СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ 1 ТИПА ПО DEBACKEY Российский патент 2024 года по МПК A61B17/122 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при операциях с вовлечением дуги и ветвей дуги аорты (ВДА).

Операции по реконструкции дуги аорты и ее ветвей сопряжены с повышенным риском неврологических осложнений. В настоящее время описано несколько способов защиты головного мозга (ГМ).

Известен способ защиты головного мозга посредством селективной антеградной перфузии, который предполагает установку отдельных артериальных магистралей в брахицефальный ствол (БЦС) и левую общую сонную артерию(лОСА) и начало бигемисферальной перфузии [KazuiT, KimuraN, YamadaO, KomatsuS. Surgical outcome aortic arch aneurysm using selective antegrade perfusion. AnnThoracSurg 1994; 57:904-11].

Недостатками способа является необходимость работать непосредственно на сосудах шеи, что может привести к воздушной или атеросклеротической эмболии.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ бигемисферальной церебральной перфузии через правую подключичную артерию (ПКА), который предполагает наложение двух зажимов на аорту - до отхождения БЦС и после отхождения лОСА, обеспечивая ток крови из подключенной к правой ПКА к обеим полушариям [Hogue, С., & Arrowsmith, J. (2012). Deep hypothermic circulatory arrest. In J. Mackay & J. Arrowsmith (Eds.), Core Topics in Cardiac Anesthesia (pp.387-394). Cambridge: Cambridge University Press. doi:10.1017/CBO9780511979095.066]. Достоинствами прототипа являются увеличенный объем перфузии головного мозга, уменьшение количества накладываемых анастомозов.

Недостатками прототипа являются:

- два наложенных зажима ухудшают видимость операционного поля

- осложненная мобилизация ветвей дуги аорты

- невозможность произвести одномоментное иссечение пораженной ткани

Задачей изобретения является разработка способа защиты ГМ при лечении расслаивающей аневризмы аорты 1 типа по DeBackey.

Технический результат при использовании изобретения - уменьшение времени циркуляторного ареста, упрощение способа.

Указанный технический результат достигается одномоментным наложением сосудистого зажима Ламберта-Кеяна БЦС и лОСА в области дуги аорты с сохранением перфузии лОСА через отжатый участок.

Изобретение иллюстрируется фигурой, на которой изображена дуга аорты с ее ветвями, где под цифрой 1 указаны изолированные БЦС и лОСА, а под цифрой 2 - зажим Ламберта-Кея, изолирующий артерии.

Предлагаемый способ защиты осуществляется следующим образом:

1. Производят общепринятые стернотомию, выделение правой ПКА и правой общей бедренной артерии (ОБА), подключение аппарата искусственного кровообращения с установкой артериальных магистралей в правую ПКА и правую ОБА. Проводят кардиоплегию;

2. Выделяют пораженный участок восходящей аорты, дуги аорты дистальнее левой ПКА;

3. Производят одномоментное наложение сосудистого зажима Ламберта-Кея на БЦС и лОСА в области дуги аорты с сохранением перфузии лОСА через отжатый участок, осуществляют циркуляторный арест;

4. Проводят основной этап операции;

5. После окончания основного этапа производят снятие сосудистого зажима, прекращают циркуляторный арест.

6. Прекращают искусственное кровообращение, достигают гемостаз, заканчивают операцию.

По сравнению с методами, выполняющими подобную функцию, предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:

- способ обеспечивает лучшую мобилизацию артерий БЦС;

- способ обеспечивает лучшую визуализацию операционного поля;

- способ обеспечивает возможность произвести одномоментное иссечение пораженных тканей аорты;

- способ позволяет ускорить основной этап операции.

Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примером.

Пациент Е 41 год, с диагнозом Основной.: Расслаивающая аневризма аорты, I тип по DeBakey. Сопутствующее: Гипертоническая болезнь II, степень I корригированная, риск 4.

Пациенту была проведена процедура Борста. Протезирование восходящего отдела, дуги аорты с протезированием брахиоцефальных ветвей, протезирование нисходящего отдела аорты гибридным стент-графтом в условиях искусственного кровообращения, фармакохолодовой кардиоплегии.

У пациента общепринято выделили правую ПКА, правую ОБА, сделали продольную стернотомию. Канюлировали аорту через правую подключичную артерию и правую ОБА. Канюлировали правое предсердие бикавальной канюлей. Начали гипотермическое искусственное кровообращение. Выполнили надкоронарную резекцию восходящего отдела с некоронарным синусом. Основание аорты укрепили 6 "П"-швами на фетровых прокладках по окружности. По предлагаемому способу пережали БЦС и лОСА и левую ПКА. Начали антеградную перфузию головного мозга через правую ПКА. Циркуляторный арест. Произвели основной этап операции. Сосудистый протез для брахиоцефальных артерий сняли. Протезировали левую ПКА, левую ОСА, БЦС браншами стент-графта для ветвей аорты. Аортальную канюлю из правой ОБА переподключили через боковое перфузионное ответвление стент-графта. Начали перфузию тела и головы через боковое перфузионное ответвление стент-графта и правую ПКА. Время ареста 14 мин. Прекратили искусственное кровообращение. Гемостаз. Контроль на инородные тела. Дренажи, швы на грудину. Подкожные швы на раны. Асептические повязки. По результатам проведенной церебральной оксиметрии значимых отклонений не выявлено.

Пациент выписан на 25-е сутки после операции с положительной динамикой.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано при операциях с вовлечением дуги и ветвей дуги аорты. Производят одномоментное наложение сосудистого зажима Ламберта-Кея на брахиоцефальный ствол (БЦС) и левую общую сонную артерию (лОСА) в области дуги аорты с сохранением перфузии лОСА через отжатый участок с последующим циркуляторным арестом. Использование способа позволяет обеспечить лучшую мобилизацию артерий БЦС, лучшую визуализацию операционного поля, позволяет одномоментно иссечь пораженные ткани аорты и ускорить основной этап операции. 1 ил., 1 пр.

Способ интраоперационной защиты головного мозга при лечении расслаивающей аневризмы аорты 1 типа по DeBackey, включающий стернотомию, выделение правой подключичной артерии (ПКА) и правой общей бедренной артерии (ОБА) подключение аппарата искусственного кровообращения с установкой артериальных магистралей в правую ПКА и правую ОБА, кардиоплегию, выделение пораженного участка восходящей аорты, дуги аорты дистальнее левой ПКА, изоляцию брахиоцефальных артерий для антеградной перфузии головного мозга перед проведением циркуляторного ареста, проведение основного этапа операции в течение циркуляторного ареста, прекращение циркуляторного ареста, снятие сосудистого зажима, прекращение искусственного кровообращения, гемостаз, отличающийся тем, что для изоляции брахиоцефальных артерий одномоментно производят наложение сосудистого зажима Ламберта-Кея на брахицефальный ствол и левую общую сонную артерию (лОСА) в области дуги аорты с сохранением перфузии лОСА через отжатый участок.