Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода Российский патент 2020 года по МПК A61B17/00 A61K35/19 A61P17/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, в частности, к способу хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области, сообщающимися между собой у больных с высоким стоянием ягодиц и может быть использовано при локализации наружных свищевых отверстий на значительном расстоянии друг от друга, более 3 см и локализации свищей в области внутренней полуокружности ягодиц.

Уровень техники

Известен способ хирургического лечения гнойного воспаления эпителиального копчикового хода, (ЭКХ), заключающийся в том, что для уточнения протяженности и распространенности ЭКХ проводят его зондирование, затем через первичное или свищевые отверстия ЭКХ осуществляют его прокрашивание 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого с помощью специальной иглы, кожу и подкожную клетчатку рассекают двумя полуовальными разрезами (по типу листообразного) с отступом от межъягодичной складки на 0,5-1,0 см и на 2-3 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходом без вскрытия их просвета, иссекают без повреждения надкостницы патологический очаг в пределах здоровых тканей таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная, при этом рана имеет ладьевидную форму, проводят тщательный гемостаз, санацию раны 1% водным раствором хлоргексидина биглюконата, затем в верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей и по ходу эластических волокон, производят дополнительные разрезы на обе ягодичные области. Длина их равна высоте стояния ягодиц + ширине раны от средней линии до ее края.

На эту длину кожа с подкожной клетчаткой мобилизуются, подкожно-жировая клетчатка клиновидно иссекается с обеих сторон, и мобилизованный лоскут без натяжения низводится и подшивается к дну раны. Раны в области дополнительных разрезов на ягодицах ушиваются глухими узловыми швами, (см. Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство». - 2006. - 432 с.).

Недостатком данного способа является возможность прорезывания швов и отхождение краев раны от ее дна.

Известен способ хирургического лечения вторичных свищей, инфильтратов с открытым ведением раны, включающий прокрашивание свищей метиленовым синим, затем в наружное отверстие одного их них вводят желобоватый зонд, продвигают к центру к наружному отверстию самого эпителиального хода, над этим зондом рассекают кожу с подкожной клетчаткой, тем самым раскрывается верхняя стенка гнойного хода, затем таким же образом по зонду рассекают остальные свищевые ходы, образовавшуюся поверхностную рану по ходу свищевых ходов выскабливают ложкой Фолькмана и обрабатывают 1% раствором йоданата, затем получившуюся неправильной формы рану тампонируют узкими лентами с водорастворимой мазью (см. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, А.С. Бронштейн, С.Н. Файн./. М.: Медпрактика. - 2001. - 300 с.).

Недостатком данного способа является сложность и травматичность выполнения операции, возможность появления послеоперационных осложнений: гематом.

Известен способ ушивания раны после иссечения, включающий наложение параллельных швов с захватом раны на расстоянии 2 см друг от друга с последующим их затягиванием и завязыванием одновременно концов каждой пары параллельных швов с одной и другой стороны раны до полного соприкосновения ее краев (см. пат. RU №2305499, МПК А61В 17/00, опубл. 10.09. 2007 г., бюл. №25).

Недостатком данного способа является продолжительное послеоперационное выздоровление.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ хирургического лечения гнойного воспаления эпителиального копчикового хода, включающий предоперационную санацию, иссечение гнойных свищей и инфильтратов очага воспаления фигурными разрезами кожи, гемостаз и подшивание краев кожи к дну образованной полости иссечения швами, выполненными лигатурой с шагом вдоль края полости, при этом концы лигатур связывают узлами по краям кожи, последние низводят к середине дна полости с образованием открытой полости дна длине иссечения, при этом иссечение гнойных свищей и инфильтратов очага воспаления выполняют единым массивом двумя дугообразными разрезами кожи вдоль межъягодичной складки, а после гемостаза подшивают края кожи с захватом крестцовой фасции монофиламентными атравматическими нерассасывающими синтетическими лигатурами, при этом каждый шов выполняют последовательным проведением иглы через край кожи и подкожную жировую клетчатку одной из стенок полости иссечения с выходом иглы с лигатурой в полость, затем крестцовой фасции и подкожной жировой клетчатки через край кожи противоположной стенки, после чего концы лигатур двух соседних швов, выступающих на краях полости, связывают на каждой из сторон попарно узлами, которыми края кожи с подкожной жировой клетчаткой низводят в середину полости и прижимают к крестцовой фасции с образованием открытого канала вдоль полости иссечения для оттока экссудата.

