Способ ушивания раны непрерывным косметическим подкожно-внутрикожным швом Российский патент 2024 года по МПК A61B17/04 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, а именно к средствам для сшивания ран, и может быть использовано для наложения швов при проведении хирургических операций.

Уровень техники

Известен способ ушивания раны, представленный в п. РФ №2498782 по кл. А61В 17/04, з. 19.06.2012 г., оп.20.11.2013 г.

Известный способ характеризуется следующей формулой:

Способ ушивания раны путем наложения продольного непрерывного съемного шва, отличающийся тем, что выполняют послойное ушивание раны многорядным непрерывным съемным швом начиная с глубоко расположенного слоя ткани; в каждом ряду проводят последовательно две встречные нити в пределах одного слоя ткани, при этом выполняют вкалывание и выкалывание иглы в одних и тех же строго симметричных точках противолежащих стенок раны перпендикулярно сшиваемому слою, располагая стежки строго друг против друга; нити первого ряда вводят и выводят на кожу, отступив 1 см от края соответствующей стороны раны и 3-5 см от соответствующего угла раны; нити каждого последующего ряда вводят и выводят на кожу на том же расстоянии от края соответствующей стороны раны и на 1-2 см ближе к углу раны, чем нити предыдущего ряда; выполняют натяжение выведенных нитей с направлением вектора силы продольно оси раны до полного сведения и адаптации стенок раны после проведения каждого ряда двух встречных нитей в массиве сшиваемого слоя ткани, вводят концы нитей каждого ряда в разгрузочное приспособление и связывают их между собой; ушивают кожу непрерывным интрадермальным швом нитью из рассасывающегося шовного материала.

Основные недостатки данного способа следующие. Проведение двух встречных нитей в пределах каждого слоя ткани приводит к накоплению в каждом слое большого количества шовного материала, что неэкономично и может привести к реакции тканей на инородное тело. Нити всех слоев по отдельности выводят на кожу, что формирует большое количество входных ворот инфекции, увеличивая тем самым возможность инфицирования раны и повышая вероятность образования грубых рубцов в местах вкола и выкола. Съемный характер шва усложняет ведение пациента в послеоперационном периоде и увеличивает опасность проникновения микроорганизмов вглубь соединенных тканей.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ ушивания раны по Холстеду, весьма подробно представленный в учебно-методическом пособии «Кожный шов» авторов Козлова В.Г. и Болынова А.В. из Белорусского государственного медицинского университета Минздрава Республики Беларусь, Минск БГМУ 2015, и выбранный в качестве прототипа, (см. Приложение к заявке, стр. 12, рис. 11).

Известный способ заключается в следующем.

При ушивании глубокой раны вначале непрерывным швом сшивают подкожную клетчатку, захватывая в каждый стежок такое количество ткани, которое бы соответствовало размеру иглы и степени ее кривизны. Шов проводится параллельно поверхности кожи. Вкол и выкол стежка с каждой стороны располагают симметрично. Концы нити выводят на кожу, натягивают до сближения краев раны и удерживают в этом положении. После этого накладывают интрадермальный (внутрикожный) шов. Концы нитей завязывают с одной стороны на шарике, пластинке, валике или пуговице; далее, потягивая за концы нитей на другом конце раны, добиваются полного сопоставления краев кожи и так же фиксируют узел.

Непрерывный (косметический) шов по Холстеду является прекрасным завершением любой малоинвазивной или микрохирургической операции. Но он имеет один существенный недостаток: это два узла (два валика, или пуговицы) на коже с обоих краев раны, которые требуют снятия их через 7-10 дней. Как правило, на этот период пациент нуждается в перевязках и наблюдении хирурга, так как сохраняется риск возникновения хирургической инфекции. Таким образом, удлиняется время нахождения оперированного на хирургической койке.

Между тем, каждые послеоперационные сутки, проведенные в стационаре удорожают стоимость лечения одного оперированного случая. Помимо этого, более длительные сроки нахождения пациента в больнице вызывают психологический и эмоциональный дискомфорт, что отрицательно сказывается на процессе послеоперационной реабилитации.

Задачей является сокращение времени пребывания пациента на хирургической койке.

