Способ цифрового моделирования базиса и прикусного валика на верхнюю челюсть с формированием протетической плоскости Российский патент 2024 года по МПК A61C7/00 A61B8/13 G06T1/00 G06T17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно, к ортопедической стоматологии и направлено на формирование признаков протетической плоскости при съемном и несъемном протезировании.

Протетическая плоскость - условная плоскость, необходимая для формирования в пространстве черепа морфологически и функционально обусловленного уровня окклюзионных контактов зубов. Она моделируется врачом и является ориентиром зубному технику для постановки искусственных зубов или восстановления окклюзионной плоскости при моделировании утраченной высоты, формы и размера зубов.

Для построения функциональной протетической плоскости необходимо помнить, что в переднем отделе она должна быть параллельна зрачковой линии, а в боковых параллельна камперовской горизонтали. (Гаврилов Е.И. «Ортопедическая стоматология» 1984 г, стр. 365. Л.В. Ильина-Маркосян «Руководство по ортопедической стоматологии», 1974 г., стр. 271.; Хэннинг Вульфес «Современные технологии протезирования», 2006 г., стр. 35.).

Из уровня техники известен способ, который включает определение параллельности окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика во фронтальном отделе зрачковой линии и носоушной линии в боковом отделе с помощью ученических линеек. Для этого одну линейку устанавливают на окклюзионную поверхность валика, а вторую на соответствующую линию, параллельность линеек свидетельствует о правильности формирования протетической (окклюзионной) плоскости (А.И. Евдокимов, Руководство по ортопедической стоматологии. - М, 1974. - С. 272).

Из уровня техники известно применение аппарата Ларина для определения положение протетической плоскости на прикусном восковом валике (Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман. - Ортопедическая стоматология. - 1968., - С. 302.). Аппарат состоит из окклюзионной пластинки и каретки по носоушной линии. Методика применения аппарата: впереди от ушной раковины карандашом отмечают ушные точки носоушной линии. На верхнюю челюсть устанавливают базис с окклюзионным валиком (из воска) и отмечают на нем линию разреза губ. Базис с валиком выводят из полости рта, устанавливают на модель. С окклюзионного валика срезают излишки воска по линии разреза губ, причем кзади окклюзионный валик срезают больше, чем во фронтальном участке. После этого окклюзионный валик срезают дополнительно, сохранив лишь во фронтальной области резцовый упор шириной 2-3 мм. Затем на место срезанного валика накладывают размягченный воск с таким расчетом, чтобы общая высота окклюзионного валика была больше на 1-2 мм оставленного резцового упора. Прижатием окклюзионной пластинки к размягченному валику в переднем и заднем отделах ориентируют по отметке на коже указателей ушных точек.

Из уровня техники известно устройство, содержащее U-образно изогнутую дугу, которая идет от области височно-нижнечелюстных суставов до центральных резцов верхней челюсти, отступая от кожного покрова на 20-30 мм, при этом концы этой дуги, которые контактируют с кожей в области височно-нижнечелюстных суставов, снабжены упорами для ее закрепления на суставы или на наружные слуховые проходы, а центральная часть, которая крепится к зубному ряду, снабжена прикусной окклюзионной пластиной, которая крепится к лицевой дуге при помощи фиксирующего трехмерного устройства той или иной конструкции. (М.М. Насыров "Клиническая стоматология", 2005/4/30, октябрь-декабрь, Москва.).

Использование известных способов и устройств для определения протетической плоскости не может быть достаточно точным, так как невозможно точно сориентироваться устройство на носоушной линии из-за объемного рельефа лица, и проверку можно проводить только поочередно с каждой стороны. Оценка параллельности проводиться визуально, и не гарантирует параллельности.

Из уровня техники известно устройство для формирования протетической плоскости (RU 2750711), состоящее из 2 узлов, базового каркаса и исполнительного механизма. Базовый каркас устанавливается на голове пациента с опорами в 3 точках, на переносицеина2верхнихточкахоснованийушей, содержит изготовленный из органического материала полый валик, на концах которого шарнирно закреплены стержни, а на средней части установлены два упругих кольца контактирующие с носом пациента, на свободных концах стержней установлены элементы связи типа липучка, а на средней части закреплены фиксаторы, удерживающие измерительные колонки располагающимися в плоскости внешнего участка исполнительного механизма установленные на ручке, перпендикулярно к ней закреплен пруток, на концах которого установлены направляющие пластины, рабочий орган исполнительного механизма образуют ручка и две дугообразные пластины, на концах которых выполнены рабочие кромки, с возможностью при силе воздействия на них оставлять деформационный след на прикусном валике, рабочие концы дугообразных пластин постоянно разведены и имеют возможность возвратно-вращательного движения, за счет закрепленной на их внешних концах пружины сжатия и подвижного соединения с осью, закрепленной на ручке, к устройству приложены плоская линейка и контур, охватывающий точки носо-ушной линии. Использование изобретения позволяет обеспечить нанесение признаков протетической плоскости на прикусном валике за счет точного позиционирования во рту его элементов относительно внешних ориентиров на лице человека.

