Способ блокирования интрамедуллярного блокируемого стержня Российский патент 2024 года по МПК A61B17/72 A61B17/17 

Изобретение относится к области медицины и медицинской технике, в частности к травматологии и ортопедии и может быть применено при оперативном лечении переломов длинных трубчатых костей методом блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза.

В травматологической практике применяется «Способ дистального блокирования стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей с помощью дистального целенаправителя с использованием электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения» [В кн.: Внутрикостный остеосинтез бедренной кости. Имплантаты, инструментарий, методика операции. Завод изготовитель: ChM. п. Левицке д. 3б, 1-б-061 г. Юхновец К., Польша], заключающийся в том, что формирование сверлом каналов в кости для блокирующих винтов осуществляют под постоянным визуальным контролем на мониторе электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения (ЭОП), с использованием навигационной системы, проецирующей отверстия для дистального блокирования стержня.

Данный способ имеет ряд недостатков. Во время введения блокируемого стержня в костномозговой канал зачастую он отклоняется от средней линии и проходит кпереди либо кзади, что в итоге приводит к тому, что сверло не попадает в блокирующее отверстие. Такие непопадания ведут к повышенной рентгеновской нагрузке на больного и медицинский персонал путем постоянного использования электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения, а самое главное, непопадания и множественные лишние отверстия ведут к нестабильному дистальному блокированию из-за ослабевания костной ткани вблизи блокирующих отверстий. Все это так же ведет к увеличению времени оперативного вмешательства.

Известен способ «Устройство и способ дистального блокирования интрамедуллярных стержней при остеосинтезе трубчатых костей» Патент на изобретение RU 2253397 С1.

Технический результат достигается тем, что: устройство для направления сверления отверстий под дистальные блокировочные винты интрамедуллярных стержней при остеосинтезе длинных трубчатых костей состоит из двух колец, соединенных между собой трем штангами посредством разъемного соединения, причем на одном из колец зафиксирована планка с отверстиями для размещения в них съемной направляющей втулки под сверло. Способ использования устройства включает выявление отверстия под блокирующий винт в интрамедуллярном стержне и последующее сверление, наложение на конечность в зоне предполагаемого блокирования таким образом, чтобы кольца располагались соответственно с наружной и внутренней сторон конечности, а направляющая съемная втулка - со стороны формирования отверстия, причем точку сверления определяют путем перемещения устройства с проведением рентгенологического контроля в покадровом режиме работы рентгеновского электронно-оптического преобразователя, посредством которого устанавливают такое положение направляющей втулки устройства, при котором отверстие втулки проецируется на отверстие в интрамедуллярном стержне, затем в этом положении производят жесткую фиксацию на конечности колец. В поврежденную кость вводят интрамедуллярный стержень, после чего накладывают на конечность устройство в зоне предполагаемого блокирования таким образом, чтобы кольца находились соответственно с наружной и внутренней сторон конечности, а направляющая втулка - со стороны формирования отверстия. Далее устанавливают положение направляющей втулки, при котором отверстие втулки проецируется на отверстие в стержне путем перемещения устройства при рентгенологическом контроле в покадровом режиме работы ЭОП. Именно в указанном положении направляющей втулки производят дозированное сближение колец путем перемещения гаек в резьбовых штангах до тех пор, пока устройство не будет жестко фиксировано к ткан м конечности. После этого производят сверление через направляющую втулку без рентгенологического контроля.

Данный способ имеет ряд ключевых недостатков, а именно:

- При данном способе не используется стандартная навигационная система, которая позволяет точно опередить проекционное нахождение блокирующего отверстия на конечности;

- В зависимости от объема окружности конечности требуется постоянный перемонтаж устройства, что несет неудобства для хирурга и увеличивает время оперативного вмешательства;

- Данное устройство требует поиска блокирующего отверстия, как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости, что может привести как к непопаданию в отверстие с первого раза, так и к попаданию в отверстие под неправильным углом. Это вынуждает хирурга к повторным сверлениям кости, что приводит к ослабеванию костной ткани около блокирующего отверстия, особенно у пациентов с остеопорозом, что в свою очередь приводит к нестабильному дистальному блокированию, из-за чего в дальнейшем формируется подвижность, в зоне перелома приводящая к замедленной консолидации. А введение винта в блокирующее отверстие под неправильным углом приводит в дальнейшем к невозможности динамизации перелома, затруднению в извлечении блокирующего винта и к его возможной поломки.

