СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ У МУЖЧИН Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61F2/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, в частности, к оперативной колопроктологии, и может быть использовано при оперативном лечении выпадения прямой кишки у мужчин.

Уровень техники

Выпадение прямой кишки - это выпячивание или выход всех слоев прямой кишки через заднепроходное отверстие. У мужчин данное заболевание чаще всего развивается в возрасте 40 лет, что значительно снижает их качество жизни, а сопутствующие изнурительные мучения от пролабирующей ткани, выделения слизи и крови, запоры и анальная инконтиненция приводят к выраженной трудовой и социальной дезадаптации. На сегодняшний день, хирургическая тактика является методом выбора лечения выпадения прямой кишки. Несмотря на наличие большого числа оперативных пособий (более 100 типов операций), не существует стандартизированного подхода, а рецидивы заболевания после хирургического лечения достигают 30% и более.

Из уровня техники известны следующие трансабдоминальные оперативные методики лечения выпадения прямой кишки без резекции толстой кишки.

Шовная ректопексия (операция Зеренина-Кюммеля в модификации НИИ проктологии МЗ РСФСР), которая заключается в фиксации прямой кишки нерассасывающимися швами к продольной передней связке крестца с ротацией на 180°.

Основным недостатком данного способа является возникновение ранее не наблюдавшихся запоров в послеоперационном периоде, которые вызваны жесткой фиксацией прямой кишки к крестцу и относительным сужением ее на уровне поворота. Кроме этого, в ряде случаев сохраняется анальное недержание.

Переднепетлевая ректопексия (операция Рипштейна) - вид оперативного лечения, который заключается в полной мобилизации прямой кишки по ее задней поверхности, после чего к крестцу ниже мыса фиксируют марлексовую или тефлоновую ленту за ее свободные концы, а петлю фиксируют нерассасывающимися швами к передней поверхности прямой кишки.

Недостатки данного метода связаны с развитием выраженной фиброзной реакции вокруг инородного тела, окружающего прямую кишку и приводящие к стенозу, петлевой обструкции, и, как следствие, задержке каловых масс.

Заднепетлевая ректопексия (операция Уэллса) - это фиксация только задней полуокружности прямой кишки к крестцу с использованием синтетической петли. Петля фиксируется к крестцу и далее к боковым поверхностям прямой кишки, передняя треть остается свободной. Это позволяет избежать сужения кишки в месте фиксации петли и оставляет возможность прямой кишке растягиваться в процессе дефекации. Однако мобилизация прямой кишки по задней поверхности нередко сопровождается повреждением пресакральных нервов и пересечением боковых связок, что приводит к нарушению сексуальной функции у мужчин, усилению запоров, инконтиненции, кроме этого, сопутствующая недостаточность анального жома не всегда восстанавливается.

Ректосакропексия - технология предполагает мобилизацию прямой кишки по передней и правой боковой полуокружностям до латеральной связки. У мужчин по передней полуокружности кишку мобилизуют до границы средне- и нижнеампулярного отделов. Синтетический имплантат подшивают нерассасывающимися швами к передней стенке прямой кишки. При выполнении данного вмешательства боковые связки прямой кишки остаются интактными, что позволяет сохранить тазовые нервы и снизить риск развития запоров в послеоперационном периоде. Главным недостатком является редкость патологии и отсутствие каких-либо убедительных данных (РКИ, крупнокогортных ретроспективных исследований) об эффективности процедуры. Методика является производной от операции ректосакрокольпопексии у женщин, которая является методом выбора лечения пролапса прямой кишки. Однако, в отличие от возможности широкой мобилизации по передней полуокружности в женском тазу, у мужчин диссекция должна быть ограниченной и прецизионной для профилактики нейрогенных осложнений со стороны органов таза. При сочетании выпадения прямой кишки и переднего энтероцеле (глубокого кармана брюшины между прямой кишкой и предстательной железой, содержащего петли кишечника или большой сальник) протяженность тазового отдела прямой кишки “площадки для фиксации сетки” зачастую недостаточна для многоузловой фиксации.

