Способ CAD/CAM изготовления индивидуальной слепочной ложки для полных съемных протезов Российский патент 2024 года по МПК A61C9/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии и направлено на повышение качества ортопедического лечения пациентов с полной адентией.

В настоящее время, одним из самых актуальных вопросов при изготовлении и использовании полных съемных протезов, является повышение надежности фиксации протеза на протезном ложе верхней или нижней челюсти.

Степень фиксации протеза зависит от анатомических условий полости рта, типа слизистой оболочки, костных выступов, метода получения слепка и изготовления индивидуальной стоматологической ложки.

Для обеспечения адгезии зубного протеза необходимо, чтобы его поверхность точно отображала соответствующие ткани протезного ложа и отсутствовала деформация подлежащих тканей посредством давления оттискного материала, в процессе снятия оттиска индивидуальной ложкой.

Известна «Ложка для получения оттиска при починке частичных съемных пластиночных протезов» (RU 110259 U1). Конструкция ложки для получения оттиска состоит из ручки ложки, перфорированного основания и бортов ложки, в которой дополнительно выполнены расположенные на ее основании упоры, длина которых соответствует ширине основания стандартной ложки, высота их составляет 3-4 мм, а ширина - 2-4 мм. Упоры изготавливаются из базисного воска или самотвердеющей пластмассы Patern resin LS или Tempron.

Недостатком данного способа является расположение упоров, независимо от анатомических особенностей рельефа беззубой челюсти.

Известен «Способ изготовления функциональных и эстетических съемных зубных протезов» (EA045576B1). При его использовании, для предотвращения сдавливания или компрессии индивидуальной ложкой, врач ставит на нее стоп-упоры в количестве 4-6 штук, причем они ставятся в месте плотной кости, снимает оттиск протезного ложа верхней челюсти негидрофильной и нетиксотропной коррегирующей массой А-силикон или полиэфирной массой, проводя при этом функциональные пробы.

Недостатком данного способа является отсутствие дифференциации количества упоров, их формы и размера от характеристик податливости слизистой и неиспользование CAD/CAM технологий.

Задачей изобретения является устранение указанных недостатков посредством учета индивидуальных особенностей беззубой челюсти пациента и применения цифровых технологий при изготовлении индивидуальных ложек с упорами.

Способ CAD/CAM изготовления индивидуальной слепочной ложки для полных съемных протезов заключается в следующем.

На этапе обследования пациента с полной адентией, осмотра и пальпации полости рта врачом выявляется степень податливости слизистой оболочки по Суппли, наличие экзостозов, подвижных гребней, особенности рельефа слизистой оболочки.

В процессе цифрового сканирования беззубых челюстей с помощью программных инструментов (цифровой цветовой маркер), на полученном изображении отмечаются места наибольшей и наименьшей податливости, экзостозы, подвижные гребни. По окончании сканирования проводится окончательная оценка полученного изображения, сохранение сканов в соответствующем формате и их отправка в зуботехническую лабораторию.

В зуботехнической лаборатории оператор виртуально моделирует индивидуальную ложку и упоры для исключения давления на нежелательные участки слизистой оболочки, исключения на них компрессии и создания оптимального промежутка для равномерного распределения оттискного материала по протезному ложу.

Количество упоров, их высота, ширина, длина и форма прилегающей к слизистой части варьируют, в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента с полной адентией.

В частности при хорошо выраженных альвеолярных отростках, покрытых слегка податливой слизистой оболочкой без патологических процессов (I класс по Суппли), устанавливаются 4 упора равномерно распределяемые по альвеолярному гребню (2 справа и слева в области вторых моляров, 2 справа и слева в области клыков), не зависимо от верхней или нижней челюсти. При этом высота упоров (то есть пространство для коррегирующего слоя оттискного материала) составляет 2 мм, ширина и длина упоров 7-8мм на 7-8мм (фиг. 1).

Форма упора, прилегающая к слизистой оболочке, соответствует ее рельефу в зоне контакта и повторяет его (фиг. 2).

