Способ лечения эпителиально-копчикового хода, осложненного свищами ягодично-крестцово-копчиковой области Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, в частности, к способу лечения эпителиального копчикового хода, осложненного свищами ягодично-крестцово-копчиковой области, и может быть использовано при хирургическом лечении эпителиального копчикового хода.

Уровень техники

Известен способ рассечения эпителиального копчикового хода, свищей с открытым ведением раны, при этом под проводниковой анестезией (с/м), после прокрашивания ЭКХ и свищей метиленовым синим, иссекают эпителиально-копчиковый ход, в наружное отверстие одного из свищей вводят желобоватый зонд и осторожно, не форсируя, проводят его к центру и наружному отверстию эпителиального копчикового хода, затем над зондом рассекают кожу и подкожную клетчатку, раскрывая тем самым верхнюю стенку гнойного хода, точно таким же образом рассекают по зонду остальные свищевые ходы, при этом получается поверхностная рана, которую выскабливают ложкой Фолькмана вдоль свищевых ходов, кровотечение во время этой операции незначительное и легко останавливалось прижатием марлевыми шариками, получившуюся неправильной формы рану тампонируют узкими марлевыми лентами, пропитанными мазью «Левомеколь», рана заживает вторичным натяжением, нередко с формированием патологического рубца, вызывающего дискомфорт в ЯККО (см. В.Л. Ривкин, А.С. Бронштейн, С.Н. Файн; Руководство по колопроктологии Файн. /. М.: Медпрктика. - 2001 - 300 с.).

Недостатком данного способа являются длительные сроки лечения больных, а также грубые деформации ягодично-крестцово-копчиковой области, вызывающие дискомфорт у больных.

Известен способ лечения эпителиального копчикового хода, включающий иссечение эпителиального копчикового хода в пределах здоровых тканей до фасции крестца, дренирование раны активным дренажем Редона, ушивание послеоперационной раны отдельными узловыми швами по Донатти до границы средней и нижней трети раны, накладывание на кожу нижней трети раны отдельных узловых швов, при этом на расстоянии 0,5 см от краев нижней трети послеоперационной раны по ходу большой ягодичной мышцы, предварительно растянув кожу межъягодичной складки, с каждой из сторон наклеивают рядом друг с другом по две ленты шириной 5 см Кинезио-тейп KTKinexib эластичного типа, при этом ближайшие к ране 2 см Кинезио-тейп KTKinexib наклеивают без растяжения, затем растягивают Кинезио-тейп KTKinexib на 75% к точке фиксации, которой служит большой вертел бедренной кости, последние 2 см Кинезио-тейп KTKinexib, ближайшие к точке фиксации, не растягивают, для лучшей фиксации Кинезио-тейп KTKinexib его углы закругляют, Кинезио-тейп KTKinexib устанавливают на 7 дней, затем осуществляют смену по вышеописанной методике, общий срок использования Кинезио-тейп KTKinexib 14 дней (см. пат. RU №2685760, МПК А61/В 17/00, A61F 5/37, опубл. 23.04.2019 г., бюл. №12).

Недостатком данного способа является недостаточное улучшение кровообращения и недостаточное уменьшение глубины межъягодичной складки послеоперационное раны.

Известен способ лечения эпителиального копчикового хода, заключающийся в том, что после радикального иссечения эпителиального копчикового хода и его разветвлений, контроля гемостаза, закрывают операционную рану путем наложения редких узловых швов каждые 1.5-2 см, при этом иглу с нитью вкалывают в 3-4 мм от края раны с одной стороны, захватывая только кожу, далее проводят по дну раны через крестцово-копчиковую связку и выкалываются в 3-4 мм от края раны с другой стороны, так же захватывая только кожу, формируют узел, сводя края кожи друг с другом и с дном раны; затем формируют вакуумную повязку: в рану поверх сопоставленных кожных краев накладывают поролон с дренажной трубкой в толще, который фиксируют к ране оставшимися краями нити, герметизируют инцизной пленкой и создают отрицательное давление 115-120 мм рт.ст., удаление вакуумной повязки производится через 3-5 суток, оставляя кожные швы, в дальнейшем лечение раны продолжают перевязками с водным раствором антисептика (см. пат. RU №2764499, МПК А61/В 17/00, А61В 17/04, А61М 1/00, A61F 13/02, опубл. 17.01.2022 г., бюл. №2).