В способе, гемостаз выполняют коагуляцией сосудов.

В способе, перед операцией определяют границы очага гнойного воспаления эпителиального копчикового хода посредством контрастирования цвета гнойно-свищевых инфильтратов, по которым выполняют иссечение очага гнойного воспаления.

В способе контрастирование цвета гнойно-свищевых инфильтратов выполняют раствором, содержащим 1% - ный бриллиантовый зеленый и 3% - ную перекись водорода в соотношении 1:1.

В способе, перед операцией производят ультразвуковое исследование очага гнойного воспаления эпителиального копчикового хода (см. пат. RU № 2400156, МПК А 61 В 17/00, опубл. 27.09.2010 г., бюл. 27).

Недостатками данного способа являются: возможность прорезывания швов и отхождение краев раны от ее дна; некроз кожных краев; опасность нагноения в области мобилизованных краев.

Раскрытие изобретения

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода (ЭКХ), осложненного вторичными свищами ягодично- крестцово-копчиковой области, сообщающимися между собой, у больных с высоким стоянием ягодиц, обладающего упрощением и уменьшением времени и сокращением продолжительности послеоперационного выздоровления, путем одномоментной операции по полному удалению наружных свищевых отверстий на расстоянии друг от друга, более 3 см и локализации свищей в области внутренней полуокружности ягодиц.

Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к упрощению и уменьшению времени способа проведения операции и сокращению продолжительности послеоперационного выздоровления.

Технический результат достигается с помощью способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, включающий предоперационную санацию свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей и инфильтратов, гемостаз и ушивание раны, при этом после иссечения эпителиального копчикового хода, окаймляющими разрезами иссекают наружные свищевые отверстия на глубину кожи, затем в верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей, производят дополнительные разрезы на обе ягодичные области длиной их равной 1/3 высоты стояния ягодиц плюс ширина раны от средней линии до ее края, при этом на эту длину кожу с подкожной клетчаткой мобилизуют до заранее иссеченных наружных свищевых отверстий, затем мобилизованный лоскут с подкожной клетчаткой отворачивают, удаляют патологически измененные ткани с ранее выделенными наружными свищевыми отверстиями, в стенки раны вводят обогащенную тромбоцитами плазму с содержанием тромбоцитов 106/мкл, используя шприц 1,0 с инъекционной иглой BogMark 0,5x16, затем ушивание образовавшейся раны снизу вверх проводят путем прошивания двойной синтетической нитью, захватывают крестцово-копчиковые связки длиной стежка от 1,0 до 1,5 см, затем концами первой нити на 2/3 глубины раны прошивают подкожную клетчатку одной из стенок раны в виде 11- образного шва, второй нитью - аналогично другую стенку раны, завязывают узловые швы, затем концами первой нити с обеих сторон, внутрикожно, захватывают края раны, которые низводят и фиксируют к дну ушитой на 2/3 глубины раны путем связывания концов этой нити, аналогично выполняют с концами второй нити, получая два узловых внутрикожных шва на расстоянии от 1,0 до 1,5 см друг от друга с последующим повторением с нитями всех наложенных необходимых для ушивания всей длины, с возможностью формирования межъягодичной складки и дорожки в виде узкой полоски шириной до 0,5 см с возможностью оттока раневого отделяемого, а дополнительные разрезы на ягодицах ушивают внутрикожным швом.

Сущность предлагаемого способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода заключается в следующем.

Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с высоким стоянием ягодиц, при локализации наружных свищевых отверстий на расстоянии друг от друга, более 3 см и локализации гнойных свищей 1 в области внутренней полуокружности ягодиц, проводят следующим образом. Предварительно проводят предоперационную санацию гнойных свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей и инфильтратов, гемостаз с последующим ушиванием раны, при этом после иссечения эпителиального копчикового хода окаймляющими разрезами, рассекают до подкожной клетчатки наружные свищевые отверстия, затем в верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей и по ходу эластических волокон, производят дополнительные разрезы 2 на обе ягодичные области длиной их равной 1/3 высоты стояния ягодиц плюс ширине раны от средней линии до ее края, при этом на эту длину кожу с подкожной клетчаткой мобилизуют до заранее иссеченных наружных свищевых отверстий, затем мобилизованный лоскут с подкожной клетчаткой отворачивают, удаляют ранее выделенные наружные свищевые отверстия и патологически измененные ткани 3, в стенки раны вводят обогащенную тромбоцитами плазму с содержанием тромбоцитов 10⁶/мкл, используя шприц 1,0 с инъекционной иглой BogMark 0,5x16, затем ушивание, образовавшейся раны снизу вверх проводят путем прошивания двойной синтетической нитью 6, первый ряд швов 4, второй ряд швов 5, и так далее, затем захватывают крестцово-копчиковые связки длиной стежка от 1,0 до 1,5 см, затем концами первой нити на 2/3 глубины раны прошивают подкожную клетчатку одной из стенок раны в виде 11- образного шва, второй нитью 6 - другую стенку раны, завязывают узловые швы ассиметрично относительно друг друга, затем концами первой нити 6 с обеих сторон внутрикожно захватывают края раны, которые низводят и фиксируют к дну ушитой раны путем связывания концом этой нити 6, аналогично выполняют с концами второй нити 6, получая два узловых внутрикожных шва на расстоянии от 1,0 до 1,5 см друг от друга с последующим повторением с нитями 6 всех наложенных дополнительных швов необходимых для ушивания всей длины, с возможностью формирования межъягодичной складки и дорожки в виде узкой полоски шириной до 0,5 см и обеспечения оттока раневого отделяемого, а дополнительные разрезы послеоперационной раны ушивают внутрикожным швом.

Краткое описание чертежей и иных материалов

На фиг. 1 дан способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода.

На фиг. 2, то же, ЭКХ экономное иссечение, выполнены дополнительные разрезы на ягодичные области, свищевые отверстия иссекаются до подкожной клетчатки.

На фиг. 3, то же, удалены ранее выделенные наружные свищевые отверстия и патологически измененные ткани.

На фиг. 4, то же, первый ряд швов.

На фиг. 5, то же, второй ряд швов.

На фиг. 6, то же, вид ушитой раны.

Осуществление изобретения

Примеры конкретного выполнения способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода.

Пример 1. Проводят обследование пациентов с ЭКХ, включенных в исследование в количестве 125 человек, которое включает, кроме сбора субъективных и объективных данных, использование специальных методов исследования: осмотр, пальпация и изучение параметров ягодично- крестцово-копчиковой области; выявление первичных и вторичных отверстий свищевых ходов, их удаленность от межъягодичной складки и заднепроходного отверстия; пальцевое исследование прямой кишки; зондирование и прокрашивание свищевых ходов антисептиком из группы красителей - 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Некоторым пациентам, по показаниям, выполняют рентгенологическое исследование крестца и копчика, фистулографию.

