Способ дифференциальной диагностики мультифокальной моторной нейропатии и мультифокального варианта хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии Российский патент 2024 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики мультифокальной моторной нейропатии (ММН) и мультифокального варианта хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии (мХВДП) с использованием ультразвукового метода исследования периферических нервов.

В 80-х годах XX века были описаны клинические портреты двух хронических дизиммунных множественных нейропатий - мХВДП и ММН (Lewis R. A. et al. Multifocal demyelinating neuropathy with persistent conduction block //Neurology. – 1982. – Т. 32. – №. 9. – С. 958-958; Roth G. et al. Motor neuropathy with proximal multifocal persistent conduction block, fasciculations and myokymia //European neurology. – 1986. – Т. 25. – №. 6. – С. 416-423). Вследствие фенотипической схожести в течение некоторого времени они рассматривались в рамках одной нозологии (Parry G. J., Sumner A. J. Multifocal motor neuropathy //Neurologic clinics. – 1992. – Т. 10. – №. 3. – С. 671-684), однако последующие исследования позволили доказать их принципиальные различия. Несмотря на то, что за последние 40 лет определены четкие диагностические критерии мХВДП и ММН (Van den Bergh P. Y. K. et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society guideline on diagnosis and treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: Report of a joint Task Force—Second revision //Journal of the Peripheral Nervous System. – 2021. – Т. 26. – №. 3. – С. 242-268), до сих пор в рутинной практике сохраняются трудности в проведении дифференциального диагноза между этими заболеваниями. Эти трудности обусловлены как одинаковым клиническим паттерном (в обоих случаях – развитие верхнего асимметричного вялого дистального парапареза), так и наличием иных причин, влияющих на результаты параклинических методов исследования. Принципиально разный терапевтический подход при мХВДП и ММН (при ММН - внутривенный иммуноглобулин является единственной эффективной терапией, в то время как проведение плазмафереза или назначение глюкокортикостероидов, которые применяется при мХВДП, усугубляют течение заболевания) обосновывает актуальность дальнейших исследований по определению отличительных параклинических черт между этими нозологиями.

Первое описание ультразвуковой картины при ХВДП представлено в работе N. Taniguchi, опубликованной меньше четверти века назад в журнале Journal of Clinical Ultrasound. Утолщение периферических нервов и проксимальных отделов плечевых сплетений было обнаружено при рутинном УЗИ щитовидной железы у пациентки с трехлетним катамнезом заболевания ХВДП (Taniguchi N., Itoh K., Wang Y. et al. Sonographic detection of dif-fuse peripheral nerve hypertrophy in chronic inflammatory demyelinat-ing polyneuropathy. J Clin Ultrasound 2000; 28: 488–491). Далее были проведены работы на ограниченных выборках пациентов. В 2004 году N. Matsuoka и соавторы обследовали 13 пациентов с ХВДП и зафиксировали увеличение в размере шейных спинномозговых нервов в 69% случаев (Matsuoka N., Kohriyama T., Ochi K. et al: Detection of cervicalnerve root hypertrophy by ultrasonography in chronic inflammatorydemyelinating polyradiculoneuropathy. J NeurolSci 2004; 219: 15–21), а в 2009 г. C. Zaidman и соавторы обследовали 36 человек с ХВДП и выявили более чем двукратное диффузное увеличение срединных и локтевых нервов в сравнении с контрольной группой. Также в указанной работе была показана прямая корреляция между сонографической картиной с длительностью заболевания и обратная корреляция между ППС исследуемых периферических нервов и скоростью проведения по моторным волокнам (Zaidman C.M., Al-Lozi M., PestronkA.Peripheral nerve size in nor-mal and patients with polyneuropathy: an ultrasound study. MuscleNerve 2009; 40: 960–966).

Последующие работы были нацелены на создание УЗ-протоколов, предназначенных для проведения дифференциального диагноза между полинейропатиями различного генеза с оценкой динамики заболевания (Grimm, A. Nerve ultrasound normal values - Readjustment of the ultrasound pattern sum score UPSS / A. Grimm, H. Axer, B. Heiling, N. Winter // Clin Neurophysiol. – 2018. – Vol. 129, No 7. – P. 1403-1409).

