Способ лечения многооскольчатых переломов бедренной кости у детей Российский патент 2024 года по МПК A61B17/60 

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии, и может быть применено при лечении многооскольчатых переломов бедренной кости.

Лечение многооскольчатых переломов бедренной кости остается одной из актуальных проблем травматологии и ортопедии, что обусловлено не только тенденцией к увеличению высокоэнергетических повреждений в общей структуре травматизма в последние годы и подверженностью им молодого и наиболее социально активного контингента населения, в том числе и детей, и подростков, но и высокой частотой развития осложнений. Кроме того, наличие фрагментов костной ткани различной формы, размеров и количества зачастую делают применение традиционного (накостный и интрамедуллярный) остеосинтеза неприемлемым у детей из-за высокой травматичности и технически сложным. Следует отметить, что термином «осколок» употребляется в медицинской литературе, обозначают небольшие фрагменты костной ткани, чаще треугольной формы, а за понятие «отломой» принято обозначать более крупные костные фрагменты, чаще всего прямоугольной или близкой к ней по форме промежуточный фрагмент кости.

Известны многочисленные способы лечения оскольчатых и многооскольчатых перелома бедренной кости, включающие в себя установку интрамедуллярного стержня и средств его блокирования в кости [1,2]. Однако применение интрамедуллярных конструкций травматично, возникают многочисленные трудности при установке стержней, вызывают синостозирования зон роста, так как проводятся с их повреждениями, что недопустимо у пациентов детского возраста. Кроме того, чрезвычайное разнообразие по количеству и форме фрагментов при многооскольчатых переломах делает интрамедуллярный остеосинтез технически неосуществимый при лечении данного вида переломов. К негативным фактам против применения данного вида оперативного лечения является развитие жировой эмболии после применения интрамедуллярного остеосинтеза.

Применение накостных пластин также недопустимо у пациентов детского возраста, так как при многооскольчатых переломах требуются длинные разрезы с продольным скелетированием (отслоение надкостницы в области установки пластины) и отслаивание надкостницы на всем протяжении перелома, что негативно ввиду травматичности операции, так и на нарушением кровоснабжения костных фрагментов и процесса консолидации.

У детей до закрытия зон роста возможна самокоррекция деформаций, возникших при неправильно сросшихся переломах длинных трубчатых костей. Интенсивность самокоррекции определяется возрастом пациента и локализацией остаточной деформации. У подростков смещение в пределах 15-20° не требует идеальной репозиции и нивелируется с ростом самостоятельно. Поэтому при репозиции многооскольчатых переломов длинных трубчатых костей необходимым является восстановление биомеханической оси конечности, ее длины с устранением ротационного смещения с умеренным устранением углового смещения, и смещения по ширине, с остаточным (15-20°) смещением [3].

Поэтому, при таком виде повреждения у детей, нецелесообразно применять накостный, и интрамедуллярные виды остеосинтеза, как травматичные методы остеосинтеза и технически неподходящие, а наиболее оправданным является применение аппаратов внешней фиксации, даже если применяемые конструкции аппаратов не отвечают требованиям идеальной репозиции.

Таким образом, с целью снижения травматичности оперативного вмешательства, уменьшение срока его выполнения, а также для оптимизации процесса консолидации фрагментов, и отломков, бедренной кости, выбор тактики и метода лечения пациентов детского возраста с многооскольчатыми переломами бедренной кости остается за применением чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации.

Известен аппарат для лечения оскольчатых переломов бедренной кости у детей [4], взятый нами за прототип, содержащий дистальную и проксимальную опоры, каждая из которых выполнена в виде дугообразной пластины со сквозными прорезями. Репозиция осколка кости производится за счет промежуточной репонирующей опоры, которую фиксируют напротив промежуточного фрагмента кости. В зависимости от расположения промежуточного фрагмента, снаружи, или кнутри, от центральных фрагментов бедренной кости, находящихся в уже отрепонированном положении, в центр этого фрагмента вводят спицу с упорной площадкой. При наружном расположении промежуточного костного фрагмента, для создания встречно-боковой компрессии, спицу с упорной площадкой, установленную в спецификатор, проводят снаружи-кнаружи, подталкивая, упор спицы, тем самым создавая встречную компрессию между осколком, и его ложем.