Операция - способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с высоким стоянием ягодиц, при локализации наружных свищевых отверстий на расстоянии друг от друга, более 3 см, при отсутствии выраженного инфильтративного и воспалительного процесса в окружающих свищевых тканях и локализации свищей в области внутренней полуокружности ягодиц, проводят следующим образом, при этом на фиг.1- 6, дается обозначение: гнойные свищи 1, дополнительные разрезы 2, патологически измененные ткани 3, первый ряд швов 4, второй ряд швов 5, нить 6. Предварительно проводят предоперационную санацию свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей 1 и инфильтратов, гемостаз с последующим ушиванием раны, при этом после иссечения эпителиального копчикового хода окаймляющими разрезами, рассекают до подкожной клетчатки наружные свищевые отверстия, затем в верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей и по ходу эластических волокон, производят дополнительные разрезы 2 на обе ягодичные области длиной их равной 1/3 высоты стояния ягодиц плюс ширине раны от средней линии до ее края, при этом на эту длину кожу с подкожной клетчаткой мобилизуют до заранее иссеченных наружных свищевых отверстий, затем мобилизованный лоскут с подкожной клетчаткой отворачивают, удаляют ранее выделенные наружные свищевые отверстия и патологически измененные ткани 3, в стенки раны вводят обогащенную тромбоцитами плазму с содержанием тромбоцитов 10⁶/мкл, используя шприц 1,0 с инъекционной иглой BogMark 0,5x16, а ушивание, образовавшейся раны снизу вверх проводят путем прошивания подкожной клетчатки на 2/3 глубины раны двойной синтетической рассасывающейся нитью 6, завязывают узловые швы, первый ряд швов 4, второй ряд швов 5 и так далее, затем концами первой нити 6 с обеих сторон внутрикожно захватывают края раны, которые низводят и фиксируют к дну ушитой раны путем связывания первой нити с концом второй нити 6, с последующим повторением этой манипуляции с нитями всех узловых швов, что позволяет сформировать межъягодичную складку и дорожку в виде узкой полоски шириной до 0,5 см и обеспечения оттока раневого отделяемого, а дополнительные разрезы послеоперационной раны ушивают внутрикожным швом.

Примеры конкретного выполнения, способа хирургического лечения гнойного воспаления эпителиального копчикового хода в клинических условиях.

Примеры опробованы на 125 пациентах. В контрольную группу включены 125 (52,4%) больных эпителиальным копчиковым ходом, находивших на стационарном лечении в колопроктологическом отделении МБУЗ «2-я городская клиническая больница» г. Ставрополя в период с 2018 по 2019 годы. Их них 21 (15,0%) пациентов были без клинических проявлений, 31(22,1%)- в стадии ремиссии и 73 (62,9%) - в стадии хронического воспаления. В предоперационном периоде проводят санацию свищей растворами антисептиков, за несколько часов до хирургического вмешательства осуществляют бритье операционного поля. Подготовку кишечника выполняют очистительными клизмами. Выбор обезболивания проводят индивидуально у каждого больного: у 34 (24,3%) пациентов - местная инфильтрационная анестезия; у 68 (59,3%) - спинномозговая анестезия; у 23 (16,4%) - внутривенный наркоз, из них у 7 (2,6%) - в сочетании с местной анестезией.

Радикальное хирургическое пособие у пациентов ЭКХ включает иссечение в пределах здоровых тканей, как самого хода, так и свищевых ходов. Закрытие образовавшего дефекта осуществляют разными способами: 1. глухой шов раны; 2. подшиванием краев раны к ее дну; 3. кожной пластикой смещенным лоскутом.

Клинический пример 2. Больной А.,23 лет, госпитализирован в колопроктологическое отделение МБУЗ «2-я городская клиническая больница» с жалобами на наличие гнойного свища 1 в области левой ягодицы и периодические скудные выделения из него гноя. Болен около 4 месяцев, когда появились боли в крестцово-копчиковой области, которые затем приобрели дергающий характер, появились припухлость, гиперемия, повысилась температура до 38,5°С. За медицинской помощью не обращался. Через 4 суток в области копчика самопроизвольно вскрылся гнойник с последующим формированием гнойного свища 1. При наружном осмотре межъягодичной складки: в 3,4 см от заднего прохода первичное отверстие ЭКХ, в 5 см - отверстие свищевого хода со скудным гнойным отделяемым. Зондированием установлена связь свищевого хода с первичным отверстием ЭКХ, подтвержденная пробой с красителем (2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого вместе + 3% раствором перекиси водорода). По ходу гнойного свища 1 определяется инфильтрация подкожно-жировой клетчатки, умеренная болезненность. Ацетиляторная активность - 6,9%.