Раскрытие сущности изобретения

Поставленная задача решается тем, что в способе ушивания раны непрерывным косметическим подкожно-внутрикожным швом, заключающийся в том, что при ушивании кожной раны вначале сшивают подкожно-жировую клетчатку, захватывая в каждый стежок такое количество ткани, которое бы соответствовало размеру иглы и степени ее кривизны, шов проводят параллельно поверхности кожи, при этом вкол и выкол стежка с каждой стороны располагают симметрично, концы нити выводят на кожу, натягивают до сближения краев раны, одновременно потягивая за концы нити в разные стороны и удерживают в этом положении, начало и конец нити завязывают, после этого аналогичным образом накладывают внутрикожный шов и выводят концы нити на кожу, согласно изобретению, на последнем внутрикожном стежке нить с иглой проводят в подкожно-жировую клетчатку и подтягивают нить до сопоставления краев раны, затем прошивают подкожно-жировую клетчатку, формируя петлю нити, и завязывают узел с затягиванием концов, добиваясь полного сопоставления краев кожи и фиксируют узел, после чего нить проводят в подкожно-жировой клетчатке за пределы раны и выводят на кожу на расстоянии 10-15 мм от угла раны, затем нить натягивают до вправления узла в подкожную жировую клетчатку и полностью обрезают, заправляя таким образом зафиксированный узел под кожу, при этом шов выполняют рассасывающейся нитью.

Обоснование причинно-следственной связи

Проведение на последнем внутрикожном стежке нити с иглой в подкожно-жировую клетчатку и подтягивание нити до сопоставления краев раны, с последующим прошиванием подкожно-жировой клетчатки, формированием петли нити, и завязыванием узла с затягиванием концов, с достижением полного сопоставления краев кожи и фиксации узла, в совокупности с последующим проведением нити в подкожно-жировой клетчатке за пределы раны и выведении ее на кожу на расстоянии 10-15 мм от угла раны, с дальнейшим натягиванием нити до вправления узла в подкожную жировую клетчатку и обрезания ее, с заправлением таким образом зафиксированного узла под кожу при выполнении шва рассасывающейся нитью дает возможность обойтись в дальнейшем без снимания швов и возможного инфицирования раны, сокращая тем самым пребывание пациента в больнице.

Обоснование соответствия изобретения критериям охраноспособности

Заявляемый способ обладает новизной в сравнении с прототипом, отличаясь от него такими существенными признаками, как проведение на последнем внутрикожном стежке нити с иглой в подкожно-жировую клетчатку и подтягивание нити до сопоставления краев раны, последующее прошивание подкожно-жировой клетчатки, формирование петли нити, и завязывание узла с затягиванием концов с достижением полного сопоставления краев кожи и фиксации узла, последующее проведение нити в подкожно-жировой клетчатке за пределы раны и выведение ее на кожу на расстоянии 10-15 мм от угла раны, дальнейшее натягивание нити до вправления узла в подкожную жировую клетчатку и обрезание ее, заправление таким образом зафиксированного узла под кожу при выполнении шва рассасывающейся нитью, обеспечивающими в совокупности достижение заданного результата.

Заявителю неизвестны технические решения, в которых использовались бы в совокупности вышеуказанные отличительные действия при накладывании внутрикожного шва и шва в подкожной жировой сетчатке с формированием петли основной нити натягиванием и последующим погружением узлов под кожу, и потому, хотя использование саморастворяющихся нитей известно в хирургии, считает, что заявляемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Заявляемый способ может найти широкое применение в хирургии и потому соответствует критерию «промышленная применимость».

Краткое описание чертежей

Изобретение иллюстрируется:

А) рисунками, где показаны на:

- фиг. 1 - выведение основной нити с иглой внутрикожно из подкожного слоя с обрезанным «хвостиком» узла, нити без иглы (слева - вид сверху, справа - вид сбоку);

- фиг. 2 - наложение внутрикожного непрерывного шва не доходя 3-7 мм по противоположного края раны и пропускание нити в подкожное пространство (слева - вид сверху, справа - вид сбоку);

- фиг. 3- формирование петли после прошивания внутрикожно-подкожного слоя в противоположной стенке раны (слева - вид сверху, справа - вид сбоку);

- фиг. 4- наложение последнего узла с натягиванием нити и сопоставлением краев раны (слева - вид сверху, справа - вид сбоку);

- фиг. 5 - обрезка петли и подкожное проведение нити с выводом на кожу на 15-20 мм за пределы раны (слева - вид сверху, справа - вид сбоку);

Б) фотографиями, где показаны на:

- фиг. 6 - наложение последнего шва на подкожную жировую клетчатку у одного из краев раны с последующим обрезанием крайней нити без иглы;