Наиболее близким аналогом к заявляемому способу является «Способ фиксации прямой кишки» (Патент РФ на изобретение №2235512), при котором осуществляют лапаротомный доступ, производят мобилизацию задней стенки прямой кишки, фиксируют прямую кишку Z-образной синтетической сеткой к крестцу, а также фиксируют боковые части сетки по правой боковой и левой боковой полуокружностям с переходом на переднюю. Завершается операция ушиванием тазовой брюшины с уменьшением глубины Дугласова кармана.

К недостаткам данного способа можно отнести необходимость выполнения лапаротомии с риском формирования спаечного процесса и кишечной непроходимости, а также раневых инфекционных осложнений. Кроме того, широкая диссекция тканей приводит к дисфункции тазовых органов.

Технической проблемой, на решение которой направлено изобретение, является разработка малотравматичного и эффективного способа хирургического лечения выпадения прямой кишки у мужчин, обеспечивающего сведение до минимума вероятности развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, снижение количества рецидивов заболевания, а также достижение удовлетворительных функциональных результатов.

Раскрытие изобретения

Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является разработка способа хирургического лечения выпадения прямой кишки у мужчин, обеспечивающего отсутствие рецидивов заболевания в периоде наблюдения не менее 12 мес и достижение удовлетворительных функциональных результатов. Кроме того, за счет выполнения лапароскопической или роботической промонтофиксации тазовой части выпадающей прямой кишки предлагаемый способ является малотравматичным, обеспечивает сведение до минимума вероятности развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, таких как формирование спаечного процесса, кишечной непроходимости, а также раневых инфекционных осложнений.

Технический результат достигается за счет реализации способа хирургического лечения выпадения прямой кишки у мужчин, включающего рассечение брюшины по медиальной поверхности брыжейки сигмовидной кишки с переходом разреза на брюшину таза;

формирование двух туннелеобразных каналов спереди и сзади прямой кишки без выделения её боковых стенок, с сохранением латеральных тазовых нервных сплетений и гипогастральных нервов;

при этом задний канал формируют вдоль задней поверхности прямой кишки между мезоректальной фасцией и крестцовой фасцией до мышц тазового дна с 4 до 8 часов по условному циферблату с центром, расположенным на условной оси прямой кишки;

передний канал формируют вдоль передней поверхности прямой кишки между мезоректальной фасцией и апоневрозом Денонвилье до нижнего полюса предстательной железы с 10 до 2 часов по условному циферблату;

размещение и фиксацию в переднем и заднем сформированных каналах двух предварительно выкроенных сетчатых имплантов для передней и задней ректопексии, имеющих широкий дистальный конец, соответствующий мобилизованному сегменту стенки прямой кишки, зауженный проксимальный конец, и длину, соответствующую расстоянию от промонториума до крайней точки мобилизации,

при этом имплант для задней ректопексии дистальным концом фиксируют нерассасывающимися швами к леваторам и узловыми длительно-рассасывающимися швами по длине импланта - к мезоректальной фасции; дистальный конец импланта для передней ректопексии фиксируют узловыми длительно-рассасывающимися швами к мезоректальной фасции;

фиксацию проксимальных концов имплантов вместе перекрещивающимися нерассасывающимися швами к надкостнице промонториума;

выполнение перитонизации имплантов листками брюшины непрерывным швом якорной нитью с двойной пликацией брюшины ректовезикального кармана.

Использование заявляемого способа позволяет снизить риск нейрогенных тазовых нарушений за счет ограниченной мобилизации прямой кишки по передней стенке у мужчин с сохранением латеральных нерво-сосудистых пучков. Кроме того, за счет расположения двух сетчатых имплантов спереди и сзади от прямой кишки достигается эффект промонтофиксации (естественное позиционирование прямой кишки в малом тазу с ограничением ее избыточной подвижности, отсутствием наружного выпадения) при ограниченной мобилизации по передней стенке прямой кишки.