- Данное устройство требует обязательного частого использования ЭОПа в покадровом режиме, что значительно повышает рентгеновскую нагрузку на пациента и на медицинский персонал.

Заявляемое нами изобретение в отличии от других имеет ряд ключевых особенностей и отличий:

- Используется совместно со стандартным дистальным целенаправителем из набора для блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза и не требует его снятия;

- Является универсальным при операциях методом интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза;

- Фиксирует направитель-протектор и направитель сверла 3,5 мм именно над блокирующим отверстием, тем самым гарантирует попадание сверла, а затем и винта в блокирующее отверстие;

- Благодаря использованию совместно с дистальным целенаправителем блокирующий винт всегда будет закручен в блокирующее отверстие под правильным углом.

- Значительно снижает лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал и уменьшает время оперативного вмешательства.

- Благодаря неподвижному удержанию дистального целенаправителя и стабильному попаданию сверла в дистальное отверстие с первого раза все это позволяет избежать просверливания сверлом ненужных отверстий которые ослабляют кость и снижают прочность дистального блокирования.

Задача изобретения:

Создание прочного, надежного устройства для упрощение техники дистального блокирования интрамедуллярных блокируемых стержней при оперативном лечении методом интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза, избежать снижения прочности дистального блокирования, уменьшение времени использования ЭОПа тем самым снижение рентгеновской нагрузки на больного и персонал, сокращение времени оперативного вмешательства и сокращение состава операционной бригады.

Способ дистального блокирования интрамедуллярного блокируемого стержня с каналом при остеосинтезе длинных костей, отличающийся тем, что в положении пациента на боку в надвертельной области выполняют послойный разрез до кости, вскрывают костномозговой канал канюлированным изогнутым шилом, осуществляют ЭОП контроль, вводят через отверстие в канюлированном изогнутом шиле вглубь костномозгового канала спицу-направитель, удаляют изогнутое шило, производят закрытую ручную репозицию перелома, до сопоставления костных отломков, проводят через оба отломка спицу-направитель, осуществляют ЭОП контроль, производят рассверливание костномозгового канала интрамедуллярными сверлами по спице-направителю, проводят измерение необходимой длины блокируемого стержня, вводят в костномозговой канал по спице-направителю блокируемый стержень, осуществляют ЭОП контроль, после устанавливают дистальный целенаправитель, вводят в нижнее дистальное отверстие направитель - протектор, в который вводят троакар, который достигает кортикального слоя кости, убирают троакар, в направитель-протектор вводят направитель сверла, по которому спицей для сверления делают отверстие в кости, проходящее через оба кортикальных слоя и отверстие в стержне, проводят контроль попадания спицы для сверления в нижнее дистальное блокирующее отверстие путем того, что спицу-направитель проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление проведенной спицы для сверления на уровне нижнего дистального блокирующего отверстия, после этого надевают на направитель-протектор устройство для направления сверления отверстий под дистальные блокирующие винты, выполненное в виде ромбовидной пластины и дополнительных металлических втулок, в центре пластины имеется полое цилиндрическое возвышение, внутри которого имеется отверстие для проведения спицы и сверла, а по периметру пластины устройства расположены сквозные отверстия внутри которых имеется резьба для металлических втулок, внутри втулок имеется сквозное отверстие для проведения спицы, затем через центрирующие втулки и отверстия в устройстве вводят черезкожно в кость дополнительные фиксационные спицы для препятствия смещения дистального целенаправителя, направителя-протектора и направителя сверла, далее удаляют спицу проведенную в дистальное блокирующее отверстие, высверливают через канал сформированный ранее спицей отверстие в кости сверлом по направителю сверла, проходящее через оба кортикальных слоя и отверстие в стержне, удаляют сверло, вводят измеритель блокирующего винта, подбирают винт необходимой длины и в сформированный отверстие вкручивают блокирующий винт, убирают фиксационные спицы, устройство для направления сверления отверстий под дистальные блокирующие винты и направитель-протектор, аналогично проводят блокирующий винт через верхнее дистальное блокирующее отверстие.

