Способ профилактики возникновения троакарных грыж после эндовидеохирургических вмешательств Российский патент 2024 года по МПК A61B17/04 

Изобретение относится к области медицины, а точнее к хирургии и может быть использовано для профилактики образования троакарных грыж после эндовидеохирургических вмешательств.

Известно, что в настоящее время отмечается рост числа оперативных вмешательств на органах брюшной полости, в результате чего наблюдается увеличение числа развития у оперированных пациентов послеоперационных вентральных грыж, частота встречаемости которых составляет до 38% [Рахматуллоев Р.Р. Особенности протезирования грыжевого дефекта при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж/Р.Р. Рахматуллоев, Ш.Б. Полвонов, Ш.К. Назаров, С.Г. Али-Заде // Вестник Авиценны. - 2020. - №22(1). - С. 134-140.].

Известно, что во всей популяции послеоперационных вентральных грыж, частота возникновения послеоперационных троакарных грыж, варьирует от 1 до 6% [Халястов И.Н. Профилактика троакарных послеоперационных осложнений/И.Н. Халястов, Д.В. Николаев, Р.М. Нагаев, А.А. Кирбичева, С.Ю. Петухова//Госпитальная медицина: наука и практика. - 2019. - Т. 1, №4. - С. 52-55.].

Известно, что в настоящее время с целью уменьшения частоты возникновения послеоперационных троакарных грыж, применяются превентивные меры, связанные с использованием аллопластических материалов для дополнительного укрепления троакарного доступа [Галимов О.В. Новые технологии, предупреждающие образование вентральных грыж после лапароскопических операций/О.В. Галимов, В.О. Ханов, О.В. Буторина // Фундаментальные исследования. - 2010. - №4. - С. 22-25.]

Известен способ наложения эндовидеоассистированного апоневротически-мышечно-перитонеального шва на троакарную рану, который заключается в эндовидеохиругическом ушивании краев апоневроза, мышц и париетальной брюшины после окончания лапароскопической операции [Патент Украины на полезную модель №91606, МПК А61В 17/04, 2015 г.]. Недостатком такого способа предотвращения возникновения троакарных грыж является сложность выполнения сшивных манипуляций и необходимость применения специальной иглы, что не исключает повторное возникновение осложнений и образования троакарных грыж.

Известен также способ профилактики и лечения троакарных грыж, включающий лапароскопическую герниопластику, при этом после завершения всех манипуляций меняют лапароскоп на 5 мм под оптическим контролем через 5 мм троакар с использованием 5 мм манипулятора, а в месте 10 мм троакарной раны сопоставляют листья брюшины, зажимают между браншами биполярного зажима, подключенного к аппарату бесконтактной сварки живой ткани, причем аппарат используют в режиме автосварки при подаче импульса. Листки брюшины в этой процедуре герметично и прочно склеиваются [Патент Украины на полезную модель №98400, МПК А61В 17/04, 2015 г.]. Недостатком такого способа профилактики является потребность в наличии специализированного оборудования, наличие практического опыта врача по использованию ЕКВ3-300 Пантомед, что указывает на возможность использования данного способа только в специализированных клиниках, чем ограничивает круг использования способа в других медицинских учреждениях.

Наиболее близким, по сути к заявляемому способу профилактики, является способ профилактики параумбиликальных грыж после лапароскопической холецистэктомии, включающий укрепление линии швов апоневроза в области пупочного порта, причем ушивание разреза белой линии живота выполняют в один слой вместе с брюшиной край в край без натяжения швов, а затем на линию швов укладывают кусочек полипропиленовой сетки [Патент Украины на полезную модель №5831, МПК А61В 17/04, 2005 г.].

Существенным недостатком такого способа профилактики является то, что при его реализации используют отдельные узловые швы по латеральному краю аллотрансплантата и фиксацию его к внешнему листку влагалища прямых мышц живота. Использование именно этого типа швов и местоположения аллотрансплантата приводят к повышению травматичности окружающих тканей и возникновению послеоперационных раневых осложнений, в свою очередь, способствуя появлению рецидивов, ухудшению эстетических и функциональных результатов выполненного хирургического вмешательства, а главное высокой вероятности появления троакарных грыж в послеоперационном периоде.