Известен способ проверки правильности определения протетической плоскости при полном отсутствии зубов (RU 2271149). Данный способ предусматривает формирование протетической плоскости на прикусных валиках по носоушной и зрачковым линиям с помощью аппарата Ларина. После формирования протетической плоскости на прикусных валиках, между ними вкладывают тонкий слой рентгеноконтрастного материала. Смыкают челюсти с валиками в центральном соотношении, получают боковую телерентгенограмму головы. Сравнивают взаимное расположение рентгеноконтрастной протетической линии с Камперовской горизонталью на костном черепе. Определяют угол их расхождения в градусах и с учетом этого вносят коррективы на восковые валики.

Известен способ формирования протетической плоскости в боковом отделе при помощи устройства для определения проекции камперовской горизонтали на лице пациента. Устройство состоит из рентгеноконтрастной самоклеящейся пластинки и имеет форму круга диаметром 3-3,5 см. Для повышения точности прохождения носоушной линии на лице пациента отверстия на пластинке выполнены по всему периметру и располагаются близко друг к другу. Кроме этого, устройство содержит риски по краю пластинки на 12, 2, 4, 7 и 10 часах для удобства отсчета отверстий. Налицо пациента в области середины кожи щеки между крылом носа и козелком уха закрепляют самоклеящуюся рентгеноконтрастную круглую пластинку с отверстиями, например из свинцовой фольги. Отверстия имеют диаметр 1-2 мм. Далее проводят боковую телерентгенографию головы. На телерентгенограмме через переднююносовую ость и основание наружного слухового прохода проводят камперовскую горизонталь, которая пересекает изображения отверстий на рентгеноконтрастной пластинке (ленте). Определяют отверстия на круглой пластинке, через которую прошла камперовская горизонталь. С учетом расположения отверстий на пластинке проекция камперовской горизонтали легко переносится на лицо пациента. Так получают индивидуальную носоушную линию по которой строят протетическую плоскость на верхнем прикусном валике (Садыков М.И., Нестеров А.М., Зиньковская А.С. и др. Определение индивидуальной носоушной линии для построения протетической плоскости // Врач-аспирант. - 2012 - № 6.1 (55). - С. 190-195).

Из уровня техники известен способ определения протетической плоскости на лице пациента (RU 2283620), включающий нанесение на лицо точек для образования носоушной линии, для чего на лице пациента в области козелка уха и крыла носа прикрепляют рентгеноконтрастные бусинки-шарики в вертикальном направлении, отмечают краской на коже лица места расположения бусинок шариков, проводят боковую телерентгенографию головы и на полученном снимке через переднюю носовую ость и основание наружного слухового прохода определяют расположение Камперовской горизонтали, которую затем проецируют на кожу лица относительно бусинок-шариков, через которые прошла Камперовская горизонталь, соответственно их отметкам краской на коже лица.

Использование известных способов и устройств являются достаточно сложными и трудоемкими. Также невозможно использование и позиционирования устройств в цифровой среде.

Технической задачей заявляемого решения является разработка способа, повышающего точность и упрощающего определение персонифицированной протетической плоскости пациента, за счет моделирования базиса с прикусными валиками в цифровой среде и дальнейшего использования в цифровом или мануальном артикуляторе.

Техническим результатом, достигаемым при реализации заявленного изобретения, является упрощение способа, повышение точности определения протетической плоскости, возможность использования его в цифровой среде моделировочных программ.