Краткое описание чертежей

Изобретение поясняется иллюстрациями, где на фиг.1 представлена схема расстановки троакаров при выполнении лапароскопической ректопексии, на фиг. 2 - схема расстановки троакаров при выполнении роботической ректопексии, на фиг. 3 - вид установленных сетчатых имплантов, на фиг. 4 - схематичное изображение сетчатого импланта для передней ректопексии, на фиг. 5 - схематичное изображение сетчатого импланта для задней ректопексии.

Позициями на иллюстрациях обозначены: 1 - прямая кишка, 2 - надкостница промонториума, 3 - мезоректальная фасция, 4 - сетчатый имплант для задней ректопексии, 5 - сетчатый имплант для передней ректопексии.

Осуществление изобретения

Предлагаемый способ реализуется следующим образом.

Пациент находится в литотомическом положении на операционном столе с разведёнными ногами. После обработки операционного поля и фиксации операционного белья осуществляют пункцию брюшной полости иглой Вереша, формируется пневмоперитонеум 12-14 мм рт.ст. При лапароскопическом варианте операции устанавливают троакары: 10 мм оптический троакар в параумбиликальной области, 12 мм троакар в правой подвздошной области, два 5 мм троакара в правой и левой мезогастральных областях. При выполнении роботической операции 12 мм оптический троакар вводят над пупком, затем под визуальным контролем устанавливают три 8 мм рабочих троакара: в правой (роботическая рука №1) и левой подвздошных областях (роботическая рука №3), левом мезогастрии (роботическая рука №2). Докинг роботической установки осуществляют с помощью расположения консоли пациента у левой нижней конечности. Основные инструменты, используемые для выполнения лапароскопической операции: монополярный крючок, два граспера, гармонический скальпель, биполярный лапароскопический инструмент, иглодержатель и игла для ушивания троакарных ран. Для роботического варианта применяют роботические ножницы, биполярный граспер, окончатый граспер, роботический иглодержатель.

Дальнейший ход операции является сходным в лапароскопическом и роботическом варианте. Производят ревизию органов брюшной полости и малого таза, выполняют разделение спаек. Затем рассекают брюшину по медиальной поверхности брыжейки сигмовидной кишки с переходом J-образного разреза на брюшину таза. Производят идентификацию промонториума и гипогастральных нервов, подвздошных сосудов, правого мочеточника. Производят выделение задней стенки прямой кишки в межфасциальном слое между мезоректальной фасцией и крестцовой фасцией до мышц тазового дна с 4 до 8 часов по условному циферблату, где центром является ось прямой кишки. По передней стенке производят мобилизацию между мезоректальной фасцией и апоневрозом Денонвилье до нижнего полюса предстательной железы с 10 до 2 часов по условному циферблату. Таким образом формируют два туннелеобразных канала спереди и сзади прямой кишки без выделения её боковых стенок. Данный объем мобилизации обеспечивает сохранение латеральных тазовых нервных сплетений и гипогастральных нервов, что снижает риск послеоперационной тазовой нейрогенной дисфункции.