Недостатком данного способа является недостаточная его простота, а также риски нагноения в послеоперационном периоде.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ рассечения и экономного иссечения эпителиально-копчикового хода и свищей, при этом под проводниковой анестезией после прокрашивания ЭКХ и свищей метиленовым синим иссекают эпителиально-копчиковый ход, далее, по желобоватому зонду рассекают верхние стенки хода, свищей, удаляют паталогические грануляции, затем тщательно и экономно иссекают задние стенки эпителиально-копчикового хода и свищей, после тщательного гемостаза, края раны подшивают к дну узловыми кетгутовыми швами, в кожный дефект по всей длине накладывают узкие марлевые полоски, пропитанные мазью «Левомеколь» (см. Ю.В. Дульцев, В.Л. Ривкин; Эпителиальный копчиковый ход. - М.: Медицина .- 1988 - 125 с,).

Недостатком данного способа являются длительные сроки лечения больных, косметический деффект, грубые деформации ягодично-крестцово-копчиковой области, вызывающие у больных явления дискомфорта, а также то, что могут оставаться незамеченными не удаленные во время операции узкие разветвления свищей, которые в последующем вызовут рецидив воспалительного процесса.

Раскрытие изобретения

Задачей предлагаемого изобретения является разработка лечения эпителиального копчикового хода, осложненного свищами ягодично-крестцово-копчиковой области, обладающего упрощением и уменьшением сроков лечения больных и сроков заживления ран, а также уменьшением деформации ягодично-крестцово-копчиковой области, вызывающей у больных дискомфорт.

Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к полному удалению патологически измененных тканей, упрощению и уменьшению сроков лечения больных и сроков заживления ран, а также уменьшением деформации ягодично-крестцово-копчиковой области, вызывающей у больных дискомфорт.

Технический результат достигается с помощью способа лечения эпителиального копчикового хода, осложненного свищами ягодично-крестцово-копчиковой области, включающий проведение проводниковой анестезии с последующим иссечением эпителиального копчикового хода в едином блоке с кожей и подкожной клетчаткой, при этом иссекают наружные свищевые отверстия до подкожной жировой клетчатки на медиальной и латеральной полуокружностях ягодиц, причем перпендикулярно основной ране производят разрез кожи с подкожной клетчаткой на ягодицу до наружного края воспалительного процесса, затем мобилизуют кожу с подкожной клетчаткой до периметра воспалительного процесса в виде двух треугольных лоскутов, а паталогически измененные ткани с ранее иссеченными наружными свищевыми отверстиями удаляют в пределах здоровых тканей, рану на ягодично-крестцово-копчиковой области ушивают внутрикожным швом, при этом через отверстия ранее иссеченных свищей в подкожную клетчатку на 2 часа вводят резиновые выпускники, рану после иссечения эпителиального копчикового хода у больных с плоским стоянием ягодиц ушивают на 1/3, при среднем стоянии - на 1/2, при высоком - на 2/3 глубины раны, причем длинные концы нитей через один узел отсекают, затем оставшимися концами нитей внутрикожно подхватывают края ран с обеих сторон, которые без натяжения низводят и фиксируют к ее дну, формируя межъягодичную складку, с оставлением открытых участков раны в форме ромба для оттока отделяемого, далее накладывают асептическую повязку на рану.

Сущность предлагаемого способа лечения эпителиального копчикового хода, осложненного свищами ягодично-крестцово-копчиковой области, заключается в следующем.

Проводят проводниковую анестезию с последующим иссечением эпителиального копчикового хода, при этом проводят иссечение кожи с подкожной клетчаткой, при этом иссекают наружные свищевые отверстия до подкожной жировой клетчатки на медиальной и латеральной полуокружностях ягодиц, причем перпендикулярно основной ране производят разрез кожи с подкожной клетчаткой на ягодицу до наружного края воспалительного процесса, затем мобилизуют кожу с подкожной клетчаткой до периметра воспалительного процесса в виде двух треугольных лоскутов, а паталогически измененные ткани с ранее иссеченными наружными свищевыми отверстиями удаляют в пределах здоровых тканей, рану на ягодично-крестцово-копчиковой области ушивают внутрикожным швом, при этом через отверстия ранее иссеченных свищей в подкожную клетчатку на 2 часа вводят резиновые выпускники, рану после иссечения эпителиального копчикового хода у больных с плоским стоянием ягодиц ушивают на 1/3, при среднем стоянии - на 1/2, при высоком - на 2/3 глубины раны, причем длинные концы нитей через один узел отсекают, затем оставшимися концами нитей внутрикожно подхватывают края ран с обеих сторон, которые без натяжения низводят и фиксируют к ее дну, формируя межъягодичную складку, с оставлением открытых участков раны в форме ромба для оттока отделяемого, далее накладывают асептическую повязку на рану.