Описание изобретения:

Поставленная задача достигается тем, что после репозиции перелома, введении в канал интрамедуллярного блокируемого стрежня, установки стандартного дистального целенаправителя из набора для блокируемого остеосинтеза и проверки попадании спицы в дистальное блокирующее отверстие на направитель сверла надевают, фиксирую наше изобретение, через отверстия в нем вводят в кость дополнительные фиксационные спицы и благодаря этому полностью исключается возможность смещения дистального целенаправителя при смене спицы на сверло, что позволяет не бояться дальнейшего непопадания сверла и блокируемого винта в дистальное блокирующее отверстие, все это облегчает и ускоряет ход операции, уменьшается количество рентгеновских снимков сделанных на ЭОП, позволяет уменьшить операционную бригаду на одного человека, так как больше нет необходимости удерживать дистальный целенаправитель неподвижно руками во время смены спицы на сверло. Так же наше изобретение позволяет избежать снижения прочности дистального блокирования благодаря неподвижному удержанию дистального целенаправителя и стабильному попаданию сверла в дистальное отверстие с первого раза, это позволяет избежать просверливания сверлом ненужных отверстий которые ослабляют кость и снижают прочность дистального блокирования.

Технический результат достигается тем, что изобретение выполнено из нержавеющей стали и состоит из ромбовидной пластины и дополнительных металлических втулок. В центре ромбовидной пластины имеется полое цилиндрическое возвышение диаметром, подходящим для совмещения пластины с направителем сверла из стандартного набора для блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза, внутри возвышения имеется отверстие для проведения спицы и сверла. По периметру расположены 25 сквозных отверстий внутри которых имеется резьба для металлических втулок, на концах втулок так же имеется резьба для вкручивания в отверстия на изобретении. Втулки служат для проведения спиц Киршнера и центрации при их проведении, для этого внутри втулок имеется сквозное отверстие.

Сущность изобретения показана на графическом материале.

На фигуре 11 изображена бедренная кость в костномозговой канал которой введен блокируемый стержень (15), установлен стандартный дистальный целенаправитель (1), введен направитель- протектор (4) и направитель сверла (5), в нижнее дистальное блокируемое отверстие (17) введена спица (3) и проведена проверка попадания спицы в отверстие (9).

На фигуре 12 изображена бедренная кость в костномозговой канал которой введен блокируемый стержень (15), установлен стандартный дистальный целенаправитель (1), введен направитель- протектор (4) и направитель сверла (5), на который надето наше изобретение (19), через отверстия в которой (20) в кость введены дополнительные фиксационные спицы (21), и находящаяся в нижнем дистальном блокируемом отверстии спица заменена на сверло (8).

На фигуре 20 представлена фотография изобретения, где:

22 - основа в виде металлической ромбовидной пластины.

23 - центральное полое цилиндрическое возвышение с диаметром для соединения с на правителем сверла.

24 - отверстие в центре цилиндрического возвышения для проведения спицы и сверла в блокирующее отверстие.

25 - отверстия на пластине для введения дополнительных фиксационных спиц, с резьбой для ввинчивания втулок.

26 - втулки для проведения спиц Киршнера с резьбой и отверстием в центре.

На фигуре 21 изображен чертеж с характеристиками изобретения.

Клинический пример использования изобретения.

Последовательность действий показаны в графических материалах (фигура 1-22).

Пациент В. 48 лет поступил в травматологическое отделение БУЗ УР 1РКБ МЗ УР после ДТП (столкновение двух автомобилей). После сбора жалоб, данных анамнеза, клинического и лабораторно-инструментального обследования был выставлен диагноз: Закрытый перелом средней трети левой бедренной кости со смещением отломков по длине и ширине. Пациент находился на скелетном вытяжении двое суток. На третьи сутки был взят в операционную, для остеосинтеза левой бедренной кости блокируемым стержнем.