Для выполнения ректопексии используют сетчатый имплант (хирургическую сетку), например, UltraPro компании Johnson & Johnson, представляющий собой частично рассасывающуюся облегченную монофиламентную полипропиленовую сетку. Из данной сетки прямоугольной формы размером 15х10 см выкраивают по индивидуальным размерам для каждого пациента два фрагмента с широким основанием и зауженным концом, предназначенные для передней и задней ректопексии. Сетка для передней ректопексии (фиг.4): ширина b1 дистального края соответствует мобилизованному сегменту стенки прямой кишки с 10 до 2 часов по условному циферблату, а ширина b2 проксимального края составляет 3-4 см, что является достаточным для фиксации проксимального края к промонториуму. При этом размер (протяженность) выступающей части (l1 на фиг.4) обусловлен протяжённостью мобилизованной передней стенки тазового сегмента прямой кишки (соответствует расстоянию между рассечённой тазовой брюшиной и нижнем полюсом мобилизации на уровне нижнего полюса предстательной железы). Сетка для задней ректопексии (фиг.5): ширина b1 дистального края соответствует расстоянию между крайними точками леваторов от 4 до 8 часов по условному циферблату, а ширина b2 проксимального края также составляет 3-4 см, что является достаточным для фиксации проксимального края к промонториуму. При этом размер (протяженность) выступающей части (l1 на фиг.5) обусловлен расстоянием от дистальной границы мобилизации на уровне леваторов до уровня L3 позвонков. Длину l2 сетки для передней и задней ректопексии выбирают равной 13-15 см в зависимости от расстояния от промонториума до крайней точки мобилизации, предпочтительно, 15 см. Измерение индивидуальных размеров пациента для определения размеров сетчатого импланта осуществляют, например, с использованием стерильной ленточной линейки или нити.

Фиксацию обоих имплантов начинают с дистальной зоны. Имплант для задней ректопексии вводят по задней поверхности прямой кишки и фиксируют дистальным (широким) концом к леваторам двумя нерассасывающимися швами (например, с использованием биоинертной нити 2/0 (этибонд)), и равномерно на протяжении длины сетки - к мезоректальной фасции 3-4 узловыми длительно-рассасывающимися швами (например, с использованием полидиоксаноновой нити), для её более плотного прилегания. Имплант для передней ректопексии проводят по передней стенке прямой кишки до нижней точки мобилизации, где дистальный (широкий) конец фиксируют 3-4 узловыми длительно-рассасывающимися полидиоксаноновыми швами к мезоректальной фасции (фиг.3). При этом оба импланта проводят без натяжения и гофрирования по сформированному туннелю брюшины справа от прямой кишки (укладывают в сформированный туннель без натяжения и гофрирования). Далее зауженные проксимальные концы имплантов сводят вместе в области промонторимуа без натяжения и фиксируют вместе двумя отдельными перекрещивающимися нерассасывающимися швами к надкостнице промонториума, например, с использованием биоинертной нити 2/0 (этибонд). Избытки имплантов (если остается избыток сетки более 1 см), отсекают лапароскопическими ножницами интракорпорально и извлекают из брюшной полости.

Выполняют перитонизацию имплантатов листками брюшины непрерывным швом якорной нитью с двойной пликацией брюшины ректовезикального кармана.

Способ обеспечивает устранение выпадения прямой кишки, улучшает функциональный результат и качество жизни.

В соответствии с заявленным способом было проведено 6 операций, в процессе которых выполнены 4 лапароскопических и 2 роботических ректопексии с пластикой тазового дна имплантом. При этом ни у одного из прооперированных пациентов не возникло рецидива заболевания и не развилось функциональных нарушений в период наблюдения не менее 12 мес.

Примеры реализации изобретения

Пример 1.

Пациент N., 29 лет, поступил с жалобами на выпадение прямой кишки при акте дефекации. Вышеуказанные жалобы беспокоят с 7 лет. Диагноз был подтвержден с помощью наружного осмотра, при котором в положении сидя при натуживании определяется полнослойное наружное выпадение прямой кишки в виде цилиндра, длиной до 13 см, шириной до 9 см. Видимая слизистая отечная, с признаками хронического воспаления. Язв и эрозий нет. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера и волевые усилия резко снижены. Отмечает недержание газов и жидкого стула.

