СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ "ТРОАКАРНЫХ" ГРЫЖ (ВАРИАНТЫ) Российский патент 2016 года по МПК A61B17/34 

Описание патента на изобретение RU2604046C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

Использование лапароскопического доступа не исключает возможность образования послеоперационных вентральных грыж, хотя частота их существенно меньше, чем при лапаротомии, и достигает в среднем 0,34% [1, 2]. Послеоперационные грыжи в местах лапароскопического доступа получают названия «троакарных». Частота их возникновения зависит от диметра троакара и составляет 0,23% в месте установки 10 мм порта, в 1,9% случаев после использования 12 мм порта и в 6,3% случаев на участке 20 мм порта. Эти цифры заметно увеличиваются (до 12%) у тучных пациентов с индексом массы тела больше чем 30 кг/м2 [3, 4].

К наиболее значимым факторам образования «троакарных» грыж относятся: возраст больных старше 60 лет, наличие ожирения, функциональная недостаточность соединительной ткани, нагноение операционной раны, неполноценный способ ушивания троакарной раны. В качестве причин, способствующих развитию воспалительного процесса, авторы обращают внимание на избыточное использование электрокоагуляции для гемостаза на передней брюшной стенке, применение реактогенного шовного материала [5].

В настоящее время разными авторами предлагаются схожие методы профилактики образования «троакарных» грыж: исключение контакта раневого канала с деструктивно измененным желчным пузырем или аппендиксом, бережное отношение к тканям, превентивное использование протезирующих материалов в области послеоперационной раны, использование антибиотиков [2, 4].

Предложенные методики профилактики образования грыж основаны на использовании протезирующих материалов (полипропиленовые сетки), что всегда удлиняет время операции и является дополнительным источником инфекционных осложнений (6).

Так же используются инструменты для меньшей травматизации при ушивании ран и лучшего сопоставления краев (использование подъемника передней брюшной стенки, устройств для ушивания троакарных отверстий в условиях наложенного пневмоперитонеума; торговые марки Endo CloseTM (USSC, Norwalk, CT), SuturePasser (Storz, Tuttlingen, Germany), InletCloseSure System (Inlet Medical Inc, MN 55344, USA). (3 - прототип).

Задачей, решаемой настоящим изобретением, является разработка способа постановки троакара, позволяющего достигнуть смещения троакарного канала с диспозицией дефектов апоневроза, мышц и брюшины относительно друг друга, что исключает образование «слабого места» после постановки троакара.

Достигаемым техническим результатом является профилактика послеоперационных «троакарных» грыж за счет отсутствия последовательного «прямого» канала после удаления троакара, что обеспечивается перекрытием раневых дефектов кожи, апоневроза, мышц и брюшины относительно друг друга, тем самым исключается вероятность сформироваться грыжевому дефекту.

Разработанное решение может быть выполнено несколькими вариантами:

1. При постановке троакара в параумбиликальной области:

В положении больного на спине под комбинированным эндотрахеальным наркозом (ЭТН) выполняется разрез кожи полулунным, поперечным или продольным разрезом параумбиликально (сверху, снизу, справа слева), отступя 1,0-1,5 см от пупочного кольца длиной 1,5-2 см, иглой Вереша создается пневмоперитонеум (стандартная методика).

После этого через кожный разрез и подкожную жировую клетчатку троакар вводят под углом 90° по отношению к передней брюшной стенке. Далее в положении наклона под углом в 45° по отношению к передней брюшной стенке его смещают латерально на 1,0-1,5 см и производят прокол подлежащих тканей передней брюшной стенки через прямую мышцу живота.

Таким образом, троакарный канал имеет вид ломаной линии.

2. При постановке троакара в латеральных областях живота:

Выполняют разрез кожи, наложение пневмоперитонеума, введение троакара со стилетом через кожный разрез. При выполнении лапаропорта в латеральных областях живота введение троакара через кожный разрез, подкожную жировую клетчатку и прокол наружного листка апоневроза осуществляют под углом 90° по отношению к коже в области введения, далее прокалывают подлежащие мышцы, проводя троакар латерально в положении наклона под углом 30-45° по отношению к коже в области введения, после чего троакар разворачивают и производят прокол подлежащих тканей брюшной стенки, проводя его медиально под углом 30-45° по отношению к коже в области введения.

Таким образом, точки проколов париетальной брюшины и апоневроза не совпадают, а троакарный канал проходит по диагонали через внутреннюю и наружную косую мышцы живота.

Клинический пример №1.

Больной: Н, 45 лет. Клинический диагноз: Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит. Поступил в институт с клинической и инструментальной картиной острого калькулезного холецистита. При УЗИ брюшной полости признаки острого калькулезного холецистита (желчный пузырь размерами 8,0×6,5 см, стенки 0,4-0,5 см, слоистые, в просвете множественные разнокалиберные конкременты, дающие акустическую тень). Учитывая малые сроки от начала заболевания решено выполнить оперативное лечение. Под ЭТН выполнена видеолапароскопическая холецистэктомия. 10 мм троакары установлены в параумбиликальной и эпигастральной областях по описанной выше методике. Послеоперационный период гладкий. В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара.