Технический результат данного изобретения достигается тем, что цифровой способ для формирования протетической плоскости представлен в виде смоделированного в виртуальном пространстве базиса на верхнюю челюсть и прикусным валиком с четкими признаками протетической плоскости с дальнейшим изготовлением при помощи аддитивных технологий. Перед моделированием базиса измеряют высоту верхней губы, наносят минимум 6 рентген контрастных меток из пломбировочного материала на твердом небе в проекции корней зубов 12, 14, 16, 22, 24, 26, сканируют протезное ложе на верхней челюсти и получаютконусно лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) лицевого отдела черепа с височно-нижнечелюстными суставами и позиционерами на протезном ложе. Полученные данные, загружают в программу моделировщика и совмещают посредством сопоставления меток. Формируют Камперовскую плоскость по костным ориентирам. Костная Камперовская плоскость проходит через точку основания передней носовой ости и геометрический центр костного наружного слухового прохода. Виртуально формируют плоскость параллельную Камперовской и опускают ее на высоту верхней губы плюс 2 мм, тем самым получают виртуальную протетическую плоскость. После чего моделируют базис толщиной 2-2,5 мм по анатомо-топографическим границам съемного протеза. Далее моделируют прикусной валик, высота которого определяется расстоянием от базиса в области вершины альвеолярного отростка до ранее сформированной протетической плоскости. В вестибуло-оральном направлении валик моделируют от середины альвеолярного отростка в небную сторону на 4-5 мм. На вестибулярной поверхности валика моделируют ретенционные пункты для удержания восковой части. После виртуального моделирования базиса с прикусным валиком изготавливают при помощи аддитивных технологий. Вестибулярную часть валиков изготавливают из зуботехнического воска. В дальнейшем коррекцию вестибулярной поверхности воскового валика производят во рту пациента с целью восстановления контура губ и лица.

Сущность изобретения поясняется фигурами, где на Фиг. 1 изображены совмещенные данные КЛКТ (1) с оптическим оттиском верхней челюсти по рентген контрастным метками; Фиг. 2 (в сагиттальной плоскости) и фиг. 3 (в трансверсальной плоскости) изображены сопоставленные КЛКТ (1) и оптический оттиск с построенной по костным ориентирам Камперовской плоскостью (2) и отмоделированным базисом с прикусными валиками (3) с признаками протетической плоскости (4); на Фиг. 4 изображен прототип базиса с прикусным валиком отмоделированный в цифровой среде программы меблировщика и изготовленный при помощи аддитивных технологий с ретенционными пунктами для воска; на Фиг. 5 изображены жесткий базис с прикусным валиком, с нанесенным восковым валиком; на фиг.6(в трансверсальной плоскости) и Фиг. 7 (сагиттальной плоскости) изображены примеры расположения базиса с прикусными валиками во рту пациента и контроль параллельности зрачковой и носоушной линиям.

Цифровое способ формирования протетической плоскости используется следующим образом. Пациенту измеряют высоту верхней губы, наносят минимум 6 рентгеноконтрастных меток из пломбировочного материала на твердом небе в проекции корней зубов 1.2, 1.4, 1.6, 2.2, 2.4, 2.6, снимают оптические оттиски рта пациента и получают компьютерную томографию (КЛКТ) лицевого отдела черепа с височно-нижнечелюстным суставом и метками. Полученные данные, загружают в программу моделировщика, совмещают посредством меток (1) (Фиг. 1). Формируют Камперовскую плоскость. Костная Камперовская плоскость (2) проходит через точку основания передней носовой ости и геометрический центр костного наружного слухового прохода (Фиг. 2 и Фиг. 3). Виртуально формируют плоскость параллельную Камперовской и опускают ее на высоту верхней губы плюс 2 мм, тем самым получают виртуальную протетическую плоскость (4). Моделируют базис толщиной 2-2,5 мм по анатомо-топографическим границам съемного протеза. Далее моделируют прикусной валик, высота которого определяется расстоянием от базиса в области вершины альвеолярного отростка до ранее сформированной протетической плоскости. В вестибуло-оральном направлении валик моделируют от середины альвеолярного отростка в небную сторону на 4-4,5 мм. На вестибулярной поверхности валика моделируют ретенционные пункты для удержания восковой части (Фиг. 4). После виртуального моделирования базиса с прикусным валиком изготавливают при помощи аддитивных технологий. Вестибулярную часть валиков изготавливают из зуботехнического воска (Фиг. 5) для дальнейшего формирования вестибулярной поверхности валика во рту пациента с целью восстановления контура губ и лица (Фиг. 6, 7).

Таким образом, данный способ формирования протетической плоскости обладает следующими преимуществами:

- способ прост и удобен в применении;

- позволяет использовать результат как в цифровом, так и мануальном артикуляторе;

- способ является точным и достоверным, так как дает возможность получить персонифицированные данные по КЛКТ пациента.

Сущность предлагаемого способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Клинические пример 1.

Пациент В., 50 лет. При изготовлении полных съемных протезов изготовление базисов с прикусными валиками осуществляли по заявленному способу, что значительно сократило время и обеспечило точность построения протетической плоскости. Дальнейшее изготовление протезов проводили традиционным способом в мануальном артикуляторе.

Клинические пример 2.

Пациент А., 65 лет. При изготовлении полных съемных протезов изготовление базисов с прикусными валиками осуществляли по заявленному способу, после формирования вестибулярного воскового валика во рту пациента, определяли межальвеолярную высоту анатомофизиологическим методом. Сканировали прикусные валики в центральном соотношении челюстей. Сопоставляли в цифровом пространстве программы моделировщика полученные данные. Изготавливали съемные протезы цифровым методом при помощи аддитивных технологий.