Данные инструментального обследования:

МР-дефекография до операции: Проведены функциональные пробы: волевое сокращение, натуживание, дефекация. В покое прямая кишка располагается ниже уровня лобково-копчиковой линии на 1.3 см. Ширина просвета прямой кишки до 7.3 см. Во время опорожнения, при натуживании отмечается выпадение прямой кишки, кишка расположена на 13.7 см ниже лобково-копчиковой линии. Эвакуация прямой кишки практически полная. Заключение: расположение тазовых органов в покое: в пределах нормы, при дефекации: выпадение прямой кишки.

На основании имеющихся клинических данных пациенту был поставлен диагноз: Выпадение прямой кишки 3 стадии, фаза декомпенсации функции мышц тазового дна. Недостаточности анального сфинктера 2 степени.

Пациент был обследован по стандартному протоколу, внедренному в хирургическую практику и подготовлен для планового оперативного лечения.

Выполнена робот-ассистированная ректопексия с пластикой тазового дна имплантом в соответствии с заявляемым способом.

Под наркозом иглой Вереша выполнена пункция брюшной полости над пупком. Наложен пневмоперитонеум (12 мм рт.ст). Установлен 12 мм троакар для камеры в параумбиликальной области. Затем под визуальным контролем установлены рабочие троакары. Троакары подсоединены к системе DaVinci SiHD. Выполнена ревизия органов брюшной полости, при которой отмечались удлиненная сигмовидная кишка, углубленный ректо-везикальный карман. Прямая кишка подвижная, свободно лежит в малом тазу.

При помощи монополярного коагулятора рассечена брюшина по медиальной поверхности брыжейки сигмовидной кишки с переходом разреза на брюшину таза, сформированы два туннелеобразных канала спереди и сзади прямой кишки: сначала была выделена задняя поверхность ректосигмоидного отдела прямой кишки до мышц тазового дна без выделения боковых стенок, затем передняя стенка между мезоректальной фасцией и апоневрозом Денонвилье до нижнего полюса предстательной железы. Выделен промонториум. В асептических условиях из полипропиленовой сетки прямоугольной формы 15х10 см (UltraPro, Johnson & Johnson) выкроены два имплантата длиной по 13 см. Первый (задний) имплант (b1=5 см, b2=3 см, l1=5 см, l2=13 см) вводился по задней поверхности прямой кишки (в задний канал) и фиксировался широким концом двумя нерассасывающимися швами нитью Ethibond 2/0 к леваторам и затем по длине импланта тремя узловыми длительно-рассасывающимися полидиоксаноновыми швами к мезоректальной фасции. Второй (передний) имплант (b1=5 см, b2=3 см, l1=3 см, l2=13 см) с широким основанием и зауженным концом проводился по передней стенке прямой кишки до нижней точки мобилизации (в переднем канале), где широкий конец фиксировался 4 узловыми длительно-рассасывающимися полидиоксаноновыми швами к мезоректальной фасции. Оба зауженных конца фиксировали вместе двумя отдельными перекрещивающимися нерассасывающимися швами Ethibond 2/0 к надкостнице промонториума. Тазовая брюшина восстановлена непрерывным швом нитью V-Lock 3\0 с последующей пликацией избыточной брюшины ректо-везикального канала. Контроль на гемостаз - сухо. Швы на проколы.

Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась комплексная послеоперационная медикаментозная терапия, контроль анализов и активизация пациента. Пациент выписан на 3 сутки в удовлетворительном состоянии.

Через 15 месяцев проведена контрольная МР-дефекография. Проведены функциональные пробы: волевое сокращение, натуживание, дефекация. В покое прямая кишка располагается ниже уровня лобково-копчиковой линии на 2,6 см. Ширина просвета прямой кишки до 5,7 см. Во время опорожнения, при натуживании отмечается выпадение прямой кишки, кишка расположена на 3.3 см ниже лобково-копчиковой линии. Эвакуация прямой кишки практически полная. Предстательная железа и семенные пузырьки без особенностей. Мочевой пузырь заполнен удовлетворительно, нормальных размеров, стенка не утолщена, контуры ровные. Заключение: расположение тазовых органов в покое в пределах нормы, при дефекации признаков опущения не выявлено.