Проведена комплексная предоперационная подготовка: санация свищевого хода 3% раствором перекиси водорода и 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина с последующей обработкой среднечастотным ультразвуком № 3 под спинномозговой анестезией одним блоком с кожей и подкожной клетчаткой в пределах здоровых тканей иссечены ЭКХ и свищ, в стенки раны вводят обогащенную тромбоцитами плазму с содержанием тромбоцитов 10⁶/мкл, используя шприц 1,0 с инъекционной иглой BogMark 0,5x16, затем кожные края раны низводят и подшивают к ее дну. Течение послеоперационного периода гладкое, на 8 сутки сняты швы, на 9 - выписан. Осмотрен через 1,5 года. Рецидива, явлений дискомфорта в крестцово- копчиковой области нет. Здоров.

Клинический пример 3. Больной С., 31 года, поступил в клинику на плановое оперативное вмешательство по поводу ЭКХ в стадии ремиссии. Пять месяцев назад оперирован по поводу ЭКХ в стадии острого воспаления - выполнено вскрытие и дренирование гнойника в области копчика. От радикального оперативного вмешательства вторым этапом без выписки из стационара отказался. При наружном осмотре: в межъягодичной складке в 3 см от ануса первичное отверстие ЭКХ; в 5 см от ануса и в 2,5 см правее межьягодичной складки выявлено наружное отверстие свищевого хода без отделяемого. Гиперемии, болезненности, отечности тканей у наружного отверстия гнойного свища 1 и по его ходу нет. Зондированием установлена связь свищевого хода с первичным отверстием кожной аномалии. Ацетиляторная активность - 11,4%. Ультразвуковое линейное сканирование тканей крестцово-копчиковой области: при эхоскопии мягких тканей в проекции межъягодичной складки на глубине 5-6 мм от поверхности кожи, параллельно ей, определяется тубулярная структура с четкими эхогенными стенками, с d просвета 1,5 мм, несколько извитым ходом. Вправо от нее в пределах подкожной клетчатки отходит аналогичное образование длиной до 2,5 см. Полостных жидкостных образований не выявлено, под спинномозговой анестезией выполнена операция - иссечение ЭКХ с ушиванием раны глухим интрадермальным швом без оставления замкнутых полостей. В раннем послеоперационном периоде осложнений нет. На 7 сутки сняты швы, выписан. Осмотрен через 2 года. Рецидива нет, здоров.

Клинический пример 4. Больной Ф., 45 лет, поступил в колопроктологическое отделение МБУЗ «2-я городская клиническая больница» с жалобами на умеренные боли и гнойные свищи 1 в крестцово- копчиковой области со скудным гнойным отделяемым. На протяжении двух лет дважды производилось вскрытие гнойников по поводу ЭКХ в стадии острого воспаления. При наружном осмотре в 5 см от ануса в межъягодичной складке имеется первичное отверстие ЭКХ с пучком атрофических волос, в 8 см - наружное отверстие свищевого хода со скудным гнойным отделяемым; в области внутренней полуокружности левой ягодицы в 1,5 см от межъягодичной складки определяется болезненный участок плотной консистенции 3x3 см, подвижность тканей над ним ограничена. В области инфильтрата 2 наружных свищевых отверстия, на расстоянии до 1 см друг от друга, со скудным гнойным отделяемым. Зондированием и пробой с красителем установлена связь свищевых ходов с между собой и первичным отверстием ЭКХ. Ацетиляторная активность - 5,2%.

