СПОСОБ АУТОТЕНДОПЛАСТИКИ ПРИ ДЕФЕКТАХ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 

Область техники.

Изобретение относится к медицине, к травматологии, может быть использовано при лечении застарелых повреждений и дефектов ахиллова сухожилия.

Уровень техники.

Известны различные способы замещения дефектов ахиллова сухожилия с использованием аллотрансплантатов сухожилий, аллотрансплантат сухожилия полусухожильной мышцы [1], аллотрансплантат ахиллова сухожилия [2], аллотрансплантат сухожилия короткой малоберцовой мышцы [3] и прочих тканей, например ксеноперикарда [4], твёрдой мозговой оболочки [5], включая комбинированное применение аллотрансплантата с ксенотрансплантатом (матрица Inforce [6]).

Известны различные способы замещения дефектов ахиллова сухожилия с использованием синтетических трансплантатов, использование эндопротеза из биологически совместимых полиэстровых нитей [7], синтетического трансплантата [8], армирование никелидом титана (патент RU 2340301 C2).

Известны способы аутотендопластики с использованием свободных и несвободных аутотрансплантатов из следующих сухожилий:

• подошвенной мышцы (RU 2 590 870 C1, RU 2 482 808 C2, RU 2 578 377 C2, RU 2006 101 007 A, RU 2011 125 919 A),

• полусухожильной мышцы [9],

• длинного сгибателя большого пальца стопы (RU 2 601 857 C1, RU 2 043 077 C1),

• короткой малоберцовой мышцы (10, RU 2 537 888 C1, RU 2 668 466 C1),

• длинной малоберцовой мышцы (RU 2 684 555 C1, RU 2 616 767 C1, RU 2 776 216 C1),

• тонкой мышцы [11].

Известен способ лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия с использованием свободного аутотендотрансплантата сухожилием полусухожильной мышцы с фиксацией к пяточной кости интерферентным винтом [9] и аутотендопластика дефекта ахиллова сухожилия с использованием несвободного аутотранстплантата сухожилия короткой малоберцовой мышцы с фиксацией в канале, рассверленном в пяточной кости ([10], патент RU 2668466 C1).

Известные способы имеют недостатки. Использование погружных имплантов, требует наличия дополнительного медицинского оборудования и приводит к риску осложнений, связанных с наличием импланта. Использование аутотрансплантатов вариативной длины и толщины, сопряжено с тем, недостаточного количества ткани для закрытия обширного дефекта ахилова сухожилия. Необходимость взятия трансплантата из интактной анатомической области приводит к нежелательной травматизации и создает риски, связанные с дополнительным хирургическим вмешательством.

Способ лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия (патент RU 2668466 C1), включает формирование сквозного канала в пяточной кости. Выполняют заднелатеральный продольный доступ 10-12 см, через дополнительный разрез отсекают от места прикрепления к основанию пятой плюсневой кости сухожилие короткой малоберцовой мышцы, вскрывают с образованием сквозного отверстия фасциальную перегородку, разделяющую латеральный и задний компартменты голени, и сквозь образованное в фасциальной перегородке отверстие проводят освобожденное сухожилие короткой малоберцовой мышцы в основную рану; через дистальную культю ахиллова сухожилия и заранее сформированный канал в пяточной кости протягивают сухожилие короткой малоберцовой мышцы и подшивают к проксимальной культе сухожилия с формированием динамической петли, дополнительно сухожилие короткой малоберцовой мышцы фиксируют швами в области канала в пяточной кости, а зону перехода короткой малоберцовой мышцы в сухожилие аккуратно укладывают на зону разрыва.

При использовании аутотендопластики сухожилием короткой малоберцовой мышцы выполняют обширный доступ над зоной дефекта 10-12 см, что приводит к увеличению травматичности оперативного вмешательства и создает риск инфекционных осложнений. Использование несвободного аутотрансплантата сухожилия мышцы, иннервируемой отличным от трёхглавой мышцы голени нервом, приводит к нарушению реципрокной иннервации задней и латеральной групп мышц голени. Меньшая длина и толщина сухожилия, большая вариативность анатомического строения короткой малоберцовой мышцы, влекут за собой риск неадекватной длины и толщины аутотендотрансплантата.

Задачей изобретения является обеспечение малоинвазивного вмешательства вне зоны дефекта с полным замещением дефекта ахиллова сухожилия аутотендотрансплантатом из одной анатомической зоны, обеспечение восстановления целостности ахиллова сухожилия при снижении технической сложности операции, уменьшении рисков, связанных с хирургическим вмешательством и повышении надежности восстановленного сухожилия.