Пациент отмечает значительное улучшение функции анального держания и отсутствие выпадения прямой кишки.

Пример 2.

Пациент M., 36 лет, отмечает выпадение прямой кишки при акте дефекации около 10 лет. При проведении осмотра в положении сидя при натуживании определяется полнослойное наружное выпадение прямой кишки в виде цилиндра, длиной до 12 см, шириной до 10 см. Видимая слизистая отечная, с признаками хронического воспаления. Язв и эрозий нет. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера и волевые усилия резко снижены. Отмечает недержание газов и жидкого стула.

Данные инструментального обследования:

МР-дефекография до операции: Проведены функциональные пробы: волевое сокращение, натуживание, дефекация. В покое прямая кишка располагается ниже уровня лобково-копчиковой линии на 1.5 см. Ширина просвета прямой кишки до 8.2 см. Во время опорожнения, при натуживании отмечается выпадение прямой кишки, кишка расположена на 14.2 см ниже лобково-копчиковой линии. Эвакуация прямой кишки практически полная. Заключение: расположение тазовых органов в покое: в пределах нормы, при дефекации: выпадение прямой кишки.

На основании имеющихся клинических данных пациенту был поставлен диагноз: Выпадение прямой кишки 3 стадии, фаза декомпенсации функции мышц тазового дна. Недостаточности анального сфинктера 2 степени.

Пациент был обследован по стандартному протоколу, внедренному в хирургическую практику и подготовлен для планового оперативного лечения.

Выполнена: лапароскопическая ректопексия с пластикой тазового дна имплантом в соответствии с заявляемым способом.

Под наркозом иглой Вереша выполнена пункция брюшной полости над пупком. Наложен пневмоперитонеум (12 мм рт.ст). Установлен 10 мм троакар для камеры в параумбиликальной области. Затем под визуальным контролем установлены рабочие троакары: три 5 мм в правом и левом подреберье, левой подвздошной области, 12 мм в правой подвздошной области. Выполнена ревизия органов брюшной полости, при которой отмечались удлиненная сигмовидная кишка, углубленный ректо-везикальный карман. Прямая кишка подвижная, свободно лежит в малом тазу.

При помощи монополярного коагулятора рассечена брюшина по медиальной поверхности брыжейки сигмовидной кишки с переходом разреза на брюшину таза, сформированы два туннелеобразных канала спереди и сзади прямой кишки: сначала была выделена задняя поверхность ректосигмоидного отдела прямой кишки до мышц тазового дна без выделения боковых стенок, затем передняя стенка между мезоректальной фасцией и апоневрозом Денонвилье до нижнего полюса предстательной железы. Выделен промонториум. В асептических условиях из полипропиленовой сетки прямоугольной формы 15х10 см (UltraPro, Johnson & Johnson) выкроены два имплантата длиной по 15 см. Первый (задний) имплант (b1=6 см, b2=4 см, l1=6 см, l2=15 см) вводился по задней поверхности прямой кишки (в задний канал) и фиксировался широким концом 2 нерассасывающимися швами нитью Ethibond 2/0 к леваторам и по длине импланта 4 узловыми длительно-рассасывающимися полидиоксаноновыми швами - к мезоректальной фасции. Второй (передний) имплант (b1=6 см, b2=4 см, l1=4 см, l2=15 см) с широким основанием и зауженным концом проводился по передней стенке прямой кишки до нижней точки мобилизации (в переднем канале), где широкий конец фиксировался 4 узловыми длительно-рассасывающимися полидиоксаноновыми швами к мезоректальной фасции. Оба зауженных конца фиксировали вместе двумя отдельными перекрещивающимися нерассасывающимися швами Ethibond 2/0 к надкостнице промонториума. Тазовая брюшина восстановлена непрерывным швом нитью V-Lock 3/0 с последующей пликацией избыточной брюшины ректо-везикального канала. Контроль на гемостаз - сухо. Швы на проколы.

Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась комплексная послеоперационная медикаментозная терапия, контроль анализов и активизация пациента. Пациент выписан на 4 сутки в удовлетворительном состоянии.

Через 12 месяцев проведен контрольный осмотр: выпадение прямой кишки отсутствует. Пациент отмечает значительное уменьшение эпизодов недержания жидкого стула и газов.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной колопроктологии. Рассекают брюшину по медиальной поверхности брыжейки сигмовидной кишки с переходом разреза на брюшину таза. Формируют задний канал вдоль задней поверхности прямой кишки между мезоректальной фасцией и крестцовой фасцией до мышц тазового дна с 4 до 8 часов по условному циферблату с центром, расположенным на условной оси прямой кишки. Передний канал формируют вдоль передней поверхности прямой кишки между мезоректальной фасцией и апоневрозом Денонвилье до нижнего полюса предстательной железы с 10 до 2 часов по условному циферблату. Размещают и фиксируют в сформированных каналах два сетчатых импланта для передней ректопексии, как на фиг.4, и задней ректопексии, как на фиг.5. Имплант для задней ректопексии дистальным концом фиксируют к леваторам, по длине импланта - к мезоректальной фасции; дистальный конец импланта для передней ректопексии фиксируют к мезоректальной фасции. Зауженные проксимальные концы имплантов сводят вместе в области промонториума и фиксируют вместе к надкостнице промонториума. Выполняют перитонизацию имплантов листками брюшины непрерывным швом якорной нитью с двойной пликацией брюшины ректовезикального кармана. Способ обеспечивает отсутствие рецидивов заболевания в периоде наблюдения не менее 12 мес и достижение удовлетворительных функциональных результатов, позволяет снизить риск нейрогенных тазовых нарушений за счет ограниченной мобилизации прямой кишки по передней стенке у мужчин с сохранением латеральных нерво-сосудистых пучков. 5 ил., 2 пр.

Способ хирургического лечения выпадения прямой кишки у мужчин, включающий рассечение брюшины по медиальной поверхности брыжейки сигмовидной кишки с переходом разреза на брюшину таза;

формирование двух туннелеобразных каналов спереди и сзади прямой кишки без выделения её боковых стенок, с сохранением латеральных тазовых нервных сплетений и гипогастральных нервов;

при этом задний канал формируют вдоль задней поверхности прямой кишки между мезоректальной фасцией и крестцовой фасцией до мышц тазового дна с 4 до 8 часов по условному циферблату с центром, расположенным на условной оси прямой кишки;

передний канал формируют вдоль передней поверхности прямой кишки между мезоректальной фасцией и апоневрозом Денонвилье до нижнего полюса предстательной железы с 10 до 2 часов по условному циферблату;

размещают и фиксируют в переднем и заднем сформированных каналах два предварительно выкроенных сетчатых импланта для передней ректопексии, как на фиг.4, и задней ректопексии, как на фиг.5, имеющих широкий дистальный конец, соответствующий мобилизованному сегменту стенки прямой кишки, зауженный проксимальный конец, и длину, соответствующую расстоянию от промонториума до крайней точки мобилизации,

при этом имплант для задней ректопексии дистальным концом фиксируют нерассасывающимися швами к леваторам и узловыми длительно-рассасывающимися швами по длине импланта - к мезоректальной фасции; дистальный конец импланта для передней ректопексии фиксируют узловыми длительно-рассасывающимися швами к мезоректальной фасции;

зауженные проксимальные концы имплантов сводят вместе в области промонториума и фиксируют вместе перекрещивающимися нерассасывающимися швами к надкостнице промонториума;

выполняют перитонизацию имплантов листками брюшины непрерывным швом якорной нитью с двойной пликацией брюшины ректовезикального кармана.