При наличии плотной, неподатливой, атрофированной, сухой слизистой, болезненных при пальпации участков слизистой, экзостозах (II класс по Суппли) устанавливаются 3 упора равномерно распределяемые по альвеолярному гребню (2 справа и слева в области первых моляров, 1 между центральными резцами, не зависимо от верхней или нижней челюсти. При этом высота упоров (то есть пространство для коррегирующего слоя оттискного материала) составляет 1мм, ширина и длина упоров 8-9 мм на 8-9 мм. Форма упора, прилегающая к слизистой оболочке, соответствует ее рельефу в зоне контакта и повторяет его.

При наличии гипертрофированной, рыхлой слизистой, подвижного гребня и легко смещаемых тяжей (III и IV класс по Суппли) устанавливаются 3 упора в участках наименее податливой и подвижной слизистой, так чтобы не было баланса оттискной ложки при ее наложении на челюсть. Для этого необходимо обеспечить относительно равномерное распределение упоров по всей дуге альвеолярных отростков. При этом высота упоров (то есть пространство для коррегирующего слоя оттискного материала) составляет 3 мм, ширина и длина упоров 10-11 мм на 10-11 мм. Форма упора, прилегающая к слизистой оболочке, соответствует ее рельефу в зоне контакта и повторяет его. В проекции подвижных гребней программируются 3-4 перфорации ложки, диаметром 1мм, для отвода лишнего оттискного материала.

После компьютерного моделирования индивидуальной ложки с упорами проводится ее изготовление методом 3D-печати, обработка, припасовка в полости рта, функциональное оформление границ силиконовым или термопластическим материалом и снятие окончательного оттиска.

Указанный способ CAD/CAM изготовления слепочной ложки для полных съемных протезов, позволяет без излишней компрессии на подлежащие ткани индивидуально создавать необходимое пространство между поверхностью ложки и протезным ложем, для наилучшего распространения оттискного материала, с учетом типа слизистой и требуемого оттиска (компрессионный, разгружающий).

Клинический пример №1

Пациентка К., 68 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с целью изготовления полного съемного протеза верхней челюсти. При обследовании определен I тип податливости по Суппли, альвеолярные отростки выражены, слизистая бледно розового цвета, плотная. При сканировании челюстей цифровым методом установлены 4 упора равномерно распределенные по альвеолярному гребню (2 справа и слева в области вторых моляров, 2 справа и слева в области клыков). Высота упоров 2мм, ширина и длина упоров 8мм на 8мм. Изготовлена индивидуальная ложка методом 3D печати, припасована в полости рта с помощью функциональных проб и материала для оформления границ протезов фирмы «Керр». Сняты окончательные оттиски, изготовлен полный съемный протез в соответствии со стандартами изготовления. В процессе динамического наблюдения определена хорошая фиксация протеза, отсутствие жалоб. Осмотр полости рта не выявил участков воспаления или излишней компрессии.

Клинический пример №2

Пациент Л., 72 года, обратился с жалобами на поломку полного съемного протеза нижней челюсти. Рекомендовано изготовить новый протез. В процессе клинического обследования выявлен подвижный гребень во фронтальном участке нижней челюсти. Слизистая сильно податлива, рыхлая, IV тип по Суппли. Данный участок отмечен цифровым маркером в процессе сканирования беззубой нижней челюсти. При цифровой моделировке запланировано 3 упора в участках наименее податливой и подвижной слизистой, так чтобы не было баланса оттискной ложки при ее наложении на челюсть. Высота упоров 3мм, ширина и длина упоров 11мм на 11мм. В проекции подвижного гребня нижней челюсти сделаны 4 отверстия ложки, диаметром 1мм, для отвода лишнего оттискного материала. Изготовлена индивидуальная ложка методом 3D-печати, припасована в полости рта с помощью функциональных проб и материала для оформления границ протезов фирмы «Бисико». Сняты окончательные оттиски, изготовлен полный съемный протез в соответствии с цифровым протоколом. Отдаленное наблюдение показало отсутствие жалоб на фиксацию протеза нижней челюсти, слизистая бледно-розового цвета, подвижный гребень не ущемлен, пациент доволен изготовленным протезом.

Описание изображений

Фиг. 1 - Схематическое изображение индивидуальной ложки с упорами для слизистой оболочки.

1. Борта индивидуальной ложки.

2. Упор для слизистой оболочки в верхней части соответствующий по форме альвеолярному отростку.

3. Ручка индивидуальной ложки.

Фиг. 2 - Схематическое изображение соотношения верхней поверхности упора (его формы) и рельефа слизистой оболочки альвеолярного отростка.