По результатам 20 летнего ретроспективного анализа накопленных данных в 2021 году УЗИ периферических нервов признано Европейской академией неврологии и Обществом периферической нервной системы (European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society, EAN/PNS 2021), как значимый дополнительный метод диагностики ХВДП (Van den Bergh P., van Doorn P., Hadden R. et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society guideline on diagnosis and treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradicu- loneuropathy: Report of a joint Task Force-Second revision.
J PeripherNervSyst 2021;26 (3):242–68. DOI: 10.1111/jns.12455), напротив в критериях ММН сонографическая методика на момент написания статьи всё ещё отсутствует (Joint Task Force of the EFNS and the PNS. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society guideline on management of multifocal motor neuropathy. Report of a Joint Task Force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society – first revision. Journal ofthePeripheralNervous System 2010;15(4):295-301).

Таким образом, к настоящему времени получено достаточно доказательств высокой информативности УЗИ в диагностике хронических дизиммунных нейропатий (ХДН), однако актуальность проведение прицельного поиска внутригрупповых нейровизуализационных различий сохраняется. Так, до сих является проблемой проведение дифференциальной диагностики двух мультифокальных ХДН – ММН и мХВДП.

Наиболее близким техническим решением к заявленному изобретению является способ ультразвуковой визуализации периферических нервов при мультифокальной моторной нейропатии и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии Проведено сравнение качественных и количественных характеристик ультразвуковой картины срединного нерва (запястье, круглый пронатор, средняя треть плеча), локтевого нерва (запястье, локтевой сгибатель запястья, средняя треть плеча), плечевое сплетение (1-е ребро, межлестничный промежуток) и спинномозговые нервы (выход из поперечных отростков позвонков). Для обследования были выбраны срединный и локтевой нервы, как наиболее удобные для визуализации в проксимальном и дистальном отделах, у 13 пациентов (средний возраст 40,4 ± 12,6 года) с мультифокальной моторной нейропатией (ММН) и 7 пациентов (средний возраст 47,3 ± 11,2 года) с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией (ХВДП). Выявлено отличное от нормы количественное увеличение площади поперечного сечения исследуемых нервов у пациентов с анализируемыми полинейропатиями. Бóльшая выраженность асимметрии значений площади поперечного сечения была представлена у пациентов с ММН, в то время как у больных ХВДП наблюдался преимущественно симметричный паттерн (Дружинин Д.С., Наумова Е.С., Никитин С.С. Ультразвуковая визуализация периферических нервов при мультифокальной моторной нейропатии и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии. Нервно-мышечные болезни. 2016;6(1):63-73. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2016-6-1-63-73). Полученные количественные характеристики не позволяют дифференцировать указанные варианты дизиммунных нейропатий. Однако в процессе исследования были выделены 3 типа изменений нервных стволов, встречающиеся как при ММН, так и при ХВДП. Представленные типы имеют разную частоту встречаемости у пациентов с ММН (2-й тип; 69,2 %) и ХВДП (3-й тип; 85,8 %), что может быть использовано в качестве критерия дифференциальной диагностики, дополняющего электромиографию как основной диагностический метод при исследуемых вариантах дизиммунных нейропатий.

Технический результат заявленного изобретения заключается в высокой достоверности результатов дифференциальной диагностики ММН и мХВДП при доступности, простоте исполнения способа, неинвазивности и удобстве интерпретации полученных результатов в процессе установления диагноза.

Технический результат достигается тем, что дифференциальную диагностику мультифокальной моторной нейропатии и мультифокального варианта хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии проводят путем ультразвукового исследования срединного нерва, при этом проводят исследование срединного нерва с двух сторон в поперечной плоскости на уровне нижней и верхней трети предплечья, на уровне локтевого сгиба, на уровне нижней и верхней трети плеча, а также в подмышечной ямке в реальном масштабе времени, при этом оценивают величину площади поперечного сечения (ППС) срединного нерва справа и слева в мм2 и при значении ППС равно и более 8,10 мм2 на уровне нижней трети предплечья, значении ППС равно и более 7,25 мм2 на уровне верхней трети предплечья, при значении ППС равно и более 9,9 мм2 на уровне локтевого сгиба, при значении ППС равно и более 11,65 мм2 на уровне нижней трети плеча, при значении ППС равно и более 12,55 мм2 на уровне верхней трети плеча, при значении ППС равно и более 12,6 мм2 в подмышечной ямке диагностируют мультифокальный вариант хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии; а при значении ППС менее 8,10 мм2 на уровне нижней трети предплечья, значении ППС менее 7,25 мм2 на уровне верхней трети предплечья, при значении ППС менее 9,9 мм2 на уровне локтевого сгиба, при значении ППС менее 11,65 мм2 на уровне нижней трети плеча, при значении ППС менее 12,55 мм2 на уровне верхней трети плеча, при значении ППС менее 12,6 мм2 в подмышечной ямке диагностируют мультифокальную моторную нейропатию.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с асимметричным вялым дистальным верхним парапарезом проводят ультразвуковое исследование срединных нервов с двух сторон на уровне нижней трети предплечья, на уровне верхней трети предплечья, на уровне локтевого сгиба, на уровне нижней трети плеча, на уровне верхней трети плеча и в подмышечной ямке. Пациент с обнаженным торсом, во время всего исследования находится в положении сидя, руки должны быть расслаблены и уложены на подушку. Подготовки к исследованию не требуется. Противопоказаний к исследованию нет.