Контроль проводился через 12 и 36 месяцев, послеоперационной грыжи не выявлено.

Клинический пример №2.

Больной: К, 59 лет. Клинический диагноз: Рак восходящей ободочной кишки. T2NxM0. Состоявшееся кишечное кровотечение. Поступил в институт с клинической и инструментальной картиной кишечного кровотечения, подготовлен к плановому оперативному лечению. Под ЭТН выполнена лапароскопическая правосторонняя гемиколонэктомия с интраабдоминальным аппаратным формированием илеотрансверзоанастомоза циркулярным аппаратом "бок в бок". 12 мм троакары установлены в эпигастральной, параумбиликальной и правой подвздошной областях по описанной методике. Послеоперационный период протекал гладко. В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара.

Контроль проводился через 12 и 36 месяцев, послеоперационной грыжи не выявлено.

Список литературы

1. Di Lorenso N., Coscarella G., Lirosi F., Gaspari A. Port-site closure: a new problem, an old device JSLS 2002; 6: 2: 181-183.

2. Агапов M.A., Профилактика послеоперационных вентральных грыж после лапароскопической холецистэктомии // автореф. дисс.канд. мед. наук. Москва 2008; стр. 2-3.

3. Акилов Ф.А., Касумьян С.А., Снытко Н.П. и др. О предупреждении послеоперационных троакарных грыж // Эндоскопическая хирургия, 2012; 1: стр. 35-36

4. Федоров И.В., Валиуллин И.Н., Аглиуллин А.Ф. Профилактика троакарных осложнений в лапароскопии // Учебное пособие / Казань: Издательство, 2010. - стр. 6-8.

5. Оскретков В.И., Литвинова О.М., Скрипицина О.В. Причины возникновения и методы профилактики троакарных грыж после видеолапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия 2008; 2.

6. Буторина О.В. Профилактика образования вентральных грыж после лапароскопических вмешательств автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва 2008; стр. 3-4.

Похожие патенты RU2604046C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ С ДИАСТАЗОМ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА 2013
  • Ярцев Петр Андреевич
  • Левитский Владислав Дмитриевич
  • Драйер Мария
  • Максимов Илья Алексеевич
RU2536265C1
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ ПРОДЛЕННОЙ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОМ ДОСТУПЕ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ 2022
  • Арутюнян Анжелика Сергеевна
  • Левитский Владислав Дмитриевич
  • Благовестнов Дмитрий Алексеевич
  • Ярцев Петр Андреевич
  • Яковлева Диана Михайловна
  • Мдивнишвили Джаба Георгиевич
  • Гезалов Фуад Фазилович
RU2796868C1
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ УМБИЛИКАЛЬНЫЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ МОНОДОСТУП В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ 2010
  • Фаев Алексей Алексеевич
  • Баранов Андрей Игоревич
  • Кузнецов Виктор Васильевич
  • Чернявский Сергей Сергеевич
  • Алипбеков Султан Борисович
  • Коновалов Андрей Александрович
RU2421156C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АПЕНДЭКТОМИИ У ДЕТЕЙ 2011
  • Соколов Юрий Юрьевич
  • Туманян Грачик Татевосович
  • Донской Дмитрий Владимирович
  • Вилесов Алексей Владимирович
  • Трубицын Алексей Сергеевич
RU2471432C1
Способ профилактики послеоперационных грыж передней брюшной стенки и ущемления кишки после лапароскопического доступа 2021
  • Уткина Анна Борисовна
  • Хомяков Владимир Михайлович
  • Рябов Андрей Борисович
  • Колобаев Илья Владимирович
  • Чайка Анна Валентиновна
  • Каприн Андрей Дмитриевич
RU2766296C2
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ 2010
  • Ярцев Петр Андреевич
  • Лебедев Александр Георгиевич
  • Ильичев Виктор Александрович
  • Драйер Мария Ненадовна
  • Раскатова Елена Владимировна
  • Благовестнов Дмитрий Алексеевич
RU2435528C1
Способ внутрибрюшинной лапароскопической герниопластики при вентральных и послеоперационных грыжах 2016
  • Кисляков Василий Николаевич
  • Хитарьян Александр Георгиевич
  • Завгородняя Раиса Николаевна
  • Ковалев Сергей Александрович
  • Велиев Камиль Савинович
RU2634038C2
СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ИГЛЫ ВЕРЕША И ПЕРВОГО ТРОАКАРА ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ, ИМЕЮЩИХ В АНАМНЕЗЕ ЧРЕВОСЕЧЕНИЕ 2005
  • Порицкий Евгений Анатольевич
  • Краснопеева Юлия Владимировна
  • Антоненко Федор Федорович
RU2306899C2
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАСТАЗА ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА 2014
  • Сажин Александр Вячеславович
  • Мосин Сергей Валерьевич
RU2567262C1
СПОСОБ КОНВЕРСИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ЧЕРЕЗ УМБИЛИКАЛЬНЫЙ ДОСТУП 2011
  • Фаев Алексей Алексеевич
  • Баранов Андрей Игоревич
  • Мугатасимов Ильдар Габдулхайевич
  • Серебренников Вадим Викторович
  • Костюков Артем Васильевич
  • Алипбеков Султан Борисович
RU2469652C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 604 046 C1