В случае расположения промежуточного костного фрагмента кнутри, относительно центральных фрагментов бедренной кости, спицу с упорной площадкой проводят через центр промежуточного костного фрагмента изнутри-кнаружи, а ее заточенный конец монтируют на спицефиксаторе, и осуществляют компрессию.

Однако данное устройство предусматривает репозицию и фиксацию оскольчатых переломов, с наличием одного промежуточного фрагмента, и не предназначено для лечения пациентов с многооскольчатыми переломами беденной кости. Это объясняется тем, что промежуточные осколки, и отломки, по своей форме, а также по своей длине могут варьировать. При наличии длинного отломка сегмента, его репозиция на одной спице с упорной площадкой невозможна.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в создании способа, предусматривающего снижение травматичности вмешательства, и времени его выполнения, при осуществлении репозиции многооскольчатого перелома, и фиксации, с исключением вторичного смещения, при одновременном проведении продольной и боковой компрессии.

Сущность способа лечения многооскольчатых переломов бедренной кости стержневым аппаратом у детей включает введение в проксимальный и дистальный отломки по 2 внутрикостных стержня, монтаж на них проксимальной и дистальной опор, в виде изогнутых пластин, соединение опор резьбовыми штангами, расположенными параллельно направлению костных отломков, установку костных стержней в выносных стержнефиксаторах, закрепленных на упомянутых опорах, и фиксацию на резьбовых штангах промежуточной репонирующей опоры. Репозицию многооскольчатых переломов длинных трубчатых костей начинают с восстановления биомеханической оси конечности, её длины, и устранения ротационного смещения путем совмещения линии, условно проведенной через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, середину, коленной чашечки, и первый межпальцевой промежуток. Одновременно устраняют смещение по длине, при этом величину необходимого удлинения определяют как разницу измерений длины здоровой и поврежденной конечности, по линиям, проведенным от передне-верхней ости крыла подвздошной кости - верхней точки, до точки, на 1 см выше верхнего полюса надколенника - нижней точки. Производят контрольную рентгенографию для контроля выполненной репозиции, определения уровней, размеров, и позиции нахождения промежуточных отломков, и осколков, установку «меток» в виде инъекционных игл. По наружно-боковой поверхности бедра вводят дистальные и проксимальные базовые стержни, в дистальный и проксимальный фрагменты кости, на которых устанавливают дистальную и проксимальную базовые опоры. Между ними, с помощью резьбовых штанг, устанавливают, в зависимости от количества отломков, репозиционные опоры. На этих опорах монтируют выносные кронштейны, на которых устанавливают спицефиксаторы для закрепления спиц с упорными площадками.Базовые опоры соединяют с внутрикостными стержнями с помощью стержнефиксаторов и штатных выносных кронштейнов. Для выполнения репозиции отломков в каждый прямоугольный промежуточный отломок вводят по две спицы с упорными площадками перпендикулярно плоскости смещения, параллельно друг другу, с максимальным разнесением точек их введения, располагая упорные площадки спиц на отломке со стороны смещенного кортикального слоя, встречно друг другу. При этом спицы скусывают, в зависимости от их предназначения, и положения отломка: у «толкающей» спицы скусывают заточенную часть под острым углом на расстоянии 2 см от упорной площадки, а у тянущей спицы - тупой конец до основания упорной площадки. Для репозиции осколков спицу с упорной площадкой проводят через основание - кортикальный слой осколка, через его центр, под углом 90° к основанию так, чтобы создать встречно-боковую компрессию между осколком и его ложем: при расположении основания треугольного осколка со стороны наружной поверхности травмированного сегмента, спицу с упорной площадкой проводят снаружи- кнутри, а при расположении основания треугольного осколка со стороны внутренней поверхности травмированного сегмента, спицу с упорной площадкой проводят изнутри-кнаружи. После осуществления встречно-боковой компрессии спицы закрепляют на выносных кронштейнах аппарата.

