СПОСОБ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Российский патент 2024 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к медицинской реабилитации, и может быть использовано в педиатрии, детской кардиологии для физической реабилитации детей после хирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) в раннем послеоперационном периоде.

Основной физический метод реабилитации указанной группы пациентов - лечебная физическая культура (ЛФК), представленная упражнениями для детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (суставная гимнастика в низком темпе, упражнения на координацию, на расслабление), а также дыхательными упражнениями в соотношении 1:3, с учетом расположения хирургического доступа. Недостатками такого подхода являются ацикличность тренировок, что создает неравномерную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, и сложность точного дозирования нагрузок. Согласно литературным данным, интервальный характер тренировок вызвал существенный прирост частоты сердечных сокращений (ЧСС) на первых двух минутах восстановления (15,44±7,04 против 21,22±6,62, Р<0,0001 и 23,73±9,64 против 31,52±8,02, Р<0,0001 соответственно) (Villelabeitia-Jaureguizar K., Vicente-Campos D., Berenguel Senen A., Hernández Jiménez V., Garrido-Lestache M.E.B., Chicharro J.L. Effects of high-intensity interval versus continuous exercise training on post-exercise heart rate recovery in coronary heart-disease patients. International Journal of Cardiology. 2017; 244: 17-23).

Известен способ реабилитации детей после операции Фонтена (патент RU №2708041 С1, 2019), который заключается в осуществлении определенной, строго заданной последовательности реабилитационных мероприятий. Пациентам проводят: массаж нижних конечностей, ЛФК, транскраниальную электрическую стимуляцию (ТЭС), галотерапию, энтеральную оксигенотерапию; курс реабилитации включает 10 сеансов, с перерывом в 2 дня после 5-й процедуры. Каждый последующий метод реабилитации из комплекса проводят через 30-60 мин после завершения предыдущего. Лечебную физкультуру проводят спустя 30 мин после массажа конечностей в зале или бассейне; ТЭС - спустя 40 мин после ЛФК; галотерапию - спустя 60 мин после ТЭС; энтеральную оксигенотерапию - спустя 30 мин после галотерапии. Курс реабилитации повторяют каждые 6 мес.Способ позволяет повысить эффективность реабилитации детей в отдаленном периоде после коррекции ВПС с помощью операции Фонтена, выражающейся в улучшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, вентиляторных показателей при их снижении, уменьшении венозного застоя, уменьшении проявлений дисфункции печени, профилактики бронхолегочных осложнений.

Приведенный выше пример имеет отношение к отдаленному послеоперационному периоду и описывает способ реабилитации пациентов с одним единственным диагнозом, в отличие от предлагаемого метода, включающего более широкую группу диагнозов, входящих в ВПС. Кроме того, акцент делают на ациклических физических нагрузках, выполняемых в зале ЛФК, представленных дыхательной и суставной гимнастикой, что снижает эффективность дозирования физических нагрузок, а также обеспечивает меньший объем возможностей для мониторинга показателей гемодинамики в процессе тренировки. Таким образом, нагрузка становится менее персонифицированной, а значит адаптация сердечно-сосудистой системы к изменившимся условиям гемодинамики происходит медленнее, чем при применении предлагаемого способа циклических аэробных тренировок.

Техническим результатом предлагаемого способа является ускорение адаптации к физическим нагрузкам, а также снижение рисков послеоперационных осложнений, таких как экссудативный перикардит, плеврит и застойные явления в легких.

В предлагаемом способе циклических дозированных аэробных тренировок основа физической тренировки - ходьба, то есть максимально естественный и физиологически безопасный двигательный акт. До начала тренировки проводят дыхательную гимнастику и легкую суставную гимнастику в качестве разминки в течение 3-5 мин в следующем виде:

- исходное положение (и.п.) стоя. Сжимание/разжимание кистей рук в течение 30 с, вдох/выдох. 3 повторения;

- и.п. стоя. Вращение в лучезапястных суставах 30 с, вдох/выдох. 3 повторения;

- и.п. стоя. Поднять плечи вверх - вдох, опустить - выдох, 5 повторений;

- и.п. стоя. Глубокий вдох, выдох. 2-3 повторения;

- и.п. стоя. Руки на поясе. Подняться на носочки, задержаться на 1 с, вернуться в исходное положение. 30 с, 1-2 раза;

- и.п. стоя. Руки на поясе. «Цапля». Ходьба на месте, высоко поднимая ноги. 30-60 с, 1-2 повторения;

- и.п. стоя. Поднять плечи вверх - вдох, опустить - выдох, 5 повторений.