Задачей, на решение которой направлен заявляемый способ, является создание профилактического, технологически простого и нематериалосодержащего средства предотвращения возможного образования троакарных грыж после эндовидеохирургического вмешательства с получением лечебного эффекта, который проявляется в предупреждении послеоперационных осложнений и возникновении троакарных грыж.

Поставленную задачу решают таким образом.

Способ профилактики возникновения троакарных грыж после проведения эндовидеохирургического вмешательства, включающий укрепление линии швов апоневроза в области пупочного порта с использованием трансплантата в виде полипропиленовой сетки, полипропиленовый трансплантат фиксируют с допуском 2-5 мм от условной срединной линии, которую определяют визуально при сгибании трансплантата на две равные половины, а в качестве его фиксаторов используют лигатуры, предназначенные для ушивания разреза белой линии живота вместе с брюшиной, при этом лигатуры фиксируются на зажимах.

Общие с прототипом признаки изобретения:

- укрепление линии швов апоневроза в области пупочного порта с использованием аллотрансплантата в виде полипропиленовой сетки.

Отличительные признаки изобретения:

- полипропиленовый трансплантат фиксируют с допуском 2-5 мм от условной срединной линии, которую определяют визуально при сгибании трансплантата на две равные половины,

- в качестве его фиксаторов используют лигатуры, предназначенные для ушивания разреза белой линии живота вместе с брюшиной.

Совокупность признаков изобретения, а также возможность преодоления значительной технической сложности, обеспечивает соответствие критерию «изобретательский уровень».

На практике заявляемый способ реализуют следующим образом

После выполнения эндовидеохирургического оперативного вмешательства выполняют ушивание разреза белой линии живота в области пупочного порта. Для этого используют капроновые нити (№4), с помощью которых формируют узловые швы белой линии живота вместе с брюшиной. Расстояние между швами 5-8 мм. Лигатуры этих швов не срезаются, а фиксируются на зажимах. В дальнейшем остро и тупо отсепарируется пространство для трансплантата, путем мобилизации подлежащей подкожно-жировой клетчатки во все стороны на расстоянии от 15 мм до 20 мм от линии швов. В зоне мобилизации осуществляют тщательный гемостаз с помощью электрокоагуляции. Далее, после выкройки трансплантата до средних размеров 30×60 мм, последний фиксируют вышеупомянутыми лигатурами с допуском 2-5 мм от условной срединной линии, которую определяют визуально при сгибании трансплантата на две равные половины. В дальнейшем производят ушивание подкожной клетчатки единичными узловыми швами и формирование узловых кожных швов.

Сведения, подтверждающие применение способа.

Предложенный способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Клинический пример 1. Больная Г., 53 года поступила в хирургическое отделение Симферопольской ЦКРБ 15.04.19 г. в ургентном порядке с диагнозом: желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. После до обследования и проведения предоперационной подготовки 16.04.19 г. выполнено оперативное вмешательство: лапароскопическая холецистэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Продолжительность операции - 35 минут. Послеоперационный период протекал обычно, без осложнений. Однако, 19.04.19 г. состояние больной ухудшилось. Появились боли в животе, которые возникли после кашля. Болевой синдром купирован введением наркотических анальгетиков. На контрольном УЗИ подтверждено наличие свободной жидкости (желчи) в брюшной полости. В ургентном порядке 19.04.19 г. проведена релапароскопия, санация и дренирование брюшной полости. Продолжительность операции 55 минут. Источник подтекания желчи - ход Люшка. Проведено его клипирование с обработкой ложа пузыря биполярной коагуляцией. К ложу пузыря через контрапертуру подведены 2 ПХВ дренажа. Учитывая наличие у больной факторов риска грыжеобразования: повторное вмешательство, дополнительная травматизация и возможно инфицирование тканей передней брюшной стенки решено провести дополнительное укрепление линии швов апоневроза пластиной полипропиленовой сетки по предложенному способу. Как трансплантат использовался «ЭСФИЛ®»-стандартный, компании "Линтекс" (РФ), размером 3×6 см. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Дренажи удалены 22.04.19 г., кожные швы сняты 26.04.19 г. - рана заживает первичным натяжением, и больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Осмотрена через 3 и 6 месяцев после операции, жалоб не высказывает, признаков образования «троакарной» грыжи не выявлено. Эстетическим результатом операции больная удовлетворена.