Краткое описание чертежей и иных материалов

На фиг. 1-4, дан способ лечения эпителиального копчикового хода, осложненного свищами ягодично-крестцово-копчиковой области, этапы операции пр высоком стоянии ягодиц.

На фиг. 5-8, то же, этапы операции при среднем стоянии ягодиц.

На фиг. 9-12, то же, этапы операции при низком стоянии ягодиц.

Осуществление изобретения

Примеры конкретного выполнения способа лечения эпителиального копчикового хода, осложненного свищами ягодично-крестцово-копчиковой области.

Пример 1. Больной Г., 42 года, история болезни №862, поступил в клинику 14.03.19 г. с жалобами на наличие свищей в области левой ягодицы с гнойным отделяемым из них. Болеет в течение 10 лет. За этот период времени больного 4 раза оперировали по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода и 5 раз гнойники в ягодичной-крестцево-копчиковой области вскрывались самопроизвольно с образованием свищей.

Местно: в межъягодичной складке на расстоянии 4 см от ануса копчиковые втяжения, стояние ягодиц среднее, в области внутренней и наружней полуокружности левой ягодицы определяется 6 наружных свищевых отверстей, распалагающихся на значительном расстоянии друг от друга с умеренным гнойным отделяемым.

При зондировании свищей, зонд продвигается по направлению к межъягодичной складке. Пробой с метиленовым синим установлено, что часть из них сообщается между собой и с копчиковым ходом. После санации свищевых ходов антисептиками 18.03.19 г. под спинномозговой анестезией (с/м) иссечены копчиковый ход и наружные свищевые отверстия на левой ягодице до подкожной клетчатки. Гемостаз. Перпендикулярно основной ране по центру очага поражения, не затрагивая наружные свищевые отверстия, произведен разрез кожи с подкожной клетчаткой до наружного края воспалительного процесса. Мобилизованы кожа с подкожной клетчаткой до периметра воспалительного процесса. Патологически изменение ткани с ранее иссеченными наружными свищевыми отверстиями удаляли в пределах здоровых тканей. Разрез на левой ягодице ушит наглухо внутрикожным швом. Через дефекты кожи после иссечения наружных свищевых отверстий на 3-4 часа вводим резиновые дренажные полоски. Рана после иссечения эпителиального копчикового хода на 1/2 глубины ушита монофиламентной синтетической рассасывающейся нитью с антисептическим покрытием. Концы нитей через один отсечены. Оставшиеся длинным концам нитей внутрикожно прошиты края раны, которые низведены и фиксированы к ее дну, образуя ромбовидной формы открытый участок раны для оттока раневого отделяемого. Послеоперационный период протекал гладко. На 10 сутки - выписка на амбулаторное долечивание. Осмотр через 3 года. Здоров.

Пример 2. Больной А., 39 лет, история болезни №1246, поступил в клинику 13.10.19 г. с жалобами на множественные свищи с незначительным гнойным отделяемым из наружных свищевых отверстий. Болен 9 лет. Дважды оперирован по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода, после чего еще 6 раз вскрывались гнойники в ягодичной-крестцево-копчиковой области самопроизвольно с образованием наружных свищевых отверстий с гнойным отделяемым.

Локально: Топографо-анатомическое строение ягодиц - плоское. В межъягодичной складке в 5 см от ануса - кожное втяжение с пучком волос, торчащим из него. На медиальной и латеральной полуокружности правой ягодицы - наружних свищевых отверстий, расположенных на разных расстояниях друг от друга (не менее 2,5 см), кожа и подкожная клетчатка между ними не изменена, подвижны.