Несомненным преимуществом предлагаемого метода может служить возможность максимально точной дозировки физической нагрузки. За основу принята скорость ходьбы 2,7 км/ч, что является базовой начальной скоростью, соответствующей ходьбе без ускорения. Угол наклона поверхности при этом не меняется. Нагрузка увеличивается пропорционально повышению функциональных возможностей пациента за счет увеличения времени тренировки с 6 до 15 мин.

Далее следует заключительная часть, представленная дыхательными упражнениями, легкой суставной гимнастикой в течение 3-5 мин в следующем виде:

- и.п. стоя. Сжимание/разжимание кистей рук в течение 30 с. Вдох/выдох. 3 повторения;

- и.п. стоя. Вращение в лучезапястных суставах 30 с. Вдох/выдох. 3 повторения;

- и.п. стоя. Поднять плечи вверх - вдох, опустить - выдох, 6 повторений;

- и.п. стоя. Глубокий вдох. Выдох. 3 повторения;

- и.п. стоя. Руки на поясе. Подняться на носочки, задержаться на 1 с, вернуться в исходное положение. 30 с, 1-2 раза;

- и.п. стоя. Поднять плечи вверх - вдох, опустить - выдох, 6 повторений.

Таким образом, достигается максимальная стереотипизация выполняемого упражнения при максимальном включении в процесс различных мышечных групп, что позволяет наиболее точно дозировать нагрузку и максимально равномерно распределять ее на различные мышечные группы, что, в свою очередь, способствует наиболее эффективному и безопасному воздействию на кардиореспираторную систему. Кроме того, регулярное сокращение мышц нижних конечностей, в особенности икроножных, активизирует работу мышечно-венозной помпы, что благоприятно сказывается на системной гемодинамике. Также предлагаемый способ исключает каркасную нагрузку на грудную клетку, что крайне важно учитывать, особенно в случае хирургического вмешательства путем срединной стернотомии. Наличие же биологической обратной связи позволяет минимизировать риски развития возможных осложнений, присущих раннему послеоперационному периоду. В процессе тренировки ЧСС не повышается более чем на 20 уд/мин от исходного уровня.

Способ разработан по результатам проведенного исследования, в которое были включены 43 пациента (23 мальчика и 20 девочек) в возрасте от 8 до 17 лет включительно (медиана возраста 12 лет), перенесших хирургическую коррекцию ВПС. Перед началом и после окончания курса реабилитации каждому пациенту проводили клинико-инструментальное обследование: функциональные пробы (проба Штанге, проба Генчи, простая ортостатическая проба), тест 6-минутной ходьбы, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ по показаниям, в конце госпитализации -дополнительно кардиореспираторное нагрузочное тестирование (КРНТ) с компьютерной спирометрией. Занятия проводили через 10-21 день после операции (в среднем через 15 дней) под контролем ЭКГ, артериального давления (АД), сатурации крови кислородом. Следует отметить, что реабилитационные мероприятия начинались с первых суток после хирургического вмешательства и заключались в постепенной активизации пациента, дыхательной гимнастике, а затем и в легкой суставной гимнастике, с постепенным расширением двигательного режима. Переносимость нагрузки при выполнении циклических тренировок пациент оценивал по 10-балльной шкале Борга. После проведенного курса циклических аэробных тренировок у 39 (90,9%) пациентов отмечалось увеличение показателей пробы Штанге в среднем на 11,5 с, у 37 пациентов (86,0%) - увеличение показателей пробы Генчи в среднем на 9,1 с. По результатам теста 6-минутной ходьбы у 37 (86,0%) пациентов увеличилась пройденная дистанция в среднем на 84 м, у 6 пациентов (13,9%) пройденное расстояние не изменилось. Переносимость нагрузки в среднем составила 4 балла по 10-балльной шкале Борга на момент первой тренировки из курса, 2 балла - на момент заключительной тренировки. По результатам спирометрии, проводимой в конце курса реабилитации, объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и жизненная емкость легких (ЖЕЛ), максимальная произвольная вентиляция легких (МВЛ) были в пределах нормальных значений у всех пациентов. С целью оценки дальнейшей динамики кардиореспираторной функции и подбора тренировочной ЧСС для занятий на амбулаторном этапе, всем пациентам проводили КРИТ. Однако, учитывая ранний послеоперационный период, у 26 (60,5%) пациентов отмечалось снижение физической работоспособности, пиковое потребление кислорода составляло в среднем 47,8% от должных значений. Жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости, других осложнений во время циклических тренировок не было. У 42 (97,7%) пациентов в течение госпитализации отсутствовали признаки посткардиотомного синдрома по данным ЭхоКГ, также как и другие возможные осложнения раннего послеоперационного периода. Всем пациентам проводилось тестирование психологом в начале и конце курса реабилитации, а также психокорекционные занятия, направленные на улучшение психоэмоционального состояния, уменьшение тревожности, повышение стрессоустойчивости и мотивации к занятиям лечебной физкультурой. В конце проведенной реабилитации у всех детей выявлена положительная динамика.