Клинический пример 2. Больная К., 42 года поступила в хирургическое отделение Симферопольской ЦКРБ 19.11.12 г. в плановом порядке с диагнозом: желчнокаменная болезнь, хронический кальку лезный холецистит, холедохолитиаз. После до обследования и проведения предоперационной подготовки 20.11.12 г. выполнено оперативное вмешательство: лапароскопическая холецистэктомия, ревизия, санация и дренирование холедоха по Холстеду, санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная, гепатопротекторная и антибактериальная терапия, назначались ингибиторы протеолиза. Послеоперационный период протекал обычно, без осложнений. 04.12.12 г. произведена фистулохолангиография (№3705). Контраст выполняет внутрипеченочные протоки и холедох. Пассаж в 12-перстную кишку не нарушен. В связи с чем, дренаж по Холстеду был удален. Однако, 07.12.12 г. состояние больной ухудшилось. Появились признаки желчного перитонита. На УЗИ подтверждено наличие свободной жидкости (желчи) в брюшной полости. В ургентном порядке 07.12.12 г. произведена релапароскопия, санация и дренирование брюшной полости. Продолжительность операции 60 минут. Источник подтекания желчи - культя пузырного протока. Учитывая сроки после первой операции (17 сутки), проведенной накануне фистулохолангиографии, и интраоперационно обнаруженной инфильтрации гепатодуоденальной связки, реддренирование протока не производилось. К ложу пузыря через дополнительную контрапертуру подведены 2 ПХВ дренажа. Учитывая наличие у больной факторов риска грыжеобразования: повторное вмешательство, дополнительная травматизация и возможное инфицирование тканей передней брюшной стенки, решено произвести укрепление линии швов апоневроза пластиной полипропиленовой сетки по предложенному способу. В качестве трансплантата использовался "Prolen" фирмы "Ethicon" (США) размером 3×6 см. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Дренажи удалены 19.12.12 г. Кожные швы сняты 21.12.12 г. - рана заживает первичным натяжением, и больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Осмотрена через 1 и 2 года после операции, жалоб не высказывает, признаков рецидива заболевания не выявлено. Эстетическим результатом операции больная удовлетворена.

Предложенный способ является малотравматичным, так как отсутствует необходимость в дополнительной фиксации трансплантата отдельными узловыми швами по его латеральному краю, технически простым, надежным, так как предложенный тип фиксации трансплантата препятствует его дислокации в любую сторону.

Изобретение относится к области медицины, а точнее к хирургии. После проведения эндовидеохирургического вмешательства укрепляют линию швов апоневроза в области пупочного порта с использованием трансплантата в виде полипропиленовой сетки. Полипропиленовый трансплантат фиксируют с допуском 2-5 мм от условной срединной линии, которую определяют визуально при сгибании трансплантата на две равные половины. В качестве его фиксаторов используют лигатуры, предназначенные для ушивания разреза белой линии живота вместе с брюшиной, предварительно фиксированные на зажимах. Способ позволяет обеспечить создание профилактического, технологически простого и нематериалосодержащего средства предотвращения возможного образования троакарных грыж после эндовидеохирургического вмешательства, предупредить развитие послеоперационных осложнений и возникновение троакарных грыж. 2 пр.

Способ профилактики возникновения троакарных грыж после проведения эндовидеохирургического вмешательства, включающий укрепление линии швов апоневроза в области пупочного порта с использованием трансплантата в виде полипропиленовой сетки, отличающийся тем, что полипропиленовый трансплантат фиксируют с допуском 2-5 мм от условной срединной линии, которую определяют визуально при сгибании трансплантата на две равные половины, а в качестве его фиксаторов используют лигатуры, предназначенные для ушивания разреза белой линии живота вместе с брюшиной, предварительно фиксированные на зажимах.