Устройство для удержания винта на рабочем конце отвертки при остеосинтезе Российский патент 2024 года по МПК A61B17/88 A61B17/90 A61B90/00 B25B23/10 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в оперативной травматологии и ортопедии.

В травматологии и ортопедии при оперативном лечении переломов длинных костей и корригирующих остеотомиях разных деформаций сегментов конечностей широко применяется остеосинтез костных фрагментов различными металлоконструкциями с использованием винтов (кортикальных, спонгиозных, маллеолярных, блокируемых в пластине и пр.). Для вкручивания или обратного вывинчивания винтов используют отвертки, рабочий конец которых имеет различную форму под шлиц шляпок винтов - прямой, крестообразный и наиболее распространенный в современной травматологии и ортопедии шестигранный шлиц. При остеосинтезе фрагментов длинных трубчатых костей обычно используют кортикальные винты с внешним диаметром резьбы двух размеров - 4,5 и 3,5-миллиметровые, а спонгиозные винты, диаметром 5,5 мм, имеют шляпку с шестигранным шлицем того же размера, что и шляпка 4,5-миллиметрового кортикального винта. Перед вкручиванием кортикальных или спонгиозных винтов формируют внутрикостные каналы просверливанием дрелью со сверлами соответствующего диаметра. Так, для 4,5-мм кортикальных винтов используют сверло диаметром 3,5 мм (при остеопорозе - 3,2 мм), а для 3,5-миллиметровых - диаметр сверла равен 2,8 мм (при остеопорозе - 2,5 мм). При использовании спонгиозных винтов, применяемых на губчатой кости, разница между внешним диаметром винта и диаметром сверла - больше: внешний диаметр винта - 5,5 мм, а диаметр сверла - 4,2 мм. Обусловлено это существенно меньшей плотностью губчатой кости в сравнении с компактной и необходимостью применения на ней винтов с гораздо большими шагом и высотой резьбы (с большей разницей внешнего и внутреннего диаметра резьбовой части винта). Перед вкручиванием винтов в сформированные для них каналы рекомендуется использовать метчик для большего соответствия профиля резьбы винта и внутрикостного канала.

Аналоги

Обычно во время вкручивания винта в кость оперирующему хирургу приходится одной рукой держать и вращать ручку отвертки, которая может быть как прямой, так и крестообразной, а другой рукой удерживать винт на рабочем конце отвертки. Без этого удерживания винт выпадает из заданного положения на рабочем конце отвертки. Это существенно, потому что во время операции остеосинтеза проблема «нехватки рук» не всегда может быть решена лишь участием ассистента. Последний должен держать рано-расширяющие крючки, лопаточку Буяльского, «сушить» рану салфетками, осуществлять тягу сегмента конечности по оси, обеспечивать противоупор при сверлении дрелью или вкручивании винта и вместе с хирургом репонировать и удерживать костные отломки и уложенную на них металлоконструкцию. К тому же, хирург при вкручивании винта должен не только визуально, но и мануально другой рукой контролировать взаимную адаптацию костных отломков и правильность расположения на них пластины, которая при давлении по оси вкручиваемого винта может сдвигаться, искажая репозицию и снижая качество операции. Это тем более актуально, что чем плотнее винт входит в кость, - а это является необходимым условием стабильности остеосинтеза, - тем менее устойчиво достигнутое репозиционное положение костных отломков и металлоконструкции.

Критика аналогов

Необходимость удерживания винта на рабочем конце отвертки другою рукой оперирующего хирурга сопряжено со следующими недостатками:

- проблемой «нехватки рук», не решаемой лишь участием ассистента;

- потерей оперирующим хирургом контроля адекватности репозиции костных отломков и расположения на них металлоконструкции при вкручивании винта, особенно при давлении по его оси, которое может привести к искажению репозиции и снижению качества остеосинтеза.