В положении пациента на правом боку операционное поле трижды обработано раствором АХД, в надвертельной области был выполнен послойный разрез до кости длиной 4 см., гемостаз по ходу, костномозговой канал вскрыт канюлированным изогнутым шилом (фигура 1). ЭОП контроль. Затем через отверстие в канюлированном изогнутом шиле вглубь костномозгового канала введена спица-направитель (фигура 2), а изогнутое шило удалено (фигура 3). Затем произведена закрытая ручная репозиция перелома, костные отломки сопоставлены, через оба отломка проведена спица-направитель, ЭОП контроль (фигура 4). Затем произведено рассверливание костномозгового канала интрамедуллярными сверлами до диаметра 10 мм. включительно по спице-направителю (фигура 5), проведено измерение необходимой длины блокируемого стержня (фигура 6). В костномозговой канал по спице- направителю введен блокируемый стержень 9*360 мм, ЭОП контроль (фигура 8). Затем установлен дистальный целенаправитель, в нижнее дистальное отверстие введен направитель -протектор, выполнен разрез кожи 1 см., в направитель-протектор введен троакар, который достигает кортикального слоя кости (фигура 9), троакар убирают, в направитель-протектор введен направитель сверла, по направителю, спицей делают отверстие в кости, проходящее через оба кортикальных слоя и отверстие в стержне (фигура 10). Проведен контроль попадания спицы в нижнее дистальное блокирующее отверстие: спицу-направитель проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление проведенной спицы на уровне нижнего дистального блокирующего отверстия (фигура 11). На направитель-протектор одевается изобретение (фигуры 20-21), фиксируется и через отверстия на площадке вводят чрезкожно в кость дополнительные фиксационные спицы, для препятствия смещения направителя-протектора и направителя сверла. Спица, проведенная в дистальное блокирующее отверстие удаляется и сверлом по направителю, через канал сформированный ранее спицей, высверливают отверстие в кости, проходящее через оба кортикальных слоя и отверстие в стержне, (фигура 12). Фиксированный нашим изобретением направитель-протектор и направитель сверла позволяют избежать непопадания сверла, а затем и винта в отверстие, избежать дополнительного рассверливания и тем самым ослабевания кости, уменьшает предполагаемую рентгеновскую нагрузку и снижает время операции. Затем проводят контроль попадания сверла в дистальное блокирующее отверстие ранее описанным способом (фигура 13). Далее сверло удаляется, вводится измеритель винтов, подбирается винт необходимой длины и в сформированный канал вкручивается винт 45 мм. (фигура 14). Убираются дополнительные фиксационные спицы, наше изобретение и направитель-протектор. Верхний дистальный блокирующий винт проводится по аналогичной технике (фигуры 15-19). Проводится ЭОП контроль. Затем проводится проксимальное блокирование стержня по стандартной технике интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза. ЭОП контроль. Фиксатор стержня удаляется, устанавливается винт заглушка м8, производится туалет раны, послойное ушивание раны, накладывание асептической повязки. Послеоперационный период без особенностей. Сращение перелома с средние физиологический сроки.

Данная изобретение внедрено и успешно используется на базе травматологического отделения БУЗ УР 1РКБ МЗ УР г. Ижевска. При использовании данного изобретения проведено более 50 операций блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза. Данное изобретение позволило облегчить дистальное блокирование интрамедуллярных блокируемых стержней, сократить время операции в среднем на 10-15 минут, уменьшить использование ЭОПа на 5-8 снимков за операцию, сократить операционную бригаду на одного человека.