Пример 1. Пациентка К., 13 лет, с диагнозом ВПС, состояние после пластики дефекта межпредсердной перегородки ксеноперикардиальной заплатой в условиях искусственного кровообращения (ПК) и кровяной кардиоплегии. Поступила в реабилитационный центр для детей с пороками сердца на 11-й день после хирургической коррекции ВПС. Предъявляла жалобы на быструю утомляемость, одышку при физической активности. При поступлении выполнено ЭхоК.

Левый желудочек (ЛЖ): по Тейхольцу конечный систолический размер (КСР) 2,7 см, конечный диастолический размер (КДР) 4,4 см, конечный систолический объем (КСО) 27,0 мл, конечный диастолический объем (КДО) 87,7 мл, ударный объем (УО) 60,7 мл, фракция выброса (ФВ) 69,2%, фракция укорочения (ФУ) 38,6%. Митральный клапан: створки не изменены. Аортальный клапан: трехстворчатый, створки не изменены, систолическое раскрытие полное, кооптация не нарушена. Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные. Межжелудочковая перегородка (МЖП): сброса нет. Межпредсердная перегородка (МПП): прогиб МПП, сброса нет. Перикардиальный выпот: незначительное количество жидкости перед правыми отделами + фибрин.

По данным ЭКГ: ритм сердца синусовый, ЧСС 65 уд/мин. Положение электрической оси сердца: отклонена вправо. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Длина интервала: PQ=0,16 с. QRS=0,08 с. QRST=0,36 с. В течение суток пациентке были проведены функциональные пробы: Штанге - 53 с, Генчи - 26 с. Проба 6-минутной ходьбы: пройдена дистанция 530 м. SpO₂ 99%. ЧСС 90 уд/мин до нагрузки, после нагрузки - 115 уд/мин, SpO₂ 99%. Программа физической реабилитации включала: дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, основу которой составляли циклические аэробные тренировки в виде дозированной ходьбы на беговой дорожке с биологической обратной связью. Было проведено 14 тренировок, в конце курса которых время циклических нагрузок составляло 15 мин. Общее время тренировки, включая разминку (5 мин) и заключительную часть - заминку (5 мин) составляло 25 мин. По результатам проведенного лечения была повторно выполнена ЭхоКГ. Левый желудочек: по Тейхольцу КСР 2,7 см, КДР 4,2 см, КСО 27,0 мл, КДО 78,6 мл, УО 51,6 мл, ФВ 65,6%, ФУ 35,7%.

Митральный клапан: створки тонкие, подвижные, фиброзное кольцо 29 мм, пиковый градиент давления 3,4 мм рт.ст., регургитации нет. Аорта: корень 27 мм, восходящая 22 мм, дуга 20 мм, перешеек 14 мм. Особенности: дуга и перешеек не изменены, градиент на перешейке 9 мм рт.ст. Аортальный клапан: трехстворчатый, амплитуда расхождения и кооптация створок удовлетворительная. Фиброзное кольцо 21 мм, пиковый градиент давления 5,3 мм рт.ст., регургитации нет. Правое предсердие: не расширено.

Правый желудочек (приточный отдел): не расширен. Легочная артерия: кровоток не изменен. Легочный клапан: фиброзное кольцо 21 мм, градиент давления 5 мм рт.ст., регургитации нет. Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные. Фиброзное кольцо 30 мм, градиент давления: пиковый 3 мм рт.ст., регургитация минимальная. МЖП: интактна, толщина 6 мм. МПП: сброса нет. Перикардиальный выпот: нет, в плевральной полости жидкости нет.