При положении отломка под углом к оси сегмента конечности, для введения спицы с упорной площадкой перпендикулярно плоскости смещения отломка, используют приём «сосборивания» мягких тканей, то есть, мануально стягивают кожу с мягкими тканями со стороны введения репонирующей спицы, по направлению к этой спице. Устраняют смещение отломка в боковой проекции его перемещением, с одновременной тягой спиц с упорами кверху, или книзу, мануально.

Репозицию многооскольчатых переломов длинных трубчатых костей начинают с восстановления биомеханической оси конечности, поскольку отклонения её точек от линии, условно проведенной через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, середину, коленной чашечки, и первый межпальцевой промежуток, имеет важное значение для консолидации фрагментов кости. Несоблюдение этого правила приводит к замедленной консолидации отломков, или к формированию ложного сустава.

При устранении смещения по длине, смещение на 1 см выше верхнего полюса надколенника выполняют для предупреждения повреждения дистальной ростковой зоны, пренебрежение этим действием, с ростом пациента, ведет к укорочению сегмента конечности.

Контрольную рентгенографию для контроля выполненной репозиции, определения размеров, и позиции нахождения промежуточных отломков, и осколков, и нанесение «меток» в виде инъекционных игл, выполняют с целью определения уровня, и направления введения спиц с упорными площадками для выполнения их репозиции.

Выполнение монтажа аппарата, с устранением углового смещения, и смещения по ширине осколков и отломков, объясняется тем, что при многооскольчатых переломах длинных трубчатых костей с различным количеством разнообразных по форме (клиновидная, треугольная, прямоугольная и т.д.) отломков и осколков выполнить репозицию идеально, близко к анатомической норме формы длинной трубчатой кости, удается не всегда, или это занимает длительный период времени, что увеличивает как травматизм вмешательства, так и наркозное время, что из-за общего состояния пациента не всегда оправданно, и возможно. При большом количестве осколков и отломков длинной трубчатой кости, компоновка аппарата громоздка и тяжела, так как требует дополнительных узлов и приспособлений, что не позволят обеспечить дозированную нагрузку на конечность с 4 суток после операции. Обеспечение дозированной нагрузки на конечность в раннем послеоперационном периоде имеет краеугольное значение для процесса консолидации, и внесено Г.А. Илизаровым в реестр «ОТКРЫТИЯ» [5].

Репозиция осколков и отломков при многооскольчатых переломах состоит в приближении и адаптации этих осколков и отломков к своему ложу. При технических трудностях допускается остаточное смещение (деформация) до 15-20°, поскольку у детей, до закрытия зон роста, возможна самокоррекция деформаций, возникших при неправильно сросшихся переломах длинных трубчатых костей. Интенсивность самокоррекции определяется возрастом пациента и локализацией остаточной деформации. В возрасте 13- 15 лет, когда наиболее часто встречается данный вид повреждений, с ростом наблюдалось самоисправление угла остаточного смещения (деформации) на 15-20°[3]. Адаптация осколков и отломков производится за счет применения спиц с упорными площадками, обеспечивающих перемещение отломков и осколков, созданием встречно-боковой компрессии между осколком, или отломком, и его ложем.

Введение двух спиц с упорными площадками в каждый отломок, перпендикулярно плоскости смещения, параллельно друг другу, с максимальным разнесением точек их введения, располагая упорные площадки спиц встречно, на стороне смещенного наружного, или внутреннего кортикального слоя отломка, обеспечивает выполнение его репозиции в прямой и боковой проекции.