- фиг. 7 - выведение основной нити с иглой внутрикожно на расстоянии 3-7 мм от края раны;

- фиг. 8 - наложение внутрикожного непрерывного шва до противоположного края раны, не доходя 3-7 мм;

- фиг. 9 - пропускание нити подкожно с противоположной стороны;

- фиг. 10 - прошивание внутренней дермы с противоположной стороны и формирование петли;

- фиг. 11 - стягивание раны;

- фиг. 12 - наложение узла подкожно с последующим обрезание петли;

- фиг. 13 - проведение иглы подкожно за пределы раны на 10-15 мм и осуществление выкола и натяжение нити с погружением последнего узла и последующего обрезания нити;

- фиг. 14 - окончательный вид послеоперационной раны после погружения последнего узла и полного обрезания нити;

- фиг. 15 - динамика заживления послеоперационной раны в раннем послеоперационном периоде (иллюстрация к клиническому примеру).

Раскрытие сущности изобретения

Заявляемый способ заключается в следующем, (схематично способ иллюстрируется на фиг. 1-5 как для наложения шва на подкожную жировую клетчатку, так и наложения шва на кожу).

При ушивании раны вначале непрерывным швом сшивают подкожную жировую клетчатку, захватывая в каждый стежок соответствующее размеру иглы и степени ее кривизны количество ткани. При этом шов проводят параллельно поверхности кожи, вкол и выкол стежка с каждой стороны располагают симметрично (фиг. 1). На последнем стежке создают петлю, натягивают до сближения краев раны (фиг. 2, 3) и завязывают фиксирующий узел (фиг. 4). После чего петлю срезают, а конец нити выводят в край раны внутрикожно (фиг. 5).

Затем накладывают внутрикожный шов. Последний проводят параллельно поверхности кожи. Вкол и выкол стежка с каждой стороны располагают симметрично, периодически, потягивая за конец нити и добиваясь полного сопоставления краев кожи. На последнем стежке нить выводят подкожно и прошивают симметрично расположенную дерму, создавая петлю. Производится фиксация узла с окончательным сопоставлением краев кожной раны. Петлю срезают, а конец нити выводят подкожно на поверхность кожи на расстоянии 10-15 мм от края раны. Конец нити натягивают, вправляя фиксирующий узел в подкожное пространство, и обрезают. При этом шов выполняют рассасывающейся нитью.

Осуществление заявляемого способа

На практике способ ушивания раны непрерывным подкожно-внутрикожным швом осуществляется как указано выше. При этом отличительная особенность заявляемого способа заключается в двух моментах:

1) первичный узел является последним краевым швом на подкожную жировую клетчатку, который накладывается на нее с последующим проведением основной нити (с иглой) внутрикожно в угол раны и обрезанием свободного конца (без иглы) (фиг. 6), Первый подкожный узел затягивается на противоположном краю раны в подкожной жировой клетчатке путем формирования петли основной нити, с последующим срезанием ее и выведением основной нити (с иглой) на кожу в 10-15 мм от края раны, с натягиванием и вправлением узла под кожу с конечным обрезанием нити; основная нить (с иглой) выводится внутрикожно на расстоянии 3-5 мм от края раны (фиг. 7).

2) Затем выполняют наложение внутрикожного непрерывного шва в соответствии с вышеописанным. Шов проводят параллельно поверхности кожи. Вкол и выкол стежка с каждой стороны располагают симметрично, периодически, потягивая за конец нити и добиваясь полного сопоставления краев кожи с противоположного края раны, не доходя до него 3-5 мм (фиг. 8).

Далее нить пропускают подкожно с противоположной стороны раны (фиг. 9). Затем прошивают внутреннюю дерму с противоположной стороны и формируют петлю (фиг. 10). Рану стягивают и накладывают узел подкожно (фиг. 11) с обрезкой петли (фиг. 12). Затем иглу проводят подкожно за пределы раны на 10-15 мм, осуществляют выкол (фиг. 13), нить натягивают с погружением последнего узла и обрезают. Окончательный вид послеоперационной раны изображен на фиг 14.

Таким образом, имеющаяся рана полностью ушита и все узлы спрятаны под кожей. Данным способом выполнено ушивание ран более чем трем тысячам пациентов. Ушивание раны выполнялось на голове, лице, туловище и конечностях. Такая методика используется в клиниках Челябинска: ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Челябинск, ГАУЗ Областная клиническая больница №3, МЦ Лотос. В последнее время используется саморассасывающаяся нить I-COL 3-0 и в раннем послеоперационном периоде рана заживает первично без формирования грубых рубцов. Пациент готов к выписке на 3-4 сутки; при отсутствии дренажей и необходимости проведения периоперационной антибиотикопрофилактики, выписка возможна в день проведения операции.