На ЭКГ без отрицательной динамики. При повторном проведении функциональных проб отмечено улучшение показателей, результат пробы Штанге - 59 с, Генчи - 32 с. Пройденная дистанция в тесте 6-минутной ходьбы увеличилась до 640 м, SpO₂ 99%, ЧСС 94 уд/мин до нагрузки, после - 134 уд/мин, SpO₂ 99%. Кроме того, пациентке был выполнен кардиореспираторный тест на горизонтальном велоэргометре по протоколу RAMP 25 WATT. По результатам проведенного кардиореспираторного теста с применением формулы Карвонена произведен расчет целевого интервала ЧСС, который составил 125-130 уд/мин.

Пациенту рекомендовано продолжение дозированной ходьбы под контролем объективного состояния и ЧСС.

Пример 2. Пациент Т., 14 лет, с диагнозом ВПС. Состояние после неокуспидализации аортального клапана по Ozaki при стенозе аортального клапана. Поступил в реабилитационный центр для детей с пороками сердца на 12-й день после хирургической коррекции ВПС. Предъявлял жалобы на быструю утомляемость, невыраженный дискомфорт в области послеоперационного шва. При поступлении выполнена ЭхоКГ. Левый желудочек: по Тейхольцу КСР 3,1 см, КДР 4,5 см, КСО 37,9 мл, КДО 92,4 мл, УО 54,5 мл, ФВ 59,0%, ФУ 31,1%.

Митральный клапан: створки не изменены. Аортальный клапан: после пластики, створки уплотнены. Градиент давления: пиковый 23,0 мм рт.ст., регургитации нет. Правое предсердие: особенности - не расширен. Правый желудочек (приточный отдел): особенности - не расширен. Легочный клапан: без особенностей. Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные. МЖП: сброса нет. МПП: интактна. Жидкости в полости перикарда нет. Жидкости в плевральных полостях нет. Заключение: состояние после операции. Створки неоаортального клапана состоятельны. Сократительная способность ЛЖ охранена.

По данным ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 79 уд/мин, ЭОС нормальная, нарушения ритма и проводимости А-В не регистрируется, признаки гипертрофии ЛЖ, интервалы в пределах нормы: PQ=0,1 с, QRS=0,09 с, RR=0,36 с.

В течение суток пациенту были проведены функциональные пробы: Штанге 27 с (ниже нормы), Генчи 19 с (ниже нормы, соответствует пробе Штанге). Проба 6-минутной ходьбы 600 м. SpO₂ 98%. ЧСС 100 уд/мин до нагрузки, после нагрузки ЧСС 126 уд/мин, SpO₂ 98%, одышка по Borg 3 балла (умеренная).

Программа физической реабилитации включала: дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, основу которой составляли циклические аэробные тренировки в виде дозированной ходьбы на беговой дорожке с биологической обратной связью. Было проведено 14 тренировок, в конце курса которых время циклических нагрузок составляло 15 мин. Общее время тренировки, включая разминку (5 мин) и заключительную часть - заминку (5 мин), составляло 25 мин. По результатам проведенного лечения повторно выполнено ЭхоКГ. Левый желудочек: по Тейхольцу КСР 3,0 см, КДР 4,4 см, КСО 35,0 мл, КДО 87,7 мл, УО 52,7 мл, ФВ 60,1%, ФУ 31,8%. Митральный клапан: створки тонкие, подвижные, передняя удлинена, пролабирует в левое предсердие, фиброзное кольцо 26 мм, градиент давления пиковый 6,7 мм рт.ст., регургитация 1 ст. Аорта: корень 22 мм, восходящая 21 мм, дуга 22 мм, перешеек 14 мм, особенности: градиент на перешейке аорты 17 мм рт.ст. Аортальный клапан: после пластики створки уплотнены, фиброзное кольцо 20 мм, градиент давления: пиковый 23,0 мм рт.ст., среднедиастолический 12,0 мм рт.ст.; регургитация минимальная. Правое предсердие: не расширено. Правый желудочек (приточный отдел): не расширен. Легочная артерия: кровоток не изменен. Легочный клапан: без особенностей. Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные. Фиброзное кольцо 26 мм. МЖП: сброса нет, толщина 7 мм. МПП: интактна. Перикардиальный выпот: жидкости в полости перикарда нет. Жидкости в плевральных полостях нет. При повторном проведении функциональных проб отмечено улучшение показателей, результат пробы Штанге 34 с (ниже нормы), пробы Генчи 24 с (соответствует пробе Штанге). Проба 6-минутной ходьбы 685 м. SpO₂ 98%, ЧСС 115 уд/мин до нагрузки, после ЧСС 150 уд/мин, SpO₂ 97%, одышка по Borg 3 балла (умеренная). Кроме того, пациенту был выполнен кардиореспираторный тест на горизонтальном велоэргометре по протоколу RAMP 25 WATT. По результатам проведенного кардиореспираторного теста с применением формулы Карвонена произведен расчет целевого интервала ЧСС, который составил 110-130 уд/мин.