Технический результат заключается в малоинвазивном замещении аутотендотрансплантатом дефекта ахиллова сухожилия из одной анатомической зоны, расположенной вне зоны дефекта. Способ обеспечивает оптимальное соотношение прочностных и пространственных характеристик трансплантата ахиллова сухожилия при меньшем нарушении жизнедеятельности мягких тканей в зоне дефекта ахиллова сухожилия, что позволяет улучшить условия регенерации и создать благоприятные условия для восстановления функции оперированной конечности.

Технический результат достигается тем, что в способе аутотендопластики при дефектах ахиллова сухожилия, ахиллово сухожилие восстанавливают с использованием трансплантата пришивая его к культе ахиллова сухожилия. Отличается тем, что выполняют продольный доступ расположенный по задней поверхности голени, вне зоны дефекта ахиллова сухожилия, в проекции проксимальной культи ахиллова сухожилия, длиной не более 5 см, выполняют тенолиз и освежение проксимальной культи ахиллова сухожилия, проксимальную культю выводят в рану, прошивают блокирующим двухжильным швом по Krakow, выполняют продольный разрез кзади от наружной лодыжки, выделяют сухожилие длинной малоберцовой мышцы, из сухожилия длинной малоберцовой мышцы сухожилия формируют трансплантат, забор трансплантата осуществляют с использованием стриппера на всю длину сухожилия длинной малоберцовой мышцы, дистальный конец трансплантата прошивают блокирующим двухжильным швом, выполняют два разреза-прокола длиной около 1 см по внутренней и наружной поверхностям пяточной кости в проекции пяточного бугра, выполняют рассверливание канала в пяточной кости, ориентированного во фронтальной плоскости, прошитый конец трансплантата проводят через сформированный канал, проводят вдоль дистальной культи ахиллова сухожилия в направлении проксимальной культи ахиллова сухожилия, и выводят прошитый конец трансплантата в рану по задней поверхности голени, сшивают прошитый конец трансплантат и проксимальную культю ахиллова сухожилия конец в конец, проводят повторную оценку необходимой длины трансплантата в натянутом состоянии трансплантата при функционально выгодном положении стопы, второй конец трансплантата иссекают и прошивают блокирующим двухжильным швом, второй прошитый конец трансплантата проводят вдоль дистальной культи ахиллова сухожилия в направлении проксимальной культи ахиллова сухожилия и выводят в рану по задней поверхности голени, формируют блокирующий четырёхжильный шов проксимальной культи и двух концов трансплантата, оперативное вмешательство завершают туалетом ран и послойным их ушиванием.

Преимущества способа заключаются в следующем:

1) Способ не требует дополнительного медицинского обеспечения (наличия имплантов).

2) Способ выполняется через малые доступы, не затрагивающие зону дефекта и находящиеся в относительно благоприятных с точки зрения заживления кожи и мягких тканей локализациях.

3) Способ выполняется за счёт аутотрансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы:

a. имеющего достаточную длину и толщину для закрытия обширных дефектов и выполнению более стабильного шва с проксимальной культей ахиллова сухожилия

b. менее вариативного анатомически, что упрощает планирование оперативного вмешательства и хирургических доступов ввиду универсальности оперативного вмешательства

c. находящегося в анатомическом сегменте оперативного вмешательства.

4) Способ подходит для пластики дефектов любой локализации: как при наличествующей адекватной дистальной культе ахиллова сухожилия, так и при её отсутствии;

5) Способ позволяет осуществлять раннюю нагрузку на оперированную конечность за счёт сохранения функционально выгодного положения стопы в итоге оперативного вмешательства, что упрощает процесс реабилитации.