Скусывание у «толкающей» спицы заточенной части под острым углом, на расстоянии 2 см от упорной площадки, обеспечивает введение конца этой спицы во фрагмент кости, и управление им.

Скусывание у «тянующей» спицы тупого конца до основания упорной площадки обеспечивает отсутствие дополнительной травматизации мягких тканей при движениях сегмента конечности.Применение приёма «сосборивания» мягких тканей (Фиг.4), при введении спицы с упорной площадкой перпендикулярно плоскости смещения отломка, при положении отломка под углом к оси сегмента конечности, позволяет избежать дополнительной травматизации прорезыванием спицей мягких тканей.

Устранение смещения отломка в боковой проекции выполняют его перемещением, применения прием репозиции «тетева» (Фиг.З), с одновременной тягой спиц с упорами кверху, или книзу, мануально, или за счет перемещения их в отверстиях опор аппарата, с одновременной тягой спицы натягивателями для репозиции в боковой проекции.

Проведение спицы с упорной площадкой через основание, кортикальный слой, осколка, через его центр, под углом 90° к основанию, выполняют для облегчения управляемости осколком при его репозиции, что позволяет создать встречно-боковую компрессию между осколком и его ложем.

Способ наложения аппарата внешней фиксации при лечении многооскольчатых переломов бедренной кости у детей поясняют иллюстрации, где: на Фиг. 1 представлена общая схема проведения спиц с упорными площадками;

на Фиг. 2 - общая схема проведения спиц через отломок и осколки;

на Фиг. 3 - Мануальное «сосборивание» мягких тканей при введении спиц в отломки;

На Фиг. 4 - Рентгенография сегмента конечности после наложения аппарата;

На Фиг. 5 - Рентгенография сегмента конечности через 1 месяц после демонтажа аппарата;

На Фиг. 6 - Функциональный результат через три месяца

Способ осуществляют следующим образом.

Репозицию многооскольчатых переломов длинных трубчатых костей начинают с восстановления биомеханической оси конечности, её длины, и устранения ротационного смещения путем совмещения линии, условно проведенной через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, середину, коленной чашечки, и первый межпальцевой промежуток. Одновременно устраняют смещение по длине, при этом величину необходимого удлинения определяют как разницу измерений длины здоровой, и поврежденной, конечности, по линиям, проведенным от передневерхней ости крыла подвздошной кости - верхней точки, до точки, на 1 см выше верхнего полюса надколенника - нижней точки. Производят контрольную рентгенографию для контроля выполненной репозиции, определения уровней, размеров, и позиции нахождения промежуточных отломков, и осколков, установку «меток» в виде инъекционных игл. По наружно-боковой поверхности бедра вводят дистальные и проксимальные базовые стержни в дистальный и проксимальный фрагменты кости, на которых устанавливают дистальную, и проксимальную, базовые опоры. Между ними, с помощью резьбовых штанг, устанавливают, в зависимости от количества отломков, репозиционные опоры. На этих опорах монтируют выносные кронштейны, на которых устанавливают спицефиксаторы для закрепления спиц с упорными площадками. Базовые опоры соединяют с внутрикостными стержнями с помощью стержне- фиксаторов и штатных выносных кронштейнов.

Для выполнения репозиции отломков, в каждый прямоугольный промежуточный отломок, вводят по две спицы с упорными площадками перпендикулярно плоскости смещения, параллельно друг другу, с максимальным разнесением точек их введения, располагая упорные площадки спиц на отломке со стороны смещенного кортикального слоя встречно друг другу. При этом спицы скусывают, в зависимости от их предназначения, и положения отломка: у «толкающей» спицы скусывают заточенную часть под острым углом на расстоянии 2 см от упорной площадки, а у «тянущей» спицы - тупой конец до основания упорной площадки.