Клинические пример 3.

Пациент Д., 60 лет. При изготовлении полных съемных протезов изготовление базисов с прикусными валиками осуществляли по заявленному способу, после формирования вестибулярного воскового валика во рту пациента, определяли межальвеолярную высоту анатомофизиологическим методом, фиксировали центральное соотношение челюстей. Сканировали прикусные валики в центральном соотношении челюстей. Сопоставляли в цифровом пространстве программы моделировщика полученные данные. Моделировали и изготавливали съемные протезы цифровым методом с дальнейшим фрезерованием базиса и искусственных зубов из полимерных материалов.

Таким образом, заявленное устройство является достаточно простым, поскольку, по сравнению с известным уровнем техники, не имеет разъемных или движущихся узлов, а также за счет использования костных ориентиров в цифровой среде программы моделировщика, обеспечивает высокую точность определения персонифицированной протетической плоскости пациента. Устройство может использоваться как в традиционных, так и цифровых методах изготовления съемных протезов.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для цифрового моделирования базиса и прикусного валика на верхнюю челюсть с формированием протетической плоскости при котором предварительно измеряют высоту верхней губы. Наносят минимум 6 рентгеноконтрастных меток из пломбировочного материала на твердом небе в проекции корней зубов 1.2, 1.4, 1.6, 2.2, 2.4, 2.6. Сканируют 3-Д оптическим сканером протезное ложе на верхней челюсти и получают его оптический оттиск. Проводят конусно-лучевую компьютерную томографию лицевого отдела черепа с височно-нижнечелюстными суставами и метками на протезном ложе. По полученным совмещенным данным оптического оттиска и конусно-лучевой компьютерной томографии формируют виртуальную Камперовскую плоскость, проходящую через точку основания передней носовой ости и геометрический центр костного наружного слухового прохода. Отступают параллельно от Камперовской плоскости на высоту верхней губы плюс 2 мм и строят виртуальную протетическую плоскость, после чего моделируют базис толщиной 2,0 - 2,5 мм по анатомо-топографическим границам съемного протеза. Затем моделируют прикусной валик, высота которого определяется расстоянием от базиса в области вершины альвеолярного отростка до ранее сформированной протетической плоскости. В вестибуло-оральном направлении валик моделируют от середины альвеолярного отростка в небную сторону на 4,0 - 5,0 мм. На вестибулярной поверхности валика моделируют ретенционные отверстия для удержания восковой части, после этого при помощи аддитивных технологий изготавливают базис с прикусным валиком. Вестибулярную часть валиков изготавливают из зуботехнического воска. Способ обеспечивает повышение точности и упрощение определение персонифицированной протетической плоскости пациента, за счет моделирования базиса с прикусными валиками в цифровой среде и дальнейшего использования в цифровом или мануальном артикуляторе. 1 з.п. ф-лы, 7 ил., 3 пр.

1. Способ цифрового моделирования базиса и прикусного валика на верхнюю челюсть с формированием протетической плоскости при котором предварительно измеряют высоту верхней губы, наносят минимум 6 рентгеноконтрастных меток из пломбировочного материала на твердом небе в проекции корней зубов 1.2, 1.4, 1.6, 2.2, 2.4, 2.6, сканируют 3-Д оптическим сканером протезное ложе на верхней челюсти и получают его оптический оттиск, проводят конусно-лучевую компьютерную томографию лицевого отдела черепа с височно-нижнечелюстными суставами и метками на протезном ложе, затем по полученным совмещенным данным оптического оттиска и конусно-лучевой компьютерной томографии формируют виртуальную Камперовскую плоскость, проходящую через точку основания передней носовой ости и геометрический центр костного наружного слухового прохода, отступают параллельно от Камперовской плоскости на высоту верхней губы плюс 2 мм и строят виртуальную протетическую плоскость, после чего моделируют базис толщиной 2,0 - 2,5 мм по анатомо-топографическим границам съемного протеза, затем моделируют прикусной валик, высота которого определяется расстоянием от базиса в области вершины альвеолярного отростка до ранее сформированной протетической плоскости, при этом в вестибуло-оральном направлении валик моделируют от середины альвеолярного отростка в небную сторону на 4,0 - 5,0 мм, на вестибулярной поверхности валика моделируют ретенционные отверстия для удержания восковой части, после этого при помощи аддитивных технологий изготавливают базис с прикусным валиком.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что вестибулярную часть валиков изготавливают из зуботехнического воска.