Изобретение поясняется иллюстративным материалом:

Фиг. 1 - Схема, показаны доступы для осуществления аутотендопластики ахиллова сухожилия, расположенные вне зоны дефекта;

Фиг. 2 - Схема, показано прошивание проксимальной культи ахиллова сухожилия швом по Krakow;

Фиг. 3 - Схема, показано рассверливание канала в пяточном бугре;

Фиг. 4 - Схема, показано проведение аутотендотрансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы в сформированный канал в пяточном бугре;

Фиг. 5 - Схема, показано проведение обоих концов аутотендотрансплантата субэпитендинозно и прошивание второго конца трансплантата;

Фиг. 6 - Схема, показано погружение концов аутотендотрансплантата в проксимальную культю ахиллова сухожилия;

Фиг. 7 - Схема, показано вид на ахиллово сухожилие после аутотендопластики по способу, после сшивания и формирования узлов;

Фиг. 8 - Сагиттальный срез МРТ пациента с дефектом ахиллова сухожилия;

Фиг. 9 - Фронтальный срез МРТ пациента с дефектом ахиллова сухожилия;

Фиг. 10 - Фотография, иллюстрирующая фиг. 2 и 3; прошивание проксимальной культи ахиллова сухожилия швом по Krakow; рассверливание канала в пяточном бугре;

Фиг. 11 - Фотография, иллюстрирующая фиг. проведение аутотендотрансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы в сформированный канал в пяточном бугре;

Фиг. 12 - Фотография, иллюстрирующая фиг. 5, проведение обоих концов аутотендотрансплантата субэпитендинозно и прошивание второго конца трансплантата;

Фиг. 13 - Фотография, иллюстрирующая фиг. 7, ахиллово сухожилие после аутотендопластики по способу, после сшивания и формирования узлов;

Фиг. 14 - Сагиттальный срез МРТ пациента после выполнения аутотендопластики;

Фиг. 15 - Фронтальный срез МРТ пациента после выполнения аутотендопластики;

Фиг. 16 - Аксиальный срез МРТ пациента после выполнения аутотендопластики, демонстрирующий субэпитендинозное проведение трансплантата;

Фиг. 17 - Аксиальный срез МРТ пациента после выполнения аутотендопластики, демонстрирующий положение трансплантата вблизи пяточного бугра;

Фиг. 18 - Фотография пациента, демонстрирующая заживление послеоперационных ран.

Спецификация (обозначения позиций на фигурах):

1 - ахиллово сухожилие;

2 - зоны доступа;

3 - культя ахиллова сухожилия;

4 - нить;

5 - канал;

6 - сверло;

7 - сухожилие длинной малоберцовой мышцы;

8 - узел;

9 - первый конец (культя) трансплантата из сухожилия длинной малоберцовой мышцы;

10 - второй конец трансплантата.

Осуществление изобретения.

В способе аутотендопластики при дефектах ахиллова сухожилия 1 (фиг. 2), ахиллово сухожилие 1 восстанавливают с использованием трансплантата из сухожилия 7 длинной малоберцовой мышцы пришивая его к культе 3 (фиг. 1-7) ахиллова сухожилия, обеспечивая симметричную тягу культи 9 к пяточной кости.

Для этого выполняют продольный доступ (фиг. 1) расположенный по задней поверхности голени, вне зоны дефекта ахиллова сухожилия 1, в проекции проксимальной культи 3 ахиллова сухожилия, длиной не более 5 см, выполняют тенолиз и освежение проксимальной культи 3 ахиллова сухожилия (фиг. 2), проксимальную культю 3 выводят в рану, прошивают нитями 4 блокирующим двухжильным швом по Krakow.

Далее выполняют продольный разрез кзади от наружной лодыжки, выделяют сухожилие 7 длинной малоберцовой мышцы, из сухожилия 7 длинной малоберцовой мышцы сухожилия формируют трансплантат. Забор трансплантата осуществляют с использованием стриппера на всю длину сухожилия 7 длинной малоберцовой мышцы. Дистальный конец трансплантата (культя 9) прошивают блокирующим двухжильным швом, выполняют два разреза-прокола длиной около 1 см (фиг. 1) по внутренней и наружной поверхностям пяточной кости в проекции пяточного бугра. Выполняют рассверливание канала 5 в пяточной кости (фиг. 3), ориентированного во фронтальной плоскости, прошитый конец (культю 9) трансплантата проводят через сформированный канал 5, культю 9 проводят вдоль дистальной культи ахиллова сухожилия в направлении проксимальной культи 3 ахиллова сухожилия (фиг. 4), и выводят культю 9 (прошитый конец трансплантата) в рану по задней поверхности голени.