Изобретение относится к медицине. Способ дистального блокирования интрамедуллярного блокируемого стержня с каналом при остеосинтезе длинных костей заключается в том, что в положении пациента на боку в надвертельной области выполняют послойный разрез до кости, вскрывают костномозговой канал канюлированным изогнутым шилом, осуществляют ЭОП-контроль, вводят через отверстие в канюлированном изогнутом шиле вглубь костномозгового канала спицу-направитель, удаляют изогнутое шило, производят закрытую ручную репозицию перелома, до сопоставления костных отломков. Проводят через оба отломка спицу-направитель и осуществляют ЭОП-контроль. Производят рассверливание костномозгового канала интрамедуллярными сверлами по спице-направителю. Проводят измерение необходимой длины блокируемого стержня. Вводят в костномозговой канал по спице-направителю блокируемый стержень и осуществляют ЭОП-контроль. После устанавливают дистальный целенаправитель, вводят в нижнее дистальное отверстие направитель-протектор, в который вводят троакар, который достигает кортикального слоя кости, убирают троакар, в направитель-протектор вводят направитель сверла, по которому спицей для сверления делают отверстие в кости, проходящее через оба кортикальных слоя и отверстие в стержне. Проводят контроль попадания спицы для сверления в нижнее дистальное блокирующее отверстие путем того, что спицу-направитель проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление проведенной спицы для сверления на уровне нижнего дистального блокирующего отверстия. После этого надевают на направитель-протектор устройство для направления сверления отверстий под дистальные блокирующие винты, выполненное в виде ромбовидной пластины и дополнительных металлических втулок. В центре пластины имеется полое цилиндрическое возвышение, внутри которого имеется отверстие для проведения спицы и сверла, а по периметру пластины устройства расположены сквозные отверстия, внутри которых имеется резьба для металлических втулок, внутри втулок имеется сквозное отверстие для проведения спицы. Затем через центрирующие втулки и отверстия в устройстве вводят чрескожно в кость дополнительные фиксационные спицы для препятствия смещения дистального целенаправителя, направителя-протектора и направителя сверла. Далее удаляют спицу, проведенную в дистальное блокирующее отверстие. Высверливают через канал, сформированный ранее спицей, отверстие в кости сверлом по направителю сверла, проходящее через оба кортикальных слоя и отверстие в стержне. Удаляют сверло. Вводят измеритель блокирующего винта, подбирают винт необходимой длины и в сформированный отверстие вкручивают блокирующий винт. Убирают фиксационные спицы, устройство для направления сверления отверстий под дистальные блокирующие винты и направитель-протектор. Аналогично проводят блокирующий винт через верхнее дистальное блокирующее отверстие. Изобретение обеспечивает упрощение техники дистального блокирования интрамедуллярных блокируемых стержней при оперативном лечении методом интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза, предотвращение снижения прочности дистального блокирования, уменьшение времени использования ЭОПа, тем самым снижение рентгеновской нагрузки на больного и персонал, сокращение времени оперативного вмешательства и состава операционной бригады. 22 ил., 1 пр.

Способ дистального блокирования интрамедуллярного блокируемого стержня с каналом при остеосинтезе длинных костей, отличающийся тем, что в положении пациента на боку в надвертельной области выполняют послойный разрез до кости, вскрывают костномозговой канал канюлированным изогнутым шилом, осуществляют ЭОП-контроль, вводят через отверстие в канюлированном изогнутом шиле вглубь костномозгового канала спицу-направитель, удаляют изогнутое шило, производят закрытую ручную репозицию перелома, до сопоставления костных отломков, проводят через оба отломка спицу-направитель, осуществляют ЭОП-контроль, производят рассверливание костномозгового канала интрамедуллярными сверлами по спице-направителю, проводят измерение необходимой длины блокируемого стержня, вводят в костномозговой канал по спице-направителю блокируемый стержень, осуществляют ЭОП-контроль, после устанавливают дистальный целенаправитель, вводят в нижнее дистальное отверстие направитель-протектор, в который вводят троакар, который достигает кортикального слоя кости, убирают троакар, в направитель-протектор вводят направитель сверла, по которому спицей для сверления делают отверстие в кости, проходящее через оба кортикальных слоя и отверстие в стержне, проводят контроль попадания спицы для сверления в нижнее дистальное блокирующее отверстие путем того, что спицу-направитель проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление проведенной спицы для сверления на уровне нижнего дистального блокирующего отверстия, после этого надевают на направитель-протектор устройство для направления сверления отверстий под дистальные блокирующие винты, выполненное в виде ромбовидной пластины и дополнительных металлических втулок, в центре пластины имеется полое цилиндрическое возвышение, внутри которого имеется отверстие для проведения спицы и сверла, а по периметру пластины устройства расположены сквозные отверстия, внутри которых имеется резьба для металлических втулок, внутри втулок имеется сквозное отверстие для проведения спицы, затем через центрирующие втулки и отверстия в устройстве вводят чрескожно в кость дополнительные фиксационные спицы для препятствия смещения дистального целенаправителя, направителя-протектора и направителя сверла, далее удаляют спицу, проведенную в дистальное блокирующее отверстие, высверливают через канал, сформированный ранее спицей, отверстие в кости сверлом по направителю сверла, проходящее через оба кортикальных слоя и отверстие в стержне, удаляют сверло, вводят измеритель блокирующего винта, подбирают винт необходимой длины и в сформированное отверстие вкручивают блокирующий винт, убирают фиксационные спицы, устройство для направления сверления отверстий под дистальные блокирующие винты и направитель-протектор, аналогично проводят блокирующий винт через верхнее дистальное блокирующее отверстие.