно выполняет ментальные тренировки с закрытыми глазами, представляя себе движения, выполняемые при терапии с зеркальным отображением с планшетом. Комплекс тренировок проводят в течение 40-60 минут, в зависимости от состояния пациента, на курс 8-10 процедур. Способ обеспечивает увеличение моторной функции верхней конечности, улучшение когнитивных функций, улучшение общего состояния и самочувствия больных, уменьшение инвалидизации и ускорение социализации пациента. 1 ил., 2 пр.

Способ комплексной реабилитации больных в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта, включающий проведение на фоне медикаментозного лечения комплексной программы последовательных реабилитационных мероприятий, в ходе которых проводят упражнения на расслабление с элементами аутотренинга, осуществляют динамическую проприокоррекцию, проводят комплекс реабилитации с использованием упражнений с зеркальным отображением, отличающийся тем, что упражнения на расслабление с элементами аутотренинга включают дыхательную гимнастику в положении «лежа» или «сидя», при которой после каждого вдоха и выдоха фиксируют внимание на расслаблении тела; динамическую проприокоррекцию осуществляют с использованием компьютерно-аппаратного комплекса Pablo system, при этом перед выполнением каждого терапевтического модуля врач проговаривает триггерное слово, далее во время прохождения терапевтического модуля врач повторяет триггерные слова и просит пациента также проговаривать их вслух и комментировать все производимые им действия поэтапно, при этом тренировки осуществляют сначала на здоровой, потом на больной руке; далее проводят комплекс реабилитации с использованием упражнений с зеркальным отображением, при котором после предварительной записи бытовых движений здоровой руки по заданию врача на планшет, отображающий реальный размер руки, пациент размещает больную руку в непрозрачном коробе, поверх которого устанавливают планшет, и пациент больной рукой повторяет движения руки на планшете по видеофрагментам;

при этом в соответствии с первым видеофрагментом пациент сжимает пальцы в кулак и поочередно сгибает и разгибает руку в лучезапястном суставе, располагает свою руку на столе под углом 15 градусов к поверхности стола и поочередно поворачивает руку ладонной и тыльной поверхностью вверх, вращает кисть, сжатую в кулак в лучезапястном суставе - сначала 15 раз в одну сторону, потом 15 раз в другую сторону, пациент поднимает и опускает большой палец, при этом остальные пальцы сжаты в кулак, кладет руку на стол ладонной поверхностью вниз и поочередно разводит и приводит пальцы, последовательно приводит к большому пальцу все остальные сначала от мизинца до указательного, потом от указательного до мизинца;

а в соответствии со вторым видеофрагментом пациент протирает стол, переворачивает предмет, перемещает предмет по столу, поднимает и опускает предмет, захватывает предметы разного размера, переворачивает страницы, вставляет монеты в копилку;

при этом здоровая рука остается неподвижной, все упражнения из видеофрагментов повторяются 15-20 раз, проговаривая вслух все выполняемые действия, длительностью 10-15 минут, затем пациент самостоятельно выполняет ментальные тренировки с закрытыми глазами, представляя себе движения, выполняемые при терапии с зеркальным отображением с планшетом, тренировки проводят в течение 40-60 минут, в зависимости от состояния пациента, на курс 8-10 процедур.