Для репозиции осколков спицу с упорной площадкой проводят через основание, кортикальный слой, осколка, через его центр, под углом 90° к основанию так, чтобы создать встречно-боковую компрессию между осколком и его ложем: при расположении основания треугольного осколка со стороны наружной поверхности травмированного сегмента, спицу с упорной площадкой проводят снаружи-кнутри, а при расположении основания треугольного осколка со стороны внутренней поверхности травмированного сегмента, спицу с упорной площадкой проводят изнутри-кнаружи. После осуществления встречно-боковой компрессии, спицы закрепляют на выносных кронштейнах аппарата.

При положении отломка под углом к оси сегмента конечности, для введения спицы с упорной площадкой перпендикулярно плоскости смещения отломка, используют приём «сосборивания» мягких тканей, то есть, мануально стягивают кожу с мягкими тканями со стороны введения репонирующей спицы, по направлению к этой спице. Устранение смещения отломка в боковой проекции выполняют путем его перемещения, с одновременной тягой спиц с упорами кверху, или книзу, мануально.

Закрепляют детали аппарата, накладывают асептические повязки вокруг остеофиксаторов. Конечность снимают с ортопедического стола.

Клинический пример

Пациентка К-ва С., 14 лет поступила в клинику с диагнозом: Закрытый многооскольчатый перелом левой бедренной кости, со смещением. Травму получила в дорожно-транспортном происшествии. Пациентка госпитализирована в отделение детской травматологии, где выполнено клинико-инструментальное обследование. Предоперационное планирование проведено с учетом наличия двухфрагментарного перелома бедра, на основе чего была индивидуально скомпонована конструкция аппарата.

Конечность пациентки уложили на ортопедический стол. Репозицию многооскольчатых переломов длинных трубчатых костей начали с восстановления биомеханической оси конечности, её длины, и устранения ротационного смещения путем совмещения линии, условно проведенной через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, середину, коленной чашечки, и первый межпальцевой промежуток. Одновременно устранили смещение по длине, равное 3 см. Величину необходимого удлинения определили как разницу измерений длины здоровой (42 см), и поврежденной (39см), конечности, по линиям, проведенным от передне-верхней ости крыла подвздошной кости - верхней точки, до точки, на 1 см выше верхнего полюса надколенника - нижней точки. Произвели контрольную рентгенографию для контроля выполненной репозиции, определения уровней, размеров, и позиции нахождения промежуточных отломков, и осколков. Инъекционными иглами установили «метки» для обозначения мест введения спиц. По наружно-боковой поверхности бедра ввели дистальные, и проксимальные, базовые стержни в дистальный и проксимальный фрагменты кости, на которых установили дистальную и проксимальную базовые опоры. Между ними, с помощью резьбовых штанг, установили репозиционную опору. На этих опорах смонтировали выносные кронштейны, на которых установили спицефиксаторы для закрепления спиц с упорными площадками. Базовые опоры соединили с внутрикостными стержнями с помощью стержнефиксаторов и штатных выносных кронштейнов. Для выполнения репозиции отломков, в больший промежуточный отломок, по форме близкий к прямоугольному, ввели две спицы с упорными площадками, перпендикулярно плоскости смещения, параллельно друг другу, с максимальным разнесением точек их введения, располагая упорные площадки спиц на отломке со стороны смещенного кортикального слоя, встречно друг другу. При этом у «толкающей» спицы скусили заточенную часть под острым углом на расстоянии 2 см от упорной площадки, а у «тянущей» спицы - тупой конец до основания упорной площадки. Поскольку отломок был расположен под углом к оси сегмента конечности, то для введения спицы с упорной площадкой перпендикулярно плоскости смещения отломка был использован приём «сосборивания» мягких тканей: кожу с мягкими тканями мануально стянули со стороны введения репонирующей спицы, по направлению к этой спице. Устранение смещения отломка в боковой проекции выполнили путем его перемещения, с одновременной тягой спиц с упорами книзу, мануально.