Зафиксировано 2 случая (менее 0,06%) осложнения в позднем (18 и 21 сутки) послеоперационном периоде: прорезание последнего подкожного узла на поверхность. В обоих случаях толщина нити не соответствовала толщине кожи. После удаления узлов раны зажили за 3 суток.

Клинический пример:

Пациентка Р., 48 л., диагноз: Поясничный остеохондроз. Секвестрированная грыжа диска L4-L5. Синдром компрессии L5 корешка справа.

Операция под общим наркозом, положение на животе. Выполнена микрохирургическая интерляминэктомия L4-L5 справа, удаление секвестрированной грыжи диска. При ушивании послеоперационной раны использовался предложенный оригинальный непрерывный подкожно-внутрикожный шов по Холстеду - Бастрону. Выписка из стационара на 4-е сутки. Выполнен контрольный осмотр пациентки на 14 и 28 сутки после операции.

На фиг. 15 показана динамика заживления послеоперационной раны в раннем послеоперационном периоде.

Таким образом, в сравнении с прототипом использование предлагаемого усовершенствованного способа ушивания раны непрерывным косметическим подкожно-внутрикожным швом позволяет ушить рану без оставления узлов нити на коже и не применять дополнительных специальных элементов фиксации (валиков или пуговиц), как это описано в прототипе, которые требуют удаления через 7-10 дней, в течение которых пациент нуждается в перевязках и наблюдении хирурга, так как при этом сохраняется риск возникновения вторичной хирургической инфекции. При этом отсутствие узлов и дополнительных элементов фиксации на коже в совокупности с использованием для ушивания рассасывающейся нити исключает возможность вторичного инфицирования раны, тем самым сокращает время нахождения оперированного пациента на хирургической койке.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Сшивают подкожно-жировую клетчатку. Концы нити выводят на кожу, натягивают до сближения краев раны, одновременно потягивая за концы нити в разные стороны, и удерживают в этом положении. Начало и конец нити завязывают. Накладывают внутрикожный шов. На последнем внутрикожном стежке нить с иглой проводят в подкожно-жировую клетчатку и подтягивают нить до сопоставления краев раны. Прошивают подкожно-жировую клетчатку, формируя петлю нити, и завязывают узел с затягиванием концов, добиваясь полного сопоставления краев кожи, и фиксируют узел. Нить проводят в подкожно-жировой клетчатке за пределы раны и выводят на кожу на расстоянии 10-15 мм от угла раны. Нить натягивают до вправления узла в подкожную жировую клетчатку и полностью обрезают, заправляя таким образом зафиксированный узел под кожу, при этом шов выполняют рассасывающейся нитью. Способ исключает возможность вторичного инфицирования, не требует дополнительных элементов фиксации и постановку дренажей, что сокращает время пребывания пациента в стационаре, обеспечивает хороший косметический эффект. 15 ил., 1 пр.

Способ ушивания раны непрерывным косметическим подкожно-внутрикожным швом, заключающийся в том, что при ушивании кожной раны вначале сшивают подкожно-жировую клетчатку, захватывая в каждый стежок такое количество ткани, которое бы соответствовало размеру иглы и степени ее кривизны, шов проводят параллельно поверхности кожи, при этом вкол и выкол стежка с каждой стороны располагают симметрично, концы нити выводят на кожу, натягивают до сближения краев раны, одновременно потягивая за концы нити в разные стороны, и удерживают в этом положении, начало и конец нити завязывают, после этого аналогичным образом накладывают внутрикожный шов и выводят концы нити на кожу, отличающийся тем, что на последнем внутрикожном стежке нить с иглой проводят в подкожно-жировую клетчатку и подтягивают нить до сопоставления краев раны, затем прошивают подкожно-жировую клетчатку, формируя петлю нити, и завязывают узел с затягиванием концов, добиваясь полного сопоставления краев кожи, и фиксируют узел, после чего нить проводят в подкожно-жировой клетчатке за пределы раны и выводят на кожу на расстоянии 10-15 мм от угла раны, затем нить натягивают до вправления узла в подкожную жировую клетчатку и полностью обрезают, заправляя таким образом зафиксированный узел под кожу, при этом шов выполняют рассасывающейся нитью.