Анализируется ППС срединного нерва на указанных уровнях исследования, что позволяет провести дифференциальную диагностику ММН и мХВДП. А именно при значении ППС > 8,10 мм² срединного нерва справа или слева на уровне нижней трети предплечья, при значении ППС > 7,25 мм² срединного нерва справа или слева на уровне верхней трети предплечья, при значении ППС > 9,9 мм² срединного нерва справа или слева на уровне локтевого сгиба, при значении ППС > 11,65 мм² срединного нерва справа или слева на уровне нижней трети плеча, при значении ППС > 12,55 мм² срединного нерва справа или слева на уровне верхней трети плеча, при значении ППС > 12,6 мм² срединного нерва справа или слева в подмышечной ямке диагностируют мультифокальный вариант хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии. А при значении ППС < 8,10 мм² срединного нерва справа или слева на уровне нижней трети предплечья, при значении ППС < 7,25 мм² срединного нерва справа или слева на уровне верхней трети предплечья, при значении ППС < 9,9 мм² срединного нерва справа или слева на уровне локтевого сгиба, при значении ППС < 11,65 мм² срединного нерва справа или слева на уровне нижней трети плеча, при значении ППС < 12,55 мм² срединного нерва справа или слева на уровне верхней трети плеча, при значении ППС < 12,6 мм² срединного нерва справа или слева в подмышечной ямке диагностируют мультифокальную моторную нейропатию.

В проспективное исследование были включены пациенты с диагнозом ММН (n=30) и мХВДП (n=35), наблюдающиеся в Центре заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ «Научный центр неврологии» (табл. 1). Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет; соответствие диагностическим критериям ХВДП(EAN/РNS, 2021); соответствие диагностическим критериям ММН (EFNS/PNS 2010); подписание добровольного информированного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: возраст менее 18 лет; не соответствие диагностическим критериям ММН и ХВДП; наличие противопоказаний к проведению УЗ-исследования; тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации; отказ от участия в исследовании.

Таблица 1 – Эпидемиологические и клинико-анамнестические данные включенных в исследование пациентов.

Характеристика 1 группа 2 группа p-value Число пациентов n 30 35 NA Пол Мужской, n (%) 18 (60,0%) 26 (74,3%) 0,290 Женский, n (%) 12 (40,0%) 9 (25,7%) Возраст на момент включения в исследование, лет Среднее ± SD 49,7 ± 10,1 51,5 ± 12,4 0,519 Медиана [Q1; Q3] 49,0 [41,0; 56,0] 52,0 [40,0; 61,0]