Пациенту рекомендовано продолжение дозированной ходьбы под контролем объективного состояния и ЧСС.

Пример 3. Пациент Г., 12 лет, с диагнозом ВПС. Состояние после резекции коарктации аорты с протезированием аорты синтетическим протезом из PTFE. Поступил в реабилитационный центр для детей с пороками сердца на 10-й день после хирургической коррекции ВПС. Предъявлял жалобы на быструю утомляемость, снижение аппетита, беспокойный сон. При поступлении выполнена ЭхоКГ. Левый желудочек: по Тейхольцу КСР 2,7 см, КДР 4,1 см, КСО 27,0 мл, КДО 74,2 мл, УО 47,2 мл, ФВ 63,6%, ФУ 34,1%. Фиброзное кольцо 29 мм, пиковый градиент давления 5,2 мм рт.ст., регургитации нет. Аорта: корень 24 мм, восходящая 24 мм, особенности - остаточный градиент в проекции перешейка аорты 19-20 мм рт.ст. Аортальный клапан: трехстворчатый, амплитуда расхождения и кооптация створок удовлетворительные, фиброзное кольцо 17 мм, пиковый градиент давления 6,9 мм рт.ст. Митральный клапан: створки тонкие, движение разнонаправленное, Передняя митральная створка удлинена, пролабирует в ЛП, регургитация минимальная. Правое предсердие: не расширено. Правый желудочек (приточный отдел): не расширен.

Легочная артерия: ствол 23 мм, особенности - кровоток не изменен. Легочный клапан: градиент давления 6 мм рт.ст., регургитация минимальная, без особенностей.

Трикуспидальный клапан: створки подвижные, движение разнонаправленное. Фиброзное кольцо 26 мм, пиковый градиент давления 2 мм рт.ст., регургитация 1 степени.

МЖП: интактна, толщина 11 мм. МПП: интактна. Перикардиальный выпот: жидкости в полости перикарда нет.

По данным ЭКГ: ритм сердца синусовый, ЧСС 94 уд/мин. Положение электрической оси сердца: отклонена влево. Неполная БПНПГ. Длина интервала: PQ=0,14 с. QRS=0,10 с. QRST=0,37 с.

В течение суток пациенту были проведены функциональные пробы: Штанге 65 с (выше нормы), Генчи 32 с (соответствует пробе Штанге). Проба 6-минутной ходьбы 530 м. Соответствует I функциональному классу ХСН. SpO₂ 99%, ЧСС ПО уд/мин до нагрузки, после нагрузки - 170 уд/мин, SpO₂ 99%, одышка по Borg 3 балла (умеренная).

Программа физической реабилитации включала: дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, основу которой составляли циклические аэробные тренировки в виде дозированной ходьбы на беговой дорожке с биологической обратной связью. Было проведено 14 тренировок, в конце курса которых время циклических нагрузок составляло 15 мин. Общее время тренировки, включая разминку (5 мин) и заключительную часть - заминку (5 мин), составляло 25 мин. По результатам проведенного лечения была повторно выполнена ЭхоКГ. Левое предсердие: 21 мм, не увеличено.

Левый желудочек: по Тейхольцу КСР 2,9 см, КДР 4,4 см, КСО 32,2 мл, КДО 87,7 мл, УО 55,5 мл, ФВ 63,3%, ФУ 34,1%. Митральный клапан: створки тонкие, движение разнонаправленное, передняя митральная створка удлинена, пролабирует в ЛП. Фиброзное кольцо 24 мм. Пиковый градиент давления 4.2 мм рт.ст., регургитации нет. Аорта: корень 23 мм, восходящая 20 мм, остаточный градиент в проекции перешейка аорты 17 мм рт.ст. Аортальный клапан: трехстворчатый, амплитуда расхождения и кооптация створок удовлетворительные, фиброзное кольцо 18 мм, пиковый градиент давления 4,0 мм рт.ст., регургитация минимальная. Правое предсердие не расширено. Правый желудочек (приточный отдел) не расширен. Легочная артерия: ствол 23 мм, кровоток не изменен. Легочный клапан: градиент давления 6 мм рт.ст., регургитация минимальная. Трикуспидальный клапан: створки подвижные, движение разнонаправленное, фиброзное кольцо 26 мм, пиковый градиент давления 2 мм рт.ст., регургитация 1 степени. МЖП интактна, толщина 11 мм. МПП интактна. Перикардиальный выпот: жидкости в полости перикарда нет.

