Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки Российский патент 2024 года по МПК A61B17/42 A61B8/08 A61K31/00 A61K9/02 A61K9/08 A61P31/04 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано в клинической практике при лечении воспалительных заболеваний придатков матки.

Проблема инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы, составляющих от 60% до 65% в структуре гинекологической патологии, является одной из самых актуальных в современном акушерстве и гинекологии, в связи с многочисленными негативными последствиями для репродуктивного здоровья женского организма. Они являются причиной возникновения спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости, тубоовариальных образований, пиоваров и пиосальпинксов, нарушения менструального цикла, бесплодия, повреждения плодного яйца и других осложнений во время беременности, родов и послеродового периода [1]. Для лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы используют местно антисептические растворы, в частности, хлоргекседин [2] - относящийся к группе антисептиков, который оказывает бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Хлоргекседин 0,05% используют для внутриполостного введения при проведении пункций под УЗИ контролем.

К недостаткам способа следует отнести то, что использование раствора хлоргекседина возможно только свежеприготовленным, так как он быстро теряет свою активность на свету и при повышении температурного режима хранения, что ограничивает его применение. Кроме того, к препарату устойчивы многие виды госпитальной флоры (клебсиеллы, синегнойная палочка и др.), поэтому как антисептик он малоэффективен. Может вызывать аллергические реакции [3].

Раствор перекиси водорода также применяют в качестве местного средства для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов. Он относится к окислителям, оказывает дезинфицирующее и дезодорирующее действие. Его недостатком является то, что он быстро разлагается под действием света при нагревании, при соприкосновении со щелочью, окисляющими и восстанавливающими веществами, выделяя кислород [4].

За ближайший аналог принят способ лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы [5], включающий назначение антибактериальных препаратов, с учетом чувствительности флоры. Этот способ широко распространен в клинической практике в силу высокой эффективности современных антибактериальных препаратов и широкого спектра их активности в отношении различных микроорганизмов, включая условно патогенные.

К недостаткам этого способа относят.

1. Формирование антибиотикорезистентности, вследствие бесконтрольного применения препаратов и несоблюдения основных принципов антибиотикотерапии: достаточная длительность и непрерывность лечения, прием неадекватной курсовой дозы.

2. Побочные действия от антибиотикотерапии: дисбактериоз кишечника и влагалища, урогенитальный кандидоз и микоз других локализаций, вторичный иммунодефицит.

3. Высокие материальные затраты на лечение.

4. Рецидивирование вследствии неэффективной тактики лечения, хронизация процесса воспаления, снижение детородной функции.

Разработка и внедрение в практику врача новых, адекватных способов лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков имеют медицинское и социальное значение. Недостатки вышеописанных способов диктуют необходимость поиска альтернативных схем лечения.

Задачи:

1) снижение риска рецидива,

2) повышение эффективности лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки,

3) снижение частоты побочных эффектов антибактериальных препаратов,

4) уменьшение материальных затрат на лечение.

Сущностью изобретения является использование медикаментов, отличающийся тем, что после подтверждения наличия очага гнойно-воспалительного процесса и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, под УЗ-контролем осуществляют пункцию гнойно-воспалительной полости и эвакуацию содержимого, в полость вводят 20-40 мл 0,04% гипохлорита натрия с экспозицией на 4-5 минут, потом раствор удаляют и вагинально вводят антимикробный препарат в режиме по 1 свече 1 раз в день на ночь в течение 5 дней в сочетании с использованием антибактериального препарата парентерально, в том же режиме по времени, после чего пациентка 1 раз в сутки вводит эубиотик по 1 свече 1 раз в день на ночь вагинально 6 дней для восстановления микрофлоры влагалища.

Технический результат: снижается риск рецидива заболевания, повышается эффективность лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, снижается частота побочных эффектов антибактериальных препаратов, уменьшаются материальные затраты на лечение.

Используемый натрия гипохлорит (НГХ) является естественным агентом активированных нейтрофильных гранулоцитов с бактерицидным, антисептическим, дезинфицирующим, спороцидным, антимикотическим, дезодорирующим, дезинтоксикационным, иммуномодулирующим действием. Биологически активное вещество препарата - гипохлорит анион (OCI-) обладает мембранотропным действием, что усиливает местное действие антибиотиков. Постановлением фармакологического комитета МЗ России от 09.07.92 (протокол №12) разрешено использовать раствор натрия гипохлорита в лекарственной форме в концентрации 0,04% для внутриполостного и наружного применения [6]. Переносимость препарата хорошая, побочных и неблагоприятных реакций не отмечено, а также немаловажно его экономическая доступность.