Проведен анализ клинико-эпидемиологических характеристик включенных в исследование пациентов (пол, возраст на момент дебюта заболевания и на момент включения в исследование, длительность заболевания, длительность от дебюта симптоматики до начала патогенетического лечения). Сонографическое обследование выполнялось на приборе FhilipsElite (США) в В-режиме с использованием линейного датчика с частотой 4-18 МГц. Исследовались длинные периферические нервы верхних конечностей с двух сторон (срединные, локтевые и лучевые нервы) в 23 точках, а также плечевые сплетения в 7 областях справа и слева. В каждой точке исследования оценивалась площадь поперечного сечения нерва (ППС), которая измерялась с помощью функции эллипса или вручную в случае неправильной формы поперечного сечения по внутреннему краю гиперэхогенной границы нерва. За нормативные значения ППС исследуемых структур были взяты показатели, представленные в работе Kerasnoudis A. et al. (Kerasnoudis A, Pitarokoili K, Behrendt V, Gold R, Yoon MS. Cross sectional area reference values for sonography of peripheral nerves and brachial plexus. Clin Neurophysiol. 2013 Sep;124(9):1881-8. doi: 10.1016/j.clinph.2013.03.007. Epub 2013 Apr 10. PMID: 23583024).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Microsoft Office Excel 2016 и программного обеспечения SPSS Statistics 23 (IBM). Основной описательной статистикой были процентная доля, среднее и стандартное отклонение, минимум и максимум, медиана и квартили. Качественные данные описаны в виде частот и процентов. Нормальность распределения данных оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка. Поскольку распределение анализируемых признаков во всех случаях отличалось от нормального, для сравнения двух независимых выборок использовался метод непараметрической статистики - тест Манна-Уитни. Статистический уровень значимости принимался равным <0,01. Для оценки предсказательной способности отдельных показателей в развитии ожидаемых исходов использовалась бинарная логистическая регрессия. Адекватность логистической модели оценивали ROC-анализом (ReceiverOperatorCharacteristic) по предсказанным моделью вероятностям (бинарного исхода) с определением чувствительности, специфичности и площади под кривой.

Сравнительный анализ результатов УЗ-исследования длинных периферических нервов верхних конечностей в 23 точках с каждой стороны показал, что различия между двумя группами пациентов при пороговом уровне значимости менее 0,05 выявляются в 34 точках (73,9%) из 46 возможных. В этой связи пороговый уровень значимости был повышен до 0,005, что позволило сократить количество точек, в которых выявлялись достоверные различия между 1 и 2 группами, до 12 (26%) (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительный анализ сонографических изменений, выявляемых при УЗИ длинных периферических нервов рук у пациентов с ММН (1 группа) и мХВДП (2 группа).