При повторном проведении функциональных проб отмечено улучшение показателей, результат пробы Штанге 80 с (выше нормы), Генчи 34 с (соответствует пробе Штанге). Проба 6-минутной ходьбы 610 м, SpO₂ 99%, ЧСС 110 уд/мин до нагрузки, после ЧСС 140 уд/мин, SpO₂ 99%. Кроме того, пациенту был выполнен кардиореспираторный тест на горизонтальном велоэргометре по протоколу RAMP 25 WATT. По результатам проведенного кардиореспираторного теста с применением формулы Карвонена произведен расчет целевого интервала ЧСС, который составил 120-126 уд/мин.

Пациенту рекомендовано продолжение дозированной ходьбы под контролем объективного состояния и ЧСС.

Таким образом, данный способ реабилитации позволил достичь быстрой адаптации пациентов к физическим нагрузкам, избежать осложнений и мотивировать к продолжению дальнейшей двигательной активности с целевыми показателями ЧСС на амбулаторном этапе. При повторном обследовании через 3 мес у всех пациентов наблюдалось полное восстановление кардиореспираторной функции.

Изобретение относится к медицине, в частности к медицинской реабилитации, и может быть использовано в педиатрии, детской кардиологии для физической реабилитации детей после хирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) в раннем послеоперационном периоде. Проводят тренировки из трех частей. Первая часть - дыхательные упражнения и упражнения для различных мышечных групп с акцентом на нижние конечности с низкой интенсивностью в течение 3-5 мин. Вторая часть - дозированная ходьба на беговой дорожке с фиксированной скоростью 2,7 км/ч в течение 6 мин с постепенным увеличением длительности до 15 мин. Третья часть включает упражнения для различных мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями в течение 3-5 мин. Общее время тренировок составляет 12-25 мин, курс включает 14 тренировок. Способ обеспечивает ускорение адаптации к физическим нагрузкам, а также снижение рисков послеоперационных осложнений, таких как экссудативный перикардит, плеврит и застойные явления в легких. 3 пр.

Способ физической реабилитации детей после хирургической коррекции врожденных пороков сердца в раннем послеоперационном периоде через 7-21 день после операции на втором этапе реабилитации, включающий проведение тренировок, которые состоят из трех частей, первой из которых являются дыхательная и суставная гимнастика в качестве разминки в течение 3-5 мин в следующем виде: исходное положение (и. п.) стоя, проводят сжимание и разжимание кистей рук в течение 30 с, вдох и выдох, 3 повторения; и. п. стоя, осуществляют вращение в лучезапястных суставах 30 с, вдох и выдох, 3 повторения; и. п. стоя, поднимают плечи вверх - вдох, опускают - выдох, 5 повторений; и. п. стоя, делают вдох, выдох, 2-3 повторения; и. п. стоя, руки на поясе, поднимаются на носочки, задерживаются на 1 с, возвращаются в и. п., в течение 30 с, 1-2 раза; и. п. стоя, руки на поясе, ходьба на месте, высоко поднимая ноги, в течение 30-60 с, 1-2 повторения; и. п. стоя, поднимают плечи вверх - вдох, опускают - выдох, 5 повторений; далее следует вторая часть, представляющая собой дозированную ходьбу на беговой дорожке с фиксированной скоростью 2,7 км/ч в течение 6 мин с постепенным увеличением длительности до 15 мин; третья часть включает упражнения в течение 3-5 мин: и. п. стоя, проводят сжимание и разжимание кистей рук в течение 30 с, вдох и выдох, 3 повторения; и. п. стоя, осуществляют вращение в лучезапястных суставах 30 с, вдох и выдох, 3 повторения; и. п. стоя, поднимают плечи вверх - вдох, опускают - выдох, 6 повторений; и. п. стоя, делают вдох, выдох, 3 повторения; и. п. стоя, руки на поясе, поднимаются на носочки, задерживаются на 1 с, возвращаются в исходное положение, в течение 30 с, 1-2 раза; и. п. стоя, поднимают плечи вверх - вдох, опускают - выдох, 6 повторений; при этом общее время тренировок составляет 12-25 мин, курс включает 14 тренировок.