Способ послеоперационной динамизации проксимального бедренного штифта Российский патент 2024 года по МПК A61B17/72 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и может быть использовано при интрамедуллярном остеосинтезе бедренной кости. Необходимость в этом возникает в случаях блокирования динамического проксимального винта латеральным кортикальным слоем кости, что делает невозможным необходимую динамизацию внутрикостного штифта.

Интрамедуллярные штифты первых поколений отличались тем, что блокирование их осуществлялось лишь статическим методом. За счет блокирования штифта на проксимальном и дистальном концах кости, значительно повышая жесткость системы кость-имплантат, что в ряде случаев приводило к нарушению механических и биологических факторов остеорепарации, результатом чего являлось нарушение консолидации перелома [Hu M, Zeng W, Zhang J, Feng Y, Ma L, Huang F, Cai Q. Fixators dynamization for delayed union and non-union of femur and tibial fractures: a review of techniques, timing and influence factors. J Orthop Surg Res. 2023 Aug 7;18(1):577. doi: 10.1186/s13018-023-04054-3].

Для решения этой проблемы Гросс и Кемпф разработали концепцию динамизации интрамедуллярного штифта, суть которой заключалась в удалении блокирующих винтов проксимально или дистально от перелома, превращая жесткую систему в «гибкую» [Kempf I, Grosse A, Beck G. Closed locked intramedullary nailing. Its application to comminuted fractures of the femur. J Bone Joint Surg Am. 1985; 67(5):709-720. doi: 10.2106/00004623-198567050-00005]. В дальнейшем данная концепция нашла отражение в разработке интрамедуллярных штифтов с наличием продольного отверстия для блокирования штифта [Eveleigh RJ. A review of biomechanical studies of intramedullary nails. Med Eng Phys. 1995;17(5):323-331. doi: 10.1016/1350-4533(95)97311-c]. Происходило смещение проксимального костного фрагмента по штифту и, таким образом, достигалось смыкание костных фрагментов между собой, что было названо термином «динамизация».

В настоящее время методика динамизации штифта хорошо отработана и успешно применяется в виду своей простоты, экономической эффективности.

Однако, в силу анатомии подвертельных/межвертельных переломов, фиксированных интрамедуллярными конструкциями проведение динамизации, в ряде случаев, не представляется возможным.

В 2013 Biber et al. сообщили о 8 случаях, когда выполнение осевой межфрагментарной динамизации у пациентов было затруднено тем, что динамический винт упирался в латеральный кортикальный слой бедренной кости способствуя появлению боли, нестабильности имплантата, а в дальнейшем поломки его и нарушению консолидации перелома. Для решения данной проблемы авторы предложили и успешно реализовали хирургический способ, суть которого заключалась в кортикотомии латерального кортикального слоя сразу под динамическим винтом и блокирования штифта динамическим методом, назвав данную методику - латеральная кортикальная насечка (lateral cortical notching - LCN) [Biber R, Bail HJ, Stedtfeld HW. Lateral cortical notching in specific cases of delayed unions or nonunions after intertrochanteric and reversed fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2013 Apr; 133(4):495-501. doi: 10.1007/s00402-013-1683-z. Epub 2013 Jan 18].

Данный метод предполагает кортикотомию с использованием долота, что предполагает расширение операционной раны, которая была сформирована для установки динамического винта в шейку бедренной кости. Это повышает травматичность и затягивает время операции, увеличивает кровопотерю с возможностью развития послеоперационных осложнений.

Задачей настоящего изобретения является обеспечение малотравматичного выполнения латеральной кортикотомии при установке интрамедуллярного блокируемого штифта.

Техническим результатом заявленного изобретения является малотравматичная методика оперативного вмешательства.

Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что для проведения послеоперационной динамизации проксимальных бедренных штифтов, включающий проведение латеральной фенестрации - кортикотомии, особенность заключается в том, что после полной установки проксимального бедренного штифта и демонтажа направляющего оборудования сквозь ранее сформированный операционный доступ для установки динамического винта в канал динамического винта вводят спицу и по ней, на установленный винт, повторно надевают установочную втулку, которая используется в качестве «защитника» винта при проведении фенестрации, далее, под установленной ранее втулкой, параллельно во всех плоскостях, до упора в латеральный кортикальный слой кости вводят аналогичную втулку с направляющим устройством и сквозь него в кость проводят спицу, по спице полым сверлом производят фенестрацию латерального кортикального слоя кости дистально от установленного ранее динамического винта.

Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:

На фиг. 1 - рентгеновский снимок (переднезадняя проекция), на установленный винт по спице надета установочная втулка.

На фиг. 2 - интраоперационная фотография - аналогичная втулка установлена с упором на кость, параллельно предыдущей.

На фиг. 3 - рентгеновский снимок, переднезадняя проекция, параллельно установленная втулка.

На фиг. 4 - рентгеновский снимок (переднезадняя проекция), по направляющему устройству в латеральный кортикальный слой введена спица.

На фиг. 5 - рентгеновский снимок (переднезадняя проекция), по спице произведена фенестрация латерального кортикального слоя под динамическим винтом.

На фиг. 6 - послеоперационный рентгеновский снимок (прямая проекция), участок фенестрации обозначен контуром (овалом).

Способ осуществляется следующим образом.

Пациента укладывают на ортопедический стол, осуществляют тракцию за стопу травмированной конечности, что позволяет выполнить репозицию (при необходимости) костных фрагментов. Осуществляют блокируемый цефаломедуллярный остеосинтез проксимальным бедренным штифтом и демонтируют установочный инструментарий. Сквозь ранее сформированный операционный доступ (для установки динамического винта) в канал динамического винта вводят спицу и по ней, на установленный винт, повторно надевают установочную втулку (Фиг. 1), которая используется в качестве «защитника» винта при проведении фенестрации. Далее, под установленной ранее втулкой, параллельно (во всех плоскостях), до упора в латеральный кортикальный слой кости вводят аналогичную втулку (Фиг. 2) с направляющим устройством (Фиг. 3) и сквозь него в кость проводят спицу (Фиг. 4). По спице полым сверлом производят фенестрацию латерального кортикального слоя кости дистально от установленного ранее динамического винта (Фиг. 5). Раны послойно ушивают. Накладывают асептические повязки.

Клинический пример.

Пациент С. 66 лет, после выполненного цефаломедуллярного блокируемого остеосинтеза по поводу закрытого подвертельного перелома бедренной кости, спустя 9 месяц почувствовал боль в области тазобедренного сустава и был госпитализирован с диагнозом: несросшийся подвертельный перелом правой бедренной кости с наличием сломанного интрамедуллярного штифта. Пациент во время операции уложен на ортопедический стол. После удаления сломанного штифта произведено вытяжение таргетной конечности и проксимальный интрамедуллярный реостеосинтез бедренной кости. Далее произведена под динамическим финтом установленного блокируемого штифта фенестрация латерального кортикального слоя бедренной кости в соответствии с приведенной выше техникой оперативного вмешательства, так как винт, установленный в шейку бедренной кости, препятствовал последующей динамизации штифта. (Фиг. 6).

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для послеоперационной динамизации проксимальных бедренных штифтов, включающий проведение латеральной фенестрациии. После установки проксимального бедренного штифта и демонтажа направляющего оборудования сквозь ранее сформированный операционный доступ для установки динамического винта в канал динамического винта вводят спицу и по ней. На установленный винт, повторно надевают установочную втулку. По установленной ранее втулке, параллельно, до упора в латеральный кортикальный слой кости вводят аналогичную втулку с направляющим устройством и сквозь него в кость проводят спицу. По спице полым сверлом производят фенестрацию латерального кортикального слоя кости дистально от установленного ранее динамического винта. Способ обеспечивает снижение травматичночности за счет особенностей проведения фенестрации. 6 ил., 1 пр.

Способ послеоперационной динамизации проксимальных бедренных штифтов, включающий проведение латеральной фенестрациии, характеризующийся тем, что после установки проксимального бедренного штифта и демонтажа направляющего оборудования сквозь ранее сформированный операционный доступ для установки динамического винта в канал динамического винта вводят спицу и по ней, на установленный винт, повторно надевают установочную втулку, далее, по установленной ранее втулке, параллельно, до упора в латеральный кортикальный слой кости вводят аналогичную втулку с направляющим устройством и сквозь него в кость проводят спицу, по спице полым сверлом производят фенестрацию латерального кортикального слоя кости дистально от установленного ранее динамического винта.