Нерв и уровень исследования Нормативные значения ППС, мм² Сторона 1 группа
ППС, мм²
Ме [Q1; Q3]) 2 группа
ППС, мм²
Ме [Q1; Q3]) p-value Периферические нервы Срединный нерв ЛЗС <10 D 8,35 [7,50; 9,70] 8,90 [7,30; 11,30] 0,598 S 8,45 [7,50; 9,90] 9,30 [7,90; 10,30] 0,298 Предплечье Нижняя 1/3 <10 D 7,45 [6,30; 8,70] 8,60 [7,00; 10,10] 0,120 S 6,60 [5,80; 8,50] 9,30 [7,80; 11,10] 0,001 Средняя 1/3 D 6,75 [6,00; 8,20] 7,70 [6,70; 10,70] 0,011 S 7,45 [6,30; 8,80] 8,90 [7,10; 12,40] 0,036 Верхняя 1/3 D 6,35 [5,20; 7,40] 8,70 [6,70; 13,20] <0,001 S 7,50 [6,10; 9,20] 9,10 [6,70; 12,20] 0,039 ЛС <12,5 D 8,30 [7,10; 10,70] 11,00 [8,10; 13,30] 0,006 S 8,10 [6,90; 10,10] 12,20 [7,90; 16,60] 0,001 Плечо Нижняя 1/3 <12 D 11,00 [9,00; 15,20] 13,70 [9,80; 20,00] 0,040 S 10,75 [8,60; 12,30] 14,30 [11,30; 23,00] 0,003 Средняя 1/3 D 12,50 [9,10; 15,20] 14,30 [10,10; 20,30] 0,069 S 10,70 [8,70; 12,80] 13,80 [9,80; 20,10] 0,006 Верхняя 1/3 D 11,10 [9,80; 12,40] 14,70 [12,10; 20,40] 0,004 S 10,55 [9,70; 12,60] 13,70 [8,70; 19,80] 0,035 Подмышечная ямка <12 D 12,05 [10,20; 15,30] 17,10 [12,30; 26,70] 0,004 S 10,30 [9,10; 13,10] 16,60 [11,10; 22,20] <0,001 Локтевой нерв ЛЗС <6 D 5,35 [4,30; 6,60] 5,40 [4,60; 6,70] 0,693 S 5,30 [4,20; 6,30] 6,10 [5,20; 6,90] 0,053 Предплечье Нижняя 1/3 <8,5 D 6,10 [4,70; 6,90] 6,60 [4,90; 7,60] 0,241 S 5,40 [4,70; 6,60] 6,60 [5,30; 8,90] 0,015 Средняя 1/3 D 6,30 [5,30; 7,50] 7,60 [5,50; 9,00] 0,047 S 6,00 [5,10; 6,70] 6,90 [5,30; 10,70] 0,033 Верхняя 1/3 D 6,00 [5,20; 8,30] 7,10 [5,80; 8,70] 0,107 S 5,90 [5,10; 7,00] 7,50 [6,30; 10,00] 0,001 ЛС <10 D 8,15 [6,70; 11,00] 9,30 [7,10; 10,40] 0,608 S 8,35 [6,20; 9,50] 9,80 [6,80; 12,00] 0,016 Плечо Нижняя 1/3 <9,5 D 7,65 [6,50; 9,30] 9,90 [6,80; 15,20] 0,024 S 7,40 [5,80; 9,60] 8,70 [7,10; 13,00] 0,017 Средняя 1/3 D 8,40 [6,70; 9,20] 10,70 [7,30; 14,40] 0,045 S 8,40 [6,30; 10,60] 9,90 [6,80; 13,30] 0,100 Верхняя 1/3 D 7,60 [6,30; 9,80] 10,90 [7,70; 15,60] 0,003 S 8,10 [7,00; 9,10] 10,10 [7,80; 13,70] 0,007 Подмышечная ямка <9,5 D 7,75 [6,40; 11,00] 11,60 [7,90; 17,90] 0,002 S 8,55 [6,60; 9,80] 10,80 [8,10; 17,20] 0,008 Лучевой нерв ЛС D 6,70 [5,00; 7,80] 8,60 [5,70; 10,10] 0,010 S 8,10 [6,00; 11,40] 9,70 [7,40; 12,00] 0,041 Плечо Нижняя 1/3 <6 D 6,80 [5,40; 8,40] 8,30 [5,70; 9,20] 0,111 S 7,30 [5,60; 8,40] 8,10 [6,30; 11,20] 0,067 Средняя 1/3 D 6,30 [5,00; 8,10] 7,70 [5,50; 10,50] 0,039 S 6,00 [5,30; 7,40] 8,60 [6,30; 11,00] 0,002 Верхняя 1/3 D 7,85 [6,10; 9,90] 9,40 [7,90; 14,20] 0,004 S 7,70 [6,40; 8,90] 9,60 [7,10; 13,30] 0,044 Подмышечная ямка <6 D 7,80 [6,70; 10,70] 10,80 [7,00; 16,10] 0,031 S 7,75 [6,70; 10,30] 9,60 [8,20; 15,30] 0,006

Примечание:ЛЗС - лучезапястный сустав; ЛС-локтевой сгиб; ППС-площадь поперечного сечения; D – исследование справа; S – исследование слева.

У пациентов 2 группы (мХВДП) по сравнению с 1 группой (ММН) значения средней величины ППС срединного нерва с одной из сторон оказались значимо выше при исследовании нерва на уровне нижней и верхней третей предплечья, на уровне локтевого сгиба, нижней и верхней третей плеча и с двух сторон в подмышечной ямке (р<0,005). При визуализации локтевого нерва подобные изменения наблюдались на уровне верхней трети предплечья, плеча и в подмышечной ямке с одной из сторон исследования (р<0,005); при исследовании лучевого нерва - на уровне средней и верхней третей плеча с одной стороны (р<0,005) (табл. 2).

Учитывая, что наиболее часто разница между группами была получена при исследовании срединного нерва на разных уровнях, для оценки возможностей использования значения величины ППС срединного нерва в дифференциальном диагнозе между ММН и мХВДП проведен ROC-анализ. Учитывались модели с AUROC более 0,700. Пороговой величиной ППС срединного нерва, исследованного с одной из сторон, имеющей значимость в дифференциальной диагностике ММН и мХВДП и указывающей в пользу последней, оказалось значение:

• на уровне нижней трети предплечья ≥ 8,10 мм2 (AUROC=0,741; чувствительность 74%; специфичность 73%) (рис.1а);

• на уровне верхней трети предплечья справа ≥ 7,25 мм2 (AUROC=0,766; чувствительность 71%; специфичность 70%) (рис.1б);

• на уровне локтевого сгиба ≥ 9,9 мм2 (AUROC=0,731; чувствительность - 63%; специфичность - 73%) (рис.1в);

• на уровне нижней трети плеча ≥ 11,65 мм2 (AUROC=0,712; чувствительность - 71%; специфичность - 70%) (рис.1г);

• на уровне верхней трети плеча ≥ 12,55 мм2 (AUROC=0,707; чувствительность - 71%; специфичность - 77%) (рис.1д);

• в подмышечной ямке ≥12,6 мм2 (AUROC=0,760; чувствительность - 71%; специфичность - 70%) (рис.1е).