1. Борт индивидуальной ложки.

2. Упор для слизистой оболочки в верхней части соответствующий по форме альвеолярному отростку.

4. Альвеолярный отросток верхней челюсти в боковом отделе.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии и предназначено для использования при ортопедическом лечении пациентов с полной адентией. На этапе обследования пациента выявляют степень податливости слизистой оболочки по Суппли, наличие экзостозов, подвижных гребней, особенности рельефа слизистой оболочки. В процессе цифрового сканирования беззубых челюстей с помощью программных инструментов - цифровым цветовым маркером на полученном изображении отмечают места наибольшей и наименьшей податливости, экзостозы, подвижные гребни. По окончании сканирования проводят окончательную оценку полученного изображения, сохраняют сканы в соответствующем формате и осуществляют их отправку в зуботехническую лабораторию. В зуботехнической лаборатории моделируют индивидуальную ложку и упоры для исключения давления на нежелательные участки слизистой оболочки, исключения на них компрессии и создания оптимального промежутка для равномерного распределения оттискного материала по протезному ложу. При этом, при I классе по Суппли устанавливают 4 упора: 2 справа и слева в области вторых моляров, 2 справа и слева в области клыков, независимо от верхней или нижней челюсти с высотой упоров 2 мм, шириной и длиной 7-8 мм на 7-8 мм; при II классе по Суппли устанавливают 3 упора: 1 справа и 1 слева в области первых моляров, 1 между центральными резцами, с высотой упоров 1 мм, шириной и длиной 8-9 мм на 8-9 мм; при III и IV классе по Суппли устанавливают 3 упора в участках наименее податливой и подвижной слизистой, так чтобы не было баланса оттискной ложки при ее наложении на челюсть с высотой упоров 3 мм, шириной и длиной 10-11 мм на 10-11 мм, с 3-4 перфорациями ложки, диаметром 1 мм, для отвода лишнего оттискного материала в проекции подвижных гребней. Далее, во всех случаях с формой упоров, прилегающих к слизистой оболочке, соответствующей ее рельефу в зоне контакта, производят 3D-печать, обработку и припасовку в полости рта; функциональное оформление границ силиконовым или термопластическим материалом и снятие окончательного оттиска. Способ, за счет учета индивидуальных особенностей беззубой челюсти пациента и применения цифровых технологий, позволяет без излишней компрессии на подлежащие ткани индивидуально создавать необходимое пространство между поверхностью ложки и протезным ложем, для наилучшего распространения оттискного материала, с учетом типа слизистой и требуемого оттиска. 2 ил., 2 пр.

Способ CAD/CAM изготовления индивидуальной слепочной ложки для полных съемных протезов, включающий обследование пациента с полной адентией, осмотр и пальпацию полости рта врачом, отличающийся тем, что выявляют степень податливости слизистой оболочки по Суппли, наличие экзостозов, подвижных гребней, особенностей рельефа слизистой оболочки; проводят цифровое сканирование беззубых челюстей с отметкой цифровым цветовым маркером мест наибольшей и наименьшей податливости, экзостозов, подвижных гребней; производят моделирование, где:

при I классе по Суппли устанавливают 4 упора: 2 справа и слева в области вторых моляров, 2 справа и слева в области клыков, независимо от верхней или нижней челюсти с высотой упоров 2 мм, шириной и длиной 7-8 мм на 7-8 мм;

при II классе по Суппли устанавливают 3 упора: 1 справа и 1 слева в области первых моляров, 1 между центральными резцами, с высотой упоров 1 мм, шириной и длиной 8-9 мм на 8-9 мм;

при III и IV классе по Суппли устанавливают 3 упора в участках наименее податливой и подвижной слизистой, так чтобы не было баланса оттискной ложки при ее наложении на челюсть с высотой упоров 3 мм, шириной и длиной 10-11 мм на 10-11 мм, с 3-4 перфорациями ложки, диаметром 1 мм, для отвода лишнего оттискного материала в проекции подвижных гребней;

далее, во всех случаях с формой упоров, прилегающих к слизистой оболочке, соответствующей ее рельефу в зоне контакта, производят 3D-печать, обработку и припасовку в полости рта; функциональное оформление границ силиконовым или термопластическим материалом и снятие окончательного оттиска.