Прототип

В качестве прототипа предлагаемого устройства выбрана отвертка со съемной насадкой для винта (фиг. 1, а, б) (Набоков А.Ю. Современный остеосинтез / М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 400 с. - устройство-прототип), предоставляющая возможность освобождения второй руки оперирующего хирурга для мануального контроля адекватности репозиции костных отломков и правильности расположения на них металлоконструкции при вкручивании винта, как правило сопровождающимся давлением по его оси. Данное устройство является разъемным и состоящим из двух частей (фиг. 1, а). Первая его часть - сама крестообразная отвертка, на стержне которой имеется поперечный цилиндрический выступ для блокирования на нем насадки, а вторая часть - насадка под эту отвертку с двумя фигурными пазами: дистальным - под шляпку винта, - и проксимальным - под цилиндрический выступ первой части устройства. Насадку надевают на отвертку, а в ее нижний паз устанавливают винт, в шляпку которого вставляют рабочий конец отвертки. Затем поворотом отвертки в насадке по часовой стрелке винт блокируется в устройстве (фиг. 1, б). При этом поперечный цилиндрический выступ отвертки перемещается в верхнем пазу насадки и стопорится в нем. Аналогичным образом винт разблокируют и снимают поворотом отвертки в насадке против часовой стрелки.

Критика прототипа

Однако устройство-прототип имеет следующие недостатки:

- при использовании данного устройства, состоящего из двух частей, имеются неудобства при снятии насадки во время вкручивании винта, которое невозможно, если расстояние между шляпкой винта и поверхностью пластины или кости - менее 1 см. Обусловлено это тем, что не остается запаса для обратного поворота отвертки в насадке и разблокирования винта;

- поперечный цилиндрический выступ на стержне отвертки, предназначенный для блокирования и разблокирования насадки и винта на рабочем конце отвертки, часто рвет перчатки хирурга при закручивании винта, особенно при его докручивании, когда насадка устройства снята;

- существенные затраты времени на блокирование и разблокирование насадки, что при большом количестве применяемых винтов во время операции (до 10 и более), затягивает операцию;

- утяжеление отвертки за счет металлической насадки;

- данная отвертка с насадкой для винта не входит в комплект необходимых инструментов в отделениях травматологии и ортопедии и обычно не имеется в наличии.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения больных с переломами длинных трубчатых костей, нуждающихся в открытом накостном остеосинтезе. Сущность изобретения

Предлагается устройство (фиг. 2, а, б) для удержания винта (поз. 5) на рабочем конце отвертки (поз. 4) при остеосинтезе, представляющее собой насадку на отвертку, отличающееся тем, что оно изготовлено из кольцевидного фрагмента пластиковой трубки (поз. 1) двух типоразмеров, диаметром 15 мм и 12 мм, шириной 12 мм и 8 мм, с отверстием (поз. 2) посередине под стержень отвертки (поз. 4), диаметром 6 мм и 4 мм, с одной стороны, и с клиновидной насечкой (поз. 3) под резьбовую часть винта (поз. 5) (фиг. 3, а), глубиной 9 мм и 5 мм, - с другой. Данное устройство легко изготовить, вырезав его из обычной прозрачной пластиковой трубки, обладающей некоторой эластичностью, а необходимость двух типоразмеров устройства (фиг. 2, а, б) продиктованы двумя стандартными диаметрами винтов - 4,5-мм и 3,5 мм. Применяют устройство следующим образом (фиг. 3, а, б, в). Прежде чем ввести конец отвертки (поз. 4) в шлиц винта (поз. 5) (фиг. 3, а), его вводят в отверстие (поз. 2) устройства (фиг. 3, б). Затем конец отвертки (поз. 4) вводят в шлиц винта (поз. 5) (фиг. 3, в), а винт (поз. 5) заводят боком в клиновидную насечку (поз. 3) устройства. Винт (поз. 5) удерживается на конце отвертки (поз. 4) благодаря эластичному охвату краями клиновидной насечки (поз. 3) резьбы винта (поз. 5). Устройство обеспечивает возможность вкручивания винта в кость, не придерживая его другой рукой. При этом вкручивание винта выполняют до приближения шляпки винта к поверхности кости или металлоконструкции, и лишь за 2-3 витка до полного вкручивания сдвигают устройство в бок, прекратив эластичный охват резьбы винта краями клиновидной насечки. Винт докручивают и приступают к вкручиванию нового винта аналогичным образом. Устройство многоразовое, и не теряет своих свойств от длительного применения. Стерилизуют его химически - в антисептическом растворе, - автоклавировать нельзя, поскольку пластик неустойчив к высоким температурам.