Сонографические изменения в обеих группах ожидаемо носили асимметричный характер, учитывая патофизиологические и клинические особенности рассматриваемых ХДН.

Таким образом, у пациентов с мХВДП по сравнению с ММН при УЗИ длинных периферических нервов рук отмечены значимо большая величина ППС и частота регистрации интраневральных сонографических изменений. Определены пороговые значения ППС срединных нервов на разных уровнях исследования, имеющие значимость в дифференциальной диагностике ММН и мХВДП.

Клинические примеры реализации предложенного способа дифференциальной диагностики ММН и мХВДП:

Клинический пример 1.

Пациент С., 46 лет, в течение 5 месяцев отмечает нарастание слабости в руках. Соматический анамнез не отягощен. При проведении ЭНМГ-исследования периферических нервов зарегистрированы блоки проведения по моторным волокнам. Результат УЗИ срединного нерва представлен в таблице 3.

Таблица 3. Результат УЗ-исследования срединного нерва пациента С.

Срединный нерв,
уровень исследования Результат УЗ-исследования пациента С.
ППС (мм²) справа/слева Результат в пользу ММН Результат в пользу мХВДП Нижняя треть предплечья 12,3 < 8,10 > 8,10 Верхняя треть предплечья 9,5 < 7,25 > 7,25 Локтевой сгиб 15,1 < 9,9 > 9,9 Нижняя треть плеча 16,7 < 11,65 > 11,65 Верхняя треть плеча 17,1 < 12,55 > 12,55 Подмышечная ямка 19,1 <12,6 > 12,6

Полученные данные ЭНМГ- и УЗ-исследований нервов рук позволили исключить ММН и подтвердить мХВДП. Дальнейшая эффективная, своевременно назначенная патогенетическая терапия (высокодозная ГКС-терапия) способствовала снижению активности заболевания и уменьшению выраженности симптомов, предотвратила дальнейшее прогрессирование.

Клинический пример 2

Пациентка А., 36 лет, в течение 3 месяцев отмечает нарастание слабости в руках. Соматический анамнез не отягощен. При проведении ЭНМГ-исследования периферических нервов зарегистрированы блоки проведения по моторным волокнам. Результат УЗИ срединного нерва представлен в таблице 4.

Таблица 4. Результат УЗ-исследования срединного нерва пациентки А.

Срединный нерв,
уровень исследования Результат УЗ-исследования пациентки А.
ППС (мм²) справа/слева Результат в пользу ММН Результат в пользу мХВДП Нижняя треть предплечья 7,3 < 8,10 > 8,10 Верхняя треть предплечья 7,2 < 7,25 > 7,25 Локтевой сгиб 9,1 < 9,9 > 9,9 Нижняя треть плеча 10,7 < 11,65 > 11,65 Верхняя треть плеча 11,1 < 12,55 > 12,55 Подмышечная ямка 12,1 <12,6 >12,6

Полученные данные ЭНМГ- и УЗ-исследований нервов рук позволили исключить мХВДП и подтвердить ММН. Дальнейшая эффективная, своевременно назначенная патогенетическая терапия (высокодозная внутривенная иммунотерапия) способствовала снижению активности заболевания и уменьшению выраженности симптомов, предотвратила дальнейшее прогрессирование.

Клинический пример 3

Пациент Д., 66 лет, в течение 8 месяцев отмечает нарастание слабости в руках. Соматический анамнез отягощен: гипертоническая болезнь, хронический гастрит. При проведении ЭНМГ-исследования периферических нервов зарегистрированы признаки повреждения аксонов моторных волокон нервов рук. Результат УЗИ срединного нерва представлен в таблице 5.

Таблица 5. Результат УЗ-исследования срединного нерва пациента Д.