После маркировки копчикового хода, свищей красителем, путем иссечения кожи с подкожной клетчаткой на 1 см в стороны от межъягодичной складки, на 3 см ниже и на 4 см выше кожных втяжений удален эпителиальный копчиковый ход. Иссечены наружные свищевые отверстия до подкожной клетчатки. Перпендикулярно правому краю раны, после иссечения эпителиального копчикового хода вне зоны воспаления тканей рассечены кожа и подкожная клетчатка на 1 см латеральнее самого отдаленного от межъягодичной складки наружного свищевого отверстия. Мобилизуем кожу с подкожной клетчаткой до периметра воспалительного процесса в виде двух треугольников. Патологически измененные ткани с иссеченными ранее наружными ранее наружными свищевыми отверстиями удаляем в пределах здоровых тканей. Рана на ягодице ушита внутрикожным швом, рана после иссечения эпителиального копчикового хода на 1/3 глубины ушита наглухо. Концы нитей через один узел отсечены. Оставшимися длинными концами нитей внутрикожно прошиты края раны, которые низведены и фиксированы к дну частично ушитой раны, образуя ромбовидной формы открытые участки раны для оттока раневого отделяемого. Асептическая повязка на рану.

Послеоперационный период протекал гладко. На 10 сутки выписан на амбулаторное долечивание. Осмотр через 3 месяца. Здоров.

Пример 3. Больной В., 46 лет, история болезни №1232, поступил в клинику 9.11.2018 г. с жалобами на множественные свищи с незначительным гнойным отделяемым в области левой ягодицы. Болеет 9 лет, после операции по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода. После вскрытия гнойника на левой ягодице сформировался свищ. В последние годы 5 раз возникало самопроизвольное вскрытие гнойников с образованием наружных свищевых отверстий с выделением гноя из них.

Местно: Топографо-анатомическое строение ягодиц - высокое. В межъягодичной складке в 2-х см от ануса - кожное втяжение с пучком торчащих из него волос, выше него - еще два втяжения на расстоянии 1,0 см друг от друга. На левой ягодице имеется пять наружных свищевых отверстий, два из которых располагаются на медиальной и три - на латеральной полуокружности ягодицы.

Под спиномозговой анестезией полуовальным разрезом на 0,5 см ниже, на 4 см выше верхнего кожного втяжения и на 1 см в сторону с обеих сторон от межъягодичной складки иссечен в одном блоке с кожей и подкожной клетчаткой эпителиальный копчиковый ход. Наружные свищевые отверстия иссечены до подкожной клетчатки. Перпендикулярно левому краю раны, вне зоны воспаления рассечена кожа с подкожной клетчаткой до латерального края воспалительного процесса. Мобилизована кожа с подкожной клетчаткой в виде треугольных лоскутов. Патологически измененные ткани с иссеченными ранее наружными свищевыми отверстиями удалены. Рана наглухо ушита внутрикожными швами. Рана после иссечения эпителиального копчикового хода ушита на 2/3 ее глубины. Концы нитей отсечены через один. Оставшимися длинными концами нитей внутрикожно подшиты края раны с обеих сторон, которые низведены и фиксированы к дну частично ушитой раны с образованием ромбовидной формы открытых участков раны для оттока раневого отделяемого.

Послеоперационный период протекал гладко. Выписан на 10 сутки. Осмотр через 3 года. Здоров.

Пример 4. Больной К., 37 лет, история болезни №349, поступил в клинику 12.03.2020 г. с жалобами на множественные свищи в ягодично-крестцово-копчиковой области. Болен в течение 10 лет. В 2010 году впервые оперирован по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода, в последующие годы дважды оперирован по поводу рецидива воспалительного процесса и пять раз гнойник в области левой ягодицы вскрывался самопроизвольно с образованием свищей.

Местно: Топографо-анатомическое строение ягодиц - среднее. В межъягодичной складке в 3,5 см от ануса имеется кожное втяжение с пучком торчащих из него волос. В области медиальной и латеральной полуокружности левой ягодицы- пять наружных свищевых отверстий с умеренным гнойным отделяемым, расположенных на расстоянии более 2-3 см друг от друга. Кожа и подкожная клетчатка вокруг них не инфильтрирована, подвижна. После маркировки эпителиального копчикового хода, свищей красителем удален копчиковый ход в одном блоке с кожей и подкожной клетчаткой. Наружные свищевые отверстия на медиальной и латеральной полуокружности ягодиц иссечены до подкожной клетчатки. Перпендикулярно левому краю раны, после удаления копчикового кожного втяжения разрезом вне зоны воспаления и на 1 см латеральнее от самого отдаленного от межъягодичной складки свищевого отверстия, рассечена кожа и подкожная клетчатка. После мобилизации кожи с подкожной клетчатки до периметра очага воспаления в вид треугольных лоскутов, удалены ранее иссеченные наружные свищевые отверстия с патологически измененными тканями в подкожной клетчатке. Рана на левой ягодице ушита внутрикожным швом, после иссечения эпителиального копчикового хода ушита наглухо на ½ ее глубины. Концы нитей отсечены через один узел. Длинными концами неотсеченных нитей внутрикожно низведены и фиксированы к ее дну края раны, образуя межъягодичную складку с открытыми участками раны ромбовидной формы для оттока раневого отделяемого.