Пример применения устройства

В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.

Больной М., 37 лет, поступил в травматологическое отделение Республиканского центра травматологии и ортопедии (РЦТО) в г. Махачкале 09.11.22 г. в плановом порядке с диагнозом: Нормотрофический ложный сустав нижней трети левой локтевой кости. Из анамнеза: 5 месяцев назад произошел закрытый поперечный перелом нижней трети левой локтевой кости со смещением отломков. Пациент от предложенной операции остеосинтеза отказался и лечился консервативно по месту жительства, где ему выполнена закрытая репозиция перелома с наложением гипсовой лонгеты, которую пациент носил в течение 2 месяцев. Перелом не сросся, и сформировался ложный сустав, по поводу чего и поступил в РЦТО.

10.11.22 г. выполнена операция: Резекция ложного сустава и накостный остеосинтез нижней трети левой локтевой кости. Под проводниковой анестезией по Куленкампфу выполнен линейный разрез кожи по задней поверхности нижней трети левого предплечья длиной 10 см. Обнажена и экономно скелетирована задняя поверхность фрагментов локтевой кости с их разъединением, удалением хрящевой ткани и замыкательных пластинок с восстановлением костномозгового канала. Костный осколок, неровно впаянный в дистальный фрагмент и нарушающий контур кости, отсоединен, освобожден от рубцовых тканей и использован как аутотрансплантат, внедренный в дефект между умеренно дисконгруэнтными костными отломками. Выполнен накостный остеосинтез локтевой кости желобоватой пластинкой с угловой стабильностью на шести 3,5-мм винтах. При этом было применено устройство для удержания винта на рабочем конце отвертки, представляющее собой насадку на отвертку, изготовленное из кольцевидного фрагмента пластиковой трубки, диаметром 12 мм, шириной 8 мм, с отверстием посередине под стержень отвертки, диаметром 4 мм, с одной стороны, и клиновидной насечкой под резьбовую часть винта, глубиной 5 мм, - с другой. Данное устройство было заранее изготовлено и уже неоднократно применялось при вкручивании 3,5-мм винтов. Применено устройство следующим образом. Прежде чем ввести конец отвертки в шлиц винта, его ввели в отверстие устройства. Затем ввели конец отвертки в шлиц винта, боковую поверхность которого погрузили в клиновидную насечку устройства. При этом винт удерживался на конце отвертки благодаря эластичному охвату краями клиновидной насечки резьбы винта, а устройство обеспечивало возможность вкручивания винта в кость, не придерживая его другой рукой. Вкручивание винта выполняли до приближения его шляпки к поверхности пластины, и лишь за 2 витка до полного вкручивания устройство было сдвинуто в бок, а винт докручен. Остальные 5 винтов были вкручены аналогичным образом с использованием данного устройства-насадки. Рана промыта растворами антисептиков и ушита. Наложена асептическая повязка на рану. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первично. Результат лечения расценен как хороший.

Признаки полезной модели, отличительные от прототипа

Конструктивными особенностями (отличительными признаками от прототипа) устройства для удержания винта на рабочем конце отвертки при остеосинтезе (фиг. 2, а, б), являются следующие:

- оно изготовлено из кольцевидного фрагмента пластиковой трубки (поз. 1) двух типоразмеров, диаметром 15 мм и 12 мм, шириной 12 мм и 8 мм, с отверстием (поз. 2) посередине под стержень отвертки (фиг. 3, а, б, в) (поз. 4), диаметром 6 мм и 4 мм, с одной стороны, и с клиновидной насечкой (поз. 3) под резьбовую часть винта (поз. 5), глубиной 9 мм и 5 мм, - с другой;

- данное устройство двух типоразмеров легко изготовить, нарезав их из обычных прозрачных пластиковых трубок, обладающих некоторой эластичностью;

- два типоразмера устройств (фиг. 2, а, б) продиктованы двумя стандартными диаметрами винтов - 4,5-мм и 3,5 мм;

- прежде чем ввести конец отвертки (поз. 4) в шлиц винта (поз. 5) (фиг. 3, а), его вводят в отверстие (поз. 2) устройства (фиг. 3, б). Затем конец отвертки (поз. 4) вводят в шлиц винта (поз. 5), а винт (поз. 5) заводят боком в клиновидную насечку (поз. 3) устройства (фиг. 3, в);

- винт (поз. 5) удерживается на конце отвертки (поз. 4) благодаря эластичному охвату краями клиновидной насечки (поз. 3) резьбы винта (поз. 5).