Срединный нерв,
уровень исследования Результат УЗ-исследования пациента Д.
ППС (мм²) справа/слева Результат в пользу ММН Результат в пользу мХВДП Нижняя треть предплечья 7,3 < 8,10 > 8,10 Верхняя треть предплечья 7,2 < 7,25 > 7,25 Локтевой сгиб 9,1 < 9,9 > 9,9 Нижняя треть плеча 10,7 < 11,65 > 11,65 Верхняя треть плеча 11,1 < 12,55 > 12,55 Подмышечная ямка 12,1 <12,6 >12,6

Полученные данные ЭНМГ- и УЗ-исследований нервов рук позволили исключить мХВДП и подтвердить ММН. Дальнейшая эффективная, своевременно назначенная патогенетическая терапия (высокодозная внутривенная иммунотерапия) способствовала снижению активности заболевания и уменьшению выраженности симптомов, предотвратила дальнейшее прогрессирование.

Таким образом, заявленный алгоритм дифференциальной диагностики обеспечивает высокую достоверность в дифференциации мультифокальной моторной нейропатии мультифокального варианта хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии при доступности, простоте исполнения способа, неинвазивности и удобстве интерпретации полученных результатов в процессе установления диагноза.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и ультразвуковой диагностик, и может быть использовано для дифференциальной диагностики мультифокальной моторной нейропатии и мультифокального варианта хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии с использованием ультразвукового метода исследования периферических нервов. Дифференциальную диагностику мультифокальной моторной нейропатии и мультифокального варианта хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии проводят путем ультразвукового исследования срединного нерва. При этом проводят исследование срединного нерва с двух сторон в поперечной плоскости на уровне нижней и верхней трети предплечья, на уровне локтевого сгиба, на уровне нижней и верхней трети плеча, а также в подмышечной ямке в реальном масштабе времени. При этом оценивают величину площади поперечного сечения (ППС) срединного нерва справа и слева в мм². При значении ППС, равном и более 8,10 мм², на уровне нижней трети предплечья, значении ППС, равном и более 7,25 мм², на уровне верхней трети предплечья, при значении ППС, равном и более 9,9 мм², на уровне локтевого сгиба, при значении ППС, равном и более 11,65 мм², на уровне нижней трети плеча, при значении ППС, равном и более 12,55 мм², на уровне верхней трети плеча, при значении ППС, равном и более 12,6 мм², в подмышечной ямке диагностируют мультифокальный вариант хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии. При значении ППС менее 8,10 мм² на уровне нижней трети предплечья, значении ППС менее 7,25 мм² на уровне верхней трети предплечья, при значении ППС менее 9,9 мм² на уровне локтевого сгиба, при значении ППС менее 11,65 мм² на уровне нижней трети плеча, при значении ППС менее 12,55 мм² на уровне верхней трети плеча, при значении ППС менее 12,6 мм² в подмышечной ямке диагностируют мультифокальную моторную нейропатию. Способ обеспечивает достоверность результатов дифференциальной диагностики ММН и мХВДП за счёт оценки ППС срединного нерва. 5 табл., 3 пр.

Способ дифференциальной диагностики мультифокальной моторной нейропатии и мультифокального варианта хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии, включающий ультразвуковое исследование срединного нерва, отличающийся тем, что проводят исследование срединного нерва с двух сторон в поперечной плоскости на уровне нижней и верхней трети предплечья, на уровне локтевого сгиба, на уровне нижней и верхней трети плеча, а также в подмышечной ямке в реальном масштабе времени, при этом оценивают величину площади поперечного сечения (ППС) срединного нерва справа и слева в мм² и при значении ППС, равном и более 8,10 мм², на уровне нижней трети предплечья, значении ППС, равном и более 7,25 мм², на уровне верхней трети предплечья, при значении ППС, равном и более 9,9 мм², на уровне локтевого сгиба, при значении ППС, равном и более 11,65 мм², на уровне нижней трети плеча, при значении ППС, равном и более 12,55 мм², на уровне верхней трети плеча, при значении ППС, равном и более 12,6 мм², в подмышечной ямке диагностируют мультифокальный вариант хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии; а при значении ППС менее 8,10 мм² на уровне нижней трети предплечья, значении ППС менее 7,25 мм² на уровне верхней трети предплечья, при значении ППС менее 9,9 мм² на уровне локтевого сгиба, при значении ППС менее 11,65 мм² на уровне нижней трети плеча, при значении ППС менее 12,55 мм² на уровне верхней трети плеча, при значении ППС менее 12,6 мм² в подмышечной ямке диагностируют мультифокальную моторную нейропатию.