Для репозиции осколка, спицу с упорной площадкой провели через основание, кортикальный слой, осколка, через его центр, под углом 90° к основанию так, чтобы создать встречно-боковую компрессию между осколком и его ложем: при расположении основания треугольного осколка со стороны наружной поверхности травмированного сегмента, спицу с упорной площадкой провели изнутри-кнаружи. После осуществления встречно-боковой компрессии, спицы закрепили на выносных кронштейнах аппарата. Закрепили все детали аппарата, наложили асептические повязки вокруг остеофиксаторов (Фиг. 4).

На пятые сутки пациентке разрешена дозированная нагрузка до 10 кг на конечность. Обучение пациентки дозированной ходьбе проводили на напольных весах. Пациентку выписали из стационара на 15 сутки после операции. Осмотр проводили через 1, 3 и 5 месяцев после операции. Через пять месяцев после наложения аппарата консолидация отломков достигнута, произвели демонтаж аппарата. Через 1 месяц после демонтажа аппарата выполнили рентгеновский снимок сегмента конечности (Фиг. 5); На Фиг. 6 - Функциональный результат через три месяца после демонтажа аппарата.

Пациентка осмотрена через пять лет: жалоб не предъявляет, укорочение бедренного сегмента отсутствует, биомеханическая ось конечности полностью восстановлена, движения в смежных суставах определяются в полном объеме.

Выводы:

1. При репозиции многооскольчатых переломов бедренной кости у детей, кроме устранения смещения по длине и ротационного смещения, первостепенной задачей является восстановление биомеханической оси конечности по технологии нейтрального остеосинтеза.

2. Восстановление биомеханической оси сегмента, даже с неустраненным ранее смещением по ширине, под углом, за счет функциональной активности ростковых зон, приводит к полной трансформации кости.

Источники информации:

1. Патент РФ №2317036, А61В 17/56, Бюл.34, 2006 г.;

2. Патент РФ №2338480, А61В 17/56, Бюл.32, 2008 г.;

3. Лашковский, В. В. Самокоррекция остаточных деформаций при переломах длинных трубчатых костей верхней конечности у детей [Электронный ресурс] / В. В. Лашковский // Современное состояние здоровья детей: сборник материалов IV региональной научно-практической конференции с международным участием, 14-15 апреля 2016 г. / Гродненский государственный медицинский университет; под ред. Н.С. Парамоновой; [редкол.: В.В. Воробьев, Н.С. Парамонова (отв. ред.), Н.А. Максимович]. - Гродно, 2016. - С. 143-146. - 1 эл. опт. Диск;

4. Патент РФ №2629050, А61В 17/56, Бюл. 24, 2017 г.

5. Научное открытие "Общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией (эффект Илизарова)", №355 от 24 ноября 1970 г. Дата регистрации: 15 сентября 1988 г.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении многооскольчатых переломов бедренной кости у детей. Осуществляют восстановление биомеханической оси конечности, её длины, и устранения ротационного смещения путем совмещения линии, условно проведенной через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, середину коленной чашечки и первый межпальцевой промежуток. Устраняют смещение по длине. Проводят контрольную рентгенографию и определяют положение отломков и осколков с последующей установкой меток в виде инъекционных игл. По наружно-боковой поверхности бедра вводят дистальные и проксимальные базовые стержни в дистальный и проксимальный фрагменты кости, на которых устанавливают дистальную и проксимальную базовые опоры, и между ними с помощью резьбовых штанг, устанавливают репозиционные опоры. Выполняют репозицию отломков путем введения в каждый прямоугольный промежуточный отломок двух спиц с упорными площадками перпендикулярно плоскости смещения, параллельно друг другу, с максимальным разнесением точек их введения, располагая упорные площадки спиц на отломке со стороны смещенного кортикального слоя встречно друг другу. У толкающей спицы скусывают заточенную часть под острым углом на расстоянии 2 см от упорной площадки, а у тянущей спицы - тупой конец до основания упорной площадки. Далее выполняют репозицию осколков путем проведения спицы с упорной площадкой через основание осколка – кортикальный слой, через центр осколка, под углом 90° к основанию так, чтобы создать встречно-боковую компрессию между осколком и его ложем. После осуществления встречно-боковой компрессии спицы закрепляют на выносных кронштейнах аппарата. Способ позволяет снизить травматичность и повысить функциональный результат лечения многооскольчатых переломов бедренной кости у детей за счет одномоментного устранения смещения по длине и ротационного смещения, а также восстановления биомеханической оси конечности. 1 з.п. ф-лы, 6 ил., 1 пр.