- вкручивание винта выполняют до приближения шляпки винта к поверхности кости или металлоконструкции, и лишь за 2-3 витка до полного вкручивания, сдвигают устройство в бок, прекратив эластичный охват краями клиновидной насечки резьбы винта;

- данное устройство многоразовое, и не теряет своих свойств от длительного применения. Стерилизовать его нужно в антисептическом растворе, а автоклавировать нельзя, поскольку пластик неустойчив к высоким температурам.

Технический результат (преимущества перед прототипом) устройства для оптимизации открытого накостного остеосинтеза:

- легкость изготовления устройства, для которого нужен лишь кольцевидный фрагмент пластиковой трубки;

- многоразовость устройства, не теряющего своих эксплуатационных свойств от длительного применения;

- возможность стерилизации устройства в антисептическом растворе;

- обеспечение возможности вкручивания винта в кость, не придерживая его другой рукой, не утяжеляя стандартную отвертку и не усложняя ее эксплуатацию;

- выигрыш в качестве и во времени остеосинтеза, обусловленный легкостью и быстротой установки насадки и винта на конце отвертки;

- возможность применения устройства до приближения шляпки винта к поверхности кости или металлоконструкции, и лишь за 2-3 витка до полного вкручивания нужно сдвинуть устройство в бок, прекратив эластичный охват резьбы винта краями клиновидной насечки, после чего винт докручивают и приступают к вкручиванию нового винта аналогичным образом.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет повысить качество выполнения остеосинтеза с применением винтов и создать оптимальные условия для повышения эффективности лечения пациентов, которым оно применяется.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в оперативной травматологии и ортопедии. Устройство для удержания винта на рабочем конце отвертки при остеосинтезе представляет собой насадку на отвертку, выполнено из кольцевидного фрагмента пластиковой трубки диаметром 15 мм, шириной 12 мм, с отверстием посередине под стержень отвертки, диаметром 6 мм, с одной стороны, и клиновидной насечкой под резьбовую часть винта, глубиной 9 мм, - с другой, или диаметром 12 мм, шириной 8 мм, с отверстием посередине под стержень отвертки, диаметром 4 мм, с одной стороны, и клиновидной насечкой под резьбовую часть винта, глубиной 5 мм, - с другой. Устройство выполнено с возможностью стерилизации в антисептическом растворе и с возможностью приближения шляпки винта к поверхности кости или металлоконструкции за 2-3 витка до полного вкручивания. Техническим результатом является обеспечение возможности вкручивания винта в кость, не придерживая его другой рукой, не утяжеляя стандартную отвертку и не усложняя ее эксплуатацию, выигрыш в качестве и во времени остеосинтеза, возможность применения устройства до приближения шляпки винта к поверхности кости или металлоконструкции, легкость изготовления устройства, многоразовость устройства, возможность стерилизации устройства в антисептическом растворе. 3 ил.

Устройство для удержания винта на рабочем конце отвертки при остеосинтезе, представляющее собой насадку на отвертку, отличающееся тем, что выполнено из кольцевидного фрагмента пластиковой трубки диаметром 15 мм, шириной 12 мм, с отверстием посередине под стержень отвертки, диаметром 6 мм, с одной стороны, и клиновидной насечкой под резьбовую часть винта, глубиной 9 мм, - с другой или диаметром 12 мм, шириной 8 мм, с отверстием посередине под стержень отвертки, диаметром 4 мм, с одной стороны, и клиновидной насечкой под резьбовую часть винта, глубиной 5 мм, - с другой; при этом выполнено с возможностью стерилизации в антисептическом растворе и с возможностью приближения шляпки винта к поверхности кости или металлоконструкции за 2-3 витка до полного вкручивания.