В течение 3 суток проведена комплексная предоперационная подготовка: 2 раза в сутки сидячие ванночки раствором KMgC>4 в разведении 1:2000; санация свищевых ходов промыванием 3% раствором перекиси водорода и 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина; обработка среднечастотным ультразвуком и кожи операционного поля субэритемными дозами УФО, под спинномозговой анестезией выполнено иссечение ЭКХ в одном блоке с патологически измененными тканями в области внутренней полуокружности левой ягодицы с ушиванием раны по предлагаемому изобретению: проводят иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей 1 и инфильтратов, гемостаз с последующим ушиванием раны, при этом после иссечения эпителиального копчикового хода окаймляющими разрезами, рассекают до подкожной клетчатки наружные свищевые отверстия, затем в верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей и по ходу эластических волокон, производят дополнительные разрезы 2 на обе ягодичные области длиной их равной 1/3 высоты стояния ягодиц плюс ширине раны от средней линии до ее края, при этом на эту длину кожу с подкожной клетчаткой мобилизуют до заранее иссеченных наружных свищевых отверстий, затем мобилизованный лоскут с подкожной клетчаткой отворачивают, удаляют ранее выделенные наружные свищевые отверстия и патологически измененные ткани 3, в стенки раны вводят обогащенную тромбоцитами плазму с содержанием тромбоцитов 10⁶/мкл, используя шприц 1,0 с инъекционной иглой BogMark 0,5x16, а ушивание, образовавшейся раны снизу вверх проводят путем прошивания подкожной клетчатки на 2/3 глубины раны двойной синтетической рассасывающейся нитью 6, завязывают узловые швы, первый ряд швов 4, второй ряд швов 5 и так далее, затем концами первой нити 6 с обеих сторон внутрикожно захватывают края раны, которые низводят и фиксируют к дну частично ушитой раны путем связывания первой нити 6 с концом второй нити 6, с последующим повторением этой манипуляции с нитями 6 всех узловых швов, что позволяет сформировать межъягодичную складку и дорожку в виде узкой полоски шириной до 0,5 см и обеспечения оттока раневого отделяемого, а дополнительные разрезы послеоперационной раны ушивают внутрикожным швом, позволяющему сформировать межъягодичную складку и дорожку в виде узкой полоски, обеспечивающей отток раневого отделяемого.

Учитывая склонность в патологическому рубцеобразованию проведена противорубцовая терапия: в/м введение 1 раз в 4 дня Лонгидазы № 10; местно с 8 суток мазь Эгаллохит на фоне системной десенсибилизирующей терапии; ультрафонофорез геля Контратубекс.

Течение послеоперационного периода гладкое. На 10 сутки сняты швы, на 11 - выписан на долечивание в «Центре амбулаторной колопроктологии».

Осмотрен через полгода. Рецидива, грубой рубцовой деформации в крестцово-копчиковой области нет, здоров.

Таким образом, прослежены ранние послеоперационные осложнения и отдаленные результаты лечения у больных ЭКХ, которым применяли традиционную и по предлагаемому изобретению лечебную тактику, а изучение сроков пребывания в стационаре больных ЭКХ в зависимости от клинической формы заболевания и характера выполненного оперативного вмешательства, показало, что использование предлагаемого способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода (ЭКХ), осложненного вторичными свищами ягодично- крестцово-копчиковой области, сообщающимися между собой, у больных с высоким стоянием ягодиц, позволило упростить и уменьшить время и сократить продолжительность послеоперационного выздоровления, путем одномоментной операции по полному удалению наружных свищевых отверстий на расстоянии друг от друга, более 3 см и локализации свищей в области внутренней полуокружности ягодиц.

Больные ЭКХ в стадии хронического воспаления находились на стационарном лечении в среднем 10,3±0,27 койко-дней, ремиссии - 8,4±0,35 койко-дней, без воспаления - 7,6±0,19 койко-дней.

Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:

- упрощение и уменьшение времени способа проведения операции, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области, сообщающимися между собой, у больных с высоким стоянием ягодиц,

- сокращение продолжительности послеоперационного выздоровления.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода. После иссечения эпителиального копчикового хода окаймляющими разрезами иссекают наружные свищевые отверстия на глубину кожи. В верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей, производят дополнительные разрезы на обе ягодичные области длиной их, равной 1/3 высоты стояния ягодиц плюс ширина раны от средней линии до ее края. При этом на эту длину кожу с подкожной клетчаткой мобилизуют до заранее иссеченных наружных свищевых отверстий. Мобилизованный лоскут с подкожной клетчаткой отворачивают, удаляют патологически измененные ткани с ранее выделенными наружными свищевыми отверстиями, в стенки раны вводят обогащенную тромбоцитами плазму с содержанием тромбоцитов 10⁶/мкл, используя шприц 1,0 с инъекционной иглой BogMark 0,5x16. Ушивание образовавшейся раны снизу вверх проводят путем прошивания двойной синтетической нитью, захватывают крестцово-копчиковые связки длиной стежка от 1,0 до 1,5 см. Затем концами первой нити на 2/3 глубины раны прошивают подкожную клетчатку одной из стенок раны в виде П-образного шва. Второй нитью - аналогично другую стенку раны. Завязывают узловые швы. Затем концами первой нити с обеих сторон внутрикожно захватывают края раны, которые низводят и фиксируют к дну ушитой на 2/3 глубины раны путем связывания концов этой нити, аналогично выполняют с концами второй нити, получая два узловых внутрикожных шва на расстоянии от 1,0 до 1,5 см друг от друга с последующим повторением с нитями всех наложенных необходимых для ушивания всей длины, с возможностью формирования межъягодичной складки и дорожки в виде узкой полоски шириной до 0,5 см с возможностью оттока раневого отделяемого, а дополнительные разрезы на ягодицах ушивают внутрикожным швом. Способ позволяет упростить оперативное вмешательство, сократить время операции и продолжительность послеоперационного выздоровления за счет одномоментного полного удаления свищевых отверстий. 6 ил., 4 пр.

Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, включающий предоперационную санацию свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей и инфильтратов, гемостаз и ушивание раны, отличающийся тем, что после иссечения эпителиального копчикового хода окаймляющими разрезами иссекают наружные свищевые отверстия на глубину кожи, затем в верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей, производят дополнительные разрезы на обе ягодичные области длиной их, равной 1/3 высоты стояния ягодиц плюс ширина раны от средней линии до ее края, при этом на эту длину кожу с подкожной клетчаткой мобилизуют до заранее иссеченных наружных свищевых отверстий, затем мобилизованный лоскут с подкожной клетчаткой отворачивают, удаляют патологически измененные ткани с ранее выделенными наружными свищевыми отверстиями, в стенки раны вводят обогащенную тромбоцитами плазму с содержанием тромбоцитов 10⁶/мкл, используя шприц 1,0 с инъекционной иглой BogMark 0,5x16, затем ушивание образовавшейся раны снизу вверх проводят путем прошивания двойной синтетической нитью, захватывают крестцово-копчиковые связки длиной стежка от 1,0 до 1,5 см, затем концами первой нити на 2/3 глубины раны прошивают подкожную клетчатку одной из стенок раны в виде П-образного шва, второй нитью - аналогично другую стенку раны, завязывают узловые швы, затем концами первой нити с обеих сторон внутрикожно захватывают края раны, которые низводят и фиксируют к дну ушитой на 2/3 глубины раны путем связывания концов этой нити, аналогично выполняют с концами второй нити, получая два узловых внутрикожных шва на расстоянии от 1,0 до 1,5 см друг от друга с последующим повторением с нитями всех наложенных необходимых для ушивания всей длины, с возможностью формирования межъягодичной складки и дорожки в виде узкой полоски шириной до 0,5 см с возможностью оттока раневого отделяемого, а дополнительные разрезы на ягодицах ушивают внутрикожным швом.