Сшивают культю 9 (прошитый конец трансплантата) и проксимальную культю 3 ахиллова сухожилия конец в конец (фиг. 5, 6, 7), проводят повторную оценку необходимой длины трансплантата в натянутом состоянии трансплантата при функционально выгодном положении стопы. Второй конец 10 трансплантата иссекают и прошивают блокирующим двухжильным швом. Второй прошитый конец 10 трансплантата проводят вдоль дистальной культи ахиллова сухожилия в направлении проксимальной культи 3 (фиг. 7) ахиллова сухожилия и выводят в рану по задней поверхности голени, формируют блокирующий четырёхжильный шов проксимальной культи и двух концов трансплантата (фиг. 7). Оперативное вмешательство завершают туалетом ран и послойным их ушиванием.

Клинический пример осуществления способа (фиг. 8-18).

Пациент с дефектом ахиллова сухожилия см. Фиг. 8 Сагиттальный срез МРТ пациента с дефектом ахиллова сухожилия. Фиг. 9 Фронтальный срез МРТ пациента с дефектом ахиллова сухожилия, виден дефект.

Для лечения застарелых повреждения ахиллова сухожилия и восстановления целостности выполнена операция по заявленному способу, аутотендопластика с использованием сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

В проекции проксимальной культи ахиллова сухожилия 1, границы средней и дистальной третей по задней поверхности голени выполняют продольный доступ 2 (фиг. 10) длиной 5 см. После чего выполняют тенолиз и освежение проксимальной культи 3 (фиг. 11) ахиллова сухожилия 1. Следует отметить, что отсутствует необходимость продления доступа при слишком проксимальной его локализации, так как проксимальная культя 3 может быть вывихнута из раны. Далее проксимальную культю 3 прошивают нитями 4 блокирующим двухжильным швом по Krakow.

Выполняют продольный разрез длиной около 2 см кзади от наружной лодыжки, выделяют сухожилие длинной малоберцовой мышцы 7. Производят забор трансплантата при помощи стриппера на всю длину сухожилия длинной малоберцовой мышцы 7 проксимально. Далее оценивают необходимую длину трансплантата: при достаточной длине трансплантата сухожилие 7 отсекают на уровне раны, при недостаточной длине трансплантата выполняют дополнительный доступ длиной около 2 см. кзади от основания V плюсневой кости с выделением дистальной порции сухожилия 7 длинной малоберцовой мышцы и отсечением его дистальное, что позволяет получение дополнительных от 5 до 7 см длины сухожилия для трансплантата.

Трансплантат из сухожилия 7 длинной малоберцовой мышцы очищают от мышечной ткани. Дистальную культю 9 (фиг. 4) сухожилия 7 длинной малоберцовой мышцы прошивают нитями 4 блокирующим двухжильным швом на протяжении от 3 до 4 см., а проксимальная культя сухожилия 7 длинной малоберцовой мышцы остаётся интактной.

Далее выполняются два разреза-прокола длиной около 1 см (фиг. 1) по внутренней и наружной поверхностям пяточной кости в проекции пяточного бугра. Сверлом 6 выполняют рассверливание канала 5 в пяточной кости, ориентированного во фронтальной плоскости. Прошитую культю 9 сухожилия 7 длинной малоберцовой мышцы проводят через сформированный канал 5, после чего при помощи изогнутого зажима/корнцанга культю 9 тупо проводят вдоль дистальной культи ахиллова сухожилия 1 в направлении проксимальной культи 3 ахиллова сухожилия 1 и выводят прошитую культю 9 в рану (зону доступа 2) по задней поверхности голени. Выполняют шов проксимальной культи 3 ахиллова сухожилия и прошитой культи 9 сухожилия 7 конец-в-конец. Допустимо выполнять шов проксимальной культи 3 ахиллова сухожилия и прошитой культи 9 сухожилия 7 с погружением культи 9 в толщу проксимальной культи 3 ахиллова сухожилия с формированием блокирующего шва нитями 4.

Далее проводят повторную оценку необходимой длины трансплантата из сухожилия 7 в натянутом состоянии последнего при функционально выгодном положении стопы (~5° подошвенного сгибания). Интактный конец 10 трансплантата взятого из сухожилия 7 иссекают в соответствии с требуемой длиной и прошивают блокирующим двухжильным швом нитями 4, прошитый конец 10 при помощи изогнутого зажима/корнцанга проводят вдоль дистальной культи ахиллова сухожилия 1 в направлении проксимальной культи 3 ахиллова сухожилия 1 и выводят в рану (зону доступа 2) по задней поверхности голени. Затягивают узлы 8 формируют блокирующий четырёхжильный шов проксимальной культи 3 и обоих концов 9 и 10 трансплантата. Выполняют клиническую пробу с натяжением шва путём тыльного сгибания стопы, проверку состоятельности шва и необходимого тонического напряжения трёхглавой мышцы голени тестом Томпсона. Оперативное вмешательство завершают туалетом ран и послойным их ушиванием.