Реферат патента 2016 года СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ "ТРОАКАРНЫХ" ГРЫЖ (ВАРИАНТЫ)

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Разработанная методика направлена профилактику послеоперационных «троакарных» грыж за счет отсутствия последовательного «прямого» канала после удаления троакара, что обеспечивается перекрытием раневых дефектов кожи, апоневроза, мышц и брюшины относительно друг друга, тем самым исключается вероятность формирования грыжевого дефекта. В одном варианте способа выполняют разрез кожи полулунным, поперечным или продольным разрезом параумбиликально, накладывают пневмоперитонеум, вводят троакар со стилетом через кожный разрез. Через кожный разрез и подкожную жировую клетчатку троакар вводят под углом 90° по отношению к передней брюшной стенке, далее в положении наклона под углом в 45° по отношению к передней брюшной стенке его смещают латерально на 1,0-1,5 см и производят прокол подлежащих тканей передней брюшной стенки через прямую мышцу живота. В другом варианте способа также выполняют разрез кожи, осуществляют наложение пневмоперитонеума, вводят троакар со стилетом через кожный разрез. При выполнении лапаропорта в латеральных областях живота введение троакара через кожный разрез, подкожную жировую клетчатку и прокол наружного листка апоневроза осуществляют под углом 90° по отношению к коже в области введения, далее прокалывают подлежащие мышцы, проводя троакар латерально в положении наклона под углом 30-45° по отношению к коже в области введения, после чего троакар разворачивают и производят прокол подлежащих тканей брюшной стенки, проводя его медиально под углом 30-45° по отношению к коже в области введения.

Формула изобретения RU 2 604 046 C1

1. Способ профилактики послеоперационных «троакарных» грыж, включающий выполнение разреза кожи полулунным, поперечным или продольным разрезом параумбиликально, наложение пневмоперитонеума, введение троакара со стилетом через кожный разрез, отличающийся тем, что через кожный разрез и подкожную жировую клетчатку троакар вводят под углом 90° по отношению к передней брюшной стенке, далее в положении наклона под углом в 45° по отношению к передней брюшной стенке его смещают латерально на 1,0-1,5 см и производят прокол подлежащих тканей передней брюшной стенки через прямую мышцу живота.

2. Способ профилактики послеоперационных «троакарных» грыж, включающий выполнение разреза кожи, наложение пневмоперитонеума, введение троакара со стилетом через кожный разрез, отличающийся тем, что при выполнении лапаропорта в латеральных областях живота введение троакара через кожный разрез, подкожную жировую клетчатку и прокол наружного листка апоневроза осуществляют под углом 90° по отношению к коже в области введения, далее прокалывают подлежащие мышцы, проводя троакар латерально в положении наклона под углом 30-45° по отношению к коже в области введения, после чего троакар разворачивают и производят прокол подлежащих тканей брюшной стенки, проводя его медиально под углом 30-45° по отношению к коже в области введения.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2016 года RU2604046C1

ФЁДОРОВ И.В
Профилактика троакарных осложнений в лапароскопии
Учебное пособие для врачей
Приспособление для суммирования отрезков прямых линий 1923
  • Иванцов Г.П.
SU2010A1
СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ТРОАКАРА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ 2004
  • Тихонова Людмила Валентиновна
  • Орехов Геннадий Иванович
RU2267300C1
US 5368601 A, 29.11.1994
ФЕДОРОВ И.В., СИГАЛ Е.И.Эндоскопическая хирургия
М; ГЭОТАР-Медиа, 2009
STORMS P
Incarcerated trocar-wound hernia after laparoscopic hysterectomy
Is closure of large trocar fascia defects after laparoscopy necessary? Surg Endosc
Прибор для охлаждения жидкостей в зимнее время 1921
  • Вознесенский Н.Н.
SU1994A1

RU 2 604 046 C1

Авторы

Ярцев Петр Андреевич

Водясов Антон Вячеславович

Левитский Владислав Дмитриевич

Цулеискири Бакур Темурович

Понкратова Анна Ивановна

Даты

2016-12-10Публикация

2015-09-04Подача