Использование натрия гипохлорита приводит к уменьшению дозы и курса антибактериального лечения, а в некоторых случаях и вовсе отказу от применения антибиотиков.

Раствор натрия гипохлорита в концентрации 0,04% получают путем электролиза изотонического раствора натрия хлорида на аппарате электрохимической детоксикации организма ЭДО-4 в автоматическом режиме. Воспроизведение способа не вызывает сомнений, так как для его осуществления используют известное оборудование и доступный для медицинского персонала процесс.

Способ осуществляют следующим образом. На первом этапе лечения больной проводят пункцию под УЗИ контролем, эвакуируют содержимое полости, после чего в нее вводят 20-40 мл 0,04% раствора гипохлорита натрия с экспозицией 4-5 минут. Затем проводят контрольное обследование, включающее: УЗИ малого таза, лабораторные исследования - общий анализ крови (OAK), С-реактивный белок (СРБ), мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам. При сохранении клинико-лабораторных признаков воспаления больной дополнительно назначают лекарственные формы с антимикробными действием, антибактериальные препараты с учетом чувствительности флоры.

Способ апробирован на 42 женщинах с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки различной этиологии. У 77% пациенток наблюдалось полное клинико-лабораторное выздоравление после однократного использования гипохлорита натрия при пункциях под У3-контролем, а у 23% использовали вместо гипохлорита натрия хлоргекседин, все остальное лечение проводилось так же.

Клинические примеры:

Пример №1. Пациентка Л. 36 лет.

Жалобы на ноющие боли внизу живота, подъемы температуры до 37,4 С, обильные гнойные выделения из половых путей, беспокоят в течение 2 недель.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные железы без особенностей. Влагалище емкое, слизистая гиперемирована. Выделения обильные, гнойные, с неприятным запахом. В зеркалах: шейка матки цилиндрическая, чистая. Наружный зев щелевидный. Бимануально: матка в anteflexio, -versio, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации; придатки справа не увеличены, область их безболезненная, слева пальпируется округлое образование 6 см, тугоэластической консистенции, болезненное при пальпации.

OAK лейкоцитов 13,4*109 на литр крови, СРБ 42 мг/л. В мазке на флору лейкоциты 20-25. Флора смешанная, эпителий - пласты. В бактериальном посеве - патогенной флоры не выделено. По УЗИ малого таза У3-признаки тубоовариального образования, слева (в диаметре 62 мм на 57 мм на 48 мм).

Диагноз: Тубоовариальное образование, слева.

Проведена: пункция под У3-контролем с эвакуацией содержимого полости и введением 40 мл гипохлорита натрия 0,04% с экспозицией раствора 5 минут.

Внутривенно больной вводили левофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки 5 дней, вагинально использовали нео-пенонтран форте 5 дней по 1 свече 1 раз в день на ночь, потом ацилакт 6 дней по той же схеме.

На 2-3 сутки от начала лечения жалобы исчезли, выраженность гиперемии уменьшилась, снизилась влагалищная секреция до умеренной, выделения приобрели молочно-слизистый характер. На 4-5 сутки на фоне отсутствия жалоб, гиперемии слизистой влагалища не наблюдали, выделения имели слизистый характер. В OAK лейкоциты 8,1*109, СРБ 27, в мазке на флору количество лейкоцитов снилось до 6-10, флора палочковая. На контрольном УЗИ малого таза - УЗ-признаков патологии не выявлено.

В течение года проводилось наблюдение за больной 1 раз в 3 месяца осуществлялись контрольные осмотры, рецидив заболевания отсутствовал. У пациентки через 14 месяцев после выздоравления наступила самостоятельно беременность, которая окончилась рождением здорового ребенка.

Пример №2. Пациентка К. 28 лет.

Обратилась на приемный покой ККБ№2 с жалобами на ноющие боли внизу живота, справа, повышение температуры до 37,5С, которые беспокоят в течении 10 дней. Дома принимала кетонал, сумамед 3 дня, положительного эффекта не наблюдалось.

При гинекологическом осмотре наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные железы без особенностей. Влагалище емкое, слизистая бледно-розовая. Выделения молочно-слизистые, обильные. В зеркалах: шейка матки цилиндрическая, чистая. Наружный зев щелевидный. Бимануально: матка в anteflexioversio, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации; придатки, слева увеличены до 5 см, тугоэластической консистенции, область их болезненная, слева нормальных размеров, безболезненные при пальпации.