Обеспечено малоинвазивное замещение аутотендотрансплантатом дефекта ахиллова сухожилия (разрез длинной 5 см, разрез длиной 2 см, два разреза по 1 см) вне зоны дефекта (разрезов в области дефекта нет) с полным замещением дефекта ахиллова сухожилия аутотендотрансплантатом взятым из одной анатомической зоны, сухожилие длинной малоберцовой мышцы использовано для трансплантата, за счет которого обеспечено полное механическое восстановления целостности ахиллова сухожилия, при этом нет технической сложности для выполнения операции.

Сухожилие длинной малоберцовой мышцы обеспечивает оптимальное соотношение прочностных и пространственных характеристик трансплантата для замещения дефекта ахиллова сухожилия, расположение трансплантата в канале кости (пяточного бугра), симметричное натяжение и прошивка концов блокирующими вшами позволяет улучшить условия регенерации и создать благоприятные условия для восстановления функции оперированной конечности.

Результаты на МРТ показывают восстановление фиг. 14, 15 после выполнения аутотендопластики. Результат показан на фотографии (фиг. 18) пациента, демонстрирующая заживление послеоперационных ран. Функция полностью восстановлена.

Источники:

1. McCormick BP, Trent S, Haislup BD, Bolster D, Bubnash K, Miller SD. Dual Semitendi-nosus Allograft Reconstruction of Chronic Achilles Tendon Ruptures: Operative Technique and Outcomes. Foot Ankle Int. 2023 Jan;44(1):48-53.

2. Jiménez-Carrasco C, Ammari-Sánchez-Villanueva F, Prada-Chamorro E, García-Guirao AJ, Tejero S. Allograft and Autologous Reconstruction Techniques for Neglected Achilles Tendon Rupture: A Mid-Long-Term Follow-Up Analysis. J Clin Med. 2023 Feb 1;12(3):1135.

3. Kocabey Y, Nyland J, Nawab A, Caborn D. Reconstruction of neglected Achilles' tendon de-fect with peroneus brevis tendon allograft: a case report. J Foot Ankle Surg. 2006 Jan-Feb;45(1):42-6.

4. Новые способы пластики дегенеративных разрывов ахиллова сухожилия ксеноперикар-дом / С.В. Сиваконь, О.В. Калмин, С.В. Сретенский, А.К. Абдуллаев, А.С. Сиваконь // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2012. - № 4 (24). - С. 135-142.

5. Pessoa de Barros TE, Guarniero R, Chih CL, Choi PS, Rodrigues CJ. Plasty of tendon with dura mater. Experimental study. Arch Orthop Trauma Surg. 1990;109(3):131-2. doi: 10.1007/BF00440572. PMID: 2346710.

6. Hollawell S, Baione W. Chronic Achilles Tendon Rupture Reconstructed With Achilles Ten-don Allograft and Xenograft Combination. J Foot Ankle Surg. 2015 Nov-Dec;54(6):1146-50. doi: 10.1053/j.jfas.2014.09.006. Epub 2014 Dec 2.

7. Сергеев С.В., Коловертнов Д.Е., Джоджуа А.В., Невзоров А.М., Семенова Л.А. / Эндо-протезирование ахиллова сухожилия. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. - 2010 г. - Т.5. - №4.

8. Shoaib, A., & Mishra, V. (2017). Surgical repair of symptomatic chronic achilles tendon rup-ture using synthetic graft augmentation. Foot and Ankle Surgery, 23(3), 179-182.

9. Maffulli N, Longo UG, Spiezia F, Denaro V. Free hamstrings tendon transfer and interfer-ence screw fixation for less invasive reconstruction of chronic avulsions of the Achilles tendon. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Feb;18(2):269-73. doi: 10.1007/s00167-009-0968-9. Epub 2009 Oct 17. PMID: 19838670.

10. Hepp WR, Blauth W. Zur Behandlung von Achillessehnendefekten mit der "Peronaeus-brevis-Plastik" [Repair of defects in the Achilles tendon with the peroneus brevis muscle (au-thor's transl)]. Arch Orthop Trauma Surg (1978). 1978 May 30;91(3):195-200.