Послеоперационный период протекал гладко, на 10 сутки выписан на амбулаторное долечивание. Осмотр через два года. Здоров.

Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:

- малая травматичность операции;

- независимо от количества свищей, разрезов всегда 3 и здоровая кожа не иссекается;

- нет натяжения тканей;

- сводятся к минимуму условия нагноения раны, т.к. рану дренируют через перфорационные отверстия кожи на месте бывших свищевых отверстий, которые вначале функционируют как дренаж, а во второй фазе раневого процесса - как очаги грануляции, фиксирующие кожу к глублежащим структурам;

- не наступает некроз кожных лоскутов, т.к. сохраняются наиболее оптимальные условия кровоснабжения любого лоскута при его треугольной форме с широким основанием;

- исключается возможность оставления патологически измененных тканей, которые в последующем могут являться причиной рецидивов заболевания.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. Выполняют проводниковую анестезию с последующим иссечением эпителиального копчикового хода в едином блоке с кожей и подкожной клетчаткой. При этом иссекают наружные свищевые отверстия до подкожной жировой клетчатки на медиальной и латеральной полуокружностях ягодиц. Причем после иссечения эпителиального копчикового хода вне зоны воспаления тканей рассекают кожу и подкожную клетчатку на 1 см латеральнее самого отдаленного от межъягодичной складки наружного свищевого отверстия. Затем мобилизуют кожу с подкожной клетчаткой до воспалительного процесса в виде двух треугольников, а патологически измененные ткани с ранее иссеченными наружными свищевыми отверстиями удаляют в пределах здоровых тканей. Рану на ягодично-крестцово-копчиковой области ушивают внутрикожным швом. При этом через отверстия ранее иссеченных свищей в подкожную клетчатку на 2-4 часа вводят резиновые полоски. Рану после иссечения эпителиального копчикового хода у больных с плоским стоянием ягодиц ушивают на 1/3, при среднем стоянии - на 1/2, при высоком - на 2/3 глубины раны, причем длинными оставшимися концами нитей внутрикожно подхватывают края раны с обеих сторон, которые без натяжения низводят и фиксируют к ее дну, формируя межъягодичную складку, с оставлением открытых участков раны в форме ромба, далее накладывают асептическую повязку на рану. Способ позволяет полностью удалить патологически измененные ткани, упростить и уменьшить сроки лечения больных и сроки заживления ран, а также уменьшить деформацию ягодично-крестцово-копчиковой области, вызывающую у больных дискомфорт. 4 пр., 12 ил.

Способ лечения эпителиального копчикового хода, осложненного свищами ягодично-крестцово-копчиковой области, включающий проведение проводниковой анестезии с последующим иссечением эпителиального копчикового хода в едином блоке с кожей и подкожной клетчаткой, отличающийся тем, что иссекают наружные свищевые отверстия до подкожной жировой клетчатки на медиальной и латеральной полуокружностях ягодиц, причем после иссечения эпителиального копчикового хода вне зоны воспаления тканей рассекают кожу и подкожную клетчатку на 1 см латеральнее самого отдаленного от межъягодичной складки наружного свищевого отверстия, затем мобилизуют кожу с подкожной клетчаткой до воспалительного процесса в виде двух треугольников, а патологически измененные ткани с ранее иссеченными наружными свищевыми отверстиями удаляют в пределах здоровых тканей, рану на ягодично-крестцово-копчиковой области ушивают внутрикожным швом, при этом через отверстия ранее иссеченных свищей в подкожную клетчатку на 2-4 часа вводят резиновые полоски, рану после иссечения эпителиального копчикового хода у больных с плоским стоянием ягодиц ушивают на 1/3, при среднем стоянии - на 1/2, при высоком - на 2/3 глубины раны, причем длинными оставшимися концами нитей внутрикожно подхватывают края раны с обеих сторон, которые без натяжения низводят и фиксируют к ее дну, формируя межъягодичную складку, с оставлением открытых участков раны в форме ромба, далее накладывают асептическую повязку на рану.