При обследовании в OAK лейкоциты 14,7*109, СРБ 37, в мазке на флору лейкоцитов 18-20, эпителий пластический, флора смешанная, обильно. В бактериологическом посеве патогенная флора не выделена. По УЗИ малого таза - УЗ-признаки тубоовариального образования, справа (в диаметре 52 мм на 48 мм на 54 мм).

Диагноз: Тубоовариальное образование, справа.

Проведена: пункция под УЗ-контролем с эвакуацией содержимого гнойной полости и введением 20 мл гипохлорита натрия 0,04% с экспозицией раствора 4 минуты.

После проведенной процедуры, боли уменьшились. При гинекологическом осмотре выделения имели слизистый характер, количество их было умеренное. Правые придатки были нормальных размеров, чувствительные при пальпации. В OAK лейкоциты 10.6*109, СРБ 16, мазке на флору лейкоциты 7-8, эпителий пластический, флора смешанная, умеренно. На контрольном УЗИ малого таза - «спавшая» капсула образования правых придатков.

Назначен внутривенно больной амоксиклав по 1,2 г 3 раза в день в/в 5 дней, вагинально использовали нео-пенонтран форте по 1 свече 1 раз в день на ночь 5 дней, затем ацилакт 6 дней по той же схеме.

В течение года проводилось наблюдение за больной 1 раз в 3 месяца осуществлялись контрольные осмотры, рецидив заболевания отсутствовал. У пациентки через 12 месяцев после выздоравления наступила самостоятельно беременность, которая окончилась рождением здорового ребенка.

Использование гипохлорита натрия в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки позволяет быстро достичь хорошего клинического эффекта, сократить сроки пребывания в стационаре, а также сократить курс лечения антибактериальными препаратами, что ведет к снижению затрат на лечение, помогает не только бороться с проблемой антибиотикорезистентности, а также усилить их действие благодаря своему мембранопротекторному действию, уменьшить частоту побочных эффектов.

После пункции под УЗ-контролем с внутриполостным использованием гипохлорита натрия жалоб у больных не наблюдалось, объективно признаки воспаления купировались, в лабораторных анализах имелась положительная динамика, также отмечался дезодорирующий эффект, который также очень важен в лечении данной патологии. Все это позволяет нам утверждать о высокой эффективности натрия гипохлорита в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки.

Способ рекомендуется для широкого использования в практическом здравоохранении.

Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, включающий пункцию под УЗИ-контролем с эвакуацией содержимого тубоовариального образования, с последующим введением в полость 0,04% раствора гипохлорита натрия 20-40 мл с экспозицией 4-5 мин и назначение антибактериальных препаратов и эубиотиков.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано при лечении гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки. Под УЗИ-контролем осуществляют пункцию гнойно-воспалительной полости и эвакуацию содержимого, после чего в нее вводят 20-40 мл 0,04% гипохлорита натрия с экспозицией на 4-5 минут. Вагинально вводят антимикробный препарат в режиме по 1 свече 1 раз в день на ночь в течение 5 дней в сочетании с антибактериальным препаратом, который используют парентерально также 5 дней. Далее пациентка восстанавливает микрофлору влагалища путем введения эубиотика вагинально по 1 свече 1 раз в день на ночь 6 дней. Способ позволяет снизить риск рецидивов заболевания, повысить эффективность лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, снизить частоту побочных эффектов антибактериальных препаратов за счет применения гипохлорита натрия, что позволяет уменьшить дозу и сократить курс антибактериального лечения. 2 пр.

Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, включающий использование медикаментов, отличающийся тем, что после подтверждения наличия очага гнойно-воспалительного процесса и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам под УЗИ-контролем осуществляют пункцию гнойно-воспалительной полости и эвакуацию содержимого, после чего в нее вводят 20-40 мл 0,04% гипохлорита натрия с экспозицией на 4-5 минут, затем раствор удаляют из тубоовариального образования и вагинально вводят антимикробный препарат в режиме по 1 свече 1 раз в день на ночь в течение 5 дней в сочетании с антибактериальным препаратом, который используют парентерально также 5 дней, после чего пациентка восстанавливает микрофлору влагалища путем введения эубиотика вагинально по 1 свече 1 раз в день на ночь 6 дней.