11. Maffulli N, Ajis A, Longo UG, Denaro V. Chronic rupture of tendo Achillis. Foot Ankle Clin. 2007 Dec;12(4):583-96.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, может быть использовано при лечении дефектов ахиллова сухожилия. Выполняют продольный доступ, расположенный по задней поверхности голени, вне зоны дефекта ахиллова сухожилия, в проекции проксимальной культи ахиллова сухожилия, длиной не более 5 см. Выполняют тенолиз и освежение проксимальной культи ахиллова сухожилия. Проксимальную культю выводят в рану, прошивают блокирующим двухжильным швом по Krakow. Выполняют продольный разрез кзади от наружной лодыжки, выделяют сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Из сухожилия длинной малоберцовой мышцы сухожилия формируют трансплантат. Забор трансплантата осуществляют с использованием стриппера на всю длину сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Дистальный конец трансплантата прошивают блокирующим двухжильным швом. Выполняют два разреза-прокола длиной 1 см по внутренней и наружной поверхностям пяточной кости в проекции пяточного бугра. Рассверливают канал в пяточной кости, ориентированный во фронтальной плоскости. Прошитый конец трансплантата проводят через сформированный канал, проводят вдоль дистальной культи ахиллова сухожилия в направлении проксимальной культи ахиллова сухожилия и выводят прошитый конец трансплантата в рану по задней поверхности голени. Сшивают прошитый конец трансплантата и проксимальную культю ахиллова сухожилия конец в конец. Проводят повторную оценку необходимой длины трансплантата в натянутом состоянии трансплантата при функционально выгодном положении стопы. Второй конец трансплантата иссекают и прошивают блокирующим двухжильным швом, второй прошитый конец трансплантата проводят вдоль дистальной культи ахиллова сухожилия в направлении проксимальной культи ахиллова сухожилия и выводят в рану по задней поверхности голени. Формируют блокирующий четырёхжильный шов проксимальной культи и двух концов трансплантата; туалет ран и послойное ушивание. Способ обеспечивает оптимальное соотношение прочностных и пространственных характеристик трансплантата ахиллова сухожилия при меньшем нарушении жизнедеятельности мягких тканей в зоне дефекта ахиллова сухожилия за счет малоинвазивного замещения аутотендотрансплантатом дефекта ахиллова сухожилия из одной анатомической зоны, расположенной вне зоны дефекта. 18 ил., 1 пр.

Способ аутотендопластики при дефектах ахиллова сухожилия, в котором ахиллово сухожилие восстанавливают с использованием трансплантата, пришивая его к культе ахиллова сухожилия, характеризующийся тем, что выполняют продольный доступ, расположенный по задней поверхности голени, вне зоны дефекта ахиллова сухожилия, в проекции проксимальной культи ахиллова сухожилия, длиной не более 5 см, выполняют тенолиз и освежение проксимальной культи ахиллова сухожилия, проксимальную культю выводят в рану, прошивают блокирующим двухжильным швом по Krakow, выполняют продольный разрез кзади от наружной лодыжки, выделяют сухожилие длинной малоберцовой мышцы, из сухожилия длинной малоберцовой мышцы сухожилия формируют трансплантат, забор трансплантата осуществляют с использованием стриппера на всю длину сухожилия длинной малоберцовой мышцы, дистальный конец трансплантата прошивают блокирующим двухжильным швом, выполняют два разреза-прокола длиной 1 см по внутренней и наружной поверхностям пяточной кости в проекции пяточного бугра, выполняют рассверливание канала в пяточной кости, ориентированного во фронтальной плоскости, прошитый конец трансплантата проводят через сформированный канал, проводят вдоль дистальной культи ахиллова сухожилия в направлении проксимальной культи ахиллова сухожилия и выводят прошитый конец трансплантата в рану по задней поверхности голени, сшивают прошитый конец трансплантата и проксимальную культю ахиллова сухожилия конец в конец, проводят повторную оценку необходимой длины трансплантата в натянутом состоянии трансплантата при функционально выгодном положении стопы, второй конец трансплантата иссекают и прошивают блокирующим двухжильным швом, второй прошитый конец трансплантата проводят вдоль дистальной культи ахиллова сухожилия в направлении проксимальной культи ахиллова сухожилия и выводят в рану по задней поверхности голени, формируют блокирующий четырёхжильный шов проксимальной культи и двух концов трансплантата, оперативное вмешательство завершают туалетом ран и послойным их ушиванием.