1. Способ лечения многооскольчатых переломов бедренной кости стержневым аппаратом у детей, включающий введение в проксимальный и дистальный отломки по 2 внутрикостных стержня, монтаж на них проксимальной и дистальной опор, в виде изогнутых пластин, соединение опор резьбовыми штангами, расположенными параллельно направлению костных отломков, установку костных стержней в выносных стержнефик- саторах, закрепленных на упомянутых опорах, и фиксацию на резьбовых штангах промежуточной репонирующей опоры, отличающийся тем, что репозицию многооскольчатых переломов длинных трубчатых костей начинают с восстановления биомеханической оси конечности, её длины, и устранения ротационного смещения путем совмещения линии, условно проведенной через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, середину коленной чашечки и первый межпальцевой промежуток, одновременно устраняют смещение по длине, при этом величину необходимого удлинения определяют как разницу измерений длины здоровой и поврежденной конечности, по линиям, проведенным от передне-верхней ости крыла подвздошной кости - верхней точки, до точки, на 1 см выше верхнего полюса надколенника - нижней точки, производят контрольную рентгенографию для контроля выполненной репозиции, определения уровней, размеров, и позиции нахождения промежуточных отломков, и осколков, установку «меток» в виде инъекционных игл, по наружно-боковой поверхности бедра вводят дистальные и проксимальные базовые стержни в дистальный и проксимальный фрагменты кости, на которых устанавливают дистальную и проксимальную базовые опоры, между ними, с помощью резьбовых штанг, устанавливают, в зависимости от количества отломков, репозиционные опоры, на этих опорах монтируют выносные кронштейны, на которых устанавливают спи- цефиксаторы для закрепления спиц с упорными площадками, базовые опоры соединяют с внутрикостными стержнями с помощью стержнефиксаторов и штатных выносных кронштейнов, для выполнения репозиции отломков в каждый прямоугольный промежуточный отломок вводят по две спицы с упорными площадками перпендикулярно плоскости смещения, параллельно друг другу, с максимальным разнесением точек их введения, располагая упорные площадки спиц на отломке со стороны смещенного кортикального слоя встречно друг другу, при этом спицы скусывают, в зависимости от их предназначения и положения отломка: у «толкающей» спицы скусывают заточенную часть под острым углом на расстоянии 2 см от упорной площадки, а у тянущей спицы - тупой конец до основания упорной площадки, для репозиции осколков, спицу с упорной площадкой проводят через основание - кортикальный слой, осколка, через его центр, под углом 90° к основанию так, чтобы создать встречно-боковую компрессию между осколком и его ложем: при расположении основания треугольного осколка со стороны наружной поверхности травмированного сегмента, спицу с упорной площадкой проводят снаружи-кнутри, а при расположении основания треугольного осколка со стороны внутренней поверхности травмированного сегмента, спицу с упорной площадкой проводят изнутри-кнаружи, после осуществления встречнобоковой компрессии спицы закрепляют на выносных кронштейнах аппарата.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при положении отломка под углом к оси сегмента конечности, для введения спицы с упорной площадкой перпендикулярно плоскости смещения отломка, используют приём «сосбо- ривания» мягких тканей, то есть, мануально стягивают кожу с мягкими тканями со стороны введения репонирующей спицы, по направлению к этой спице, устраняют смещение отломка в боковой проекции, его перемещением, с одновременной тягой спиц с упорами кверху, или книзу, мануально.